醫(yī)?？埔?guī)章制度

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參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度傳染病報告管理制度傳染病報告管理獎懲制度

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

一、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，在預(yù)防醫(yī)院感染中起重要作用。

二、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)有一定的會議制度，一般每季度召開一次會議，研究、討論、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以針對其感染因素包括感染控制現(xiàn)狀，部署工作，制定措施。遇有特殊情況，可隨時召集會議。

三、醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會要求制定的感染管理制度和計劃實施。

四、按要求評定監(jiān)測資料，包括醫(yī)院病人和職工的醫(yī)院感染資料，以及感染暴發(fā)的調(diào)查，并對監(jiān)測方法和措施進(jìn)行研討，提出改進(jìn)建議。

五、評議各種有關(guān)感染管理文件或計劃準(zhǔn)備下發(fā)的文件，以便得到臨床相關(guān)部門的支持與配合。

六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)院感染管理工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度

一、住院管理

1、參保人員住院時，首診醫(yī)生要嚴(yán)格核對人、卡、證是否一致，方可辦理參?；颊咦≡菏掷m(xù)。

2、醫(yī)生填寫住院審批單，到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院審批登記手續(xù)，參保病人轉(zhuǎn)科，主治醫(yī)生要填寫‘轉(zhuǎn)科申請單’，到醫(yī)?？频怯泜浒浮?/p>

3、參保人員憑‘醫(yī)保科’辦理的相關(guān)手續(xù)方可到‘住院處’辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

4、辦理完參保人員住院手續(xù)后主治醫(yī)師要與參保住院患者簽訂《掛床協(xié)議書》并告知。

5、嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)?？频怯?，私自辦理參?；颊哂泿な掷m(xù)。

6、參保患者入院后，床位醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制收治病人、入出院嚴(yán)格按照《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，堅持因病施治、合理用藥、合理收費，不得大處方、超范圍用藥。

7、參保患者住院用藥范圍，經(jīng)治醫(yī)生要根據(jù)患者病情合理用藥，用藥范圍盡量在《用藥目錄》內(nèi)，超《目錄》用藥必須事先告之病人，明確自費藥品及自費項目，并簽‘自費藥品及自費項目使用同意書’。

8、對所有城鎮(zhèn)醫(yī)保（在職職工、退休人員、離休干部、居民、在校學(xué)生）的參保人員，定點醫(yī)院在診療過程要嚴(yán)格遵守《XX省自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目》和《服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)規(guī)定。

9、參保人員住院，主治醫(yī)生和護(hù)士要做到五對照。‘病人與證卡對照’、‘醫(yī)囑與處方對照’、‘處方與清單對照’、‘藥品與目錄對照’、‘用藥清單與記帳金額對照’。

10、嚴(yán)禁違反用藥常規(guī)超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的行為。

11、嚴(yán)禁違反規(guī)定分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費。

12、嚴(yán)禁違反規(guī)定，將不可報銷藥品串換成可報銷藥品。

13、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，不準(zhǔn)掛床住院。

14、醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g口服藥用量以每天口服量為計算標(biāo)準(zhǔn)，好轉(zhuǎn)出院帶藥僅限口服藥，原則不超過10天。

二、醫(yī)?？乒芾?/p>

1、認(rèn)真貫徹落實《XX市城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險》和《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)解答“XX市城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險”和“新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定，接受參保人員業(yè)務(wù)咨詢。

3、公示主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的名稱及價格。

4、嚴(yán)格審批程序，做到日清月結(jié)，按統(tǒng)一規(guī)定辦理即時結(jié)報。

5、嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，堅持實事求是的原則，杜絕徇私舞弊、以權(quán)謀私、損公肥私和索、拿、卡、要等行為發(fā)生，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6、嚴(yán)格遵守《藥品目錄》、《診療項目目錄》規(guī)定，《目錄》以外發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。

