mri在腦血管畸形中的應(yīng)用

mri在腦血管畸形中的應(yīng)用

加權(quán)磁敏感成像（swi）是一種使用不同組織磁敏感性的新技術(shù)。它對(duì)緩慢靜脈血管、血液代謝產(chǎn)物和緩慢鐵鈣積累非常敏感。腦血管畸形是腦血管先天性發(fā)育異常,隨著MR成像技術(shù)的發(fā)展,其發(fā)現(xiàn)率明顯增高,但常規(guī)MR掃描容易漏診或誤診。隨著SWI的臨床應(yīng)用,對(duì)表現(xiàn)不典型的腦血管畸形診斷有了很大的提高。筆者對(duì)60例MRI常規(guī)掃描疑有腦血管畸形的病例加掃SWI,進(jìn)行SWI序列與常規(guī)序列的對(duì)照研究,以探討SWI序列對(duì)于診斷腦血管畸形的應(yīng)用價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦海其他部位腦動(dòng)靜脈畸形2009年7月至2010年7月期間60例行MRI檢查疑有腦血管畸形患者者,其中男35例,女25例,年齡1~78歲,平均(46±3)歲。其中腦海綿狀血管瘤(伴腦靜脈發(fā)育異常3例、顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例)41例,腦靜脈發(fā)育異常(伴腦海綿狀血管瘤3例)13例,顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(伴海綿狀血管瘤1例)2例,腦動(dòng)靜脈畸形4例。所有病例經(jīng)手術(shù)、數(shù)字減影血管造影(DSA)和(或)MRI(MRA、SWI等)檢查確診。1.2d-grswi結(jié)構(gòu)及參數(shù)掃描參數(shù):SET1WI:TR250ms,TE2.46ms;TSET2WI:TR7950ms,TE93ms;層厚5mm,層距0.5mm。DWI:TR3800ms,TE91ms;FLAIR:TR7000ms,TE79.0ms,TI2500ms。3D-GRSWI參數(shù):采用高分辨率3D梯度回波序列,TR28ms,TE20ms,FA為25°,最小強(qiáng)度投影法(MinIP)進(jìn)行三維重建。其中增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為Gd-DTPA,按0.1mmol/kg使用高壓注射器以2.5mL/s注入肘靜脈后行T1WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描。2顱內(nèi)毛細(xì)管擴(kuò)張癥swi及病理組織學(xué)檢測(cè)SWI對(duì)60例腦血管畸形患者的病灶均顯示清楚。其中41例海綿狀血管瘤的常規(guī)MR序列常規(guī)掃描(圖1-A)發(fā)現(xiàn)病灶112個(gè),其中表現(xiàn)為典型血管瘤征象(“鐵環(huán)征”)(圖1-B)38個(gè),SWI(圖1-C)發(fā)現(xiàn)162個(gè),其中均勻性低信號(hào)病灶128個(gè),低信號(hào)中含有混雜信號(hào)病灶34個(gè)。13例腦靜脈發(fā)育異常中,8例SWI較常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)更多病灶,均可清晰顯示擴(kuò)張的髓靜脈和粗大的引流靜脈,而常規(guī)序列顯示欠佳(圖2)。顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥SWI表現(xiàn)以低信號(hào)為主,中心點(diǎn)狀稍高信號(hào)。4例腦動(dòng)靜脈畸形SWI能發(fā)現(xiàn)更多的引流靜脈,且更易與動(dòng)脈區(qū)分。3顱內(nèi)血管畸形診斷結(jié)果近年來(lái),SWI這一新技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,并顯示出對(duì)緩慢血流的靜脈性血管、微出血以及鐵等順磁性物質(zhì)的診斷的獨(dú)特效果。SWI是一種利用不同組織間磁敏感性的差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的新技術(shù),研究表明,它對(duì)血液代謝物、靜脈結(jié)構(gòu)及鐵質(zhì)沉積的顯示非常敏感。腦血管畸形多為低流速的血管結(jié)構(gòu),而MRI和MRA對(duì)高流速的血管結(jié)構(gòu)敏感,對(duì)低流速血管顯示能力有限。而SWI成像可顯示低流速的靜脈血流,所以SWI對(duì)檢測(cè)靜脈畸型高度敏感。常規(guī)的MRI檢查序列及MRA對(duì)較大和快流速血管結(jié)構(gòu)的顯示較為敏感和準(zhǔn)確,而對(duì)慢流速和纖細(xì)血管結(jié)構(gòu)的顯示,其應(yīng)用就受到很大限制。