基層檢驗(yàn)室如何提高痰涂片檢查陽(yáng)性率

基層檢驗(yàn)室如何提高痰涂片檢查陽(yáng)性率

淋巴結(jié)是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率和死亡率一直很高。痰涂片檢查特異性強(qiáng)、報(bào)告及時(shí)、操作簡(jiǎn)單,是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),是基層結(jié)核病防治工作中發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療、考核療效及評(píng)價(jià)防治效果的主要手段。本文對(duì)自本中心實(shí)施結(jié)核病控制策略(DOTS)以來(lái),2001年-2008年間6726例肺結(jié)核病人的痰檢情況和具體操作進(jìn)行了回顧性分析總結(jié),對(duì)影響痰涂片檢查陽(yáng)性率的因素進(jìn)行了探討,提出了基層檢驗(yàn)室應(yīng)如何提高痰涂片檢查陽(yáng)性率的具體做法。1數(shù)據(jù)來(lái)源和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源所有統(tǒng)計(jì)資料來(lái)自新昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室2001年-2008年痰檢結(jié)果登記簿,涂片結(jié)果均通過(guò)地區(qū)參比實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)控。1.2晨痰給藥,持續(xù)增加初診病人取痰標(biāo)本3份:即時(shí)痰、夜間痰、晨痰。隨訪病人取痰標(biāo)本2份:清晨痰、夜間痰。必要時(shí)初診病人加送2份晨痰,隨訪病人加送1份晨痰。方法均采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法?？顾崛旧河烧憬〗Y(jié)防所參比實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一提供,在有效期內(nèi)使用。具體操作和報(bào)告方式2001年-2003年根據(jù)“浙江省結(jié)核病防治培訓(xùn)教材”,2004年-2008年根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》。1.3統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。陽(yáng)性率比較采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1涂片陽(yáng)性率2001年-2008年共檢測(cè)病人6726例,標(biāo)本14954張,其中陽(yáng)性2152張,涂片陽(yáng)性率合計(jì)為14.39%。其中2001年到2005年涂片陽(yáng)性率從11.77%逐年提高到16.56%。2006年、2007年因?yàn)橐阎斡碾S訪病人增多,導(dǎo)致總的標(biāo)本數(shù)增加,陽(yáng)性率相對(duì)降低,2008年與2005年相仿。其中~1+包括結(jié)果1-8條/300視野和1+,其構(gòu)成比2001年-2008年逐年提升,顯示出抗酸桿菌陽(yáng)性檢出率在逐年提升,見(jiàn)表1。2.23份,2份,2份,2份,3份,3份6726例病人共檢測(cè)標(biāo)本14954份,其中陽(yáng)性2152份。結(jié)果顯示膿性痰陽(yáng)性率>血性痰陽(yáng)性率>黏液痰陽(yáng)性率>水樣痰陽(yáng)性率(χ2=148.72,P<0.01),與有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道相仿,見(jiàn)表2。2.3陽(yáng)性0.2份,6726例病人共檢測(cè)標(biāo)本14954份,其中陽(yáng)性2152份。結(jié)果顯示晨痰陽(yáng)性率>夜間痰陽(yáng)性率>即時(shí)痰陽(yáng)性率(χ2=157.80,P<0.01),與有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道一致,見(jiàn)表3。2.4查痰次數(shù)陽(yáng)性率6726例病人其中陽(yáng)性例數(shù)1056人。結(jié)果顯示查痰次數(shù)陽(yáng)性率3次以上者>3次者>2次者>1次者(χ2=65.36,P<0.01),與有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道一致,見(jiàn)表4。