培訓(xùn)資料-責(zé)任護(hù)士以病人為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

以病人為中心的

優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞2021.3霍仙娜2023/11/25優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效勞內(nèi)涵開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心

醫(yī)院及科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞護(hù)士以病人為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞4123內(nèi)容提要1、什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞？2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的內(nèi)涵主要包括什么內(nèi)容？3、對一位患者要進(jìn)行哪些護(hù)理措施？4、什么是責(zé)任制護(hù)理/整體護(hù)理？5、什么是以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞？提問的困惑?醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?二〇一〇年十二月二十二日衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕30號2021年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案2021年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案有助護(hù)理效勞相關(guān)政策馬曉偉副部長：◆要使“護(hù)士分管病人〞這一固定模式固定下來，成為不可逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變。◆要繼續(xù)探索適合國情，適合醫(yī)院，滿足社會需求，護(hù)士愿意接受的工作方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞理念責(zé)任到人充分認(rèn)識到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療平安，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞理念不是個(gè)人的意愿而是社會的需求綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原那么臨床護(hù)理實(shí)踐指南〔2021版〕衛(wèi)生部?住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕?等三個(gè)文件：?住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?和?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)理程序把護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)變成行為規(guī)范把行為規(guī)范變成工作習(xí)慣王羽司長：◆優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的主線是“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，提高護(hù)理水平。〞◆要充分調(diào)動(dòng)臨床一線廣闊護(hù)士的積極性，使公立醫(yī)院為更多的患者提供全程、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，以不可逆轉(zhuǎn)的形式，堅(jiān)決不移地向前推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞理念深化“以病人為中心〞的效勞理念，改革護(hù)理模式，護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理效勞?！哺哪Ｊ健⒅嘏R床、建機(jī)制〕?！耙圆∪藶橹行抹暿侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高效勞質(zhì)量，控制效勞本錢，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心〞的醫(yī)療效勞。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞概念主要包括：要滿足病人根本生活的需要，要保證病人的平安，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的內(nèi)涵提供滿意服務(wù)2023/11/25優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容護(hù)理模式人力配置績效管理護(hù)理內(nèi)涵改變功能制護(hù)理方式，改革分工方式。功能制：按班分工，流水作業(yè)，護(hù)士成天奔波于治療室、藥療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。護(hù)士眼中只有“操作〞，沒有“病人〞，主動(dòng)效勞意識差，護(hù)士扎堆在護(hù)士站，喊接藥水的多職責(zé)不明確，護(hù)士能偷懶就偷懶根底護(hù)理無人監(jiān)管病人滿意度底優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式我才不是這樣的護(hù)士呢床邊工作制：運(yùn)用的治療車裝上所需的物品將護(hù)士站前移至病房，護(hù)士在病人身邊工作;將護(hù)理記錄前移，及時(shí)動(dòng)態(tài)客觀記錄病情變化，防止“來回跑〞及“回憶錄〞患者：經(jīng)常見到護(hù)士，需求及時(shí)得到解決優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式咱醫(yī)院就要上無線查房了我激動(dòng)責(zé)任包干制，落實(shí)整體護(hù)理。實(shí)行責(zé)任護(hù)士或護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)假設(shè)干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。提高護(hù)士積極性，高年資起帶班、指導(dǎo)、監(jiān)控作用，低年資有成長、開展空間。既分工又合作增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式俺早就想這樣護(hù)士長不這樣誰敢扁平化護(hù)理管理2023/11/25護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護(hù)理扁平化管理，每個(gè)護(hù)士都要直接承包病人。其分工分為組內(nèi)責(zé)任制或個(gè)人責(zé)任制：護(hù)士長組長1組長2中/夜班辦公班NS1NS2P2--6P4--8P4--8P2--6P4--8P4--8中/夜班護(hù)士守護(hù)在病人身邊，變隨叫隨到為不叫就到紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少，病房安靜，秩序井然將有限的護(hù)士合理分配，護(hù)士能力得到充分發(fā)揮護(hù)理效勞有被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)患關(guān)系更加和諧醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同合作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)作護(hù)理排班方式的改革目標(biāo)取消以完成工作任務(wù)的分工方式-----如護(hù)理班、連班等強(qiáng)化以“護(hù)士包病人〞的分工方式-----如責(zé)任班等護(hù)士有了自己的病人病人有了自己的護(hù)士病人由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同管理護(hù)士長排班分病人不是分工作配置護(hù)士依病人多少輕重不是一成比變變也不意味著不停的變依病人需要變一名護(hù)士白班、夜班負(fù)責(zé)多少病人需根據(jù)具體情況由護(hù)士長分配以滿足病人病情需要護(hù)理排班方式的改革心態(tài)很重要逃避、牢騷的不是咱彈性排班在治療、護(hù)理頂峰時(shí)段增加護(hù)士人數(shù)APN連續(xù)排班〔A就是上午班〔am〕,P就是下午班〔pm〕，N是晚班〔night〕〕節(jié)約上下班時(shí)間，減少交接班次數(shù)“12小時(shí)〞班增強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保障患者平安護(hù)理排班方式的改革護(hù)士關(guān)注自己分管的病人表達(dá)護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值提供護(hù)士職業(yè)生涯開展平臺護(hù)理排班方式的改革目標(biāo)責(zé)任感增加怎樣科學(xué)排班2023/11/25按功能制護(hù)理模式排班

