培訓(xùn)資料-手術(shù)室設(shè)備管理

手術(shù)設(shè)備管理及本錢效益控制

文志林

手術(shù)室設(shè)備特點設(shè)備品種多價值差異大穩(wěn)定性要求高開展速度快醫(yī)院生產(chǎn)力的“代表〞要求時間第一層面：拓展并確保手術(shù)室運行〔燈、床、麻醉、監(jiān)護〕第二層面：成熟技術(shù)推廣〔數(shù)字傳輸、腔鏡〕第三層面：新技術(shù)應(yīng)用醫(yī)院必須不斷應(yīng)用新技術(shù)改善患者預(yù)后，同時需要在當(dāng)前技術(shù)和未來可選技術(shù)之間保持協(xié)調(diào)平衡?！渤暤禱電外科及手術(shù)機器人〕手術(shù)室裝備設(shè)備管理過程戰(zhàn)略方案技術(shù)評估裝備方案設(shè)備采購資產(chǎn)管理技術(shù)評估(HTA)資源分配做準(zhǔn)備投入到醫(yī)療技術(shù)的資源價值資金應(yīng)用的優(yōu)先權(quán)、設(shè)施準(zhǔn)備和人員配備新技術(shù)的時機和威脅滿足和超過現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)減少運營本錢減少風(fēng)險技術(shù)評估的視角管理視角臨床視角市場視角更好和更有效的干預(yù)決策滿足和超越現(xiàn)有醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)改進醫(yī)療質(zhì)量提高運營和維護的效用和效益對醫(yī)療質(zhì)量和水平的作用增加顧客便利和滿意減少對員工和人員的依賴對生命質(zhì)量的作用增強組織和服務(wù)印象對支持部門的作用提升準(zhǔn)確性、特異性、可靠性以及干預(yù)時間和安全財務(wù)和價值影響對現(xiàn)有服務(wù)發(fā)展的作用技術(shù)需求的反應(yīng)增加市場份額改善ROI(returnoninvestment)和現(xiàn)金流減少工作量降低成本HTA的結(jié)構(gòu)框架HTA證據(jù)分析階段〔循證指南：實用范圍〕本錢分析〔本錢核算、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)〕倫理、法律結(jié)果分析〔臨床結(jié)果+副作用和風(fēng)險〕本錢效果〔本錢與疾病診治效果〕外科開展瓶頸與改進方法改進方法數(shù)字化手術(shù)室腔鏡電外科超聲外科

新挑戰(zhàn)手術(shù)室、人員有限供給鏈的能力夠不夠？應(yīng)用什么樣的技術(shù)？

根本情況醫(yī)院職工：1100手術(shù)室數(shù)量：23間手術(shù)量:70臺/天手術(shù)難度：中高術(shù)中冰凍:7000例

達成目標(biāo)手術(shù)量增加10%縮短住院時間

小結(jié)：整合手術(shù)平臺合理應(yīng)用新技術(shù)

循證醫(yī)學(xué)：

超聲外科ThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpelUseoftheHarmonicScalpelinNeckDissectionHarmonicScalpelVs.ElectrocauteryinBreastReductionSurgeryLymphnodaldissectionofthegroininskinmalignantmelanomasurgery-doesthedissectiontechniquehaveanimpactonwoundhealingscalpelversusultrasonicassistedversuselectrocauter

CutaneousScarringofScalpelVersusCauteryThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpel:aProspectiveRandomizedStudySingleCentreStudytoCompareHarmonicScalpeltoConventionalDiathermyinFreeTissueTransferBreastReconstructionVasectomy,NoScalpelScalpelortheElectrothermalBipolarVesselSealerUseofHarmonicScalpeltoDecreaseLymphaticandChestTubeDrainageAfterLymphNodeDissectionWithLobectomy.TheNo-TieTechniqueUsingtheHarmonicScalpelinTotalThyroidectomyWithCentralNeckDissection:AProspectiveRandomizedStudyTotalThyroidectomyWithHarmonicScalpelArandomisedthree-waycomparisonofmastectomyperformedusingLotusUltrasonicCuttingandCoagulationDevice,EthiconHarmonicScalpelormonopolardiathermyStudytoDetermineifTissueScoredWithaScalpelResultsinAnyNoticeableMarksDoesradialarteryharvestwithaharmonicscalpelresultinfewercomplicationsthanstandardelectrocauterymethods?

1.超聲刀、Ligasure與傳統(tǒng)高頻電刀在切割、別離和血管閉合的影響。2.文獻顯示不同器械對手術(shù)的價值差異〔比方超聲刀對淋巴結(jié)清掃，對甲狀腺、膽囊、婦科、乳腺等方面的手術(shù)價值，Ligasure在大血管閉合對胃腸、肝膽、泌尿、婦科手術(shù)價值〕手術(shù)用時失血量并發(fā)癥患者住院天數(shù)總費用比較循證配置后驗證手術(shù)安全頭頸、胃腸等手術(shù)時間縮短手術(shù)室利用床位周轉(zhuǎn)繼續(xù)加快手術(shù)患者的人均費用基本穩(wěn)定結(jié)果判斷新決策評估風(fēng)險編碼后果嚴(yán)重性維護方法設(shè)備1死亡、嚴(yán)重傷害每天、每周檢查，每季度的技術(shù)檢查、半年維護麻醉機、除顫、呼吸機、醫(yī)用氣體2傷害，診斷錯誤使用前檢查、半年的技術(shù)性檢查和維護監(jiān)護、電外科、輸液泵3小傷害每年的技術(shù)性檢查，必要的維護手術(shù)燈、手術(shù)床4微小傷害需要時維修，在維修中進行檢查和維護檢查床、輪椅手術(shù)室設(shè)備PM設(shè)備本錢控制方法本錢的根本概念STC:短期本錢FC:固定本錢VC:可變本錢SAC:短期平均本錢SMC:短期變動本錢短期本錢之間的根本關(guān)系STC=FC+VCSAC=STC/QSAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q=AFC+AVCSMC=STC/Q

本錢曲線對節(jié)約本錢的解釋SMC:短期邊際本錢SAC:短期平均本錢AVC:平均可變本錢AFC:平均固定本錢Qc短期平均本錢是均衡點大型設(shè)備的投入消耗材料曲線下行?？剖中g(shù)的本錢與需求平均本錢價格手術(shù)量普通外科專科p1p2p3D1

D2普外科醫(yī)生的平均固定本錢低普外科醫(yī)生平均可變本錢本錢高效勞市場