焦富英教授治療癡呆經(jīng)驗(yàn)

焦富英教授治療癡呆經(jīng)驗(yàn)

腦癱是一組以精神障礙、智力低下、個(gè)性改變和異常行為為特征的綜合征。阿爾茨海默?。╝d）是最常見(jiàn)的精神障礙原因，其次是血管性腦癱（vad）或血管性腦癱（med），以及其他神經(jīng)退行性病變，如帕金森?。╬d）、易陸?。╨bd）、恒特頓舞蹈病、前額失眠癥等。癡呆常見(jiàn)于老年人,據(jù)我國(guó)癡呆流行病學(xué)調(diào)查,65歲以上的老年人因各種原因?qū)е碌陌V呆患病率北方為6.9%,南方為3.9%,嚴(yán)重威脅人類健康。焦富英教授,主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)近30年,經(jīng)驗(yàn)豐富,尤以擅長(zhǎng)老年病治療,現(xiàn)將其臨癥治療癡呆經(jīng)驗(yàn)總報(bào)告如下。1情深意善忘,反應(yīng)遲監(jiān)焦富英老師認(rèn)為根據(jù)癡呆臨床表現(xiàn)可歸屬于“呆病”、“文癡”、“善忘”、“郁證”等范疇,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等為主要臨床表現(xiàn),輕者可見(jiàn)神情淡漠,寡言少語(yǔ),反應(yīng)遲鈍,善忘;重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ),或閉門獨(dú)居,或口中喃喃,言辭顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知饑餓等。焦老師指出癡呆形成以內(nèi)因?yàn)橹?多由年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因,導(dǎo)致氣血不足,腎精虧耗,腦髓失養(yǎng),或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成,病因雖然復(fù)雜,但總不外乎虛、痰、瘀雜合而為患。1.1腦髓神經(jīng)損傷焦老師認(rèn)為脾腎兩虛為本病發(fā)病基礎(chǔ)。腎主骨生髓為先天之本,人體每一階段的生長(zhǎng)發(fā)育或衰退都取決于腎中精氣的盛衰。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去”。人至年老,臟腑功能減退,腎陰虧虛,或腎中精氣不足,不能生髓,腦為髓海,髓海充則動(dòng)作靈活、思維反應(yīng)敏捷,髓?？仗?髓減腦消,無(wú)以榮養(yǎng)腦竅則會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眩暈、倦怠乏力等癥。腦髓源于先天之精,需要靠后天的水谷精微不斷滋養(yǎng),脾為后天之本,氣血生化之源,年老脾胃虧虛,脾失健運(yùn),水谷精微不能上布,腦竅失養(yǎng),氣血生化乏源,無(wú)以養(yǎng)先天,繼而腎精不足,無(wú)以充養(yǎng)腦髓,則神機(jī)失用,焦老師認(rèn)為記憶的好壞取決于髓海的充足與否。脾虛不能行其津液,水濕不運(yùn),聚濕生痰。又脾主統(tǒng)血,使血液正常運(yùn)行于脈中,脾虛則血失固攝,溢于脈外而成瘀。痰濕、瘀血阻滯腦竅,腦竅失養(yǎng)皆可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、沉默寡語(yǔ)等癥。1.2痰濁理氣,則導(dǎo)致神虛開(kāi)致焦老師認(rèn)為痰濁、瘀血為本病的重要病理因素,如清代醫(yī)家陳士鐸著《石室秘錄》中所記載:“痰氣最盛,呆氣最深”323,《辨證錄·呆病門》“痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清,而成呆病矣”608。