腦卒中恢復(fù)期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究

腦卒中恢復(fù)期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究

這項(xiàng)工作是國(guó)家基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）和科學(xué)技術(shù)部門(mén)基礎(chǔ)工作的一部分，為“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)中醫(yī)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”的制定提供了充分的研究工作。因腦卒中的發(fā)病率和致殘率都很高,由于急性期卒中后對(duì)恢復(fù)期的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,故采用健康調(diào)查問(wèn)卷(中文版SF-36)對(duì)28～180天的腦卒中患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,來(lái)判斷腦卒中對(duì)患者生存質(zhì)量的影響,分析了腦卒中恢復(fù)期生存質(zhì)量的特點(diǎn)以及出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)對(duì)患者生存質(zhì)量的不同影響及區(qū)別。1臨床數(shù)據(jù)1.1醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科病房住院患者的性別、年齡文化程度及職業(yè)納入觀察的94例患者,均為2003年11月—2004年4月20日來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、東方醫(yī)院,中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院,北京市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科病房住院的腦卒中患者。其中男61例,女33例;年齡35～83歲,平均61.5歲;病程35～45天,50例,占53.2%,45～90天,31例,占33%,90～180天,13例,占13.8%;文化程度,文盲6例,小學(xué)20例,中學(xué)(包括中專)53例,大學(xué)(包括大專)15例;患者職業(yè),農(nóng)民2例,工人48例,技術(shù)人員16例,干部15例,其他13例。缺血性腦卒中76例,出血性腦卒中18例,其中復(fù)中風(fēng)患者共計(jì)4例。1.2腦梗塞、腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn):選用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦出血、腦梗塞、腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷(缺血性、出血性中風(fēng))且發(fā)病在28～180天的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):TIA、嚴(yán)重失語(yǔ)影響信息采集、精神障礙和嚴(yán)重癡呆患者。1.3基本健康問(wèn)卷使用中文版健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36),SF-36(TheMedicalOutcomesStudy36-ItemShort-FormHealthSurvey)是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷。SF-36中文版是由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室郝元濤提供并同意使用的。在使用前由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生并經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)后,采用面對(duì)面訪談形式由病人自己填寫(xiě)或由調(diào)查員以問(wèn)代筆的形式幫助病人填寫(xiě)一般資料調(diào)查表和健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)。1.4被調(diào)查者的生存質(zhì)量該量表由36個(gè)條目組成,它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量,除了以上8個(gè)方面外,SF-36還包含另一項(xiàng)健康指標(biāo):健康變化(HT:ReportedHealthTransition),用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法因子分析所采集的病例用EXECL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理,用SPSS10.0FORWINDOWS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用了HotellingT2檢驗(yàn)進(jìn)行多變量方差分析。2數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)對(duì)28～180天恢復(fù)期中風(fēng)病患者生存質(zhì)量評(píng)分分析,結(jié)果表明:腦卒中患者得分普遍較低,其生存質(zhì)量各維度按得分由大到小依次為軀體疼痛、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能。得分越高表明該方面健康狀況越好,故卒中對(duì)患者生存質(zhì)量各維度影響程度依次為生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康、軀體疼痛,其中軀體功能(生理職能、生理機(jī)能)的受損程度最大,軀體疼痛受影響程度最小,見(jiàn)表1。