疼痛規(guī)范化管理

疼痛規(guī)范化管理PainManagement2023最新整理收集do

something疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧殘靈魂—倫理學(xué)家Lisson定義、模式評估、記錄疼痛?？谱o(hù)士急性疼痛管理小組問題、進(jìn)展12345Pain癌痛規(guī)范化管理IASP(1979)WHO(2001)PainPainmanagement:通過疼痛評估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過程，包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、保持臨終尊嚴(yán)。疼痛管理PRN:awidelydisseminated,evidence-based,nursingstaffdevelopmentprogram,designedtoimprovepainmanagementinhospitals.一組與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主管感覺和感情體驗(yàn)。第五大生命體征目前國內(nèi)疼痛管理的3種主要模式？第一種是傳統(tǒng)的以管床醫(yī)生為主體，護(hù)士處于被動地位的管理模式;第二種是建立無痛病房模式;第三種是多學(xué)科合作建立急性疼痛服務(wù)小組(AcutePainService，APS)，充分發(fā)揮床邊護(hù)士主觀能動性的術(shù)后疼痛管理模式。美國的《疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)》主要包括：①承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)評估和接受處理的權(quán)利；②對所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度；③用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結(jié)果；④判定醫(yī)護(hù)人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評估、控制疼痛方面的知識；⑤醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)，以利于執(zhí)行有效鎮(zhèn)痛藥的處方或醫(yī)囑；⑥向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識；⑦對計(jì)劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。同時，新標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了疼痛患者的權(quán)利和責(zé)任。我國《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１年版）》①疼痛治療要進(jìn)行管理與持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院實(shí)行疼痛管理，首先要規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍，依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導(dǎo)疼痛的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。②開展與疼痛相關(guān)的培訓(xùn)和教育，包括為患者提供知情同意和疼痛知識的教育和與疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范相關(guān)的培訓(xùn)教育。③確保醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)。實(shí)施疼痛治療醫(yī)院與醫(yī)生需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)，科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。④建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有效地執(zhí)行。與國外相比，我們的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)在國家和學(xué)科層面上的要求還相對寬泛，有待完善2疼痛的評估與記錄0102050304金標(biāo)準(zhǔn)？01.NRS（0~10數(shù)字評分）患者容易理解醫(yī)護(hù)人員容易掌握隨意性大05.Prince-Henry評分法胸腹部大手術(shù)后氣管切開插管不能講話者簡單可靠專科02.VRS（0~5描述性評分）對睡眠的影響容易理解精確度不夠03.行為疼痛評分法患者無法交流表達(dá)其他：CriticalCarePainObservationTool04.

Wong-Baker面部表情法簡單、形象、直觀老人小孩、文化程度低者疼痛評估（疼痛評估的質(zhì)量決定疼痛管理的質(zhì)量）浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院疼痛的宣教：患者及家屬的觀念錯誤和知識缺乏是疼痛規(guī)范化管理的主要障礙之一。Eg:臨床常?？吹交颊哌^于擔(dān)心藥物成癮及副作用，導(dǎo)致對疼痛治療不配合邵逸夫疼痛管理記錄單急性疼痛治療記錄單一般情況、藥物配方、鎮(zhèn)痛模式、藥物及參數(shù)調(diào)整、鎮(zhèn)痛泵開始時間疼痛患者電話隨訪記錄表內(nèi)容：遵醫(yī)行為、疼痛部位、不良反應(yīng)、隨訪建議時間：出院后1w，出院后2w至1個月疼痛管理制度1.醫(yī)務(wù)人員接受疼痛管理的繼續(xù)教育；2.尊重患者權(quán)利，將疼痛作為第五生命體征加以評估；3.定期調(diào)查對疼痛管理滿意度，做好質(zhì)量改進(jìn)。鎮(zhèn)痛泵的使用管理大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用管理3APS專職麻醉科醫(yī)師（5人）全體麻醉醫(yī)師專職疼痛護(hù)士（2人）臨床藥劑師每周一次疼痛查房疼痛護(hù)理委員會成員邵逸夫的APS組成運(yùn)作兼職外科醫(yī)生和臨床藥師麻醉科醫(yī)師每日1-2疼痛查房全院會診疼痛護(hù)士持續(xù)查巡疼痛患者全院護(hù)士培訓(xùn)各科護(hù)士把疼痛作為第五生命體征術(shù)后疼痛創(chuàng)傷后疼痛分娩疼痛推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛和疼痛評估方法提高患者舒適度滿意度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率APS(acutepainservice)作用4疼痛?？谱o(hù)士011.術(shù)后疼痛查房4000例每年2.復(fù)雜病例的疼痛會診管理>50例/年（癌痛/慢性疼痛）3.硬膜外拔管操作4.癌痛患者門診隨訪5.制定和完善痛疼護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序臨床實(shí)踐邵逸夫疼痛?？谱o(hù)士（角色和工作范疇）02教育咨詢/科研發(fā)展021.護(hù)士的支持者/教育者（崗前培訓(xùn)/繼續(xù)教育/臨床專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)力疼痛護(hù)理專業(yè)委員會）2.護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)控3.疼痛相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)*橋梁網(wǎng)絡(luò)功能浙江省腫瘤醫(yī)院癌痛護(hù)理會診3個3標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)0~10NRS(數(shù)字評分量表)疼痛評分≤3分24小時爆發(fā)痛<3次24小時藥物解救次數(shù)<3次推薦適用于術(shù)后疼痛控制的目標(biāo)疼痛評分≥5分陣痛藥物疼痛評分≤4分護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)癌痛非癌痛When

疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)5疼痛規(guī)范化管理的問題與進(jìn)展疼痛規(guī)范化管理存在的問題管理層面：疼痛管理質(zhì)量相對依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理者對疼痛的重視程度，普遍缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)評估工具：國內(nèi)缺乏疼痛評估量表的使用與適用條件的相關(guān)研究，也尚未形成統(tǒng)一的規(guī)定。APS仍處于摸索階段，只有極少數(shù)醫(yī)院，整體而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理。護(hù)理人員癌痛知識的缺乏：美國急診護(hù)士進(jìn)行KASＲP(knowledgeandattitudessurveyregardingpain，KAS-ＲP)問卷的調(diào)查，回答正確率為76%;中國護(hù)士僅為40.1%～57.72%，是癌痛管理實(shí)施的重要障礙護(hù)理人員沒有處方權(quán)：以護(hù)士為主的疼痛管理模式如何能確保鎮(zhèn)痛藥及時有效的應(yīng)用是個難點(diǎn)問題患者層面：患者個體差異等，影響了疼痛的客觀評價，難以達(dá)到對患者個體化的疼痛評估疼痛規(guī)范化管理進(jìn)展2005年，美國護(hù)士學(xué)會屬下的美國護(hù)士認(rèn)證中心和美國疼痛治療護(hù)理協(xié)會合作，啟動了疼痛治療?？谱o(hù)士（painresourcenurse，PRN）認(rèn)證考試日本,護(hù)理協(xié)會規(guī)定疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)在60課時以上,時間為6個月國外疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)(多學(xué)科協(xié)作模式)建設(shè)從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向了以護(hù)士為主體的模式。研究顯示以護(hù)士為主體的疼痛管理模式是最有效、最經(jīng)濟(jì)的模式。國內(nèi)疼痛評估管理進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化疼痛評估流程、節(jié)約成本、提高護(hù)理工作效率、體現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、個性化記錄、智能提醒等基本目標(biāo)。[1]MakrisUE,AbramsRC,GurlandB,etal.ManagementofPersistentPainintheOlderPatientAClinicalReview[J].Jama,2014,312(8):825-36.[2]BlantonE,LamvuG,PatanwalaI,etal.Non-opioidpainmanagementinbenignminimallyinvasivehysterectomy:

Asystematicreview[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2017,216(6):557-567.[3]Reis-PinaP,LawlorPG,BarbosaA.Cancer-RelatedPainManagementandtheOptimalUseofOpioids[J].ActaMedicaPortuguesa,2015,28(3):376.[4]GunnarsdottirS,Zo?gaS,SerlinRC,etal.TheeffectivenessofthePainResourceNurseProgramtoimprovepainmanagementinthehospitalsetting:Aclusterrandomizedcontrolledtrial[J].InternationalJournalofNursingStudies,2017,75:83.

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