2.5研究視野分布本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取標(biāo)本300例,每例標(biāo)本分別觀察100視野、200視野、300視野,結(jié)果顯示觀察300視野陽(yáng)性率>觀察200視野>觀察100視野(χ2=6.88,P<0.05),與有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道一致,見(jiàn)表5。3陽(yáng)性檢出率提高本中心作為全縣結(jié)核病定點(diǎn)診治和歸口管理單位,中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理高度重視,根據(jù)上級(jí)要求,結(jié)合本地實(shí)際,專門(mén)成立結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室。有專職人員對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行痰標(biāo)本驗(yàn)收和檢驗(yàn),并完善各項(xiàng)規(guī)章制度,實(shí)行獎(jiǎng)罰制度,建立和健全實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度,嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》操作,在操作技術(shù)上加以規(guī)范,盡量減少誤差,使8年間結(jié)核桿菌的檢出率逐年提升,結(jié)果見(jiàn)表1。表2結(jié)果顯示合格的痰標(biāo)本對(duì)提高痰涂片陽(yáng)性檢出率是至關(guān)重要的。首先需要病人的配合,臨床醫(yī)生應(yīng)使其充分了解標(biāo)本質(zhì)量的重要性,示范并指導(dǎo)其掌握從肺部深處咳痰的方法。痰標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量都必須達(dá)標(biāo),通常5000~10000條菌/ml,才能夠得到陽(yáng)性結(jié)果,所以痰液容量不能太少,約需3ml~5ml。干酪樣痰、血痰、膿痰、黏液痰以下呼吸道分泌物為主,很多是直接來(lái)自病灶,為合格痰標(biāo)本,陽(yáng)性檢出率高。唾液等水樣痰來(lái)自上呼吸道,以口腔分泌物為主,檢出率低,為不合格標(biāo)本,所以對(duì)其決不可敷衍應(yīng)付,在常規(guī)檢驗(yàn)的同時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳痰后重新送檢,表4結(jié)果也顯示出多次送檢能提高陽(yáng)性檢出率。表3結(jié)果則顯示出三種不同時(shí)間收集的標(biāo)本晨痰陽(yáng)性率最高。所以如可疑病人痰液較少,可把規(guī)定的三次痰標(biāo)本(即時(shí)痰、夜間痰、晨痰)均定為晨痰,并連續(xù)三天送檢,必要時(shí)初診病人加送2份晨痰,隨訪病人加送1份晨痰,將會(huì)進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢出率。從表5結(jié)果可見(jiàn)鏡檢是提高陽(yáng)性率的重要環(huán)節(jié),務(wù)必非常細(xì)心和耐心。鏡檢者對(duì)抗酸桿菌的染色、形態(tài)、大小等應(yīng)有切實(shí)的了解,做好的片子及時(shí)鏡檢,使用100×油鏡進(jìn)行觀察,淡蘭色背景下抗酸桿菌呈粉紅色。初治病人的痰菌菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,散在分布,容易辨認(rèn)。隨訪病人有效治療后,菌體可能會(huì)有所變異呈粗短分枝狀排列,或常聚集成簇,有時(shí)呈頓號(hào)或碎片狀,著色較淡,應(yīng)注意辨認(rèn)。涂片內(nèi)如有較多膿細(xì)胞及網(wǎng)狀肺部細(xì)胞時(shí),應(yīng)仔細(xì)辨別,以免漏檢。整張片子從左到右橫向仔細(xì)觀察每個(gè)視野并折轉(zhuǎn)三到五次,需達(dá)到300個(gè)視野以上才能提高陽(yáng)性檢出率。若仍未找到抗酸桿菌,這時(shí)不要停止,不妨對(duì)涂片的邊緣觀察一遍,或者再按縱向折轉(zhuǎn)的線路仔細(xì)觀察一遍,很有可能在此發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。對(duì)于難以確認(rèn)的片子要反復(fù)看,多人看,必要時(shí)重留標(biāo)本,努力做到準(zhǔn)確無(wú)誤。每張片子閱讀時(shí)間不少于5min,決不能草草了事。連續(xù)讀10張后休息20min再讀,不可因張數(shù)多影響讀片質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)每天由復(fù)核者抽取片子的20%進(jìn)行復(fù)核,每年參與室間質(zhì)控2次以上。此外,我們?cè)趯?shí)際工作中還可以結(jié)合臨床其他輔助檢查,與臨床醫(yī)生及時(shí)有效地溝通,了解患者的其他檢查結(jié)果:比如患者結(jié)核菌素試