7、根據(jù)醫(yī)療信息系統(tǒng)維護(hù)的有關(guān)要求，做好軟、硬件的管理工作。

8、醫(yī)?？迫藛T定期查詢醫(yī)保收費情況，住院動態(tài)，掌握參保人員住院情況。

9、定期下病房對住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份核對，即

①病人與證、卡對照，②醫(yī)囑與處方對照，③處方與清單對照，④藥品與目錄對照，⑤用藥清單與記帳金額對照。

10、對違規(guī)檢查、用藥品；未及時審批特檢特治、貴重藥品（500元以上）的，按醫(yī)保中心扣款金額，統(tǒng)計到科室、到人，足額扣除。

三、罰責(zé)

1、經(jīng)治醫(yī)生違反參保患者管理制度，不嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成管理機構(gòu)扣款以及醫(yī)患矛盾和經(jīng)濟損失，由責(zé)任醫(yī)生負(fù)全責(zé)。

2、不允許提供假醫(yī)療費用發(fā)票、假證明、假病歷，不允許換名找發(fā)票，一經(jīng)查出，當(dāng)事人承擔(dān)全部費用。

3、不允許冒名住院、掛床住院，一經(jīng)查出，停止報銷，并處罰主管醫(yī)生每例500元。

4、因醫(yī)生原因，對參保患者未按參保人員住院程序、未提供相關(guān)資料，造成住院費用無法報銷的，主治醫(yī)生將承擔(dān)因工作失誤而造成的所有報銷醫(yī)藥費。

傳染病報告管理制度

為認(rèn)真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病報告管理制度。

一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為傳染病責(zé)任報告人。

二、門診及住院醫(yī)生診治病人，必須認(rèn)真登記醫(yī)院門診及住院系統(tǒng)的日志，要求登記項目準(zhǔn)確、完整。

三、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病以及乙類傳染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人時，2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報，并以最快的通訊方式向市級疾病預(yù)防控制中心報告。乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人以及丙類傳染病24小時內(nèi)通過疫情網(wǎng)絡(luò)報出傳染病報告卡。

四、責(zé)任報告人填寫傳染病報告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，在規(guī)定時間內(nèi)及時交醫(yī)院指定的疫情管理人員。（傳染病卡片填寫要根據(jù)填卡說明認(rèn)真填寫卡片中的各項，現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫到最后一欄；電話號碼、工作單位等要準(zhǔn)確。便于追蹤傳染病人）。并做好科內(nèi)傳染病登記。

五、診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。

六、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報告工作，每月組織一次由主管院長、科內(nèi)主任參加的傳染病漏報自查，做好門診日志、疫情旬報、傳染病花名冊、自查統(tǒng)計、獎懲情況等資料并存檔。

七、檢驗室、放射科對確診為傳染病的患者，要及時通知主治醫(yī)生，并要求主治醫(yī)生在傳染病人登記簿中簽字。

八、責(zé)任報告人、疫情管理人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按《傳染病防治法》以及《XX市蒙醫(yī)醫(yī)院傳染病報告管理獎懲制度》的有關(guān)規(guī)定予以處理。

傳染病報告管理獎懲制度

為了加強我院的疫情管理，將各類法定傳染病報告直接與各級臨床醫(yī)師獎金掛鉤，迅速達(dá)到提高院內(nèi)各類傳染病報告質(zhì)量的目的，因此根據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》，特制定本制度。

（一）按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理落實獎懲制度。

（二）各級臨床醫(yī)師應(yīng)按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求，以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真做好各類法定傳染病的登記報告工作，嚴(yán)格按照傳染病報告時限及時向預(yù)防保健科報卡，預(yù)防保健科組織人員每月對門診、各病區(qū)、檢驗、影像等資料隨機抽查，凡發(fā)現(xiàn)遲報一例者，扣發(fā)當(dāng)月獎金100元整并限期補報；漏報和謊報者，扣發(fā)當(dāng)月獎金200元整；因不報、遲報、漏報、謊報造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)全月獎金，并全院通報批評；因上述原因而造成傳染病擴散、流行者，按《傳染病防治法》追究法律責(zé)任。

（三）各門診、病區(qū)、檢驗科、影像科人員應(yīng)協(xié)助預(yù)防保健科做好各類傳染病登記和督促開單醫(yī)師簽字、報卡工作，登記項目要完整，督促開單醫(yī)師簽字、報卡要及時。

