慢性宮頸炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

慢性宮頸炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

宮頸糜爛的主要癥狀是白帶增多，通常為膿性、接觸性出血、腰骨痛、懷孕。臨床上常見的子宮頸糜爛實(shí)際上是子宮頸的鱗狀上皮被頸管粘膜柱狀上皮取代,當(dāng)柱狀上皮被化生的鱗狀上皮取代,則宮頸糜爛愈合。該病屬中醫(yī)帶下病范疇,是慢性宮頸炎的主要病理表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶下病的主要發(fā)病機(jī)理是肝、脾、腎功能失調(diào),水濕不運(yùn),濕熱互結(jié),流駐下焦所致?？梢哉J(rèn)為宮頸糜爛的病機(jī)是由于濕熱郁結(jié)沖任,損及肝腎,帶下量多,浸漬宮頸而致肉腐生膿,形成糜爛。對(duì)于宮頸糜爛的治療,西醫(yī)多采用物理療法或硝酸銀、聚甲酸磺醛表面燒灼治療。該法對(duì)于已婚未育的糜爛患者,易導(dǎo)致宮頸硬化、粘連,生育時(shí)出現(xiàn)宮頸性難產(chǎn);而且有陰道排液、宮頸出血等副作用,易發(fā)生局部感染,引發(fā)上行性感染或加重盆腔炎。近年來,有報(bào)道,應(yīng)用中藥治療宮頸糜爛具有一定療效,現(xiàn)綜述如下。1從臨床療效看,表現(xiàn)為4個(gè)療效方王力等將具有清熱燥濕功效的中草藥——黃芩、魚腥草、白蘚皮、半支蓮、白芨、冰片等與腐植酸鈉一同制成復(fù)方腐植酸藥膜,以中藥錫類散為對(duì)照,治療中度宮頸糜爛(1次/d,6d為1個(gè)療程),統(tǒng)計(jì)6個(gè)療程的治療效果顯示,復(fù)方腐植酸藥膜治療中度宮頸糜爛總有效率可達(dá)100%。其中單純型和顆粒型對(duì)本品反應(yīng)極好,用藥1~2次后,糜爛面的出血及炎癥反應(yīng)明顯減輕,用藥兩個(gè)療程基本痊愈。乳頭型需要延長(zhǎng)用藥時(shí)間。萬青青等應(yīng)用由硝酸益康唑和莪術(shù)油制成的復(fù)方莪術(shù)油栓治療宮頸糜爛,結(jié)果顯示,輕度糜爛的治愈率顯著高于中、重度糜爛(P<0.01);單純型糜爛的治愈率顯著高于顆粒型和乳頭型(P<0.01)。可見糜爛程度以及藥物能否與糜爛組織充分接觸直接影響療效。數(shù)據(jù)顯示,復(fù)方莪術(shù)油栓治療宮頸糜爛療效肯定,而且患者自行經(jīng)陰道給藥,方便易行。經(jīng)膜吸收促進(jìn)組織再生修復(fù),作用直接、安全,無物理治療或其他藥物治療的禁忌證或副作用,不失為一種治療宮頸糜爛療效好、療程短的好方法。兒茶潰瘍散的主要成分有兒茶、枯礬、冰片等,具有清熱解毒、燥濕斂瘡、祛腐生肌、殺蟲止癢的功效。采取局部用藥方式,使藥物由毛孔而入腠理,通貫經(jīng)絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥更為有力。朱雪蓮等應(yīng)用蘸取兒茶潰瘍散的棉球放置宮頸處,留置8h,1次/d。1~3周后,自覺癥狀改善率達(dá)到70%~90%,對(duì)單純型宮頸糜爛的療效優(yōu)于顆粒型,對(duì)顆粒型宮頸糜爛的療效優(yōu)于乳突型,輕、中、重度宮頸糜爛的痊愈率分別為90.9%、54.5%和16.7%,有效率均為100%。何桂英等運(yùn)用三九黃石制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方爐甘石外用散治療宮頸糜爛60例,對(duì)照組用愛保療栓治療30例。治療結(jié)果證明,復(fù)方爐甘石外用散療效明顯優(yōu)于愛保療陰道栓劑(總有效率95%vs.83.3%)。復(fù)方爐甘石外用散由爐甘石、血竭、銅綠、乳香、自然銅、紫草、朱砂、磺胺嘧啶銀、冰片、氧化鋅、兒茶、麝香等藥組成,具有清熱利濕、祛腐生肌的功效,適用于慢性宮頸炎屬濕熱下注者。此數(shù)據(jù)表明,應(yīng)用爐甘石外用散劑治療后,患者白帶明顯減少,宮頸糜爛面明顯縮小,陰道清潔度獲得改善。用復(fù)方爐甘石外用散劑進(jìn)行治療,未出現(xiàn)肝、腎功能損害,無陰道粘膜刺激癥狀,病灶無出血,痊愈后宮頸不留疤痕,安全有效。