焦富英教授治療癡呆經(jīng)驗

焦富英教授治療癡呆經(jīng)驗

腦癱是一組以精神障礙、智力低下、個性改變和異常行為為特征的綜合征。阿爾茨海默病（ad）是最常見的精神障礙原因，其次是血管性腦癱（vad）或血管性腦癱（med），以及其他神經(jīng)退行性病變，如帕金森病（pd）、易陸病（lbd）、恒特頓舞蹈病、前額失眠癥等。癡呆常見于老年人,據(jù)我國癡呆流行病學調(diào)查,65歲以上的老年人因各種原因?qū)е碌陌V呆患病率北方為6.9%,南方為3.9%,嚴重威脅人類健康。焦富英教授,主任醫(yī)師、碩士研究生導師、國家第四批名老中醫(yī)學術繼承人,從醫(yī)近30年,經(jīng)驗豐富,尤以擅長老年病治療,現(xiàn)將其臨癥治療癡呆經(jīng)驗總報告如下。1情深意善忘,反應遲監(jiān)焦富英老師認為根據(jù)癡呆臨床表現(xiàn)可歸屬于“呆病”、“文癡”、“善忘”、“郁證”等范疇,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等為主要臨床表現(xiàn),輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應遲鈍,善忘;重則表現(xiàn)為終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃,言辭顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知饑餓等。焦老師指出癡呆形成以內(nèi)因為主,多由年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因,導致氣血不足,腎精虧耗,腦髓失養(yǎng),或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成,病因雖然復雜,但總不外乎虛、痰、瘀雜合而為患。1.1腦髓神經(jīng)損傷焦老師認為脾腎兩虛為本病發(fā)病基礎。腎主骨生髓為先天之本,人體每一階段的生長發(fā)育或衰退都取決于腎中精氣的盛衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更……七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去”。人至年老,臟腑功能減退,腎陰虧虛,或腎中精氣不足,不能生髓,腦為髓海,髓海充則動作靈活、思維反應敏捷,髓?？仗?髓減腦消,無以榮養(yǎng)腦竅則會出現(xiàn)反應遲鈍、耳鳴、眩暈、倦怠乏力等癥。腦髓源于先天之精,需要靠后天的水谷精微不斷滋養(yǎng),脾為后天之本,氣血生化之源,年老脾胃虧虛,脾失健運,水谷精微不能上布,腦竅失養(yǎng),氣血生化乏源,無以養(yǎng)先天,繼而腎精不足,無以充養(yǎng)腦髓,則神機失用,焦老師認為記憶的好壞取決于髓海的充足與否。脾虛不能行其津液,水濕不運,聚濕生痰。又脾主統(tǒng)血,使血液正常運行于脈中,脾虛則血失固攝,溢于脈外而成瘀。痰濕、瘀血阻滯腦竅,腦竅失養(yǎng)皆可出現(xiàn)反應遲鈍、沉默寡語等癥。1.2痰濁理氣,則導致神虛開致焦老師認為痰濁、瘀血為本病的重要病理因素,如清代醫(yī)家陳士鐸著《石室秘錄》中所記載:“痰氣最盛,呆氣最深”323,《辨證錄·呆病門》“痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清,而成呆病矣”608。痰濁的產(chǎn)生首責之脾,脾為后天之本,津液生化之源,外感濕邪、飲食不節(jié)、勞倦過度等損傷脾胃,脾失健運,津液輸布失常,聚而成痰。痰隨氣的升降無處不到,痰濁蒙蔽清竅,亦或痰濁擾亂心神皆可出現(xiàn)神情淡漠,反應遲鈍,智能異常等表現(xiàn)。血液運行于脈道中以滋養(yǎng)筋脈,人至年老,臟氣虧虛,氣虛運血無力,故血液運行遲緩而成瘀。氣行則血行,氣滯則血瘀,血得溫則行,血得寒則凝,因此各種原因?qū)е碌臍鉁蛲飧泻盎蛩伢w陰寒內(nèi)盛亦可形成瘀血,或出血證治療不當,致使離經(jīng)之血凝而成瘀,瘀血阻滯心脈或腦竅,使臟腑化生的氣血不能濡養(yǎng)腦竅,故會出現(xiàn)心神不安,健忘,甚至神昏譫語等癥狀?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“血并于下,氣并于上,亂而善忘”329。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,二者可以相互轉化,痰濁阻于脈絡,血行不暢,而致血瘀;瘀血內(nèi)阻,脈絡不通,津液不行,則聚而成痰,故清陽不升,清竅失養(yǎng)發(fā)為癡呆。