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文檔簡(jiǎn)介
網(wǎng)絡(luò)互助行為的風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)管—以“相互保”為例摘要:自2011年以來(lái),網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)先后經(jīng)歷了萌芽期、震蕩期、到現(xiàn)在的發(fā)展期,各個(gè)網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的融資遭受打擊,互助行業(yè)監(jiān)管逐漸嚴(yán)緊。與此同時(shí),各家平臺(tái)也在營(yíng)業(yè)方式、產(chǎn)品類(lèi)別上進(jìn)行新的創(chuàng)新。以支付寶為代表的互聯(lián)網(wǎng)巨頭開(kāi)始入局,于2018年10月推出相互保,迅速拓展市場(chǎng)。本文首先分析了中國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)發(fā)展歷程和研究“網(wǎng)絡(luò)互助行為的風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)管”的意義,然后從我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行為的發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā),分析相互保所存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。最后針對(duì)相互保存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn),提出解決這些問(wèn)題相應(yīng)可行的建議,以期待能對(duì)相互保等網(wǎng)絡(luò)互助行為的健康發(fā)展起到一定的推動(dòng)作用。關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)互助,相互保,風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)管措施
Theriskandsupervisionofnetworkmutualassistance--Taking"mutualinsurance"asanexampleAbstract:Since2011,thenetworkmutualassistanceindustryhasexperiencedabuddingperiod,aturbulentperiod,andaperiodofdevelopment.Thefinancingcapabilitiesofvariousnetworkmutualassistanceindustryplatformshaveencountereddifficulties,andmutualassistanceindustrysupervisionhasgraduallytightened.Atthesametime,variousplatformsarealsomakingnewinnovationsinbusinessmethodsandproductcategories.TheInternetgiantrepresentedbyAlipaystartedtoenterthemarketandlaunchedmutualinsuranceinOctober2018torapidlyexpandthemarket.ThisarticlefirstanalyzesthedevelopmentprocessofChina'snetworkmutualassistanceindustryandstudiesthesignificanceof"theriskandsupervisionofnetworkmutualassistancebehavior",thenanalyzestheproblemsandrisksofmutualprotectionfromthecurrentdevelopmentofChina'snetworkmutualassistancebehavior.Atlast,aimingateachother'sproblemsandrisks,weputforwardcorrespondingfeasiblesuggestionstosolvetheseproblems,inordertoplayaroleinpromotingthehealthydevelopmentofmutualprotectionandothernetworkmutualassistancebehaviors.Keywords:NetworkMutualAssistance,MutualInsurance,Risk,SupervisoryMeasures
目錄TOC\o"1-3"\h\u第1章緒論 緒論研究背景和意義中國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)發(fā)展歷程背景中國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)的發(fā)展可以大致分為三個(gè)階段。第一階段是萌芽期,即2011-2015年。從2005年開(kāi)始,中國(guó)保監(jiān)會(huì)啟動(dòng)了相互保險(xiǎn)的立法建設(shè)和《保險(xiǎn)法》的校改工作。期間,在人工智能、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)及移動(dòng)應(yīng)用程序的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展下,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)了一個(gè)新的時(shí)代變革,相互保險(xiǎn)也拓展著,向新方向發(fā)展。成立于2011年5月的康愛(ài)公社,于2014年開(kāi)始團(tuán)隊(duì)化經(jīng)營(yíng),F(xiàn)anhuaInc孵化的e互助也于當(dāng)年啟動(dòng),具備網(wǎng)絡(luò)互助原形的平臺(tái)開(kāi)始出現(xiàn),此時(shí)網(wǎng)絡(luò)互助與保險(xiǎn)的界限還比較模糊。第二階段是震蕩期,即2016-2017年。2016年,網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)迎來(lái)爆炸性增長(zhǎng)時(shí)期,各種平臺(tái)接連出現(xiàn)。但是由于資金池沉淀等各類(lèi)問(wèn)題,導(dǎo)致各種監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)被擾亂。同年12月,中國(guó)保監(jiān)會(huì)決議對(duì)以網(wǎng)絡(luò)互助為名進(jìn)行的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的違法經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治。一大批網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)被叫停,行業(yè)進(jìn)行重組。第三階段是發(fā)展期,即2018年至今。2018年,各個(gè)平臺(tái)的融資遇到困難,相互保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)也慢慢收緊。與此同時(shí),各家平臺(tái)也在客戶獲取模式、產(chǎn)品和運(yùn)營(yíng)維度方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新。以支付寶為代表的互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)頭羊開(kāi)始入駐并在2018年10月推出相互保,快速擴(kuò)大了市場(chǎng)。隨著相互保用戶慢慢變多,網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)也獲得新生,這使更多的互聯(lián)網(wǎng)公司重燃信心進(jìn)入市場(chǎng),滴滴、騰訊、蘇寧、奇虎360、美團(tuán)、阿里、百度等相繼推出各自的網(wǎng)絡(luò)互助產(chǎn)品。本課題的研究意義網(wǎng)絡(luò)互助在某種意義上增強(qiáng)了人們的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),有效推動(dòng)了健康保障教育。網(wǎng)絡(luò)互助的快速發(fā)展,反映了低成本風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制的對(duì)大眾的吸引力,網(wǎng)絡(luò)互助對(duì)解決許多社會(huì)弱勢(shì)群體的“看病貴”的問(wèn)題有幫助,并填補(bǔ)和增強(qiáng)了中低收入人群的抗健康風(fēng)險(xiǎn)能力。作為網(wǎng)絡(luò)互助行為的一個(gè)縮影,相互保的發(fā)展?fàn)顩r,存在的問(wèn)題及其發(fā)展策略在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)互助行為范疇都具有比較典型的代表意義。因此,本文的目的就是通過(guò)分析和研究相互保的現(xiàn)狀和發(fā)展,發(fā)現(xiàn)相互保所存在的不足,針對(duì)相互保存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究分析,并提出解決問(wèn)題相應(yīng)可行的對(duì)策,以期待能對(duì)相互保等網(wǎng)絡(luò)互助行為的發(fā)展起到一定的推動(dòng)作用。文獻(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)研究汪夢(mèng)瑩(2017)研究指出,網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的參與運(yùn)行模式,從運(yùn)行模式的幾個(gè)主要分析點(diǎn)出發(fā),可以看到目前的網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)運(yùn)行中,存在著以下幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn):網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)準(zhǔn)入條款中的保證金條款會(huì)產(chǎn)生資金沉淀,引發(fā)資金監(jiān)管安全性問(wèn)題;網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的資金累計(jì)衍生的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是行為的合法性問(wèn)題,其中以非法經(jīng)營(yíng)商業(yè)保險(xiǎn)和非法集資這兩種行為為甚;互助事件真實(shí)性存在評(píng)定偏差問(wèn)題;網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)賠付存在不確定風(fēng)險(xiǎn);網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)會(huì)員的個(gè)人信息保護(hù)問(wèn)題;網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)自身的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。汪夢(mèng)瑩汪夢(mèng)瑩:《網(wǎng)絡(luò)互助行為的風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)管》,《金融市場(chǎng)研究》,2017年第5期,第124-134頁(yè)。黎業(yè)明、徐新雅(2018)研究認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)存在市場(chǎng)失靈的風(fēng)險(xiǎn),它主要表現(xiàn)為信息不對(duì)稱(chēng)、資金管理風(fēng)險(xiǎn)和信息管理風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)它也存在法律缺失的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上,有必要從這三個(gè)方面建立有別于傳統(tǒng)保險(xiǎn)的法律監(jiān)管制度:監(jiān)管主體、信息保護(hù)體系和創(chuàng)新性監(jiān)管措施。黎業(yè)明黎業(yè)明,徐新雅:《市場(chǎng)失靈視角下網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)監(jiān)管體制的構(gòu)建》,《廣州廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)》,,2018年第2期,第102-106頁(yè)。.葉錦(2019)研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)互助平臺(tái)存在政策風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期存續(xù)風(fēng)險(xiǎn)、公司治理風(fēng)險(xiǎn)、資金托管及運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)、信任風(fēng)險(xiǎn),要以審慎開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái);完善法律法規(guī)和政策,將其納入監(jiān)管;引導(dǎo)平臺(tái)完善公司機(jī)制,引入風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制,完善資金托管和信息披露制度;引導(dǎo)平臺(tái)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控,做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。葉錦葉錦:《互聯(lián)網(wǎng)互助平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及監(jiān)管對(duì)策研究》,《金融發(fā)展研究》,2019年第3期,第89-92頁(yè)。國(guó)外研究ChenL(2017)認(rèn)為,“與其他互聯(lián)網(wǎng)金融創(chuàng)新相比,網(wǎng)絡(luò)互助是眾籌、“P2P”與保險(xiǎn)業(yè)三者相結(jié)合的產(chǎn)物。其理念和運(yùn)作模式相同,社會(huì)效益十分顯著,可以作為商業(yè)保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。由于以利益為目的的資本規(guī)模較小且分散,以激勵(lì)為導(dǎo)向,風(fēng)險(xiǎn)完全可控。ChenL.NetworkMutualAssistance:ANewModelofPersonalLifeRiskSharingBasedonInternet[C]//20173rdInternationalConferenceonEconomics,SocialScience,Arts,EducationandManagementEngineering(ESSAEME2017).2017.”ChenL.NetworkMutualAssistance:ANewModelofPersonalLifeRiskSharingBasedonInternet[C]//20173rdInternationalConferenceonEconomics,SocialScience,Arts,EducationandManagementEngineering(ESSAEME2017).2017.RothschildMichael和StiglitzJoseph(1976)指出,根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生概率的不同,被保險(xiǎn)人群分為“高風(fēng)險(xiǎn)”和“低風(fēng)險(xiǎn)”兩類(lèi)。他們發(fā)現(xiàn),在逆向選擇的條件下,競(jìng)爭(zhēng)性保險(xiǎn)市場(chǎng)將無(wú)法達(dá)到均衡,在有效均衡狀態(tài)下的保險(xiǎn)定價(jià)應(yīng)有所區(qū)別。RothschildMichael,StiglitzJoseph.EquilibriuminCompetitiveInsuranceMarkets:AnEssayontheEconomicsofImperfectInformation*[J].QuarterlyJournalofEconomics(4):4.RothschildMichael,StiglitzJoseph.EquilibriuminCompetitiveInsuranceMarkets:AnEssayontheEconomicsofImperfectInformation*[J].QuarterlyJournalofEconomics(4):4.CumminsJD,MahulO和EbraryI(2009)曾表示如果采用統(tǒng)一定價(jià)而不考慮保單持有人風(fēng)險(xiǎn)狀況的差異,則這種定價(jià)方法由于存在交叉補(bǔ)貼而無(wú)法有效地激勵(lì)保單持有人降低風(fēng)險(xiǎn)。CumminsJD,MahulO,EbraryI.Catastropheriskfinancingindevelopingcountries:principlesforpublicintervention[M]//CatastropheRiskFinancinginDevelopingCountries:PrinciplesforPublicIntervention.TheWorldBank,2009.CumminsJD,MahulO,EbraryI.Catastropheriskfinancingindevelopingcountries:principlesforpublicintervention[M]//CatastropheRiskFinancinginDevelopingCountries:PrinciplesforPublicIntervention.TheWorldBank,2009.課題研究方法和內(nèi)容研究方法本論文在撰寫(xiě)過(guò)程中主要采用了下列三種研究方法:文獻(xiàn)研究法,是指按照本論文的課題研究目的,通過(guò)上網(wǎng)檢索和閱讀與論文相關(guān)的文獻(xiàn),進(jìn)行研究從而獲得相關(guān)信息,正確、系統(tǒng)地了解所要研究的問(wèn)題,形成科學(xué)的認(rèn)識(shí)。邏輯推理法,分為演繹法和歸納法,是指必然地從一個(gè)真實(shí)的前提中推導(dǎo)出結(jié)論的方法,可以從普遍性結(jié)論或一般性意義推導(dǎo)出個(gè)別性結(jié)論;也可以從局部導(dǎo)向整體,從個(gè)別事例導(dǎo)向一般事例,它是建立在經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證的基礎(chǔ)上的,并從中得出結(jié)論。數(shù)據(jù)分析法,指使用合適的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析方式對(duì)大批數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),以求最大限度地發(fā)揮數(shù)據(jù)的功用,提取實(shí)用資訊,形成結(jié)論。研究?jī)?nèi)容本論文研究?jī)?nèi)容大體劃分為以下幾部分:第一部分,闡述我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行為的發(fā)展現(xiàn)狀。第二部分,我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行為-相互保。第三部分,分析相互保存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)。第四部分,根據(jù)網(wǎng)絡(luò)互助行為現(xiàn)實(shí)情況發(fā)展提出相關(guān)的建議。
我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行為的發(fā)展現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)互助行為是一種新型的互助模式,主要是利用Internet的信息匹配功能來(lái)聚集相同風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型的成員,成員之間通過(guò)協(xié)議分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),并且采取小額保障+即收即付制,規(guī)避償付能力問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)已超120家,注冊(cè)人數(shù)超過(guò)兩億。e互助、同心互助、抗癌公社、水滴互助、壁虎互助、17互助、夸克聯(lián)盟、寧互寶等近10家網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)是目前我國(guó)主要的網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái),其中大部分互助平臺(tái)從事大病及意外互助。產(chǎn)品具有巨大的吸引力所有的網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)都有這3個(gè)共同的特點(diǎn):可以聚集成員并自發(fā)傳播、準(zhǔn)入門(mén)檻低、中間成本低。免費(fèi)或者幾塊錢(qián)、幾十塊錢(qián)就可以加入。一旦成員患病則可獲得大病醫(yī)療保障金,金額從100000元到幾十萬(wàn)元各不相同。無(wú)論是早一些的輕松籌旗下的輕松互助,亦或是現(xiàn)在的燈火互助、相互保,“花小錢(qián)治大病”好像就是這些互助平臺(tái)的最佳廣告詞。根據(jù)AiMediaConsulting2019年的數(shù)據(jù),將近80%的網(wǎng)絡(luò)互助成員對(duì)網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃表示滿意,只有1.7%的成員表示比較不滿意。確實(shí),從某個(gè)層面上說(shuō),網(wǎng)絡(luò)互助具有積極價(jià)值,它的出現(xiàn),一方面為低收入家庭提供了小額健康保障,緩解了罹患大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)重壓,另一方面也在很大程度上滿足了人們的精神需求。而且隨著互聯(lián)網(wǎng)巨頭一個(gè)接著一個(gè)地踏入網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè),越來(lái)越多的人開(kāi)始接受網(wǎng)絡(luò)互助的概念,其模式優(yōu)勢(shì)能有效吸引更多成員參與,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障對(duì)更大群體的覆蓋。大部分平臺(tái)都是由第三方進(jìn)行資金托管大部分的網(wǎng)絡(luò)互助并沒(méi)有法人實(shí)體的存在,它只是作為一個(gè)聯(lián)系中介組織,平臺(tái)會(huì)員可以自由進(jìn)入或退出網(wǎng)絡(luò)互助。而多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)對(duì)會(huì)員的互助金額進(jìn)行了限制,要求會(huì)員的賬戶余額必須始終高于一定的上限,這即存在互助資金池。對(duì)這一部分的資金,大多數(shù)平臺(tái)都會(huì)選擇銀行、關(guān)聯(lián)基金會(huì)或第三方獨(dú)立基金會(huì)及其他金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管。比如,2017年3月17互助與中國(guó)紅十字基金會(huì)達(dá)成戰(zhàn)略合作;愛(ài)心籌互助平臺(tái)互助金由眾繪愛(ài)心慈善基金會(huì)監(jiān)督和指導(dǎo);e互助委托光大銀行廣州支行進(jìn)行托管。但是,互助平臺(tái)披露有關(guān)資金托管的信息非常有限,其中大部分無(wú)法在官網(wǎng)上找到相關(guān)信息,有的甚至沒(méi)有詳細(xì)的托管機(jī)構(gòu)信息披露,個(gè)別平臺(tái)會(huì)定期公布年報(bào)或半年報(bào)信息,但也只是簡(jiǎn)單透露資金余額,關(guān)于營(yíng)業(yè)支出的收支情況沒(méi)有太多的涉及。極個(gè)別互助平臺(tái)只公開(kāi)銀行賬戶余額截圖,其資金托管的憑證相當(dāng)簡(jiǎn)單,關(guān)于它的真實(shí)性、有效性值得懷疑。平臺(tái)的反欺詐能力有待提高因?yàn)楫?dāng)成員加入計(jì)劃的時(shí)候,平臺(tái)不會(huì)檢查成員信息的真實(shí)性,所以當(dāng)啟動(dòng)互助時(shí),對(duì)互助對(duì)象的檢查和驗(yàn)證就變得非常重要。大多數(shù)互助平臺(tái)都沒(méi)有自己的檢查和審核團(tuán)隊(duì),而是依靠醫(yī)院和公證人等第三方提供證據(jù)來(lái)審核互助事件。一些平臺(tái)有自己的檢查團(tuán)隊(duì),但大多數(shù)是由成員組成的非專(zhuān)業(yè)組織。同樣,大多數(shù)平臺(tái)都沒(méi)有建立防欺詐團(tuán)隊(duì),這很容易導(dǎo)致互助糾紛并引起會(huì)員之間的互助欺詐,危及平臺(tái)的長(zhǎng)期健康穩(wěn)定發(fā)展。因此,盡管網(wǎng)絡(luò)互助在中國(guó)的發(fā)展已經(jīng)開(kāi)始步入快速上升期,并且隨著大平臺(tái)進(jìn)入市場(chǎng),它的發(fā)展已趨于規(guī)范,但仍需面對(duì)許多困難。這就要求平臺(tái)具有一套反欺詐能力,而這套能力包括調(diào)查機(jī)制、審核機(jī)制和大數(shù)據(jù)反欺詐機(jī)制。對(duì)平臺(tái)來(lái)說(shuō),需要解決資金安全保障和客戶逆向選擇的問(wèn)題,盡管它具有公益性,但目前行業(yè)缺乏有效的盈利模式,相關(guān)平臺(tái)也需要擁有實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的盈利能力;對(duì)用戶來(lái)說(shuō),加入互助計(jì)劃后,相關(guān)的操作過(guò)程是否透明、賠付機(jī)制是否完善以及如何有效獲得補(bǔ)償?shù)?,也是急待解決的問(wèn)題。
我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行為的案例介紹-相互?!跋嗷ケ!笔侵Ц秾毻瞥龅囊粋€(gè)網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃,這個(gè)計(jì)劃相當(dāng)于是給您自己或您家人提供的一份大病保障,可以與社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)疊加使用;免費(fèi)加入,先享守護(hù),可添加家人;一人生病眾人分?jǐn)??!跋嗷ケ!贝蟛』ブ?jì)劃面向30天-59周歲的人群,互助金額最高可達(dá)30萬(wàn)元;老年防癌計(jì)劃面向60-70周歲的人群、同年齡段三高、慢性病人群,保障惡性腫瘤,互助金額最高可達(dá)到10萬(wàn)元。具有“低門(mén)檻、高額度、大家擔(dān)、覆蓋全”的特點(diǎn)。根據(jù)相互保2020年2月的官方最新數(shù)據(jù)顯示,目前相互保成員數(shù)已經(jīng)超過(guò)了10492萬(wàn)人,受助成員已達(dá)27041人,已募集互助金38.66億。那么相互保的互助范圍是什么呢?投保要求加入互助沒(méi)有額外的費(fèi)用,這就是所謂的免費(fèi)加入。價(jià)格免費(fèi),但有健康要求,有將近30種疾病無(wú)法投保,并且不能保障輕癥疾病,還有針對(duì)婦女和兒童的補(bǔ)充健康咨詢!但與保險(xiǎn)相比,其健康查詢相對(duì)寬松。芝麻信用評(píng)分達(dá)到650并且健康通知書(shū)合格,資格符合成功參與后,假如患上100種重大疾病其中之一,您可以獲得10萬(wàn)/30萬(wàn)的賠付金額。但是這筆錢(qián)是需要平臺(tái)里其他健康成員共同分擔(dān)的。投保流程加入相互保后有一個(gè)等待期,是90天,也就是說(shuō)90天內(nèi)發(fā)生計(jì)劃中包含的大病,相互保是不賠的,90天后確診計(jì)劃中的大病,才能領(lǐng)取30/10萬(wàn)的保險(xiǎn)金。每個(gè)月的7號(hào)和21號(hào),相互保會(huì)公示發(fā)生大病的人,然后每個(gè)月14號(hào)和28號(hào)支付寶會(huì)從成員余額里自動(dòng)扣款。公示機(jī)制每月的7號(hào)和21號(hào)為公示日,成員可以在接下來(lái)的3天,即公示期內(nèi)對(duì)公示案件進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。1)進(jìn)行實(shí)名舉報(bào);2)提出明確的舉報(bào)理由,如:即將賠付成員不符合健康告知、生病加入、疾病診斷及證明材料造假等;3)可以提供憑據(jù)來(lái)證明舉報(bào)理由的。分?jǐn)偡绞酱蟛』ブ?jì)劃:公示期后,大家開(kāi)始分擔(dān)費(fèi)用,每個(gè)成員為一個(gè)病員的出資不超過(guò)1毛錢(qián)。如果每個(gè)成員每期的分?jǐn)傆囝~少于1分,則應(yīng)計(jì)算為1分。老年防癌計(jì)劃:每個(gè)成員向一個(gè)患病成員的出資不得超過(guò)1元。如果每個(gè)成員每期的分?jǐn)傆囝~少于1分,則應(yīng)計(jì)算為1分。假如當(dāng)期實(shí)際收到的分擔(dān)金額總和超過(guò)了當(dāng)期互助金和管理費(fèi)用總和,多出部分將計(jì)入結(jié)余。除了索賠金外,支付寶還將收取8%的管理費(fèi)。寬限期會(huì)員應(yīng)確保有足夠的金額可以扣除分?jǐn)偟慕痤~,并且?guī)魻顟B(tài)正常。如果金額不足,則是從分?jǐn)側(cè)盏诙斓?:00到下一個(gè)分配日之前的兩個(gè)自然日的0:00是支付互助金額的寬限期。在寬限期內(nèi)發(fā)生的互助事故仍然可以啟動(dòng)互助申請(qǐng),但是在支付互助金時(shí)將扣除互助捐款額。如果在寬限期內(nèi)未支付互助金額,則除非寬限期內(nèi)另有協(xié)議,否則未完成分?jǐn)偟南鄳?yīng)被保障會(huì)員將從寬限期到期之日24:00起退出互助計(jì)劃。計(jì)劃終止如果滿足《相互保成員規(guī)則》所列的終止條件,例如不可抗力或政策因素等,相互保有權(quán)根據(jù)規(guī)則主動(dòng)終止該計(jì)劃。大病互助計(jì)劃:為了計(jì)劃的持續(xù)健康運(yùn)行和維護(hù)會(huì)員之間的公平和權(quán)利,當(dāng)計(jì)劃會(huì)員人數(shù)少于324萬(wàn)時(shí),相互保有權(quán)主動(dòng)終止或根據(jù)規(guī)則調(diào)整計(jì)劃。老年防癌計(jì)劃:為了計(jì)劃的持續(xù)健康運(yùn)營(yíng),維護(hù)成員之間的公平和權(quán)益,當(dāng)該計(jì)劃成員數(shù)量小于10.8萬(wàn)時(shí),相互保有權(quán)根據(jù)規(guī)則主動(dòng)終止或調(diào)整該計(jì)劃。如何申領(lǐng)互助金互助金申領(lǐng)人:互助金應(yīng)支付給會(huì)員本人,除非另有協(xié)議。如果您為家人申請(qǐng)互助,則需要征得家人的同意并提供相關(guān)材料。經(jīng)過(guò)審查,沒(méi)有異議,互助將支付給您的家人?;ブ鹿释ㄖ撼蓡T或者成員的第一順序繼承人可以進(jìn)行互助事故通知,向相互保提起互助申請(qǐng)。除了相互保已經(jīng)及時(shí)了解或應(yīng)及時(shí)了解互助事故的發(fā)生或未及時(shí)通知但并不影響對(duì)互助事故三要素的判斷外,因不測(cè)導(dǎo)致的互助事故應(yīng)當(dāng)在發(fā)生后30天內(nèi)通知;如果沒(méi)有及時(shí)通知或由于重大過(guò)失而導(dǎo)致難以確定互助事故的性質(zhì),原因和結(jié)果,將無(wú)法獲得互助?;ブ暾?qǐng):會(huì)員在申請(qǐng)互助時(shí),必須填寫(xiě)并提交互助申請(qǐng)同時(shí)提供以下證明資料的原件:申請(qǐng)人的有效身份證件;由醫(yī)院專(zhuān)家簽發(fā)的會(huì)員疾病診斷證書(shū),以及醫(yī)院簽發(fā)的相關(guān)的病理顯微鏡檢查,血液檢查等其他科學(xué)方法檢測(cè)報(bào)告;與確認(rèn)互助事件三要素等有關(guān)的其他證明資料。申請(qǐng)期限:在醫(yī)院初診時(shí)已加入本互助計(jì)劃的會(huì)員應(yīng)在初診之日起180天內(nèi)(包括180天)申請(qǐng)互助。退出計(jì)劃成員主動(dòng)退出計(jì)劃:成員可以隨時(shí)隨地申請(qǐng)退出計(jì)劃?;ブ?jì)劃的所有成員必須承擔(dān)自發(fā)布之日零日起的當(dāng)前期間的分擔(dān)義務(wù),并在公示期結(jié)束后根據(jù)分?jǐn)傄?guī)則確定分?jǐn)偨痤~。成員退出計(jì)劃并滿足要求再次加入計(jì)劃后,將重新計(jì)算等待期。自動(dòng)退出計(jì)劃:發(fā)生下列情況之一時(shí)成員退出本計(jì)劃:大病互助計(jì)劃:年滿60周歲;老年防癌計(jì)劃:年滿71周歲;已經(jīng)得到該計(jì)劃的互助;確認(rèn)不滿足加入條件的;未能按照約定分?jǐn)偦ブ鸺肮芾碣M(fèi)的;出現(xiàn)不可抗力或政策因素使計(jì)劃難以為繼的;經(jīng)驗(yàn)證加入該計(jì)劃時(shí),不符合健康要求,或患有該大病互助計(jì)劃定義的重癥疾病;患有該老年防癌計(jì)劃所定義的惡性腫瘤;自相互保大病互助計(jì)劃轉(zhuǎn)入老年防癌計(jì)劃的成員在加入相互保重癥疾病互助計(jì)劃時(shí)不符合健康要求;自相互保大病互助計(jì)劃轉(zhuǎn)入老年防癌計(jì)劃的成員在轉(zhuǎn)入老年防癌計(jì)劃前被確診患有《相互保重癥疾病互助計(jì)劃條款》所定義的重癥;退出互助計(jì)劃的影響成員退出的,互助保障終止;退出時(shí)仍需繳納與公開(kāi)案件對(duì)應(yīng)的每個(gè)時(shí)期的分?jǐn)偨痤~;再次加入計(jì)劃的需要重新計(jì)算等待期;成功申請(qǐng)互助并退出的會(huì)員,再次加入該計(jì)劃,將僅參加互助金的分擔(dān),不再享有互助的權(quán)利。
相互保存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于相互保存在的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn),其中,風(fēng)險(xiǎn)是指相互??赡馨l(fā)生的問(wèn)題;而問(wèn)題是相互保已經(jīng)存在的不符合項(xiàng)。因此,為了相互保的發(fā)展,我們應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn),避免其轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膯?wèn)題。相互保存在法律缺位的現(xiàn)象相互保規(guī)模和社會(huì)影響力的不斷增長(zhǎng),也向全社會(huì)提出了一個(gè)急待解決的重大問(wèn)題:如何規(guī)范和監(jiān)督相互保以更好地發(fā)揮其社會(huì)價(jià)值?首先,當(dāng)前的法律制度很難界定相互保的確切性質(zhì)。我國(guó)《保險(xiǎn)法》和《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》規(guī)定的“保險(xiǎn)”要求相互保險(xiǎn)組織的會(huì)員(主要發(fā)起會(huì)員)擁有股東和保險(xiǎn)消費(fèi)者的雙重身份。《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2015〕11號(hào)):本辦法所稱(chēng)相互保險(xiǎn)是指,具有同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)保障需求的單位或個(gè)人,通過(guò)訂立合同成為會(huì)員,并繳納保費(fèi)形成互助基金,由該基金對(duì)合同約定的事故發(fā)生所造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)活動(dòng)。相互保既不符合我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定的“保險(xiǎn)”,又因?yàn)樗嬖诒kU(xiǎn)轉(zhuǎn)化等這樣的盈利模式而不屬于“互助”。中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和民政局已經(jīng)頒布一系列文件向大眾通報(bào)“網(wǎng)絡(luò)互助既不是保險(xiǎn)也不是公益”。其次,目前的金融機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系仍無(wú)法清楚說(shuō)明對(duì)互助平臺(tái)發(fā)起人的實(shí)體監(jiān)管責(zé)任。網(wǎng)絡(luò)互助行為本質(zhì)上屬于互聯(lián)網(wǎng)金融,應(yīng)該接受對(duì)應(yīng)的金融監(jiān)管,但是由于其業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的模糊復(fù)雜性,很難將其明確地納入現(xiàn)在的分業(yè)監(jiān)管體系。簡(jiǎn)而言之,相互保監(jiān)管陷入“無(wú)法可依”與“怎么間接依法”的兩難之境《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2015〕11號(hào)):本辦法所稱(chēng)相互保險(xiǎn)是指,具有同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)保障需求的單位或個(gè)人,通過(guò)訂立合同成為會(huì)員,并繳納保費(fèi)形成互助基金,由該基金對(duì)合同約定的事故發(fā)生所造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)活動(dòng)。相互保存在自律乏力的問(wèn)題在沒(méi)有法律監(jiān)督的情況下,行業(yè)會(huì)尋求自律管理。2016年網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)成員締結(jié)了《中國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)自律公約》,從運(yùn)作和宣傳兩方面盡力規(guī)范互助平臺(tái)的行為。然而此互助公約具有極其顯著的缺點(diǎn)。第一,它沒(méi)有約束力,缺乏實(shí)質(zhì)性責(zé)任條款。對(duì)于一個(gè)自律公約來(lái)說(shuō),沒(méi)有警戒線,有害群之馬破壞規(guī)矩,而行業(yè)自律組織不能清理門(mén)戶,這實(shí)際上就是毫無(wú)意義的。第二,自律公約是2016年引入的,2016年正是網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)剛起步的時(shí)候,這個(gè)行業(yè)并沒(méi)有出現(xiàn)像相互保等相對(duì)較大的參與者,水滴也沒(méi)有這么大規(guī)模。但現(xiàn)在這樣網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的行為僅通過(guò)兩個(gè)條款粗略界定,缺乏準(zhǔn)確、周全、可操作性強(qiáng)的規(guī)范行為指引,將導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)的自律公約缺陷比較多,自律不規(guī)范,并且直接導(dǎo)致相互保的自律乏力。相互?;ブ录恼鎸?shí)性存在評(píng)定偏差問(wèn)題首先,存在互助成員虛構(gòu)互助事件騙取互助金。相互保雖然采取了實(shí)名制、健康檢查、等待期,提供證明材料等措施,但讓我們看一下相互保的公示機(jī)制:實(shí)名制舉報(bào);提出明確的舉報(bào)理由,比如:所要賠付成員不符合健康通知書(shū)、生病加入、偽造疾病診斷及證明材料等;要求能夠提供憑證證明舉報(bào)理由。偽造材料證明也許看得出來(lái),但他符不符合健康通知書(shū)、有沒(méi)有生病投保,大家怎么知道以及如何舉報(bào)?除非更多地披露所要賠付成員的身份信息或其他成員私自單獨(dú)私自調(diào)取公示人員的過(guò)往病歷等,才能給出足夠具有說(shuō)服力的證據(jù),但這就意味著成員個(gè)人信息嚴(yán)重泄露。其次,相互保本身存在虛構(gòu)事件套取資金池資金的風(fēng)險(xiǎn)。目前盛行的網(wǎng)絡(luò)互助產(chǎn)品,有的是免費(fèi)加入的,有的是需要預(yù)付費(fèi)的產(chǎn)品。相互保屬于免費(fèi)加入的產(chǎn)品,但就算是免費(fèi)加入的產(chǎn)品也會(huì)有分?jǐn)偨鸾Y(jié)余,平臺(tái)多多少少也會(huì)存在互助資金池。這部分資金實(shí)際控制權(quán)并不在會(huì)員手里,有可能會(huì)發(fā)生資金挪用的風(fēng)險(xiǎn)。由于相互保從資金和專(zhuān)業(yè)程度上都無(wú)法跟專(zhuān)業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)公司相比,其內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控隔離措施較差,可能存在內(nèi)部人員操作事件騙取資金的風(fēng)險(xiǎn),使資金監(jiān)管的獨(dú)立性缺失。相互保存在不可持續(xù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)健康是一個(gè)長(zhǎng)期的問(wèn)題,大多數(shù)成員參與相互保是為了獲得一份未來(lái)的保障,但是這要以相互保的長(zhǎng)期存在為前提。第一,相互保充滿不穩(wěn)定性,在什么時(shí)候會(huì)終止呢?大病互助計(jì)劃:當(dāng)計(jì)劃的會(huì)員人數(shù)少于324萬(wàn)時(shí),平臺(tái)有權(quán)根據(jù)規(guī)則主動(dòng)終止或調(diào)整計(jì)劃。老年防癌計(jì)劃:當(dāng)計(jì)劃的成員人數(shù)少于108,000時(shí),平臺(tái)有權(quán)根據(jù)規(guī)則主動(dòng)終止或調(diào)整計(jì)劃。出現(xiàn)不可抗力及政策因素導(dǎo)致相互保無(wú)法存續(xù)。這就很微妙了。計(jì)劃成員小于預(yù)測(cè)值計(jì)劃終止,還能理解;最后一條卻非常模糊,具體哪些算不可抗力,并不確定。第二,相互保沒(méi)有精算,風(fēng)險(xiǎn)控制不充分,你沒(méi)辦法知道以后會(huì)有多少人參與進(jìn)來(lái),其中又有多少人是患有疾病的,這種逆向選擇的比例是多少。其被保障群體的風(fēng)險(xiǎn)水平參差不齊,甚至很多人是傳統(tǒng)健康保險(xiǎn)的拒保對(duì)象。KarlBorch曾在《再保險(xiǎn)市場(chǎng)的均衡》中指出,因?yàn)槊總€(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)承受能力都不同,所以他們?cè)敢庵Ц兜馁M(fèi)用也有所不同。KarlBorch.EquilibriuminaReinsuranceMarket[J].Econometrica,1962,30(3):424-444.相互保采用均攤損失的定價(jià)機(jī)制,忽視了成員的風(fēng)險(xiǎn)水平差異。盡管該平臺(tái)的低風(fēng)險(xiǎn)成員目前占絕大多數(shù),現(xiàn)在沒(méi)有問(wèn)題,但是隨著參與成員總?cè)藬?shù)的上升,高風(fēng)險(xiǎn)成員會(huì)相應(yīng)增加。這時(shí)賠付率也會(huì)相應(yīng)上升,成員支付的費(fèi)用也會(huì)隨之增加。低風(fēng)險(xiǎn)成員則會(huì)因此覺(jué)得與正規(guī)保險(xiǎn)相比并不劃算,而逐漸退出平臺(tái)。于是當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)成員達(dá)到某個(gè)臨界點(diǎn),低風(fēng)險(xiǎn)成員就會(huì)退出此平臺(tái),造成“劣幣驅(qū)逐良幣”。于是最后平臺(tái)剩下的都是高風(fēng)險(xiǎn)成員,這時(shí)平臺(tái)就沒(méi)有辦法繼續(xù)運(yùn)行了。事實(shí)上相互保公布的最新情況正在印證這種潛藏的風(fēng)險(xiǎn)。首先是隨著平臺(tái)成員的不斷增加,最近相互保申請(qǐng)賠償?shù)陌讣?shù)量開(kāi)始上升。其次,相互保表示,到現(xiàn)在為止,相互保成員的年齡還很小,重大疾病的發(fā)生率低于社會(huì)平均水平。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,重大疾病的發(fā)生率不可能總是低于平均水平。KarlBorch.EquilibriuminaReinsuranceMarket[J].Econometrica,1962,30(3):424-444.
促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)互助行為健康發(fā)展的建議網(wǎng)絡(luò)互助具有一定的保障補(bǔ)充作用,應(yīng)以發(fā)展的眼光看待?,F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)互助的發(fā)展并不完善。在確定互助事件的真實(shí)性、管理互助資金、監(jiān)管互助平臺(tái)等多方面還有改進(jìn)空間。但網(wǎng)絡(luò)互助行為給大眾帶來(lái)的影響力是不容小覷的。目前我國(guó)重疾險(xiǎn)的價(jià)格普遍昂貴,難以覆蓋中低收入人群。網(wǎng)絡(luò)互助目前更多依靠著普惠思維發(fā)展,讓每個(gè)人都可以參與,特別是讓弱勢(shì)人群也可以參與,希望可以幫助更多需要的群體,通過(guò)填補(bǔ)和提高中低收入人群健康保障能力,防范因病致貧,助力脫貧攻堅(jiān)。網(wǎng)絡(luò)互助提供了一種新的方式來(lái)保障風(fēng)險(xiǎn),由于價(jià)格便宜,它已經(jīng)被大眾接受。因此,網(wǎng)絡(luò)互助是有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)的。如果能夠繼續(xù)以這種形式發(fā)展,加上國(guó)家出臺(tái)配套的監(jiān)管措施,平臺(tái)加強(qiáng)自律管理,確保未來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)。它將會(huì)愈加完善,并為我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展注入新的活力。國(guó)家應(yīng)完善相關(guān)的法律法規(guī),將網(wǎng)絡(luò)互助納入監(jiān)管首先國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)和完善法律法規(guī),明確網(wǎng)絡(luò)互助的法律地位。網(wǎng)絡(luò)互助行為具有公眾性,涉及社會(huì)保障,而且網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)涉及資金較大,必須將其納入監(jiān)管,明確監(jiān)管主體,提出監(jiān)管要求,不能使其長(zhǎng)期處于灰色地帶。其次,目前我國(guó)缺少關(guān)于虛假網(wǎng)絡(luò)互助求助者的法律制裁,應(yīng)出臺(tái)與個(gè)人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互助行為相關(guān)的法律法規(guī),針對(duì)虛假的網(wǎng)絡(luò)互助事件,要采用法律手段嚴(yán)厲打擊那些提供虛假信息的行為,抑制造假行為出現(xiàn)。同時(shí),建立嚴(yán)格的信息保護(hù)制度,保證在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的數(shù)據(jù)信息安全。網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)有義務(wù)自我進(jìn)行規(guī)范市場(chǎng),自我規(guī)范行業(yè)網(wǎng)絡(luò)互助發(fā)展到如今,市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)了大平臺(tái),這時(shí)候這些大平臺(tái)有義務(wù)自我進(jìn)行規(guī)范市場(chǎng),自我規(guī)范行業(yè)。第一,網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)可以共同的草擬一份《中國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)自律公約》新版本,從運(yùn)作、宣傳等各方面盡力規(guī)范網(wǎng)絡(luò)互助行為,規(guī)定一些實(shí)質(zhì)性的責(zé)任條款,保持整個(gè)行業(yè)的最低標(biāo)準(zhǔn),一旦有破壞規(guī)矩的行為,嚴(yán)懲不貸。第二,在網(wǎng)絡(luò)互助行為定位上,闡明和其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的異質(zhì)性,充分闡明網(wǎng)絡(luò)互助的豐富內(nèi)涵,相應(yīng)減少平臺(tái)與用戶之間的信息不對(duì)稱(chēng)。網(wǎng)絡(luò)互助應(yīng)完善治理機(jī)制、信息披露制度,加強(qiáng)資金的妥善管理與發(fā)放第一,網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)自身調(diào)查機(jī)構(gòu)構(gòu)建不全,且資金有限,可將事故調(diào)查交給專(zhuān)業(yè)的調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行,既可以保證事件調(diào)查的質(zhì)量,又可以節(jié)省網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)自身的運(yùn)營(yíng)成本。但在選擇第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)時(shí),要加強(qiáng)對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)的審核,或者由相關(guān)權(quán)威監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行選擇指引。同時(shí),網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)與其他互助平臺(tái)之間可以加強(qiáng)交流,對(duì)詐騙互助事件進(jìn)行教訓(xùn)總結(jié),更好地提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高整個(gè)網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè)運(yùn)行的質(zhì)量。第二,網(wǎng)絡(luò)互助應(yīng)完善信息披露制度,包含資金運(yùn)用、互助事件公示、互助費(fèi)用分?jǐn)偟仍趦?nèi)的信息披露制度,對(duì)操作流程以及運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范,營(yíng)造一個(gè)公開(kāi)透明的互助環(huán)境,為成員的有效監(jiān)督提供必要條件。加強(qiáng)資金的妥善管理與發(fā)放,降低平臺(tái)內(nèi)部資金挪用的風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)互助應(yīng)引入風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控引入風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制,應(yīng)解決逆向選擇的問(wèn)題,即帶病投保的問(wèn)題。首先,由于每個(gè)參與網(wǎng)絡(luò)互助的人都會(huì)帶來(lái)一份數(shù)據(jù),因此可以將這些成員的數(shù)據(jù)進(jìn)行積累用來(lái)精算。例如,經(jīng)過(guò)了幾年,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大,這個(gè)時(shí)候就需要做一些改變。接著,因?yàn)橛羞@些成員的數(shù)據(jù),可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)將其分為幾類(lèi),并劃分高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)人群的組別,
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