實(shí)行全院統(tǒng)一排班方式，按功能制護(hù)理方式分配崗位：辦公班、治療班、護(hù)理班。自行班：早班、中班、夜班組成循環(huán)進(jìn)行。一、責(zé)任包干原那么：堅(jiān)持實(shí)施扁平化分工，做到人人管病人。二、動(dòng)態(tài)管理原那么：綜合考慮每天在崗護(hù)士的人數(shù)、業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任心、身體素質(zhì)等多方面因素。三、能級效率原那么：高年資負(fù)責(zé)危重病人，低年資負(fù)責(zé)病情較輕的病人。四、滿足需求原那么:每日根據(jù)病人情況對班次、人員做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)考慮護(hù)士的個(gè)人需求。將病區(qū)工作分為臨床組與辦公組，辦公組值白班，臨床組實(shí)施。復(fù)合模式：頂峰時(shí)段與普通班相結(jié)合，如增加早晚班、早連班、晚連班、12小時(shí)班等。單一模式：各班連續(xù)均等化，如APN班。過去時(shí)現(xiàn)在時(shí)將來時(shí)按整體護(hù)理模式排班按責(zé)任制整體護(hù)理模式排班APN排班〔不斷完善，按需連續(xù)為原那么〕按層級使用護(hù)理人才，實(shí)行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責(zé)任到人，管床護(hù)士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護(hù)長全面檢查做好三級質(zhì)控。轉(zhuǎn)變觀念執(zhí)行新的工作模式人人對質(zhì)量負(fù)責(zé)適應(yīng)排班方式的改變護(hù)士職責(zé)明確責(zé)任心增強(qiáng)

學(xué)習(xí)欲望增強(qiáng)來新病人就看書醫(yī)生開新藥就學(xué)習(xí)要求：應(yīng)該這樣俺平時(shí)就是這樣做的A：08:00～16:00P：16:00～23:00N：23:00～08:00責(zé)：07:30～12:0014:30～18:00ＡＰＮ排班總體思路：沒縫了病人安全了誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶誤區(qū)二，分工上下貴賤責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士病人病人病人病人生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理助理護(hù)士或護(hù)理員責(zé)任護(hù)士責(zé)任組長責(zé)任組長責(zé)任護(hù)士A：負(fù)責(zé)分管患者的治療和護(hù)理，晨間護(hù)理、配藥、換液體、協(xié)助患者進(jìn)午餐。P：負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理工作，協(xié)助患者進(jìn)晚餐、晚間護(hù)理。N：患者夜間所有的治療和護(hù)理。責(zé)：負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理工作，組長、副組長職責(zé)兼處理。各班職責(zé)分工明確更要團(tuán)結(jié)協(xié)作護(hù)士忙不過來護(hù)士長可派護(hù)理員幫助注冊護(hù)士要單獨(dú)護(hù)理病人注冊護(hù)士對病人是整體護(hù)理，而不是給其他注冊護(hù)士打下手人力資源管理需要改革：要從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)管理護(hù)理人力人力配置符合臨床需要以病人病情需要為原那么以病區(qū)實(shí)際工作量為原那么真正包病人的責(zé)任護(hù)士護(hù)理人力資源管理