1、預(yù)防保健科組織人員將每月檢查、核實，發(fā)現(xiàn)漏登一例，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金50元整，并限期補登，未及時督促開單醫(yī)師簽字者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金50元整。

2、傳染病卡片填寫不完整、不準(zhǔn)確、不及時的，每項扣10元；門診日志、入出院登記、檢驗登記、放射登記、傳染病登記等與傳染病有關(guān)的項目不全，每項扣10元

按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求，能夠及時、準(zhǔn)確的向預(yù)防保健科上報各類傳染病報告卡者，將在年終給予100-200元整的獎勵。能夠積極配合預(yù)防保健科疫情報告工作的相關(guān)科室（每次檢查未發(fā)現(xiàn)問題的）可經(jīng)院長批準(zhǔn)給予500-1000元整的科室獎勵。

第二篇：醫(yī)保規(guī)章制度醫(yī)保管理工作制度

根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記材料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保辦工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。

6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

2、辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。

2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。

計算機系統(tǒng)管理員職責(zé)

1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。

6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。門診刷卡工作人員職責(zé)

（醫(yī)保管理部分）

1、認(rèn)真核實醫(yī)保病人的ic卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。

3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機操作。

5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。

病歷管理制度

一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。

二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。

三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。

五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

六、病歷借閱：

1、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。

2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。

3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。

4、借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。

5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：

1、對下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）死亡病員近親屬或其代理人。（3）保險機構(gòu)。

2、受理申請時，申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：

（1）申請人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料

（3）申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

3、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

4、可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括。住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。篇二：醫(yī)療保險管理制度

XX縣區(qū)金江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

醫(yī)療保險管理制度

一、醫(yī)療保險辦公室職責(zé)

1.熟悉職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2.負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系，及時向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報醫(yī)保管理信息。

3.負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4.配合醫(yī)院相關(guān)管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5.積極參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

二、就診管理制度

1.公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。

2.設(shè)立醫(yī)保掛號、結(jié)算專用窗口。

3.職工辦理門診掛號或住院登記和費用結(jié)算手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真

核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

4.參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

5.落實首診負(fù)責(zé)制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病

員。

6.貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。

7.參保職工住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議規(guī)定的控制比例內(nèi)。

三、診療項目管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)

保支付。

2.使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并

逐項簽字。

四、用藥管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合

協(xié)議規(guī)定。

2.使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項

簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院

期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用及時上報并計入住院總費用。

五、結(jié)算管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項目收費、

分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。

2.參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結(jié)算時，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一

發(fā)票。

3.認(rèn)真做好補充醫(yī)療保險，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。

4.每月在規(guī)定時間內(nèi)及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機構(gòu)月對賬單。

注：希望各科室認(rèn)真執(zhí)行，凡因違反此制度而導(dǎo)致的后果由責(zé)

任科室承擔(dān)。

XX縣區(qū)金江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-9-13篇三：醫(yī)保工作管理制度匯總

醫(yī)保管理工作制度

根據(jù)XX縣區(qū)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《XX市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保定點醫(yī)院

醫(yī)保辦公室工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行XX市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。

7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心--內(nèi)網(wǎng)首頁》、《XX縣區(qū)醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

醫(yī)保辦主任職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。

7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。

醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會議制度

一、政策宣傳制度

1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

2、宣傳形式包括以下幾方面。每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

二、醫(yī)保培訓(xùn)制度。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。

2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。

3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn)。

（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。篇四：醫(yī)療保險管理工作制度

目錄

醫(yī)保管理工作制度....................................................................................2醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度...........................................................................3醫(yī)保辦工作職責(zé)........................................................................................4基本醫(yī)療保險管理規(guī)定...........................................................................4基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定...................................................................5計算機系統(tǒng)管理員職責(zé)...........................................................................6門診刷卡工作人員職責(zé)...........................................................................7（醫(yī)保管理部分）

