宮頸疾病?？崎T診診治分析

宮頸疾病專科門診診治分析

宮頸是目前唯一可能首次發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸疾病的婦科腫瘤，因此，宮頸疾病的臨床研究越來越受到重視。本文回顧分析我院宮頸疾病專科門診宮頸疾病發(fā)病情況,以期為宮頸癌早期預(yù)防提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇結(jié)果為2000年7月至2002年6月在本院宮頸疾病門診就診的病人1686例。年齡18~76歲,平均35.33歲。孕次0~11,產(chǎn)次0~7。性生活時(shí)間1個(gè)月至41年。已絕經(jīng)者絕經(jīng)時(shí)間1~23年。本研究除外了妊娠病例。1.2血管內(nèi)活檢及診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查,對宮頸上皮轉(zhuǎn)化區(qū)有局限性點(diǎn)狀血管、鑲嵌,異型血管及白斑的可疑病例在陰道鏡指導(dǎo)下多點(diǎn)取材活檢為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),本研究共病理檢查928例。1.3hp檢測1.3.1物中hpv的高危亞型第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC-Ⅱ),檢測宮頸分泌物中HPV的13種高危亞型,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68?！?pg/mL為陽性。1.3.2風(fēng)險(xiǎn)箱感染的分類分為潛伏期感染,亞臨床感染和HPV相關(guān)腫瘤感染。其標(biāo)準(zhǔn)見表1。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用回顧性定群研究。門診現(xiàn)場問詢的方式,調(diào)查影響宮頸病變的14項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素[年齡(X1),教育程度(X2),職業(yè)(X3),性活動開始年齡(X4),性伴數(shù)(X5),性伴的多性伴(X6),經(jīng)濟(jì)狀況(X7),患宮頸炎年限(X8),近5年內(nèi)性傳播疾病病史(X9),HPV感染(X10),分娩方式(X11),避孕方式(X12),孕次(X13),產(chǎn)次(X14)],進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.5統(tǒng)計(jì)處理Logistic回歸分析及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1宮頸炎性病例數(shù),妊娠和良性腫瘤等病變占總?cè)藬?shù)的統(tǒng)計(jì)所有1686例中,宮頸良性病變(宮頸炎性病變、宮頸損傷、宮頸良性腫瘤、宮頸畸形)占90.45%(1525/1686),其中宮頸炎性病例數(shù)占88.14%(1486/1686),宮頸損傷、良性腫瘤等病變占2.31%(39/1686);宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變占8.19%(138/1686);宮頸浸潤癌占1.36%(23/1686)。2.2年齡及性別HPV感染病例年齡平均33.37歲,>20~35歲占61.45%,高峰年齡在>25~30歲。宮頸癌及CIN的高峰年齡趨勢:宮頸浸潤癌>40~45歲,宮頸原位癌>35~40歲,CINⅢ>35~40歲,CINⅡ>30~35歲,CINⅠ>30~35歲,宮頸良性病變者平均>30~35歲。2.3感染hp2.3.1hpv陽性率宮頸良性病變中HPV陽性率22.36%(341/1525),宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變HPV陽性率64.49%(89/138),宮頸浸潤癌HPV陽性率65.22%(15/23)。宮頸良性病變中HPV陽性率明顯低于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌患者(P<0.01)。2.3.2pv相關(guān)腫瘤感染HPV陽性者445例。潛伏期感染79例,占17.75%;亞臨床感染262例,占58.88%;HPV相關(guān)腫瘤感染104例,占23.37%。