我的病人我負(fù)責(zé)是為一個(gè)共同目標(biāo)而奮斗的集體；是能夠以十當(dāng)一，而不是以一當(dāng)十的組合；需要培育坦誠、促成共識、彼此合作、融合依賴。制訂完善的制度、流程、指引，新的排班方式的崗位職責(zé)，嚴(yán)格跟進(jìn)崗位職責(zé)落實(shí)情況建立高效協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)明確績效管理建立鼓勵(lì)機(jī)制分配依據(jù)，按照工作崗位、工作量、滿意度等要素進(jìn)行分配。按照工作崗位、年資、班次、出勤天數(shù)和工作質(zhì)量等要素進(jìn)行分配?？冃?工效績效+崗位績效+班次績效。明確績效管理建立鼓勵(lì)機(jī)制臨床護(hù)理人員績效考核權(quán)重比例：崗位積分：是否直接效勞病人分為責(zé)任崗位、輔助崗位。班次積分：晚夜班、小夜班、節(jié)假日、白班、休息。工效積分：護(hù)士長全面評價(jià)、病人滿意度、護(hù)士間評價(jià)。年資系數(shù)：護(hù)士的工齡、職稱。臨床護(hù)理人員的

工效積分權(quán)重比例2023/11/25職稱績效崗位績效60%滿意度10%工作班次工作工程50%40%？10%20%業(yè)務(wù)能力2023/11/25

1、關(guān)于無陪護(hù)，不是全部請出去，而是陪而不護(hù)，也不是不管，而是用滿意周到的效勞讓家屬放心離開。

2、關(guān)于分層使用，不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個(gè)人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，縮短護(hù)理效勞半徑。3、關(guān)于根底護(hù)理，強(qiáng)化專業(yè)照護(hù)，而非簡單替代和包攬。按照病人病情、分級護(hù)理公示內(nèi)容及病人自理能力提供效勞，尊重病人的文化、心理需要等。探討的問題護(hù)理〔專業(yè)照護(hù)〕由哪些組成2023/11/25根底護(hù)理：弱依賴家屬做病情觀察：弱不及時(shí)，看不出問題?？谱o(hù)理：弱比較表淺用藥護(hù)理：弱心里護(hù)理：弱康復(fù)鍛煉：弱生活護(hù)理：弱專業(yè)照護(hù)是由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護(hù)理。其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對病人的身心健康實(shí)施有方案、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面方案和實(shí)施護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)對一位患者都要實(shí)施護(hù)理措施？一：入院護(hù)理:二晨間護(hù)理三晚間護(hù)理四飲食護(hù)理五排泄護(hù)理六臥位護(hù)理七舒適護(hù)理八術(shù)前護(hù)理九術(shù)后護(hù)理十患者平安管理十一、全程健康教育十二出院護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的具體措施：提供全程護(hù)理服務(wù)2023/11/25優(yōu)質(zhì)護(hù)理的總體目標(biāo)

患者滿意

社會滿意

政府滿意

總體目標(biāo)六滿意：讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意、讓護(hù)士滿意、讓醫(yī)生滿意、讓醫(yī)院滿意“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞〞的目標(biāo)：皆大歡喜是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理概念：沒有規(guī)矩不能成方圓我們怎么做？夯實(shí)根底護(hù)理提供滿意效勞好！我就認(rèn)真做！看我行不行！標(biāo)準(zhǔn)做好根底護(hù)理每日三次整理床單元開展晨晚間護(hù)理制定根底護(hù)理工作日程制定根底護(hù)理工作周程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式歡迎指導(dǎo)周一：剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護(hù)理。周二：強(qiáng)化健康教育，出院隨訪。周三：大掃除，消毒液擦拭辦公室抽屜、病歷夾、清洗血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀袖帶、清掃值班室衛(wèi)生。周四：剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護(hù)理。周五：強(qiáng)化健康教育，出院隨訪。根底護(hù)理周程因人而異隨機(jī)應(yīng)變績效考核的目的表達(dá)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)待〞更好的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞常態(tài)化績效考核體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值我高興阻力來自老護(hù)士？不是來自學(xué)歷高護(hù)士？不是不想回到病人身邊？不是，而是以前不知道怎么做客觀上還是考核偏差分配不公？不是，而是沒有實(shí)施真正意義上的績效考核。護(hù)士對病人實(shí)施真正意義上的整體護(hù)理就該獎(jiǎng)勤罰懶以病人為中心的優(yōu)質(zhì)效勞

4.、責(zé)任護(hù)士應(yīng)該掌握患者病情〔1〕、一般資料〔2〕、主要診斷〔3〕、主要病情〔住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動(dòng)情況、大小便，心理狀況等〕〔4〕、治療措施〔主要用藥、目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期〕〔5〕主要輔助檢查的陽性結(jié)果以病人為中心的優(yōu)質(zhì)效勞

