神經(jīng)外科危重病人的護理

神經(jīng)外科危重病人的護理1整理課件神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、脊髓腫瘤手術(shù)后病人，尤其是術(shù)后48-72小時。由于全麻創(chuàng)傷、腫瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、腦出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血，死亡率高，常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血氣和其它生化指標，積極搶救，精心護理，以提高治愈率,降低死亡率.

2整理課件急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時應(yīng)主動關(guān)心病人和家屬，詳細介紹病情及愈后，并告知我們在盡力救治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護與探視，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。

一、做好溝通3整理課件腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動,想抓傷口、拔尿管等動作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對周圍反響遲鈍,強刺激可能喚醒,表示病情加重.

二、密切觀察意識變化4整理課件正常瞳孔等大等園直徑3~4毫米對光反響靈敏.觀察中如出現(xiàn).

(1)傷口一側(cè)瞳孔擴大對光反響消失是乳內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)損傷.

(2)雙側(cè)瞳孔時大時小變化不定對光反響差常為腦干損傷的特征.

(3)傷后一側(cè)進行性散大對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙提示腦受壓或腦疝.

三、觀察瞳孔的變化5整理課件(4)雙側(cè)瞳孔散大光反響消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).

(5)眼球假設(shè)能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.

(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷.

(7)雙瞳孔縮小光反響遲鈍那么可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物.大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.

6整理課件(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這是應(yīng)立即報告醫(yī)生作脫水降顱壓.

(2)腦出血的病人應(yīng)每15~30/分鐘測一次血壓,一般血壓維持在平時高度或稍高水平,如果不知平常血壓那么維持在150~160/90~100毫米汞柱之間.

四、觀察生命體征的變化7整理課件(3)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)那么提示腦干功能衰竭.

(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.

(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體溫不升提示有嚴重顱腦損傷.

8整理課件1.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三主征.

2.病人出現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安病癥可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆,顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射性.視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征.

五、顱內(nèi)壓增高的三主征9整理課件3.腦疝的預(yù)防:

(1)脫水降顱壓

(2)密切觀察病情開展的動向

(3)抬高床頭15~30度

(4)吸氧改善腦缺氧降低腦血流量

(5)控制液體入量

(6)防止引起顱內(nèi)壓增高的因素.

10整理課件1.保持呼吸道通暢,嘔吐時頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染.

2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸.

3.翻身叩背防止肺部感染.

4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開

六、呼吸道的護理11整理課件1.病室環(huán)境要求:保持清潔,濕式清掃,室溫在18~20度,濕度在50%~60%.限制探視人員,定時通風(fēng),每日用紫外線消毒2次,每次三十分鐘.

2.觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌物,要及時吸出.觀察有無皮下氣腫及血腫,有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位.

七、氣管切開術(shù)后的護理12整理課件3.吸痰方法:

(1)吸痰前后均應(yīng)洗手,評估病人痰鳴音的位置和性質(zhì),決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在40千帕左右,小兒應(yīng)小于40千帕.

(2)一次吸痰不超過十五秒,連續(xù)吸痰不超過三分鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后視病情加大氧流量.如上呼吸機人吸痰前給予純氧持續(xù)2~3分鐘,預(yù)防缺氧和低氧血癥.

(3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生.

13整理課件(4)氣管切開病人吸痰管粗細不超過內(nèi)套管直徑1/2.

(5)一根吸痰管只限用一次保持無菌操作.

(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時氣管內(nèi)滴藥但凡叩背.

4.氣管切口護理(1)及時清潔氣管周圍的皮膚防止使用刺激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時應(yīng)急時更換并保持枯燥,

14整理課件5.氣管套管的護理

(1)內(nèi)套管定時取出清洗消毒時間不超過四十分鐘防止細菌污染和痰液阻塞

(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水徹底沖洗后重新放回.

15整理課件6.拔管的護理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,才能進行堵管試驗.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時應(yīng)觀察病人有無呼吸急促,面色發(fā)干,出汗等.如有及時報告醫(yī)生.如堵管24~48小時無呼吸困難,能入睡\進食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚,再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定2~3天可痊愈。

16整理課件1.術(shù)后病人,立即接引流袋于床頭.

2.保持引流通暢,引流管不可受壓扭曲折疊.

3.適當(dāng)制動頭部,翻身及護理操作防止牽拉引流管.

4.每天更換引流管袋,準確記錄引流量色.

八、頭部引流管的護理17整理課件5.引流管一般放置3~14天即拔管.

6.留置引流管期間,加強引流管的護理,密切觀察引流速度、量、顏色血腫腔引流時,引流管開口低于血腫腔.腦室引流時引流管開口要距側(cè)腦室平面10~15厘米,以維持正常顱內(nèi)壓.膿腔引流引流袋低于膿腔30厘米以上.硬膜下或外引流時引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30厘米,術(shù)后不使用脫水劑,不限制水分攝入,病人采用平臥或頭低腳高位.

18整理課件1.體溫大于39度多出現(xiàn)在傷后或術(shù)后48小時內(nèi).

2.采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽,降溫毯持續(xù)降溫,必要時加用藥物降溫.

3.降溫30分鐘測體溫并記錄,如仍未降,加用冬眠療法,降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體征,如有脈搏過快,呼吸減慢,血壓偏低,應(yīng)及時報告醫(yī)生,更換藥物.

九、中樞性高熱的護理19整理課件4.病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩,肌緊張時,應(yīng)暫時停用冰毯,待加用鎮(zhèn)靜劑后在用.

5.停冬眠治療時應(yīng)先停物理降溫.

6.降溫過程應(yīng)注意酒精擦浴時,禁擦前胸,后頸,腹部,足心,以免反射性的心跳減慢,酒精過敏者不可酒精浴(嬰兒禁用酒精浴).另外加強口腔護理保持床單位的清潔枯燥.

20整理課件1.臥床病人使用氣墊床.

2.每兩小時翻身叩背一次,防止推、拉、拖,按摩骨凸處.

3.保持床單位的平整無屑枯燥.

4.對興奮、幻覺、躁動的病人,約束四肢時應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠端缺血壞死.

十、皮膚的護理21整理