經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

二0一一年四季度全院性護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)整理課件

前列腺增生癥又稱為前列腺肥大，是泌尿生殖系統(tǒng)常見的中老年男性發(fā)病率較高的泌尿外科疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、尿潴留等病癥，嚴(yán)重者可引起腎臟和輸尿管積水，腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等。而外科手術(shù)仍是前列腺增生癥的主要治療手段。以往常用恥骨上經(jīng)膀胱或經(jīng)恥骨后等開放術(shù)式切除前列腺，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)〔transurethralresectionofprostate，TURP〕已逐漸替代了以往的開放術(shù)式，該術(shù)式具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及療效顯著等特點(diǎn)。整理課件

前列腺增生病人出現(xiàn)以下情況時(shí)是選擇手術(shù)治療的指征：1．下尿路梗阻病癥明顯并已影響病人的工作與生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)合理的藥物治療無(wú)效時(shí)；2．有急、慢性尿潴留的病例，或剩余尿量經(jīng)常在60ml以上者；3．已出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，如反復(fù)血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腹股溝疝等，或有繼發(fā)性上尿路積水和腎功能損害等情況。整理課件

當(dāng)然如剩余尿量明顯增多或發(fā)生尿潴留的病人已伴有上尿路并發(fā)癥如感染、積水及腎功能損害時(shí)均應(yīng)先留置導(dǎo)尿及對(duì)癥處理，待情況改善前方可擇期手術(shù)。4．膀胱流出道梗阻〔BOO〕是BPH病理生理變化的根本原因，并由此引起膀胱功能的異常。膀胱功能的異常可表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：不穩(wěn)定性膀胱〔USB〕、膀胱無(wú)力和低順應(yīng)性膀胱。在術(shù)前有USB的病人，術(shù)后往往容易發(fā)生膀胱痙攣而尿頻、尿急、尿失禁等現(xiàn)象也不易改善。膀胱無(wú)力的病人術(shù)前排尿困難嚴(yán)重，術(shù)后往往恢復(fù)也較差。低順應(yīng)性膀胱那么常常是導(dǎo)致上尿路積水和腎功能受損的原因。整理課件

適應(yīng)證經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證和開放性手術(shù)相同。1．前列腺癥候群(prostatism)：前列腺增生引起膀胱刺激病癥及膀胱出口梗阻病癥，例如尿頻、排尿困難、膀胱剩余尿量增多〔60毫升〕及尿潴留等。2．梗阻病癥明顯，尿流率檢查異常，尿量在150ml以上，最大尿流率小于10ml/s。3．梗阻致上尿路積水和腎功能損害。4．梗阻引起反復(fù)尿路感染、血尿、繼發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝等。5．高壓沖洗方式下行電切術(shù)，宜在60-90分鐘內(nèi)完成切除的中等度〔小于60g〕腺瘤。整理課件

禁忌證TURP屬擇期手術(shù)，禁忌證多數(shù)是相對(duì)的，經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備后，在適宜的條件下同樣可以做TURP手術(shù)。一般有以下情況不宜做TURP手術(shù)。1．全身性疾?、傩哪X血管疾患：嚴(yán)重高血壓、急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者。②呼吸系統(tǒng)疾患：嚴(yán)重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者。③嚴(yán)重肝、腎功能異常者。④全身出血性疾病。⑤嚴(yán)重糖尿病。⑥精神障礙，不能配合治療者。⑦裝有心臟起搏器的患者如果做TURP手術(shù)，術(shù)前最好與心臟科醫(yī)生配合，了解起搏器的類型，術(shù)中應(yīng)運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)有體外起搏器準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)意外。整理課件

2．局部性病變①急性泌尿生殖系感染。②嚴(yán)重尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后電切鏡鞘不能通過(guò)狹窄。③腺瘤較大，估計(jì)切除組織超過(guò)60g者，對(duì)初學(xué)者手術(shù)來(lái)說(shuō)不太適宜。④合并巨大膀胱憩室或繼發(fā)多數(shù)較大膀胱結(jié)石者需開放手術(shù)一并處理者。⑤合并體積較大，多發(fā)或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膀胱癌，不宜與TURP同時(shí)進(jìn)行處理，應(yīng)先治療膀胱腫瘤。⑥髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能采取截石位或巨大不可復(fù)性疝，影響手術(shù)操作者。整理課件

前列腺解剖圖整理課件

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術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理前列腺增生癥患者大多高齡，病程長(zhǎng)，加之老年人反響遲鈍、聽力下降，且有不同程度的緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后配合方法及本卷須知，介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮，使患者樹立治愈的信心。同時(shí)，取得患者的合作和信任。

2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血四項(xiàng)、血四項(xiàng)、心電圖、胸片、泌尿系B超、血?dú)夥治?、肺功能，檢查是否有心肺肝腎等合并癥，是否有輸尿管及膀胱結(jié)石。囑患者術(shù)前1d更衣、沐浴、注意保暖、預(yù)防感冒，做會(huì)陰部備皮時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，不可損傷皮膚以免術(shù)后感染，并清潔會(huì)陰。術(shù)前遵醫(yī)囑抽合血，術(shù)前清潔灌腸以免術(shù)后腹脹，術(shù)前禁食12h，禁飲6—8h，術(shù)前1d常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

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3、〔1〕向患者及家屬介紹手術(shù)原理、方法及術(shù)后效果。對(duì)思想顧慮較多的患者可帶其參觀已手術(shù)的患者，消除患者的思想顧慮并積極配合手術(shù)。

〔2〕術(shù)前戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、深呼吸、有效咳嗽，早期進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

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經(jīng)尿道前列腺切除病人的術(shù)后護(hù)理一疼痛的護(hù)理：TURP術(shù)后患者因手術(shù)對(duì)后尿道的損傷，致使局部組織反響性增強(qiáng)，加上留置氣囊尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。應(yīng)遵醫(yī)囑給予病員止痛。二病情觀察：患者回病房后6小時(shí)內(nèi)按全麻或硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。因患者年齡一般較大，身體素質(zhì)和耐受能力低下加其本身又有多種并發(fā)疾病，極易誘發(fā)并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病員生命體征及出入量。術(shù)后病人出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；提示經(jīng)尿道電切術(shù)后綜合癥應(yīng)立即告知醫(yī)生配合搶救整理課件

三膀胱沖洗：術(shù)后保持膀胱沖洗管和引流管的通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色量及性狀，并詳細(xì)記錄，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度，膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過(guò)程中如引流液顏色變深紅色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液的溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引。如患者有憋尿感無(wú)引流液引出提示導(dǎo)尿管有堵塞，可轉(zhuǎn)動(dòng)尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取引流液反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊或組織碎片保持沖洗通暢。沖洗液溫度最好控制在25至30攝氏度，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。整理課件

術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的本卷須知有：〔1〕妥善固定沖洗管、引流袋，以防脫落?！?〕沖洗液速度與引流尿液的速度相一致。

〔3〕根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度?！?〕定時(shí)〔每2—4h1次〕，一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)的小血塊及前列腺組織碎塊。四預(yù)防泌尿系感染：前列腺術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察尿道口滲血滲液情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持敷料枯燥，尿道口清潔，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

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五TURP綜合癥的預(yù)防及護(hù)理TURP綜合癥也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液過(guò)速，大量吸收所致。患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10-30ml，平均吸收約600-2000ml，最多者可達(dá)8000ml，當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，可不出現(xiàn)臨床病癥，如液體吸收量過(guò)大過(guò)速那么可引起血容量過(guò)低和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時(shí)糾正將出現(xiàn)低鈉血癥，血壓下降，甚至發(fā)生急性腎衰竭。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后為了預(yù)防TURP綜合癥的發(fā)生，患者回病房后，立即應(yīng)用高滲鹽水靜脈輸入糾正。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，假設(shè)患者出現(xiàn)煩躁不安，惡心，嘔吐，呼吸困難，血壓突升或下降甚至昏迷，心里衰竭等要警惕TURP綜合癥的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。整理課件

六術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后護(hù)理：術(shù)后48-96小時(shí)膀胱沖洗無(wú)血性液，尿液澄清后可停止沖洗，準(zhǔn)備拔管。拔管后注意患者的排尿情況，有無(wú)尿頻，尿急，尿痛，排尿不暢。多數(shù)病人拔管后有尿道刺激征，囑病人多飲水，給予抗炎治療，早期下床活動(dòng)，保持會(huì)陰及尿道口的清潔，防止尿道感染。七預(yù)防褥瘡及肺部感染：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，1周后可逐漸下床活動(dòng)。但應(yīng)防止劇烈翻動(dòng)，以免影響氣囊對(duì)膀胱頸的壓迫，床單保持平整，枯燥。有痰的病人可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，加強(qiáng)抗感染的治療。八健康指導(dǎo)：術(shù)后囑患者進(jìn)食易消化的含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，防止因排便用力引起繼發(fā)出血，注意保暖，防止咳嗽，防止增加腹內(nèi)壓，注意排尿情況，有尿道刺激征，血尿及排尿不暢等病癥時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。整理課件

引起膀胱痙攣的主要原因和護(hù)理：

〔1〕沖洗管路不通，血凝塊阻塞。

〔2〕手術(shù)刺激、膀胱創(chuàng)傷、尿液浸泡新鮮創(chuàng)面等使膀胱敏感性增高。

〔3〕膀胱沖洗液水溫過(guò)低。

〔4〕Foleys尿管球囊過(guò)度壓迫引起膀胱痙攣。

〔5〕精神因素?；颊呓箲]緊張等不良情緒可誘發(fā)膀胱痙攣?；颊叱１憩F(xiàn)為恥骨區(qū)、會(huì)陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，局部患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮痛。一般除按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥外，如果硬膜外麻醉術(shù)后保存導(dǎo)管，間斷注入嗎啡可到達(dá)止痛和抑制膀胱痙攣的作用。

同時(shí)加快沖洗速度，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管，囑患者深呼吸，6h后尿液變清即可解除固定在大腿的氣囊導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿管氣囊的刺激，膀胱痙攣的病癥將會(huì)緩解、減少。

整理課件術(shù)后并發(fā)癥及防治〔一〕尿道損傷〔二〕出血〔三〕經(jīng)尿道電切綜合征〔TURS〕〔四〕附睪炎〔五〕尿失禁〔六〕深靜脈血栓形成與肺栓塞〔七〕尿道狹窄〔八〕性功能障礙整理課件

術(shù)后并發(fā)癥及其防治〔一〕尿道損傷在放置切除鏡通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱的過(guò)程中，有可能損傷尿道并形成假道。常見的損傷有：1．外括約肌遠(yuǎn)側(cè)尿道損傷多因操作不當(dāng)，在進(jìn)入膜部尿道前，遇阻后使用暴力造成。帶有閉孔器的電切鏡鞘可穿破尿道球部，形成一進(jìn)入會(huì)陰部的假道〔圖60-19〕。所以，插入帶有閉孔器的電切鏡鞘時(shí)，應(yīng)沿著尿道走行緩慢推進(jìn)，遇有阻力時(shí)，切勿使用暴力，可試著調(diào)整推進(jìn)方向或拔出閉孔器，插入裝有窺鏡的操作把手，直視下將切除鏡鞘置入膀胱。整理課件

2．外括約肌近側(cè)尿道損傷常由于前列腺兩側(cè)葉不對(duì)稱增生，致使前列腺尿道彎曲、變形、狹窄或者中葉增生過(guò)大，帶有閉孔器的切除鏡鞘通過(guò)膜部尿道后，穿入前列腺側(cè)葉或中葉腺體內(nèi)〔圖60-20〕。如未穿破被膜，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，可將切除鏡鞘退出，直視下送入膀胱。整理課件

〔二〕出血可分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血1．術(shù)后當(dāng)日出血常發(fā)生在病人送回病房不久或數(shù)小時(shí)之內(nèi)，是TURP手術(shù)常遇到的并發(fā)癥之一。最主要的原因是術(shù)中止血不完善。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用Ellik沖洗排空組織塊以后，未進(jìn)一步檢查，遺漏個(gè)別重新開放出血的小動(dòng)脈；或電切過(guò)深切開靜脈竇〔叢〕，出血較多形成血凝塊堵塞引流管，導(dǎo)致膀胱和前列腺窩充盈，造成更為嚴(yán)重的出血。如有小動(dòng)脈出血，沖洗液顏色常較鮮紅、血色較深，流入引流瓶〔袋〕中的沖洗液可凝固成血塊。出血嚴(yán)重者，如未及時(shí)輸血，病人心率加快、面色蒼白、出冷汗、血壓下降。除及時(shí)補(bǔ)充血容量外，應(yīng)緊急去手術(shù)室，在麻醉下重新放置電切鏡，用Ellik排空器去除膀胱內(nèi)血塊，并用電切環(huán)除去覆蓋在前列腺窩創(chuàng)面上的血凝塊，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，尤其動(dòng)脈出血，必須認(rèn)真電凝止血。整理課件

2．繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1-4周內(nèi)。出血原因可能系術(shù)中靜脈竇〔叢〕被切開，廣泛過(guò)度電凝燒灼，焦痂創(chuàng)面較大，脫落后出血；或術(shù)后不適宜的活動(dòng)，如騎自行車；或飲酒，進(jìn)食刺激性食物；或大便秘結(jié)，排便用力過(guò)度；或前列腺窩感染等。出血后如飲水量偏少，即可形成血塊，排出困難，最終導(dǎo)致前列腺窩及膀胱不能很好收縮引起嚴(yán)重出血。急診處理時(shí)，可用拔血塊器排凈膀胱內(nèi)血塊。假設(shè)無(wú)拔血塊器，可放置電切鏡鞘，用Ellik排空器反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)血凝塊排除干凈，放入三腔Foley導(dǎo)尿管，接生理鹽水沖洗1-2天，并給予抗感染藥物。整理課件

〔三〕經(jīng)尿道電切綜合征〔TURS〕TURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期病癥認(rèn)識(shí)缺乏，?？少O誤治療而導(dǎo)致病人死亡。病因引起TURS的因素很多，最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。據(jù)臨床研究，TURP高壓沖洗時(shí)，病人沖洗液吸收量一般每分鐘約10-30ml，平均吸收約600-2000ml，多者可達(dá)6000ml以上。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，可以不出現(xiàn)臨床病癥，如液體吸收量過(guò)大、過(guò)速，那么可引起血容量過(guò)多和稀釋性低血鈉為主的臨床綜合征。以下幾種因素可顯著增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發(fā)生：①前列腺周圍靜脈竇〔叢〕被切開；②前列腺被膜穿孔；③沖洗液壓力過(guò)高，超過(guò)5.89kPa(60cmH2O)；④手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，如高壓沖洗下超過(guò)90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水。整理課件

3．臨床表現(xiàn)TURS各種臨床表現(xiàn)，通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：〔1〕血壓變化血容量增加，早期血壓升高，中心靜脈壓〔CVP〕升高及心率加快，持續(xù)時(shí)間一般為30分鐘。隨著病情的進(jìn)展，后期血壓下降常伴有心動(dòng)過(guò)緩?！?〕肺水腫出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，喘息和紫紺缺氧等表現(xiàn)?！?〕腦水腫表現(xiàn)頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙、行為混亂、呼吸表淺等?！?〕腎水腫可引起少尿或無(wú)尿。整理課件

〔5〕實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)生TURS時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要指標(biāo)是血鈉降低及血漿滲透壓下降。當(dāng)出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)急查血鈉，如血清鈉水平顯著降低那么有助于診斷。當(dāng)血清鈉下降至120mmol/L時(shí)，臨床病癥已很明顯，如煩躁、肌肉震顫、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、神態(tài)恍惚等。當(dāng)血清鈉低于110mmol/L時(shí)，可發(fā)生抽搐、知覺喪失、昏迷、休克甚至心臟驟停而死亡。整理課件

認(rèn)識(shí)TURS的早期病癥，及時(shí)采取治療措施，使病人轉(zhuǎn)危為安是非常重要的。如術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；尤其高壓沖洗下電切，前列腺被膜穿孔，靜脈竇〔叢〕被切破，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)〔超過(guò)90分鐘〕等，應(yīng)疑心有出現(xiàn)TURS的可能。除急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平外，應(yīng)立即采取以下治療措施：①靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。②糾正低滲、低血鈉，靜脈滴注3%-5%的高滲氯化鈉溶液250-500ml，緩慢輸入，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血清鈉復(fù)查結(jié)果和肺水腫改善情況再調(diào)整劑量。整理課件

③吸氧，由于血液稀釋，使紅細(xì)胞攜氧能力下降，肺水腫那么影響氣體交換量，故應(yīng)用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。④抗心衰，血容量增加引起心臟負(fù)荷過(guò)大，如發(fā)生充血性心衰，可酌情應(yīng)用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力。⑤有腦水腫征象時(shí)，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫⑥抗感染，應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染。整理課件