責(zé)任護(hù)士應(yīng)該掌握患者病情〔6〕、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施〔7〕、病情變化的觀察重點(diǎn)〔8〕、主要病情〔住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動(dòng)情況、大小便，心理狀況等〕患者的護(hù)理級別與病情和自理能力相符合

病歷舉例一、一般資料：28床，***，男，，68歲，責(zé)任護(hù)士：主管醫(yī)生：二、主要診斷：后循環(huán)缺血三、主要病情1.住院原因：本次入院原因是“一過性右側(cè)肢體無力1.5小時(shí)余〞為主訴急診入科。

病歷舉例2.目前臨床表現(xiàn)：2.1病情：患者神志清，精神差，頭痛，血壓在120-158/85-95KPA之間,體溫36-38度，心率60-72次/分2.2飲食：低鹽低脂飲食2.3臨床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，惡心，無嘔吐，左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。2.4大小便：正常2.5活動(dòng)情況：左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。2.6心理狀況：心理焦慮，能配合治療病歷舉例四、治療措施：一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，活血化瘀，改善代謝，營養(yǎng)腦細(xì)胞，保護(hù)胃黏膜等治療主要用藥：丹參：活血化瘀，擴(kuò)張血管。辛伐他?。航档脱崮仄剑焊纳萍?xì)胞代謝。五、主要輔助檢查陽性結(jié)果：查頭顱MRI示：左側(cè)小腦、腦橋左側(cè)份、右側(cè)丘腦多發(fā)性腦堵塞，多發(fā)缺血灶。其余正常。病歷舉例護(hù)理問題1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人臥床有關(guān)護(hù)理措施：1〕定時(shí)給予協(xié)助翻身，同時(shí)應(yīng)做好皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，保持床單位清潔、枯燥、無碎屑。2〕保護(hù)患者骨隆突處，尾骶部和容易受壓的部位應(yīng)給予放置氣圈和軟枕，必要時(shí)使用氣墊床。3〕根據(jù)病人的情況可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。病歷舉例護(hù)理問題2.疼痛：頭痛與病人雙側(cè)顳頂部硬膜下積液有關(guān)提出護(hù)理措施：1〕休息與活動(dòng)：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于體力的消耗。2〕急性期應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高為15-30度，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而可減輕腦水腫。3〕限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕。4〕密監(jiān)測血壓，過高或過低均應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生5〕遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療。病歷舉例八：健康宣教：1.飲食2.生活方式3.活動(dòng)4.心理5.大小便通暢6.。。。。。2023/11/25

護(hù)理內(nèi)涵什么是護(hù)理？？護(hù)理不是洗頭洗腳、不是打針發(fā)藥，護(hù)理是對人的專業(yè)照護(hù)。為什么要回歸“護(hù)理〞，做出護(hù)理的專業(yè)含金量，這就是問題的關(guān)鍵所在。我們不要病人為一點(diǎn)點(diǎn)效勞、微笑等外表的東西感謝我們，寫表揚(yáng)信。我們要的是病人對我們專業(yè)價(jià)值的肯定和認(rèn)可，是要醫(yī)師、科主任、院長、病人因?yàn)閷I(yè)價(jià)值離不開我們，沒有我們不行而感到護(hù)理的重要性，而重視和尊敬我們。扎實(shí)做好根底護(hù)理和?？谱o(hù)理-----讓病人滿意根據(jù)需要做好生活護(hù)理，提高效勞品質(zhì)-----讓社會滿意合理利用人力資源表達(dá)護(hù)理專業(yè)價(jià)值-----讓護(hù)士滿意提高護(hù)理效勞等級，提高醫(yī)院的社會效益-----讓醫(yī)院滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理醫(yī)院沒有非護(hù)理人員做護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞金標(biāo)準(zhǔn)：就是那六個(gè)滿意崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸一個(gè)人無法選擇工作時(shí)，至少她〔他〕還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個(gè)自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)步。讓患者滿意全程護(hù)理示范工程讓社會放心讓護(hù)士開心？讓領(lǐng)導(dǎo)放心組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化人員配置科學(xué)化責(zé)任護(hù)理整體化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通親情化護(hù)士排班彈性化保障措施制度化醫(yī)療平安最大化效勞效果