腦梗塞的臨床表現(xiàn)及康復(fù)護(hù)理

腦堵塞的臨床表現(xiàn)及康復(fù)護(hù)理1整理課件一、什么是腦堵塞腦堵塞〔腦梗缺血性腦卒中〕：是指由于腦部血液供給障礙缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死占全部腦卒中的80%，與其相關(guān)性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。2整理課件腦堵塞通常表現(xiàn)：是猝然昏倒，不省人事。常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥，易發(fā)腦堵塞的多為中老年人。3整理課件二、腦堵塞的早期病癥表現(xiàn)1、頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛．一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦堵塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐那么多為出血性腦堵塞的先兆

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2、一過性黑檬指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識障礙．這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。

5整理課件3、短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦堵塞預(yù)報信號。

4、語言與精神改變指發(fā)音困難，失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言，表情冷淡或急躁多語，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。6整理課件5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反響．隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化？８０％左右的人在缺血性腦堵塞發(fā)作５至１０天前，頻頻打哈欠．所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。7整理課件7、軀體感覺與運動異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花２４小時以內(nèi)．追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后３-５年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦堵塞。

8、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在１-２分鐘左右完全恢復(fù)正常．這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血缺乏，發(fā)生一過性腦缺血．提示缺血性腦堵塞隨時可能發(fā)生。8整理課件三、各個階段的腦堵塞護(hù)理康復(fù)〔一〕、腦堵塞急性發(fā)作時的護(hù)理措施

對輕型腦堵塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時內(nèi)送至附近的市級醫(yī)院，防止先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等病癥，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應(yīng)保持呼吸通暢。并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金缺乏而延誤治療。9整理課件〔二〕、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施

1、腦堵塞偏癱護(hù)理措施

腦堵塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時應(yīng)注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時報告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

10整理課件2、吞咽困難護(hù)理措施

腦堵塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的病癥，那么需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

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3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護(hù)人員

腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時病癥較輕，多數(shù)不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時，對危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

12整理課件4、腦堵塞情緒變化護(hù)理措施

腦堵塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，撫慰鼓勵病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量防止讓病人情緒沖動。

13整理課件〔三〕、腦堵塞康復(fù)護(hù)理措施1、日常生活訓(xùn)練

患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用右手的腦堵塞患者，此時要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

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2、盡早、積極地開始康復(fù)治療

如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大局部病人可以到達(dá)生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦堵塞的康復(fù)治療，可購置或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個月內(nèi)是康復(fù)的最正確時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

15整理課件四、腦堵塞的康復(fù)訓(xùn)練方法腦堵塞是一種嚴(yán)重致殘性疾患，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)的只有60%和5%。因此我們科室在以下方面為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉：(1)主動運動：讓患者在患肢上舉位做一些活動盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。16整理課件(2)被動運動：讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，被動運動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時，應(yīng)確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量防止在患側(cè)上下肢輸液，防止過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止，病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。17整理課件(3)保持良姿位：保持抗痙攣的良好體位，所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

18整理課件(4)床上訓(xùn)練：重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練為站立和步行打根底。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝，肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。19整理課件(5)步行訓(xùn)練：力爭到達(dá)軀干四肢肌力平衡和對稱，當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及根本步行訓(xùn)練和實用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙腿擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運動到抗阻運動的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭到達(dá)軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習(xí)也是從被動--助動--主動--負(fù)重的順序進(jìn)行，手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理

。20整理課件(6)心理康復(fù)：在腦堵塞的病人中,因病變部位、范圍、程度的不同,可出現(xiàn)各不相同的智力障礙、情緒、心理、行為、性格等方面的不同改變。其中較多見的有記憶力、思考力及理解力方面的減退,甚至發(fā)生算數(shù)、文字、概念、感覺等方面的不同障礙。病人常感覺自己已成為一個廢人,表現(xiàn)在情緒上很不穩(wěn)定,易發(fā)怒、悲觀失望、哭泣、甚至厭世輕生等。家人一定要有耐心和信心去說服疏導(dǎo)病人,使病人懂得只要好好地配合治療,認(rèn)真鍛煉,一定可以渡過難關(guān),逐漸康復(fù)的。當(dāng)病人家屬陪同來院復(fù)查時,醫(yī)護(hù)人員一定不能放松對其家屬的開導(dǎo),使家屬懂得病人心理障礙解決后對病情的恢復(fù)起著決定性的作用。21整理課件五、腦堵塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施

1、語言障礙語言障礙的腦堵塞病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e〞、“啊〞、“歌〞等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

22整理課件2、肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，防止損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

23整理課件3、口眼歪斜臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。腦堵塞病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)