為評(píng)價(jià)腦梗塞、腦出血兩組患者的生存質(zhì)量差異,可以使用多變量方差分析的統(tǒng)計(jì)方法。本組數(shù)據(jù)通過(guò)Box′sM檢驗(yàn),P=0.455,協(xié)方差矩陣齊性,本資料適合做多變量方差分析。多元方差分析結(jié)果表明,腦梗塞和腦出血兩組均向量間有顯著性差異(P=0.019),腦梗塞和腦出血兩組間生存質(zhì)量總差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦梗塞、腦出血患者的生存質(zhì)量在哪個(gè)維度有差異,通過(guò)單變量組間比較(不同維度)的方差分析,顯示腦梗塞和腦出血在生理功能(PF)維度有顯著性差異,F=4.665,P=0.033;情感職能(RE)維度有顯著性差異,F=5.618,P=0.020。結(jié)果說(shuō)明腦梗塞生存質(zhì)量在生理機(jī)能方面較腦出血要好,腦出血生存質(zhì)量在情感職能方面較腦梗塞要好,見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)上述多變量方差分析并結(jié)合臨床,結(jié)果表明:腦梗塞、腦出血患者28～180天恢復(fù)期生存質(zhì)量有差別。腦梗塞恢復(fù)期生存質(zhì)量在生理機(jī)能上較腦出血患者要好,提示腦梗塞對(duì)患者的正常生理活動(dòng)影響較腦出血要少,表明了梗塞的輕型化,而腦出血發(fā)病率雖然低于腦梗塞,一旦發(fā)生則比較重,故卒中對(duì)患者恢復(fù)期正常生理活動(dòng)的影響腦出血重于腦梗塞,見(jiàn)表3、表4。腦出血恢復(fù)期生存質(zhì)量在情感職能上較腦梗塞好。是由于腦出血患者雖然病情重,但較腦梗塞恢復(fù)快,在恢復(fù)期患者并沒(méi)有因?yàn)樽渲杏绊懙狡淝楦?故沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)榍楦袉?wèn)題而影響到其職能,見(jiàn)表3、表5。余維度統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異,見(jiàn)表4。在完成的94例中風(fēng)病患者生存質(zhì)量調(diào)查中,與1年前的健康狀況比較(SF-36中的第2個(gè)條目),77例患者(81.9%)認(rèn)為自己的健康比1年前差多了,只有11例患者(11.7%)認(rèn)為自己的健康比1年前差一些,4例患者(4.3%)認(rèn)為自己的健康和1年前差不多,有2例(2.1%)認(rèn)為比1年前好多了。3從神經(jīng)功能障礙的原因來(lái)看,表現(xiàn)為“生存質(zhì)量”的轉(zhuǎn)變生存質(zhì)量量表包括很多種,根據(jù)使用對(duì)象不同,將量表分為普適性量表、疾病專表、領(lǐng)域?qū)１?類。而SF-36屬于普適量表,為目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,在國(guó)內(nèi)外經(jīng)過(guò)許多學(xué)者在腦卒中患者中應(yīng)用,其有效性和可靠性已得到證實(shí),并可用于腦卒中生存質(zhì)量的測(cè)量,因此,在本研究中采用了SF-36對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)94例腦卒中恢復(fù)期患者生存質(zhì)量評(píng)分分析發(fā)現(xiàn),腦卒中患者總體生命質(zhì)量普遍下降,特別是軀體功能(生理職能、生理機(jī)能)的受損程度最大,說(shuō)明卒中后,由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的缺損,對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定影響。經(jīng)過(guò)多變量方差分析顯示:腦梗塞、腦出血患者28～180天恢復(fù)期生存質(zhì)量有差別,而且腦梗塞恢復(fù)期生存質(zhì)量在生理機(jī)能上較腦出血患者要好,但腦出血恢復(fù)期生存質(zhì)量在情感職能上較腦梗塞好?？傊?無(wú)論腦梗塞還是腦出血,卒中后由于神經(jīng)功能的損害等原因,都從不同方面、不同程度上對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了一定影響。中醫(yī)歷來(lái)就重視患者生存質(zhì)量的觀察與提高,中醫(yī)將現(xiàn)代生存質(zhì)量的概念、量表與研究方法引入中醫(yī)藥的臨床研究中,必將對(duì)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究起到積極的推動(dòng)作用。由于中醫(yī)學(xué)是歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累而形成的,中醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)驗(yàn)或?qū)嵺`醫(yī)學(xué),中醫(yī)診治疾病歷來(lái)重視患者的主觀癥狀,在診斷時(shí),中醫(yī)通過(guò)采集四診資料其中主要是通過(guò)問(wèn)診來(lái)了解患者的疾苦,以辨疾病的病因、病性,而問(wèn)診的內(nèi)容如患者的疼痛、汗出、情志、精力、活動(dòng)功能等方面和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容十分相似;在評(píng)定臨床治療效果時(shí),常以患者的主觀感受的變化作為療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn),而生存質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)結(jié)局指標(biāo)的評(píng)定,反映病人對(duì)健康干預(yù)的主觀體驗(yàn),與中醫(yī)“治人”有相似之處。而中風(fēng)病又是致殘率很高的疾病,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)中風(fēng)病的健康評(píng)