病歷管理制度............................................................................................7處方管理制度............................................................................................9醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定..............................................................9醫(yī)保病人身份核對制度.........................................................................10醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度.........................................................................10醫(yī)療保險病歷、處方審核制度............................................................12醫(yī)療保險結(jié)算制度..................................................................................12醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度............................................................13醫(yī)療保險獎懲標(biāo)準(zhǔn)..................................................................................14住院患者醫(yī)療保險管理制度.................................................................16醫(yī)保管理工作制度根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記材料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度

1、認(rèn)真組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作督促、檢查工作。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，督促相關(guān)人員熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、督促相關(guān)人員堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、督促相關(guān)人員準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。

6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

2、辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。

2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。篇五：醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度

1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負(fù)責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

2.貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定，監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

3.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。

4.認(rèn)真查對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。

5.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。

6.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。

7.信息科機房做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份，同時準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。

8.以“看好病、不浪費”、堅持“因病施治、合理用藥、減少浪費、保障健康”為原則。

9.嚴(yán)格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍，用藥規(guī)范。每次門診（包括出院帶藥）急性病不超過三天量；慢性病不超七天量；癌癥、結(jié)核病、糖尿病、精分癥、肝炎不超一個月量，中藥湯劑和作用同類口服中成藥不得同時使用。

10.所有處方都要裝訂成冊，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，院公費醫(yī)療管理小組每季組織一次公費醫(yī)療自查，考評結(jié)果與科室獎金掛勾。

11.獎罰措施。就診患者人證不符扣當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員100元；對違反規(guī)定的公費處方，有關(guān)當(dāng)事人員（醫(yī)生、藥房或收費）每張扣5元。弄虛作假、調(diào)包等不良現(xiàn)象，有關(guān)責(zé)任人員負(fù)責(zé)如數(shù)追回或賠償，并加罰每人10-20元。如全年無不符規(guī)定的處方，以科室為單位給以獎勵，從區(qū)公費醫(yī)療獎勵費中列支。

12.院公費醫(yī)療管理小組名單。另見附件。

第三篇：醫(yī)保科工作制度醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、組織本院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行各級政府關(guān)于醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，并結(jié)合本院實際情況制定具體配套管理措施。

2、監(jiān)督、檢查、落實本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策的執(zhí)行情況，并協(xié)調(diào)財務(wù)、醫(yī)療等各部門醫(yī)療保險有關(guān)工作。

3、檢查就診人員的人、證、卡及專用病例是否相符，負(fù)責(zé)對門診大病患者處方的審核，并做好醫(yī)療費用的結(jié)算、轉(zhuǎn)賬、統(tǒng)計工作，及時報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

4、熱情接待每位參保患者，嚴(yán)格執(zhí)行對特殊病種的申報工作，對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地就診及特病患者的審核，并提出意見上報各級醫(yī)療保險機構(gòu)批準(zhǔn)。

5、接待各級勞動行政部門和各級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，積極宣傳醫(yī)療保險制度及解釋有關(guān)政策，使廣大參保患者配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和我院共同搞好醫(yī)療保險工作。

醫(yī)保科對臨床科室考核制度

為了認(rèn)真貫徹落實基本醫(yī)療保險政策，加強對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督管理，保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)XX市各醫(yī)療保險中心基本醫(yī)療保險實施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。

1、對各科室實行百分制考核，由醫(yī)?？迫尕?fù)責(zé)組織考核。

2、基本管理方面，醫(yī)保工作機構(gòu)是否健全，是否有就醫(yī)、診療、藥品、費用結(jié)算等方面管理制度。

3、各項管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時處理。

4、醫(yī)保病歷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院記錄是否完整真實，是否在顯著位置向患者公開床位、檢查、治療項目、藥品等收費標(biāo)準(zhǔn)。

5、就診管理方面，是否按醫(yī)保病種目錄收治住院，是否有冒名、掛床住院，同一種病二次入院是否符合有關(guān)規(guī)定，外傷病人住院治療，是否及時上報。入院手續(xù)是否齊全，“一日清單”制度是否落實。

6、人均住院天數(shù)是否≤18天，平均住院費是否高于全院平均住院費（不包括兒科、產(chǎn)科），大型儀器設(shè)備檢查陽性率≥65%，進(jìn)行特殊檢查、治療需經(jīng)患者或家屬同意，是否簽字認(rèn)可。異地轉(zhuǎn)院率是否≤4%（市醫(yī)保），≤6%（縣醫(yī)保）。

