腦卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)治療

腦卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)治療

根據(jù)研究，51%的患者在服用中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽困難，大多數(shù)患者服用假性早腸麻痹。吞咽障礙的危害較大,可造成吸入性肺炎,營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥,甚至可危及生命。在治療上國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)有效的方法。目前針刺與康復(fù)訓(xùn)練在治療腦中風(fēng)后吞咽障礙方面有著很好的效果。現(xiàn)將近幾年該病的治療進(jìn)展綜述如下。1腦中假性延髓麻醉姜丹等將57例腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙者隨機(jī)分為治療組27例,對(duì)照組30例。對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)采用針刺療法,取穴:水溝、風(fēng)馳、廉泉、合谷,15次為1療程,結(jié)果:1療程后治療組療效為85.2%,對(duì)照組為33.3%,治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),表明針刺療法在改善腦卒中假性延髓麻痹所致的吞咽障礙方面確實(shí)有效。李莉?qū)?3例腦卒中后吞咽障礙者隨機(jī)按2﹕1分成治療組62例和對(duì)照組31例。兩組中西醫(yī)常規(guī)治療和康復(fù)治療一致,治療組同時(shí)針灸治療,每日1次,10次為1療程。3療程后評(píng)定療效,結(jié)果治療組總有效率95.2%,對(duì)照組64.5%,2組比較差異顯著(P<0.01)。劉傳瑞等將81例腦中風(fēng)后假性延髓麻痹患者,隨機(jī)分為治療組(51例)和對(duì)照組(30例),治療組采用針刺法:頸部取廉泉、外金津玉液、治嗆和吞咽,項(xiàng)部取雙側(cè)風(fēng)池和供血。伴伸舌困難者加刺舌中穴;有咀嚼不能者加下關(guān)和顴髎;發(fā)音不清者加發(fā)音穴。每6天為1療程,間隔1天再繼續(xù)進(jìn)行下1療程治療,4療程后觀察療效。結(jié)果治療組有效率96.1%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。鄒宏軍等將179例假性球麻痹吞咽困難者隨機(jī)分為觀察組86例(在西醫(yī)治療的同時(shí),應(yīng)用頭針、舌針、體針進(jìn)行綜合治療);對(duì)照組93例(單純西藥治療)。結(jié)果:觀察組有效率100.0%,對(duì)照組有效率67.7%(P<0.01),表明針刺療法能有效提高西醫(yī)治療假性延髓麻痹吞咽困難的療效。2治療前后兩組患者vfss評(píng)分情況比較為探討腦卒中后吞咽障礙康復(fù)治療的療效,陽(yáng)初玉等將45例腦卒中后吞咽障礙者分為訓(xùn)練組24例和對(duì)照組21例。兩組基礎(chǔ)治療相同,訓(xùn)練組同時(shí)配合早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括咽部冷刺激與空吞咽,舌部運(yùn)動(dòng),屏氣發(fā)聲及攝食訓(xùn)練,每日2次。治療4周后采用吞咽X線透視檢查法(VFSS)對(duì)2組患者治療前后吞咽功能進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果:訓(xùn)練組治療后VFSS評(píng)分比治療前及對(duì)照組明顯提高(7.3±2.8)與(4.0±0.6)、(4.7±1.9),(P<0.01),訓(xùn)練組吞咽障礙恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組(79.1%與19.1%,P<0.01)。顧瑩等將60例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。根據(jù)日本學(xué)者才藤分級(jí)法,將吞咽障礙分級(jí)評(píng)定。分別于發(fā)病7天內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行2個(gè)月的以吞咽康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合治療。方法:對(duì)照組為常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用吞咽訓(xùn)練;對(duì)兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練前,2、4周,2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià),并進(jìn)行組內(nèi)和組間比較,結(jié)果:治療前兩組分級(jí)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療2、4周,2個(gè)月后均有顯著差異(P<0.01)。治療組吞咽功能恢復(fù),2周內(nèi)效果明顯,4周后進(jìn)入緩升期,2個(gè)月后治療組較對(duì)照組仍有恢復(fù)。提示早期康復(fù)的重要性及康復(fù)治療應(yīng)有一定的持續(xù)性。3兩組治療后咀嚼障礙的療效姚軍等將腦卒中后伴吞咽障礙的100例患者隨機(jī)分為治療組50人(用吞咽言語(yǔ)治療儀治療),對(duì)照組50人(采用選穴針刺方法治療)。2周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。兩組治療前、后均采用日本洼田俊夫的飲水測(cè)試法測(cè)試,結(jié)果:兩組均能改善吞咽障礙(治療組有效率為70%,對(duì)照組44%),治療組的優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明吞咽言語(yǔ)治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著,不痛苦,患者易于接受。徐文玉等選取吞咽障礙患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組60例采用鼻飼飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及針刺療法;治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽障礙理療儀,1個(gè)月后根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)比較療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.67%和81.67%,治療組吞咽能力明顯改善(P<0.05)。證明應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的療效顯著。