錢曉偉應(yīng)用吉林修正藥業(yè)生產(chǎn)的中成藥外用消糜栓劑治療宮頸糜爛,1次/d,15d為1個(gè)療程,用藥期間不用其他方法及藥物治療。依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定用藥后效果,輕、中、重度患者1個(gè)療程的治愈率分別為65%、21%、5%,總有效率為100%。消糜栓以名貴中藥——人參、紫草、黃柏、苦參、冰片、兒茶為主要成分,具有清熱解毒、燥濕殺蟲、祛腐生肌、止癢、收斂等功效,對(duì)宮頸糜爛、潰瘍、陰道出血、白帶增多、色質(zhì)異常、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及非異物性陰道炎均有明顯治療作用。而且在安全性測(cè)試方面,未發(fā)現(xiàn)對(duì)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能有不良影響。牛煜等以鹿茸治療宮頸糜爛,以保婦康栓進(jìn)行比較觀察。治療組治愈率37%,總有效率100%;對(duì)照組治愈率10%,總有效率83%,兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。鹿茸可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,對(duì)長(zhǎng)期不易愈合和新生不良的潰瘍傷口能增強(qiáng)再生過程,促進(jìn)愈合。同時(shí)鹿茸多肽的抗炎作用對(duì)各種急、慢性炎癥有明顯抑制作用。最重要的是,鹿茸有抗誘變作用,可用于抑制細(xì)菌、HPV及HCMV感染,不僅可防止糜爛的復(fù)發(fā),而且可以促進(jìn)宮頸癌前細(xì)胞向良性轉(zhuǎn)化,預(yù)防宮頸癌。局部外用鹿茸,使藥物直達(dá)病所,從毛孔而入腠理,通貫經(jīng)絡(luò),且無其他外用藥的強(qiáng)力腐蝕作用,對(duì)宮頸組織無明顯破壞。由此可見,鹿茸的托毒、祛腐生肌作用對(duì)治療宮頸糜爛有較好效果。戴曉蓮將180例宮頸糜爛患者隨機(jī)分成復(fù)方莪術(shù)油栓治療組和微波治療組,復(fù)方莪術(shù)油栓治療組從月經(jīng)干凈后3d起,每晚睡前將油栓放于陰道深部,6d為1個(gè)療程,連用兩個(gè)療程;微波治療組于月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行治療,兩組治療后兩個(gè)月復(fù)查。結(jié)果兩組輕、中度宮頸糜爛患者療效無明顯差異,而對(duì)于重度糜爛患者,微波治療的效果明顯優(yōu)于復(fù)方莪術(shù)油栓。微波治療組在治療后均存在不同程度的陰道排液及陰道出血,復(fù)方莪術(shù)油栓尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？梢?復(fù)方莪術(shù)油栓對(duì)于輕、中度宮頸糜爛的治療是一種療效可靠、使用安全的藥物。沈茜等采用主要由五倍子、烏梅等成分組成的五倍可利膠囊治療宮頸糜爛,月經(jīng)凈后2~3d用藥,以新潔爾滅及干棉球擦凈陰道內(nèi)所有分泌物后,將五倍可利膠囊置于陰道后穹隆部,2枚/次,1次/d,連續(xù)用藥7次為1個(gè)療程,治療1~3個(gè)療程,經(jīng)期停用,下次月經(jīng)后復(fù)查,評(píng)估治療效果。臨床治愈率為95.36%(痊愈率80.77%,顯效率14.62%),有效率100%。治療后,白帶多、腰骶疼痛、性交出血等癥狀得到明顯改善。對(duì)于陰道炎也有一定療效,并可使陰道清潔度得到明顯改善。通過260例實(shí)驗(yàn)證明,五倍可利膠囊療效可靠,創(chuàng)面的恢復(fù)符合正常病理生理過程,并有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)(不需特殊設(shè)備儀器,使用方法簡(jiǎn)便;無激光、電烙術(shù)后脫痂出血過程,除有短暫較輕的灼熱感外無任何副作用;藥品穩(wěn)定、用量少,便于攜帶)。