痰濁的產(chǎn)生首責(zé)之脾,脾為后天之本,津液生化之源,外感濕邪、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度等損傷脾胃,脾失健運(yùn),津液輸布失常,聚而成痰。痰隨氣的升降無(wú)處不到,痰濁蒙蔽清竅,亦或痰濁擾亂心神皆可出現(xiàn)神情淡漠,反應(yīng)遲鈍,智能異常等表現(xiàn)。血液運(yùn)行于脈道中以滋養(yǎng)筋脈,人至年老,臟氣虧虛,氣虛運(yùn)血無(wú)力,故血液運(yùn)行遲緩而成瘀。氣行則血行,氣滯則血瘀,血得溫則行,血得寒則凝,因此各種原因?qū)е碌臍鉁蛲飧泻盎蛩伢w陰寒內(nèi)盛亦可形成瘀血,或出血證治療不當(dāng),致使離經(jīng)之血凝而成瘀,瘀血阻滯心脈或腦竅,使臟腑化生的氣血不能濡養(yǎng)腦竅,故會(huì)出現(xiàn)心神不安,健忘,甚至神昏譫語(yǔ)等癥狀?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“血并于下,氣并于上,亂而善忘”329。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,二者可以相互轉(zhuǎn)化,痰濁阻于脈絡(luò),血行不暢,而致血瘀;瘀血內(nèi)阻,脈絡(luò)不通,津液不行,則聚而成痰,故清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng)發(fā)為癡呆。2益健健脾,通利利益焦老師認(rèn)為治療當(dāng)以補(bǔ)虛,除痰,化瘀為大法;補(bǔ)腎健脾,填精充腦治其本,豁痰化瘀開(kāi)竅以治其標(biāo);治本為主,治標(biāo)為輔,標(biāo)本同治,方可收功。焦老師以孫思邈《備急千金要方》中“不忘散(人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲)”為基礎(chǔ)加減化裁,創(chuàng)立了“益智聰明煎”,應(yīng)用于臨床,療效顯著。原方去茯神,加制首烏、益智仁、川芎、赤芍等,治療脾腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)之癡呆。首烏制378入肝、腎經(jīng),善補(bǔ)血養(yǎng)肝,益精固腎,其不寒、不燥、不膩,與人參配伍,增強(qiáng)療效。故全方以人參、茯苓、首烏制等為君藥,以增補(bǔ)脾益腎填精之功。益智仁367入脾腎經(jīng),其有溫腎助陽(yáng),固精攝脾之功。方中加入多味補(bǔ)脾益腎的藥,重在強(qiáng)調(diào)癡呆以脾腎兩虛為本,治療以補(bǔ)益脾腎為切入點(diǎn),治本是關(guān)鍵,與原方相比亦增強(qiáng)了補(bǔ)脾益腎填精的力度。又病久多瘀,故在原方基礎(chǔ)上加川芎、赤芍活血化瘀,川芎257味辛,性溫,入肝膽心包經(jīng),氣香升散具有活血行氣的功效,載藥上行以達(dá)病位。與石菖蒲、遠(yuǎn)志一起,共奏祛瘀、化痰之功。癡呆多見(jiàn)于老年人,老年人體質(zhì)特點(diǎn)多虛多瘀,諸藥合用,標(biāo)本兼顧,共奏健脾益腎填精、除痰、化瘀之功效,切合補(bǔ)虛,除痰,化瘀之治療大法,使腦髓得補(bǔ),痰瘀得消,邪盡正復(fù),神明自可復(fù)主。藥理研究人參皂苷Rbl和Rgl對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能均有良好影響;參根皂苷對(duì)正常大鼠學(xué)習(xí)、記憶過(guò)程有促進(jìn)作用,麗人參莖葉皂苷對(duì)電休克所致的人鼠記憶障礙有明顯的改善作用;兩者均使正常大鼠不同腦區(qū)的單胺類遞質(zhì)含量明顯增多。盧建中等采用Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)和染鉛實(shí)驗(yàn)測(cè)血鉛和骨鉛含量,結(jié)果提示茯苓提取物高劑量組可明顯抑制小鼠大腦皮層和海馬區(qū)Fas抗原表達(dá),能促進(jìn)染鉛小鼠體內(nèi)鉛排除,對(duì)改善大腦記憶功能有明顯作用。