X線腦血管造影檢查雖為腦血管畸形診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但也不能發(fā)現(xiàn)某些隱匿性血管畸形,如海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血栓化的靜脈畸形及血栓化的動(dòng)靜脈畸形等,從而導(dǎo)致誤診或漏診。海綿狀血管瘤的SWI表現(xiàn)多為低信號(hào)影,這是SWI的成像原理所決定的;但是由于出血時(shí)間的不同,在低信號(hào)中會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀或桑葚狀高信號(hào),周邊環(huán)繞較寬的低信號(hào),出現(xiàn)明顯的“鐵環(huán)征”,病灶范圍較常規(guī)序列增大且清晰。本組41例海綿狀血管瘤常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)病灶112個(gè),SWI發(fā)現(xiàn)162個(gè)病灶。腦靜脈發(fā)育異常典型MR表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形、條形流空信號(hào),增強(qiáng)后顯示“海蜇頭”、“輻輪狀”擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的穿皮質(zhì)靜脈。SWI表現(xiàn)為“根須狀”或“輻輪狀”擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的穿皮質(zhì)靜脈(圖2),呈明顯低信號(hào),邊界清楚。本組SWI顯示靜脈畸形的最小直徑為0.04cm,對(duì)髓靜脈、引流靜脈的顯示率明顯高于常規(guī)序列,其中8例增強(qiáng)T1WI與SWI分別顯示相同的引流靜脈,但SWI顯示更多的髓靜脈。顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥MRI表現(xiàn)平掃T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低或等信號(hào),質(zhì)子密度像和T2加權(quán)像上為等信號(hào)或輕度高信號(hào),在T1增強(qiáng)像上呈輕度增強(qiáng),形成典型的篩孔樣表現(xiàn)(不強(qiáng)化的腦實(shí)質(zhì)背景下有許多強(qiáng)化的血管影),梯度回波序列表現(xiàn)為低信號(hào)。SWI表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀及小圓形低信號(hào),邊界清楚,部分表現(xiàn)靶征(即邊緣呈低信號(hào)環(huán),中間帶呈稍高信號(hào),中心為點(diǎn)狀或圓形低信號(hào))。腦動(dòng)靜脈畸形MR典型表現(xiàn)為較大的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和一團(tuán)緊湊的蜂窩狀無(wú)或低信號(hào)區(qū),無(wú)或輕微占位效應(yīng),鄰近畸形血管團(tuán)的腦組織中可見(jiàn)膠質(zhì)增生和缺血造成的水腫。SWI表現(xiàn)為呈團(tuán)狀及索條狀低信號(hào)的畸形血管團(tuán)、粗大的供血?jiǎng)用}及引流靜脈。因?yàn)镾WI有FLAIR效應(yīng),可清晰顯示病灶周?chē)乃[呈不規(guī)則高信號(hào)影。本組病例SWI發(fā)現(xiàn)引流靜脈9條,常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)3條,SWI比常規(guī)MR序列可發(fā)現(xiàn)更多的引流靜脈。綜上所述,SWI對(duì)于顱內(nèi)血管畸形病灶的顯示明顯高于MR常規(guī)掃描序列,具有很高的敏感性,使病灶顯示更加清晰,病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)以及與周?chē)M織的分界也可以清楚顯示。結(jié)合常規(guī)MR掃描序列及臨床病史,可以明顯提高腦血管畸形診斷的準(zhǔn)確率,特別是在常規(guī)MR檢查中表現(xiàn)不典型或者陰性的病灶。SWI是篩選臨床高度懷疑低流動(dòng)性血管畸形的理想方法。使用SiemenseMagnetomTrioTim3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,頭部表面線圈。進(jìn)行常規(guī)SE序列、彌散序列成像(DWI)、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluidattenuatedi