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利用城市衛(wèi)生資源支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的探索與實踐

蠕蟲疾病是國家控制的最重要的疾病之一。2001年國家下發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》總目標(biāo)是:到2005年實施DOTS策略以縣(區(qū))為單位覆蓋率達(dá)90%,治療傳染性肺結(jié)核病人200萬,到2010年實施DOTS策略以縣(區(qū))為單位覆蓋率達(dá)95%,治療傳染性肺結(jié)核病人400萬。按照規(guī)劃目標(biāo),縣(區(qū))結(jié)核病防治工作是實施國家結(jié)核病控制策略的基礎(chǔ),是結(jié)防工作第-線。結(jié)核病控制工作不是單純的醫(yī)療行為,要實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)需要政府重視,經(jīng)費投入,多部門合作等。在我省縣(市、區(qū)),由于人力資源不足,經(jīng)費投入有限及肺結(jié)核歸口管理難以落實等因素,結(jié)核病控制工作難度較大。本文通過從城市醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)人員力量,組成結(jié)防督導(dǎo)組,派駐到縣(市、區(qū))幫助開展結(jié)防工作,特別是幫助縣(市、區(qū))綜合醫(yī)院開展結(jié)防工作,以解決縣(市、區(qū))結(jié)防人力資源不足、肺結(jié)核歸口管理難以落實問題,進(jìn)行成效分析,就利用城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生,加強基層結(jié)防工作作用進(jìn)行探討。1對象和方法1.1目標(biāo)2004年12月、2005年6月在全省99個縣(市、區(qū))中隨機抽取22個縣(市、區(qū))一個綜合醫(yī)院(縣人民醫(yī)院)作為調(diào)查研究對象。1.2方法1.2.1肺結(jié)核病人登記本及轉(zhuǎn)診情況調(diào)查前后調(diào)查上述縣(市、區(qū))綜合醫(yī)院結(jié)防工作開展情況,并進(jìn)行對比分析,主要內(nèi)容為:(1)醫(yī)院建立規(guī)范的肺結(jié)核疫情登記報告制度情況。調(diào)查綜合醫(yī)院預(yù)防保健科及所有報疫科室(門診、病房、放射科、檢驗科),建立肺結(jié)核病人登記本(門診日志)情況,并將登記的肺結(jié)核病例與其同期的肺結(jié)核疫情報告情況核對。(2)肺結(jié)核病例查痰情況。上述報疫科室登記的肺結(jié)核病人與同期檢驗科結(jié)核病人實驗室登記本病人檢查登記情況核對。(3)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診情況。調(diào)查上述報疫科室建立轉(zhuǎn)診卡和轉(zhuǎn)診登記本填報情況,并與同期結(jié)防機構(gòu)接診病人情況進(jìn)行核對,分別計算轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率。每次調(diào)查時間范圍為1個月,督導(dǎo)前為2004年12月1~31日,督導(dǎo)后為2005年6月1~30日。1.2.2結(jié)防培訓(xùn)人數(shù)及工作機制從省直所有醫(yī)療衛(wèi)生單位和全省所有地市級醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)熟悉醫(yī)學(xué)知識,有衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗,有良好溝通能力的人員,組成省衛(wèi)生廳結(jié)防督導(dǎo)組。督導(dǎo)組組長由省直單位人員擔(dān)任,省、地市兩級抽調(diào)人員比例為1︰2,共93人,3人1組,組成31個督導(dǎo)組,每組負(fù)責(zé)督導(dǎo)3個縣,31個組負(fù)責(zé)督導(dǎo)全省99個縣(市、區(qū))。督導(dǎo)組派駐縣(市、區(qū))之前進(jìn)行短期結(jié)防培訓(xùn)。督導(dǎo)組2005年1年駐扎在縣(市、區(qū))督導(dǎo)結(jié)防工作,督導(dǎo)主要圍繞《江西省肺結(jié)核病人規(guī)范化管理辦法》和《江西省2005年結(jié)防工作方案》等落實情況開展督導(dǎo),督促和指導(dǎo)各地現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實施,重點督導(dǎo)縣級綜合醫(yī)院結(jié)防工作以及和結(jié)防機構(gòu)在肺結(jié)核病人診斷、報告、治療和管理方面的協(xié)調(diào)和配合,建立規(guī)范化的肺結(jié)核診斷、報告、治療和管理機制。每個月末督導(dǎo)組組長回省參加省衛(wèi)生廳召開的督導(dǎo)組長例會,匯報督導(dǎo)情況,確定下月督導(dǎo)重點。