周斌等報(bào)告制首烏提取物可濃度依賴性地抑制白細(xì)胞介素(IL-1)及一氧化氮的產(chǎn)生,從而發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用?；炯t等通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)觀察益智仁水提取物對(duì)大鼠學(xué)習(xí)記憶影響,觀測(cè)乙酞膽堿酷酶活力和海馬腦蛋白含量,證實(shí)益智仁水提取物對(duì)改善學(xué)習(xí)記憶力障礙的作用。相關(guān)研究顯示遠(yuǎn)志皂苷元兼有促突起生長(zhǎng)及促神經(jīng)元存活的雙重作用,與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用類似,具有潛在的治療神經(jīng)退行性疾病的作用。石菖蒲主要成分β-細(xì)辛醚及丁香酚能通過(guò)血-腦脊液屏障保護(hù)神經(jīng)元,β-細(xì)辛醚及丁香酚在3:1和5:1比例配伍時(shí),可改善小鼠空間認(rèn)知能力,縮短游泳時(shí)間和游泳路程,拮抗東莨菪堿所致學(xué)習(xí)記憶獲得障礙。川芎、赤芍作為活血化瘀藥,在抗癡呆治療中亦發(fā)揮了重要作用,可提高大鼠反應(yīng)度及改善學(xué)習(xí)障礙。3病歷示例3.1平素規(guī)律口服降壓藥2013-06-20初診。記憶力減退1年,以近期記憶力下降為主,計(jì)算力明顯下降,耳鳴,倦怠乏力,沉默寡言,飲食可,二便可,夜眠差;舌胖大,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈弦,尺部沉細(xì)。CT示:腦白質(zhì)缺血性改變。既往高血壓病史5年,平素規(guī)律口服降壓藥(具體不詳),測(cè)血壓140/90mmHg,中醫(yī)辨證為屬脾腎兩虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)之呆病。治以補(bǔ)脾益腎填精,益智醒腦。益智聰明煎,太子參15g,茯苓30g,益智、何首烏制、知母、川芎、赤芍、牛膝、遠(yuǎn)志、石菖蒲、肉蓯蓉、合歡、夜交藤、五味子各15g,15劑,1劑/d,水煎服。2013-07-05二診。夜眠差改善,予原方繼續(xù)口服半個(gè)月。2013-07-20三診。服藥一個(gè)月后耳鳴、乏力癥狀較前改善,夜眠可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。原方去五味子,改茯苓15g,繼續(xù)服用2個(gè)月。2013-09-18三診。耳鳴、乏力消失,記憶力較前改善,計(jì)算能力增強(qiáng),反應(yīng)靈活。繼續(xù)予原方鞏固1個(gè)月,記憶力、計(jì)算力明顯增強(qiáng),無(wú)倦怠乏力,性格較前開(kāi)朗。3.2上腦室神機(jī)失用之呆病2013-12-05初診。患者家屬訴其近半年來(lái)記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,沉默寡言,頭昏沉,倦怠乏力,納呆,夜眠可,小便可,大便秘結(jié)。舌質(zhì)暗,苔黃膩,脈弦滑。既往腦梗死病史2年,未遺留后遺癥,MRI示:腔隙性腦梗塞伴腦軟化灶;腦白質(zhì)缺血改變;左側(cè)側(cè)腦室顯示擴(kuò)張。中醫(yī)辨證為痰濁、瘀血阻滯,蒙蔽清竅,神機(jī)失用之呆病,治以滌痰化瘀,醒腦開(kāi)竅。益智聰明煎,生曬參15g,茯苓30g,何首烏制10g,肉蓯蓉15g,石菖蒲、知母、遠(yuǎn)志、川芎、赤芍、丹參、粉葛各15g,陳皮20g,枳實(shí)15g,膽南星10g,竹茹15g,15劑,1劑/d,水煎服。2013-12-