神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷

腦血管解剖及腦堵塞定位診斷腦病二科2021/09/201整理課件腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)模式圖2整理課件3整理課件腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下局部為椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦后2/5為基底動(dòng)脈系供給無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎-基底動(dòng)脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。4整理課件大腦動(dòng)脈環(huán)〔Willis環(huán)〕組成包括：頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈5整理課件Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源6整理課件7整理課件MRA(Willis環(huán)〕8整理課件

頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較大分支，其直徑與頸總動(dòng)脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和大腦中動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供給兩側(cè)大腦半球的大局部血液9整理課件頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄癥本身沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，一些病人可表現(xiàn)因腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的病癥，在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺(jué)減退或感覺(jué)異常、上肢或下肢無(wú)力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語(yǔ)言中樞側(cè)大腦半球，可引起語(yǔ)言障礙。這種病癥出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這就是人們常說(shuō)的“小中風(fēng)〞，或稱(chēng)為一過(guò)性腦缺血癥〔TIA〕。嚴(yán)重者將出現(xiàn)腦堵塞的病癥，可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙等。反復(fù)腔隙性腦堵塞除偏癱、失語(yǔ)外，還可發(fā)生血管性癡呆10整理課件左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄11整理課件頸內(nèi)動(dòng)脈分支

1、眼動(dòng)脈2、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3、后交通動(dòng)脈4、大腦前動(dòng)脈5、大腦中動(dòng)脈12整理課件脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束外表后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供給鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。閉塞后可以出現(xiàn)以下病癥：1、對(duì)側(cè)偏癱〔大腦腳〕、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙及偏盲〔內(nèi)囊后肢下2/5〕，特點(diǎn)為偏身感覺(jué)障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺(jué)障礙，有的尚有感覺(jué)過(guò)度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺(jué)和味幻覺(jué)。13整理課件脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞14整理課件后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系的吻合支；該動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動(dòng)性靜坐不能和丘腦手〔使人感覺(jué)非生理性的手部攣縮〕，無(wú)感覺(jué)障礙和無(wú)疼痛為典型征象。15整理課件大腦前動(dòng)脈供給大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要?jiǎng)用}16整理課件大腦前動(dòng)脈供血模式圖17整理課件大腦前動(dòng)脈閉塞后的病癥主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺(jué)障礙，一般無(wú)面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，病癥表現(xiàn)常不完全。偶見(jiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球面堵塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強(qiáng)握等原始反射及精神病癥。18整理課件大腦前動(dòng)脈閉塞后的病癥分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)病癥；分出前交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；尿儲(chǔ)留或尿急〔旁中央小葉受損〕，冷淡、反響遲鈍、欣快和緘默等〔額極與胼胝體受損〕，強(qiáng)握及吸吮反射〔額葉受損〕；優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)和上肢失用。皮質(zhì)支閉塞的導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙〔胼周和胼緣動(dòng)脈閉〕；對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神病癥〔眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞〕。深穿支閉塞引起對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱〔累及內(nèi)囊膝部及局部前肢〕。19整理課件大腦前動(dòng)脈主干閉塞20整理課件大腦中動(dòng)脈供給額葉、頂葉、顳葉前部的絕大局部半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。21整理課件大腦中動(dòng)脈供血模式圖22整理課件大腦中動(dòng)脈閉塞后的病癥1、大腦中動(dòng)脈起始閉塞引起：對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，上下肢同樣嚴(yán)重〔累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支〕,對(duì)側(cè)同向偏盲〔累及視輻射〕。2、大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢偏癱而無(wú)感覺(jué)障礙和偏盲〔僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺(jué)束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血〕。3、大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，頭面上肢重，下肢輕或無(wú)〔累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血〕。2.混合型失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀、失用〔優(yōu)勢(shì)半球于書(shū)寫(xiě)文字有關(guān)的中樞受累?！?3整理課件大腦中動(dòng)脈主干閉塞24整理課件右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄25整理課件椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動(dòng)脈2.左椎動(dòng)脈3.脊髓前動(dòng)脈4.小腦后下動(dòng)脈5.基底動(dòng)脈6.小腦前下動(dòng)脈7.腦橋外側(cè)支8.小腦上動(dòng)脈9.大腦后動(dòng)脈10.后交通動(dòng)脈11.頸內(nèi)動(dòng)脈26整理課件椎基動(dòng)脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過(guò)性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽(tīng)力減退、口周麻木、短暫的意識(shí)喪失，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木、無(wú)力或突然跌倒。

交叉性癱瘓、四肢無(wú)力、眼球別離，步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷27整理課件右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄28整理課件基底動(dòng)脈分支(1)小腦下前動(dòng)脈(2)迷路動(dòng)脈(3)橋腦動(dòng)脈(4)小腦上動(dòng)脈29整理課件小腦下前動(dòng)脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供給腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。30整理課件31整理課件小腦下前動(dòng)脈閉塞的臨床病癥閉塞時(shí)引起小腦前下動(dòng)脈閉塞綜合征是由小腦前下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴耳聾、周?chē)悦姘c、面部痛覺(jué)減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。32整理課件小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死33整理課件迷路動(dòng)脈〔內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈〕是供給面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。一旦閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。34整理課件迷路動(dòng)脈35整理課件橋腦動(dòng)脈橋腦的血供源自椎—基底動(dòng)脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動(dòng)脈供給；橋腦基底部?jī)?nèi)側(cè)由基底動(dòng)脈中央支供給，旁正中支供給橋腦被蓋部正中局部—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長(zhǎng)旋動(dòng)脈供給。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生堵塞概率較低。而橋腦旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈呈直角起自基底動(dòng)脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，易出現(xiàn)堵塞。36整理課件橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起表現(xiàn)：同側(cè)---周?chē)悦姘c，眼球不能外展〔兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹〕，頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)〔內(nèi)側(cè)縱束〕。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱〔錐體束〕，感覺(jué)障礙〔內(nèi)側(cè)丘系〕。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥。由基底動(dòng)脈周?chē)?、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起。表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能〔外展神經(jīng)〕，周?chē)悦姘c〔面神經(jīng)〕。對(duì)側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、橋腦被蓋綜合癥。由基底動(dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫〔前庭核損害〕兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能〔腦橋側(cè)視中樞損害〕同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)〔結(jié)合臂〕，面部感覺(jué)障礙〔三叉神經(jīng)〕，雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹〔外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束〕。對(duì)側(cè)---半身別離性感覺(jué)障礙〔脊髓丘腦束〕。37整理課件小腦上動(dòng)脈每側(cè)主要分支不僅供給本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供給中腦和腦橋的背外側(cè)面。小腦上動(dòng)脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。38整理課件大腦后動(dòng)脈的供血范圍皮質(zhì)支：供給的范圍包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大腦中部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。39整理課件大腦后動(dòng)脈閉塞后的病癥中腦病變綜合癥：1、韋伯綜合癥：由大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈堵塞引起。病變部位：中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。2、本尼迪特綜合癥：由基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈堵塞引起。病變部位：大腦腳