2益健健脾,通利利益焦老師認為治療當以補虛,除痰,化瘀為大法;補腎健脾,填精充腦治其本,豁痰化瘀開竅以治其標;治本為主,治標為輔,標本同治,方可收功。焦老師以孫思邈《備急千金要方》中“不忘散(人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲)”為基礎加減化裁,創(chuàng)立了“益智聰明煎”,應用于臨床,療效顯著。原方去茯神,加制首烏、益智仁、川芎、赤芍等,治療脾腎兩虛、痰瘀阻絡之癡呆。首烏制378入肝、腎經(jīng),善補血養(yǎng)肝,益精固腎,其不寒、不燥、不膩,與人參配伍,增強療效。故全方以人參、茯苓、首烏制等為君藥,以增補脾益腎填精之功。益智仁367入脾腎經(jīng),其有溫腎助陽,固精攝脾之功。方中加入多味補脾益腎的藥,重在強調(diào)癡呆以脾腎兩虛為本,治療以補益脾腎為切入點,治本是關鍵,與原方相比亦增強了補脾益腎填精的力度。又病久多瘀,故在原方基礎上加川芎、赤芍活血化瘀,川芎257味辛,性溫,入肝膽心包經(jīng),氣香升散具有活血行氣的功效,載藥上行以達病位。與石菖蒲、遠志一起,共奏祛瘀、化痰之功。癡呆多見于老年人,老年人體質(zhì)特點多虛多瘀,諸藥合用,標本兼顧,共奏健脾益腎填精、除痰、化瘀之功效,切合補虛,除痰,化瘀之治療大法,使腦髓得補,痰瘀得消,邪盡正復,神明自可復主。藥理研究人參皂苷Rbl和Rgl對學習記憶功能均有良好影響;參根皂苷對正常大鼠學習、記憶過程有促進作用,麗人參莖葉皂苷對電休克所致的人鼠記憶障礙有明顯的改善作用;兩者均使正常大鼠不同腦區(qū)的單胺類遞質(zhì)含量明顯增多。盧建中等采用Morris水迷宮實驗和染鉛實驗測血鉛和骨鉛含量,結果提示茯苓提取物高劑量組可明顯抑制小鼠大腦皮層和海馬區(qū)Fas抗原表達,能促進染鉛小鼠體內(nèi)鉛排除,對改善大腦記憶功能有明顯作用。周斌等報告制首烏提取物可濃度依賴性地抑制白細胞介素(IL-1)及一氧化氮的產(chǎn)生,從而發(fā)揮神經(jīng)元保護作用?；炯t等通過行為實驗觀察益智仁水提取物對大鼠學習記憶影響,觀測乙酞膽堿酷酶活力和海馬腦蛋白含量,證實益智仁水提取物對改善學習記憶力障礙的作用。相關研究顯示遠志皂苷元兼有促突起生長及促神經(jīng)元存活的雙重作用,與神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用類似,具有潛在的治療神經(jīng)退行性疾病的作用。石菖蒲主要成分β-細辛醚及丁香酚能通過血-腦脊液屏障保護神經(jīng)元,β-細辛醚及丁香酚在3:1和5:1比例配伍時,可改善小鼠空間認知能力,縮短游泳時間和游泳路程,拮抗東莨菪堿所致學習記憶獲得障礙。川芎、赤芍作為活血化瘀藥,在抗癡呆治療中亦發(fā)揮了重要作用,可提高大鼠反應度及改善學習障礙。3病歷示例3.1平素規(guī)律口服降壓藥2013-06-20初診。記憶力減退1年,以近期記憶力下降為主,計算力明顯下降,耳鳴,倦怠乏力,沉默寡言,飲食可,二便可,夜眠差;舌胖大,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈弦,尺部沉細。CT示:腦白質(zhì)缺血性改變。既往高血壓病史5年,平素規(guī)律口服降壓藥(具體不詳),測血壓140/90mmHg,中醫(yī)辨證為屬脾腎兩虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)之呆病。治以補脾益腎填精,益智醒腦。益智聰明煎,太子參15g,茯苓30g,益智、何首烏制、知母、川芎、赤芍、牛膝、遠志、石菖蒲、肉蓯蓉、合歡、夜交藤、五味子各15g,15劑,1劑/d,水煎服。2013-07-05二診。夜眠差改善,予原方繼續(xù)口服半個月。2013-07-20三診。服藥一個月后耳鳴、乏力癥狀較前改善,夜眠可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。原方去五味子,改茯苓15g,繼續(xù)服用2個月。2013-09-18三診。耳鳴、乏力消失,記憶力較前改善,計算能力增強,反應靈活。繼續(xù)予原方鞏固1個月,記憶力、計算力明顯增強,無倦怠乏力,性格較前開朗。3.2上腦室神機失用之呆病2013-12-05初診?；颊呒覍僭V其近半年來記憶力減退,反應遲鈍,沉默寡言,頭昏沉,倦怠乏力,納呆,夜眠可,小便可,大便秘結。舌質(zhì)暗,苔黃膩,脈弦滑。既往腦梗死病史2年,未遺留后遺癥,MRI示:腔隙性腦梗塞伴腦軟化灶;腦白質(zhì)缺血改變;左側側腦室顯示擴張。中醫(yī)辨證為痰濁、瘀血阻滯,蒙蔽清竅,神機失用之呆病,治以滌痰化瘀,醒腦開竅。益智聰明煎,生曬參15g,茯苓30g,何首烏制10g,肉蓯蓉15g,石菖蒲、知母、遠志、川芎、赤芍、丹參、粉葛各15g,陳皮20g,枳實15g,膽南星10g,竹茹15g,15劑,1劑/d,水煎服。2013-12-