7、藥品管理方面，甲乙類藥的備藥率是否達(dá)到50%，控制住院藥品費用低于住院醫(yī)療總費用的45%。

8、使用乙類、自費藥品是否經(jīng)患者或家屬同意并簽字認(rèn)可，出院帶藥量，慢性疾病不得超過7天量，其他疾病不得超過3天量，是否為患者提供假藥、劣藥和使用過期藥品和存在搭車開藥現(xiàn)象。

9、結(jié)算管理方面，是否嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的各項收費標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算票據(jù)是否完整、準(zhǔn)確，患者醫(yī)療費是否按規(guī)定的自付比例執(zhí)行，有無多收或少收現(xiàn)象。是否堅持醫(yī)保病人上報制度。

10、信息方面，要保證信息的安全性、可靠性。上傳信息的準(zhǔn)確性，尤其出院時所錄入的出院診斷。

11、參?；颊咄对V方面，是否有推諉或限制重癥病人住院情況，治療期間是否存在因費用問題動員患者出院現(xiàn)象。是否限制門診患者到定點藥店購藥，是否有收受紅包現(xiàn)象。是否存在醫(yī)護(hù)人員對患者服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣現(xiàn)象，是否存在延誤治療造成嚴(yán)重后果的問題。

12、對科室的考核，采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方法；定期考核每月兩次，在科室自查的基礎(chǔ)上，采取匯報，座談，查看有關(guān)資料，調(diào)查了解有關(guān)情況；不定期抽查根據(jù)參保患者投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進(jìn)行，建立不定期抽查記錄，設(shè)立醫(yī)療保險投訴信箱，公布投訴電話（6859136），受理參保人員的投訴，查實后作為全年考核扣分依據(jù)。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進(jìn)行綜合評價，列入先進(jìn)科室評比的考核依據(jù)。

13、年終考核結(jié)束后，對考核結(jié)果予以通報?？己藘?yōu)良者，予以表揚；對嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，我院給予通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。

14、各相關(guān)科室要積極支持配合醫(yī)?？瓶己斯ぷ鳎鲃犹峁┯嘘P(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造，不得以任何借口干擾、阻撓考核工作，如發(fā)生上述情況可適當(dāng)扣減考核分?jǐn)?shù)，并且扣罰科室或本人當(dāng)月績效工資，扣罰金額以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準(zhǔn)。拒不接受考核的，移交院長辦公會嚴(yán)肅處理。

醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院制度

為了進(jìn)一步加強醫(yī)療保險患者轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)和結(jié)算管理，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第一條轉(zhuǎn)診應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴(yán)格控制。原則上二級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在4%以內(nèi)（縣醫(yī)保6%以內(nèi)）

第二條外轉(zhuǎn)患者必須是在本市三級定點醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無效的疑難重癥患者。我院屬二級醫(yī)院，患者需要轉(zhuǎn)院的，首選我市三級醫(yī)院。

第三條轉(zhuǎn)外治療原則上只能選擇省內(nèi)或省外定點醫(yī)療機構(gòu)。外轉(zhuǎn)首診醫(yī)院治療無效確需二次轉(zhuǎn)院的，由經(jīng)辦人到市醫(yī)療保險中心辦理二次轉(zhuǎn)院手續(xù)，我院不給予辦理二次轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第四條患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：

1、首先建議患者到市內(nèi)三級醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診治。

2、臨床科室主任提出外轉(zhuǎn)治療意見，提供門診或住院病歷及相關(guān)資料，填寫轉(zhuǎn)診申請表，科主任簽字，醫(yī)?？茖徍?，并經(jīng)分管院長核準(zhǔn)后，醫(yī)?？萍由w公章，經(jīng)辦人到市、縣醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院介紹信，經(jīng)市、縣醫(yī)療保險中心審批同意方可轉(zhuǎn)院。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