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用校正卡方檢驗,P﹤0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺結(jié)核病人登記本結(jié)防督導(dǎo)組派駐前,22個縣(市、區(qū))綜合醫(yī)院預(yù)防保健科雖有肺結(jié)核疫情登記報告,但沒有-個醫(yī)院檢驗科有肺結(jié)核病人實驗室登記本,有17個醫(yī)院放射科無拍片診斷肺結(jié)核病人登記本,9個醫(yī)院門診日志中無疑似肺結(jié)核病人記錄。將各科室登記的肺結(jié)核病例與同期該醫(yī)院的肺結(jié)核疫情情況核對,報告率為64.5%。派駐督導(dǎo)組后,各個醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范了肺結(jié)核疫情登記報告制度,醫(yī)院有關(guān)報疫科室均設(shè)立了肺結(jié)核病人登記本,記錄清楚,登記病人數(shù)較前明顯增多,預(yù)防保健科每日對報疫科室進(jìn)行核實后再進(jìn)行網(wǎng)報,報告率達(dá)96.9%,有非常顯著提高(χ2=158.56,P﹤0.01)。見表1。2.2肺結(jié)核病人查痰記錄的情況督導(dǎo)組派駐前,22個醫(yī)院共登記肺結(jié)核病人231例,其中有查痰記錄的43例,查痰率18.6%,43例中查1次痰的36例,查2次痰以上的7例。派駐督導(dǎo)組后,22個醫(yī)院共登記肺結(jié)核病人574例,其中有查痰記錄的516例,查痰率89.9%,查1次痰的89例,查2次痰以上的427例。查痰率提高非常顯著(χ2=394.38,P﹤0.01)。見表2。2.3防機構(gòu)轉(zhuǎn)診情況督導(dǎo)組派駐前,231病人有轉(zhuǎn)診記錄的28例,占12.1%,結(jié)防機構(gòu)接診17例,轉(zhuǎn)診到位率60.7%。督導(dǎo)組派駐后,轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率分別提高到84.8%和80.9%,督導(dǎo)前后轉(zhuǎn)診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=377.96,P﹤0.01)。見表3。3結(jié)防隊伍與管理情況為了實現(xiàn)結(jié)防規(guī)劃目標(biāo),我省近年不斷擴展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實施,以縣為單位DOTS的覆蓋率從2002年的11%到2005年的100%,在快速擴展實施DOTS同時,要求達(dá)到70%的病人發(fā)現(xiàn)率。隨著DOTS的不斷擴展,實施結(jié)核病控制規(guī)劃所需要的人力資源要求提高,比較工作要求的提高,我省縣(市、區(qū))級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員無論在數(shù)量上,還是在素質(zhì)上,均難以適應(yīng)當(dāng)前工作需要。為解決基層人力資源不足問題,簡便快捷的方法就是從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)人員經(jīng)培訓(xùn)后充實到結(jié)防工作第一線去,由于農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏,從充足的城市衛(wèi)生資源中抽調(diào)人員力量到農(nóng)村地區(qū)去更為可行。在縣(市、區(qū))級結(jié)防工作中除存在人力資源不足問題外,綜合醫(yī)院結(jié)防工作也是難點,文獻(xiàn)報道絕大多數(shù)結(jié)核病人首次就診于綜合醫(yī)院,而綜合醫(yī)院內(nèi)部存在肺結(jié)核病人漏登、漏報、不查痰現(xiàn)象嚴(yán)重,綜合醫(yī)院與結(jié)防機構(gòu)協(xié)作機制也不順暢,病人轉(zhuǎn)診率低。從省、市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)熟悉醫(yī)學(xué)知識,有衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗,具有良好溝通能力的人員,經(jīng)短期結(jié)防培訓(xùn)后,代表省衛(wèi)生廳派駐到縣(市、區(qū))督導(dǎo)工作,特別是督導(dǎo)縣(市、區(qū))綜合醫(yī)院結(jié)防工作,具有權(quán)威性,針對性也強,不僅能規(guī)范縣綜合醫(yī)院內(nèi)部工作,又因在當(dāng)?shù)責(zé)o利益關(guān)系還可進(jìn)行綜合醫(yī)院與結(jié)防機構(gòu)的協(xié)調(diào)工作。且督導(dǎo)組每月進(jìn)行督導(dǎo)總結(jié),反饋督導(dǎo)報告,也加強了省、市、縣信息交流溝通,能及時發(fā)現(xiàn)問題,及時進(jìn)行解決。又由于督導(dǎo)組代表省衛(wèi)生廳,派駐到縣(市、區(qū))后,當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門更加重視結(jié)防工作,各地結(jié)防經(jīng)費的到位率有了明顯提高,結(jié)核病健康促進(jìn)等工作也有了極大的加強。本文通過對縣(市、區(qū))派駐結(jié)防督導(dǎo)組,短期內(nèi)縣(市、區(qū))僅

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