因此,五倍可利膠囊治療宮頸糜爛,方法簡(jiǎn)便,療效可靠、安全,用藥后無不良反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員及患者使用方便,優(yōu)于其他治療方法,臨床可以試用。2云南白藥、接枝茶、山西藥后局部治療許合芳采用苦參宮頸康栓加服甲硝唑治療輕、中度宮頸糜爛,于月經(jīng)前10d,每日睡前用1?？鄥m頸康栓置于陰道深部,同時(shí)口服甲硝唑0.4g,3次/d,10d為1個(gè)療程,連續(xù)使用兩個(gè)療程。結(jié)果對(duì)輕、中度宮頸糜爛總有效率分別為98.2%、94.2%,療效顯著且無副作用及并發(fā)癥。該栓劑的主要成分為苦參、苦杏仁、冰片等,具有清熱燥濕、去腐生肌、抑菌殺蟲的功效。甲硝唑?qū)購V譜抗生素,對(duì)厭氧菌、阿米巴原蟲、滴蟲有殺滅作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,增加療效,提高了治愈率。白清芬用消糜栓(吉林修正藥業(yè))與奧平(武漢天奧制藥)交替用藥治療宮頸糜爛,觀察組月經(jīng)干凈2~3d,晚上睡前清洗外陰,消糜栓1粒,主要成分:人參、皂甙、紫草、黃柏、苦參、枯礬、冰片、兒茶,放置陰道后穹窿;次日服奧平1粒,主要成分:α-干擾素6萬U,放置陰道后穹窿,兩藥交替應(yīng)用,各用藥10次為1個(gè)療程。對(duì)照組單用奧平1粒,隔日1次,用藥10次為1個(gè)療程。兩組均于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查,檢查患者的自覺癥狀、糜爛面修復(fù)情況、不良反應(yīng),并根據(jù)病情進(jìn)行下一療程的治療。3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。3個(gè)療程后,觀察組下腹墜疼、腰疼、觸血、白帶多的癥狀明顯減輕或消失,觀察組的癥狀改善好于對(duì)照組。3個(gè)療程后兩組療效比較,觀察組67例,有效率為100%,對(duì)照組40例,有效率為97.5%。兩組治愈率比較有顯著性差異(P<0.05)。王詠梅等將紅霉素片0.25g加滅滴靈0.5g(研粉),混合云南白藥5g,撒在無菌棉球上,將無菌棉球塞于宮頸糜爛處,24h取出,1次/d,10次為1個(gè)療程,治療期間禁止性生活及盆浴。下次月經(jīng)干凈3~4d復(fù)查,治療3個(gè)療程評(píng)定療效,結(jié)果對(duì)輕、中、重度宮頸糜爛的總有效率分別為100%、78%、96%。采用紅霉素直接作用于局部,可有效殺滅陰道內(nèi)厭氧菌、革蘭陰性及陽性菌、陰道滴蟲等。另配合云南白藥祛腐生肌,有利于傷口愈合和宮頸上皮細(xì)胞再生,且副作用小,無口服紅霉素導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)。本法經(jīng)濟(jì)、方便,適用于有過性生活史、不愿接受物理及手術(shù)治療的宮頸糜爛患者。阿米娜·托爾地采用冰硼散噴劑與維生素B1、B12針交替使用治療宮頸糜爛。冰硼散的主要成分為冰片、硼砂、玄明粉等,上述藥物具有開竅醒神、消腫止痛、活血化淤、去腐生肌的作用,可加速宮頸糜爛面上皮儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生鱗狀上皮,從而使糜爛面修復(fù)。維生素B1、B12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管、神經(jīng)的功能。臨床觀察表明,治療組經(jīng)1個(gè)療程治療后痊愈36例、好轉(zhuǎn)29例、無效3例,總有效率95%。對(duì)照組采用微波治療,經(jīng)1個(gè)療程治療后痊愈24例、好轉(zhuǎn)28例、無效5例,總有效率90%。兩組療效比較,無顯著性差異,但對(duì)照組副作用較多。3陰道排液量及陰道排液量劉玉珠對(duì)195例子宮頸糜爛患者分別進(jìn)行單純微波治療和微波治療+保婦康栓治療,比較其療效。結(jié)果兩組之間治療效果無顯著性差異(P>0.05),而兩組重度糜爛患者治療效果比較,有顯著性差異(P<0.05)。