3、因病情危急，來不及按轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理手續(xù)的，憑定點醫(yī)院相關(guān)病歷材料可先行轉(zhuǎn)診，但須在轉(zhuǎn)診之日起3日內(nèi)到市、縣醫(yī)療保險中心補辦有關(guān)手續(xù)。

第五條參保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。

第六條轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費報銷所需資料包括。就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報銷發(fā)票和費用明細(xì)清單等，報銷時一并交市、縣醫(yī)療保險中心予以審核。

第七條科室主任要嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診單的疾病要與患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實際診治疾病相符，否則不予報銷并追究其責(zé)任，出現(xiàn)不合理轉(zhuǎn)診，按市、縣醫(yī)保中心年末目標(biāo)管理考核制度規(guī)定發(fā)生扣分情況，追究科室及經(jīng)辦人責(zé)任。

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成，差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，以更好地服務(wù)患者、提供優(yōu)質(zhì)、評價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制定以下管理方案。

1、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。（1）主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)保、農(nóng)合辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員，患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

（2）醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)，做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

（3）新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)，科主任、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)，引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

（4）未按規(guī)定時間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中，發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

2、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

（1）由于政策突變造成扣款，由院負(fù)責(zé)。

（2）醫(yī)農(nóng)辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要及時給予當(dāng)事人提出整改意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正，凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

（3）經(jīng)市轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費用帳目的完超性，合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

（4）醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

（5）我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)利對參保和參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)保辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

3、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策，制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

（1）在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

（2）醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

（3）執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外傳檢查流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。

（4）違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款。

1）醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；2）無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；

3）書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；4）醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；

5）報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未及時補充完整的。

（6）使用目錄外藥品，診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目報告單，患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保，參合患者三級查驗身份，確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫。（意外傷情確認(rèn)單）上報上級部門審批。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需要外出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

主管院長簽字，醫(yī)?？粕w章

↓外出檢查

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)辦醫(yī)生簽字、蓋章，特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

患者本人及家屬，并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，發(fā)票丟失，院部不予退款

↓

報銷款項到帳后，患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入患者在我院發(fā)生費用帳內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑，漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

醫(yī)?；颊唛T診就診管理制度

1、每名參保職工手中均有一個ic卡和醫(yī)療手冊，就診時憑醫(yī)療手冊和ic卡掛號就診。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的診療和藥品費用可直接從個人賬戶（ic卡）中核減，個人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。

2、門診醫(yī)生接診病人時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理用藥，要認(rèn)真核對其手冊和ic卡，并將簡要病情、診斷、處置等書寫在醫(yī)療手冊上，并按要求書寫門診病志。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大?。员銋^(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。

（1）病人拿處置檢查單憑ic卡在收款處交款或查詢，如卡內(nèi)金額不足時，可以用現(xiàn)金形式補交。

（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的ic卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。門診開藥每次處方量必須控制在急診3日內(nèi)量。

（3）醫(yī)保門診慢性病、大病患者就診時，持ic卡和慢（大）病手冊到掛號室掛慢（大）病號，年度內(nèi)不收取一個掛號費，統(tǒng)一到導(dǎo)醫(yī)臺退款。

（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實行歸口規(guī)范管理：

1）門診慢病的患者掛慢性病號后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。2）門診大?。ò┌Y）的患者到病房統(tǒng)一就診。

3）接診醫(yī)生應(yīng)在慢病專用處方上為參保持證慢性病人開具符合本病種的藥品、檢查、化驗等項目一次處方量不得超過30天，非對癥藥品檢查、化驗等項目不得使用慢性病專用處方，否則按實際發(fā)生額以應(yīng)付醫(yī)療費中扣除。

“醫(yī)療保險”“新農(nóng)合”對臨床醫(yī)護(hù)的考核制度

1、每年評出“優(yōu)秀醫(yī)保科室”，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”并給予獎勵。

2、醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報1例給予100元獎勵。

3、對幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個人績效工資200元，并扣個人考核成績2分。

4、醫(yī)囑與用藥名稱不符、開大方、超長量的，一經(jīng)查實所發(fā)生金額100%扣當(dāng)事醫(yī)生，并扣個人考核成績1分。

5、