腦梗塞后遺癥康復(fù)護(hù)理體會

腦梗塞后遺癥康復(fù)護(hù)理體會

康復(fù)訓(xùn)練與腦梗死后患者的障礙恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高密切相關(guān)。本研究通過對我院2013-2014年間收治的106例腦梗塞后遺癥患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧,比較護(hù)理前后患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)的差異,旨在分析康復(fù)護(hù)理的措施以及對患者療效的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦梗塞患者年齡分布選取我院2013-2014年間收治的106例腦梗塞后遺癥患者為研究對象,均經(jīng)頭顱CT、MRI并結(jié)合臨床病史等資料確診為腦梗塞后遺癥,其中男64例,女42例,年齡53~8歲,平均年齡(66.8±7.5)歲;后遺癥主要表現(xiàn):偏癱33例,失語30例,吞咽困難16例,焦慮、抑郁27例。1.2康復(fù)訓(xùn)練1.2.1遺跡患者對患者的生活腦梗塞是臨床常見病,隨著急救醫(yī)學(xué)以及重癥監(jiān)護(hù)等醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,更多原先難以挽救生命的患者得以存活,但遺留后遺癥的患者增加了。對于這些患者,應(yīng)通過健康宣教使其了解患病后的半年內(nèi),特別是3個(gè)月以內(nèi)是康復(fù)的黃金時(shí)期,應(yīng)告誡患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,積極調(diào)整心態(tài),遵循循序漸進(jìn)的原則,更好地配合康復(fù)護(hù)理和治療。1.2.2建立患者護(hù)患關(guān)系腦梗塞后遺癥患者往往難以接受事實(shí),大多存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒,影響對康復(fù)護(hù)理及治療的配合度。護(hù)士要與患者及患者家屬建立融洽的護(hù)患關(guān)系,告知患者及家屬,經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)合理的治療和康復(fù)護(hù)理之后,遺留的功能障礙可在很大程度上得以改善。耐心地向患者講解病情,關(guān)心、照顧、體貼患者,從精神上鼓勵(lì)患者,鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行配合,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,做患者堅(jiān)強(qiáng)的心理后盾。囑咐患者家屬應(yīng)更多地關(guān)心患者,勿使患者產(chǎn)生被嫌棄的錯(cuò)覺。1.2.3配合語言,引導(dǎo)患者視、視、語言功能病后2周左右可對患者進(jìn)行語音康復(fù)護(hù)理,先準(zhǔn)確判斷患者失語類型,采取相應(yīng)的語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行語言交流,可配合手勢、紙筆、寫字板等進(jìn)行。鼓勵(lì)患者多做伸舌、鼓腮、吹吸等動作,同時(shí)發(fā)出不同的“啊”、“咿”等聲音。通過報(bào)紙、書籍、影視等方式刺激患者視、聽覺和語言功能。訓(xùn)練原則為先簡后繁,循序漸進(jìn),從單音節(jié)逐步過渡到字詞、語句、段落訓(xùn)練,積極肯定患者取得的進(jìn)步。1.2.4正確使用鼻飼的方法后也注意使用半流質(zhì)食物、食物最好取半臥位,患者軀干抬高30°左右,頭部前屈,或采取坐位進(jìn)食,有助于引起吞咽反射并減少誤咽嗆咳。保持進(jìn)食環(huán)境安靜,患者注意力集中,杜絕外界干擾。重度吞咽困難患者先采取鼻飼,但此方式易影響進(jìn)食積極性,且容易引起反流、誤吸,因此需鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)自行進(jìn)食,以免造成吞咽肌群萎縮。輕中度吞咽障礙患者,宜選擇半流質(zhì)食物,少量小口進(jìn)食,速度適當(dāng)放慢,囑患者反復(fù)進(jìn)行數(shù)次吞咽,以全部咽下食物。亦可采用棉簽蘸水刺激軟腭、舌根、咽后壁的被動吞咽訓(xùn)練,刺激患者做空口吞咽動作。訓(xùn)練最好在患者休息后進(jìn)行,每天堅(jiān)持勿使中斷。1.2.5水浸泡、沖洗患肢體放置癱瘓側(cè)肢體于功能位以免造成攣縮畸形,病情穩(wěn)定后先進(jìn)行簡單的肢體屈伸活動,注意防止肌肉、關(guān)節(jié)等部位損傷。以溫?zé)崴?、擦洗患肢有利于促進(jìn)其血液循環(huán)。可配合針灸、推拿等刺激患側(cè)肢體,避免出現(xiàn)肌肉萎縮。臥床患者在照護(hù)者幫助下可進(jìn)行自主翻身,膝、肩、髖關(guān)節(jié)等活動。循序漸進(jìn)地進(jìn)行站立與行走康復(fù)訓(xùn)練,開始時(shí)可由人攙扶站立,逐步過渡到患者自己借助墻壁、護(hù)欄、拐杖等站立,在保持身體平衡后作跨步訓(xùn)練,不可操之過急。1.3護(hù)理前后的狀況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表對患者護(hù)理前后的狀況進(jìn)行評價(jià)。對照康復(fù)護(hù)理前評分,NIHSS評分減少91%~100%為基本痊愈,減少46%~90%為顯效,減少18%~45%為有效,減少17%以下甚至增加為無效。1.4統(tǒng)計(jì)方法2神經(jīng)功能缺損程度106例腦梗塞后遺癥患者,總有效率為93.4%(99/106);康復(fù)護(hù)理前患者神經(jīng)功能缺損評分為(20.37±5.14)分,康復(fù)護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損評分為(11.41±3.37)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.0089,P<0.01)。3腦梗塞術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床效果腦梗塞是臨床常病、多發(fā)病,多指因腦部血管病變引起循環(huán)障礙,腦組織缺血而導(dǎo)致的疾病,多表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如失語、偏癱、肢體無力、麻痹等,發(fā)病較急、病情較重、恢復(fù)緩慢、致殘致死率高,患者常遺留一定的后遺癥,對生活質(zhì)量造成較大的影響。系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理可提高治療效果,改善患者生存質(zhì)量。其中,心理護(hù)理是其中首要的環(huán)節(jié),通過恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù),可有效消除患者負(fù)面心理狀況,樹立對康復(fù)的信心,積極主動配合康復(fù)護(hù)理。積極有效的行為護(hù)理干預(yù)是本病康復(fù)護(hù)理中的核心部分,各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練需把握盡早、科學(xué)、個(gè)體化、循序漸進(jìn)的原則,不可操之過急。本研究中通過對106例腦梗塞后