盧展宏等對(duì)40例急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用VitalStim吞咽障礙理療儀進(jìn)行21天為一療程的綜合治療,并與對(duì)照組僅單純吞咽功能訓(xùn)練的40例進(jìn)行治療前、后飲水測(cè)試結(jié)果比較,結(jié)果:治療后兩組均能改善吞咽障礙,但VitalStim吞咽障礙理療儀的療效優(yōu)越于保守治療者(P<0.05)。4針刺配合功能恢復(fù)治療腦卒中合并吞咽障礙的療效張凌將76例腦卒中后所致的吞咽障礙患者分為綜合治療組(接受針灸和吞咽訓(xùn)練)和針灸組(僅接受針灸治療)。結(jié)果治療后2組飲水試驗(yàn)評(píng)分均明顯改善,但綜治組優(yōu)于針灸組,X線動(dòng)態(tài)造影錄像檢查評(píng)定:2組治愈率分別為67.5%和30.1%(P<0.05)。表明吞咽訓(xùn)練加針灸能提高腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽能力,效果優(yōu)于單純針灸治療。丁宇等將66例腦卒中吞咽障礙患者分為觀察組和對(duì)照組,均采用常規(guī)中西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練,觀察組同時(shí)加用針刺治療。結(jié)果:治療30天后,洼田試驗(yàn)評(píng)分與治療前比較2組均有不同程度改善(P<0.01),且觀察組療效更明顯(P<0.01)。包靜等將96例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,均采用常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練,觀察組同時(shí)加用針刺治療,結(jié)果:觀察組總有效率94.00%,對(duì)照組總有效率73.39%,(P<0.05)。聞霞等對(duì)住院30例腦卒中合并吞咽障礙的患者,按患者意愿分為治療組15例(針刺配合功能恢復(fù)訓(xùn)練),對(duì)照組15例(只配合針刺治療),結(jié)果平均治療2個(gè)療程,治療組總有效率93.33%,治療前后比較差異有顯著性(P<0.05);對(duì)照組總有效率66.67%,組間比較差異有顯著性(P<0.01)。均證明針刺配合功能恢復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙有較好的療效。李萍等在卒中單元中應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)治療假性延髓麻痹所導(dǎo)致的吞咽障礙,并與同期單純應(yīng)用康復(fù)及單純應(yīng)用針刺的患者進(jìn)行療效對(duì)比,方法:用層內(nèi)隨機(jī)配對(duì)法將患者分為治療組(針刺聯(lián)合康復(fù)),對(duì)照I組(單純康復(fù)),對(duì)照II組(單純針刺)。運(yùn)用吞咽困難評(píng)定量表分別于治療第1天、第3天、第6天、第14天對(duì)患者進(jìn)行定量評(píng)分。結(jié)果治療組治療第3天與第1天比較,吞咽困難評(píng)定量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組治療第3天起效。而對(duì)照I組和對(duì)照II組治療第6天起效。各組均于15天達(dá)到高峰。說(shuō)明治療組具有起效快,療效確切的特點(diǎn)。以洼田氏飲水試驗(yàn)作為吞咽障礙評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療前后三組療效進(jìn)行對(duì)比觀察,治療組療效優(yōu)于對(duì)照I組和對(duì)照II組(P<0.01),表明針刺聯(lián)合康復(fù)治療可改善假性延髓麻痹所導(dǎo)致的吞咽障礙。5腦卒中后咀嚼障礙的治療王衛(wèi)強(qiáng)等采用綜合方法治療假性球麻痹吞咽障礙患者40例(洼田氏飲水試驗(yàn)III級(jí)以上),方法為:在中西醫(yī)常規(guī)治療(西藥降壓、降糖、降脂,中藥辨證,常規(guī)針灸)的基礎(chǔ)上,加用舌底三針快刺。治療30天后與對(duì)照組(僅采用中西醫(yī)常規(guī)治療,療程亦為30天)36例比較,2組治療前后洼田氏評(píng)分對(duì)比,其治療前后比較P<0.01,與對(duì)照組治療后比較P<0.05?？追睒s等為探討腦卒中后吞咽障礙的最佳治療方法,將73例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為藥物治療組、針灸治療組、康復(fù)訓(xùn)練組及綜合治療組(針灸加康復(fù)訓(xùn)練)進(jìn)行治療,一個(gè)月后對(duì)比療效。結(jié)果證明康復(fù)訓(xùn)練及綜合治療是腦卒中后吞咽障礙較佳的治療方法。李華洋將腦卒中假性球麻痹吞咽困難患者64例,隨機(jī)分為對(duì)照組及超聲治療組。兩組患者均接受腦梗塞常規(guī)治療和護(hù)理,超聲組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲波治療。結(jié)果超聲治療組吞咽困難康復(fù)總有效率為90.63%,與對(duì)照組相比(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周?chē)?guó)贏等將169例假性延髓麻痹吞咽障礙者隨機(jī)分為治療組85例和對(duì)照組84例。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上給予電針治療和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,15天為1療程,連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果:治療組在改善吞咽功能、減輕吞咽障礙、提高治療效果方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且其作用具有累積性和穩(wěn)定性。表明電針結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療能顯著、持續(xù)改善假性延髓麻痹吞咽障礙患者的吞咽功能,有助于提高療效。劉光鍵等觀察聯(lián)合采用高壓氧、吞咽訓(xùn)練及針刺風(fēng)池穴治療腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障礙的臨床療效,將75例腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組、高壓氧組、吞咽訓(xùn)練組、針刺組及聯(lián)合治療組。經(jīng)治療后,結(jié)果證明高壓氧、吞咽功能訓(xùn)練及針刺風(fēng)池穴聯(lián)合治療腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽障礙具有協(xié)同效應(yīng),可進(jìn)一步提高臨床療效,促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。6臨床試驗(yàn)中常用的藥物方法較少,且缺少有效的療效評(píng)價(jià)體系近年來(lái)腦卒中后吞咽障礙的治療有了很大的進(jìn)展,治療方法不斷推出創(chuàng)新,治療效果不斷提高。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病療效欠佳的情況下,探討一些安全、有效、低廉、易操作和