微波治療單純型及顆粒型糜爛與微波+保婦康栓治療單純型及顆粒型糜爛療效無顯著差異(P>0.05),而微波+保婦康栓治療乳突型與單純用微波治療乳突型糜爛比較,療效有顯著差異(P<0.05),兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較有顯著差異(P<0.05),可見,用微波+保婦康栓治療較單純微波治療效果明顯提高,有顯著性差異(P<0.05),且簡(jiǎn)便易行,值得推廣使用。梁若笳等探討了溫經(jīng)湯配合液氮冷凍治療宮頸糜爛對(duì)愈合效果的作用。選擇80例重度宮頸糜爛患者,先經(jīng)液氮冷凍治療后隨機(jī)分為A、B兩組,A組予溫經(jīng)湯口服,B組予止血芳酸片口服。觀察冷凍術(shù)后陰道排液量、脫痂期痂面出血情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果A組陰道排液量明顯少于B組(P<0.05);A組脫痂期痂面出血時(shí)間比B組明顯縮短(P<0.05);A組宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間比B組明顯縮短(P<0.05)。溫經(jīng)湯加液氮冷凍能有效治療宮頸糜爛。高衛(wèi)華采用復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合多功能紅外治療儀治療宮頸糜爛,總有效率與單用多功能紅外治療儀組比較無顯著性差異(P>0.05),但聯(lián)合治療組陰道排液持續(xù)時(shí)間、陰道出血與單用多功能紅外治療儀組比較均明顯縮短或減少(P<0.05)。這是因?yàn)閺?fù)方沙棘籽油栓是一種純中藥制劑,主要成分為沙棘籽油、蛇床子、苦參、乳香、沒藥等,具有抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力、祛腐生肌、促進(jìn)傷口修復(fù)及愈合之功效,聯(lián)合紅外治療可提高治療效果,減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,值得提倡和推廣。曹青霞為提高微波治療宮頸糜爛的治愈率,減少術(shù)后不良反應(yīng),縮短治愈時(shí)間,將712例中、重度宮頸糜爛患者按就診時(shí)間先后分為對(duì)照組(172例)、治療組(540例),微波治療術(shù)后治療組局部外用瓦松栓1枚,對(duì)照組術(shù)后碘酒涂創(chuàng)面,觀察兩組一次性治愈率、治愈時(shí)間和治療后10d內(nèi)滲液量及脫痂期出血量。結(jié)果顯示,治療組一次性治愈率為98.52%,對(duì)照組為88.37%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組治愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(中度糜爛者縮短0.94周,重度者縮短0.82周),有顯著性差異(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)比較,治療組于術(shù)后10d內(nèi)滲液量及脫痂期的出血量明顯減少,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)?？梢娢⒉ㄐg(shù)后局部應(yīng)用瓦松栓治療宮頸糜爛可提高一次性治愈率,縮短治愈時(shí)間,減少不良反應(yīng)。戴曉蓉觀察了復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合高頻電離子治療宮頸糜爛的療效。將130例宮頸糜爛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組每晚睡前陰道置入復(fù)方沙棘籽油栓1枚于宮頸處,連續(xù)5次后行宮頸高頻電離子灼燒(長(zhǎng)火)1次;對(duì)照組直接行宮頸高頻電離子灼燒(長(zhǎng)火)1次;兩組灼燒術(shù)后均連續(xù)口服龍血竭膠囊6d,3次/d,4片/d。治療組的治愈率為95.71%,對(duì)照組為81.67%。治療組療效明顯優(yōu)