〔四〕附睪炎少數(shù)病人術(shù)后1-4周之內(nèi)，出現(xiàn)附睪腫脹、疼痛，嚴(yán)重者高熱。主要是由于尿道內(nèi)細(xì)菌，經(jīng)射精管及輸精管逆行感染附睪引起。附睪炎治療，急性期可選用適宜的抗生素，托起陰囊，局部熱敷或理療?！参濉衬蚴Ы?．暫時(shí)性尿失禁排除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急及輕度尿失禁，在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)病癥逐漸緩解，恢復(fù)正常排尿。引起這種尿失禁的原因可能有：①術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關(guān)閉機(jī)制失靈；②術(shù)前檢查存在不穩(wěn)定性膀胱或膀胱順應(yīng)性降低；③增生腺體長(zhǎng)期壓迫，使外括約肌呈過(guò)度伸長(zhǎng)狀態(tài)；④電切尖部組織時(shí)，高頻電流對(duì)外括約肌造成輕度損傷；⑤Foley導(dǎo)尿管球囊誤置于前列腺窩內(nèi)，壓迫外括約肌等，均可致暫時(shí)性尿失禁。整理課件

一般無(wú)需特殊治療，除抗感染治療外，尿頻、尿急病癥顯著者，可口服黃酮哌酯類或普魯苯辛等，以減輕膀胱刺激病癥。極少數(shù)病人需配合括約肌功能鍛煉，以利于恢復(fù)正常利尿。2．永久性尿失禁表現(xiàn)為術(shù)后不能控制排尿，尤其站立位時(shí)，尿液不自主流出。永久性尿失禁一旦發(fā)生，治療比較困難，無(wú)論在生活上或精神上，均給病人造成極大痛苦。所以，電切精阜周圍的尖部腺體時(shí)，必須格外小心。整理課件

尿失禁的護(hù)理拔管后患者常出現(xiàn)暫時(shí)性輕度尿失禁，輕度尿失禁的患者可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者做憋住肛門排氣的動(dòng)作或在排尿過(guò)程中做中止動(dòng)作，每次收縮3～5S，每次訓(xùn)練10—20min，記錄患者從產(chǎn)生尿意到排尿的時(shí)間，指導(dǎo)其盡量忍耐以增加膀胱容量。

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〔六〕深靜脈血栓形成與肺栓塞TURP手術(shù)取截石位，小腿后部在支架上長(zhǎng)時(shí)間受壓，老年人的下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。沖洗液外滲有可能造成盆腔深靜脈梗阻血栓形成；老年人血液黏稠度高，加上術(shù)后臥床活動(dòng)少，均是深靜脈血栓形成的重要原因。深靜脈血栓形成多發(fā)生在小腿或腘靜脈等處，表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時(shí)加重，小腿前方、腘窩、腹股溝韌帶下方有壓痛等。術(shù)后血栓脫落引起肺栓塞是TURP術(shù)后病人死亡的重要原因之一，雖然發(fā)生率較少。嚴(yán)重肺栓塞往往造成病人猝死，死前有嚴(yán)重呼吸困難，往往來(lái)不及搶救即死亡。整理課件

深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，包括術(shù)后多活動(dòng)腿部，使用彈力襪子，陪護(hù)人員多進(jìn)行腿部按摩，術(shù)后早日下地活動(dòng)，防止常規(guī)使用止血藥物等。肺栓塞最常見的病癥是胸痛、呼吸困難。疑有肺栓塞發(fā)生，應(yīng)立即拍胸片，做ECG、肺掃描及氣血分析等檢查。同時(shí)，在麻醉、ICU等有關(guān)科室醫(yī)師的密切配合下積極進(jìn)行救治。整理課件

〔七〕尿道狹窄尿道狹窄是TURP較為常見的晚期并發(fā)癥，可發(fā)生于尿道各個(gè)部位，最常見于尿道外口及膀胱出口處狹窄。1．尿道外口狹窄多見于尿道外口偏小。表現(xiàn)為尿道外口狹小，排尿困難。治療采用尿道外口擴(kuò)張，效果滿意。尿道外口狹窄的預(yù)防，可選用口徑適宜，不宜太粗的電切鏡鞘；或放置切除鏡鞘前，將尿道外口腹側(cè)處切開少許。整理課件

2．膀胱頸攣縮表現(xiàn)為排尿困難，尿線細(xì)而無(wú)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)膀胱尿道鏡檢查可以確診。治療可經(jīng)尿