HPV感染以26~30歲年齡段發(fā)病率最高,為30.11%(134/445),以后在一個(gè)較高水平上窄幅波動至>40~45歲,此后下降到更年期、老年期保持在一個(gè)較低的水平上,見圖1。HPV相關(guān)腫瘤感染,其高峰年齡相對推后10年,為>35~45歲。2.4宮頸鱗狀上皮腫瘤的內(nèi)瘤病變及宮頸相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析2.4.1患者睪丸hpv感染、性伴、近5交通std的臨床資料與CIN及宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素為宮頸HPV感染、性伴的多性伴、性伴數(shù)、近5年內(nèi)的STD病史、較高學(xué)歷,見表2。圖1宮頸疾病專科門診HPV感染現(xiàn)狀2.4.2std病、史、年因素的多性伴及近5年std病風(fēng)險(xiǎn)因素的再作用宮頸HPV感染、性伴的多性伴、學(xué)歷、近5年有STD病史、年齡等進(jìn)入回歸模型,性伴的多性伴及近5年有STD病史兩因素交互作用明顯,年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高,見表3。3焦點(diǎn)一:年齡罪犯,年齡逐年提高宮頸癌是婦科常見多發(fā)病,在我國其發(fā)病率占婦科惡性腫瘤第2位,近年來其發(fā)病率有增高的趨勢,尤其是年輕患者發(fā)病率增高,日益受到重視。宮頸癌與HPV感染關(guān)系密切,其自然病程有一個(gè)從宮頸上皮不典型增生,到原位癌,到浸潤癌的一個(gè)連續(xù)發(fā)生、發(fā)展過程,研究顯示從不典型增生到原位癌要經(jīng)歷10年左右時(shí)間,這一時(shí)機(jī)是我們防治宮頸癌的關(guān)鍵所在,如何在這一時(shí)機(jī)做好宮頸癌的早期防治是我們臨床工作的重點(diǎn)。3.1人不足5%我院宮頸疾病?？崎T診病人中以宮頸炎性病變?yōu)橹?占88.14%,CIN及宮頸癌占近10%,其余病人不足5%。早期宮頸癌及癌前病變常沒有特別的臨床表現(xiàn),常常以宮頸炎為其第一臨床征象,而早期的研究顯示慢性宮頸炎性病變者,其宮頸癌發(fā)病率較正常人群高數(shù)倍,因此對這類人群必須謹(jǐn)慎對待,對有慢性宮頸炎者進(jìn)行篩查,并積極用物理方法治療Ⅱ度以上宮頸糜爛和宮頸裂傷等,對早期宮頸癌的預(yù)防有積極意義。3.2pv感染與cin及妊娠合并心臟病感染的關(guān)系很多學(xué)者研究顯示HPV感染與宮頸癌的發(fā)病有密切的關(guān)系,本研究結(jié)果顯示,宮頸癌及癌前病變患者,HPV陽性率明顯高于宮頸良性病變者,本研究HPV陽性率較報(bào)道偏低,可能與樣本數(shù)少等影響因素有關(guān),但亦顯示出差異的顯著性,回歸分析亦顯示HPV感染與CIN及宮頸癌有高度的相關(guān)危險(xiǎn)性,提示HPV感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。HPV陽性者中亞臨床感染占58.88%;HPV相關(guān)腫瘤感染占23.37%(共約82.25%)。許多學(xué)者研究顯示出HPV亞臨床感染與宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的密切關(guān)系,因此對HPV陽性者必須進(jìn)行嚴(yán)格的宮頸癌篩查。3.33患者的面積年齡滯后我們觀察到HPV陽性的高峰年齡段是26~30歲,而CIN及宮頸癌患者的高峰年齡滯后約10年,為36~45歲,我們認(rèn)為36~45歲應(yīng)是本地區(qū)宮頸癌防治的重點(diǎn)人群。因納入研究的病例數(shù)有限,這一結(jié)論有待進(jìn)一步研究。3.4std病宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析顯示,與CIN及宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素為宮頸HPV感染、性伴的多性伴、性伴數(shù)、近5年內(nèi)的STD病史、較高學(xué)歷,性伴的多性伴及近5年有STD病史兩因素交互作用明顯,年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高,節(jié)制、約束的性行為對宮頸癌的防治有重要作用。令人不解的