醫(yī)院超聲科病例討論參考課件

超聲科病例討論ULTRASOUNDCASES簡要病史|檢查資料|影像診斷|討論記錄|病例討論總結主講人：某某某時間：202X.X月目錄CONTENTS01簡要病史Briefmedicalhistory輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials02影像診斷imagingdiagnosis03討論記錄DiscussionRecord04病例討論總結SummaryofCaseDiscussion05簡要病史PART-ONE醫(yī)學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官——包括其大小、結構和病理學病灶——可視化。0101簡要病史Briefmedicalhistory查體2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。Physicalexamination:Thevitalsignsarestable,andtheheartandlungsarenegative.簡要病史分析1、門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診Outpatientcomestoseekmedicalattentionduetolong-termdiscomfortintheliverregion病人簡要病史輔助檢查資料PART-TWO醫(yī)學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官——包括其大小、結構和病理學病灶——可視化。02輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials02檢查結果肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實質回聲均質。肝內未見確切占位性病變。2023-11-06超聲檢查輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials022023-11-06超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實質回聲不均質。肝右后葉可見一實質性弱回聲團塊，大小約，邊界不清，內部回聲不均質，可見多枚點狀及團狀強回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見條狀血流信號。影像診斷PART-THREE醫(yī)學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官——包括其大小、結構和病理學病灶——可視化。03影像診斷imagingdiagnosis032023-09-04肝臟未見明顯異常Noobviousabnormalitiesfoundintheliver2023-11-06肝內實質性占位Intrahepaticparenchymalmass醫(yī)學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官——包括其大小、結構和病理學病灶——可視化。04討論記錄PART-FOUR一、XX醫(yī)師簡要介紹病例病史1、DoctorXXbrieflyintroducesthecasehistory04簡要病史分析：（1）門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診病程一Briefmedicalhistoryanalysis:(1)Outpatient,duetolong-termliverdiscomfort,cametoseekmedicalattention查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊異常。病程二Physicalexamination:Thevitalsignsarestable,andtheheartandlungsarenegative.二、XX醫(yī)師意見：2、DoctorXX'sopinion04患者門診就診，長期因肝區(qū)不適，前來就診當事超聲張政醫(yī)師檢查中未見肝臟確切占位性病變。分析圖像，該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及采集不合規(guī)范，未見肝右葉圖像，此為漏診主要原因。事后得知后，分析原因得出以下結論：對肝臟巨大肝癌超聲診斷標準加強分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）。其發(fā)病原因多數(shù)是乙型肝炎逐漸發(fā)展所致，也有發(fā)病原因不明者。肝癌較小時，一般無任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。在體檢中，超聲有時會發(fā)現(xiàn)肝臟內腫物，需要除外肝癌。肝癌的病理分類有三型對肝臟巨大肝癌超聲診斷標準加強分析理解馬虎大意，肝臟超聲標準切面掌握度不高病人信息掌握度不高二、XX醫(yī)師意見：2、DoctorXX'sopinion04彌漫型大量小結節(jié)呈彌漫性分布，肝臟形態(tài)失常，結構紊亂，不易與結節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒別。當了解肝癌的分類及特點后，對發(fā)現(xiàn)或診斷肝癌提供有用的信息，便于我們的診斷及鑒別診斷。結節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑2-5cm，邊界清晰、整齊，多數(shù)呈強回聲，少數(shù)呈不均勻的中等回聲，或呈不均勻的低回聲。巨塊型直徑一般在5cm以上，呈圓形、橢圓形或分葉狀，超聲顯示：腫物呈不均勻的較強回聲，中心回聲較低或呈無回聲區(qū)。彌漫型結節(jié)型巨塊型三、XX主治醫(yī)師意見：3、OpinionofXXattendingphysician04+500ml超聲檢查/Ultrasoundexamination肝臟肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準備。如果肝癌不易確定來源時，有時需要空腹，也可以飲水500毫升，當胃內充滿液體時，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內癌瘤。肝癌的超聲檢查四、XX副主任醫(yī)師意見：4、OpinionofDeputyChiefPhysicianXX04一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，這主要就是酒精飲用過量引起肝硬化。長期酗酒也是損害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不可逆的疾病。想要治療好肝硬化，90%的患者會發(fā)展成為肝癌。肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生障礙因此，預防肝癌，需要從注意適量飲酒開始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等都是可疑的致癌物質。例如HBV、HCV等，都是導致肝癌的原因，據(jù)調查，有1/3的肝癌患者曾經有慢性肝炎史。常見的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小視。二、肝炎病毒多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質是引發(fā)肝癌的一大原因，在西部偏遠山區(qū)，由于長年干旱，人們的飲用水也經常被污染，飲用水不健康是引發(fā)肝癌的最大原因。三、引發(fā)肝癌的原因五、XX副主任醫(yī)師意見：5、OpinionofDeputyChiefPhysicianXX04肝癌超聲影像檢查是一種病理檢測方式，可以對肝癌進行較為快速的檢查。（一）包膜直徑肝癌結節(jié)常常包膜完整。肝癌超聲影像檢查一包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細薄的低回聲膜包圍整個癌腫節(jié)。包膜的厚度估測性病變之一，使早期病變也不例外。使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈門靜脈內癌栓門靜脈內癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。二膽道系統(tǒng)內癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內形成癌栓，膽道內癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。三討論記錄DiscussionRecord04淋巴結轉移第一肝門區(qū)淋巴結轉移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶－2cm大小，單個或數(shù)個。多個腫大的淋巴結并發(fā)黃疸。01第二肝門區(qū)淋巴結轉移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結。02腹膜后淋巴結轉移腹主動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結轉移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個或多個。03六、XXX副主任醫(yī)師意見：6、OpinionofXXXDeputyChiefPhysician04超聲顯示：肝癌后方回聲不增強，而囊腫后方回聲增強。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。低回聲小肝癌，應該與小囊腫鑒別肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準備。如果肝癌不易確定來源時，有時需要空腹，也可以飲水500毫升，當胃內充滿液體時，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內癌瘤。其臨床意義為肝臟內發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應用超聲進行篩查，可以進行診斷及鑒別診斷，是非常有意義的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內1cm的腫物，應該與以下疾病相鑒別。肝癌質硬，呈結節(jié)狀回聲，有聲暈。血管瘤呈網(wǎng)絡狀，質地較軟。增強型肝癌，應該與血管瘤鑒別聲像圖難以鑒別時，需結合病史、化驗及臨床隨訪加以鑒別?；旌匣芈曅透伟c肝膿腫鑒別除了化驗甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積縮小等可以鑒別。彌漫性肝癌與肝硬化鑒別病例討論總結PART-FIVE醫(yī)學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官——包括其大小、結構和病理學病灶——可視化。05病例討論總結SummaryofCaseDiscussion05肝癌組織失去了肝組織的正常結構，超聲下可以見到癌組織與周圍正常肝臟相比呈現(xiàn)的不同回聲：小肝癌常呈低回聲混合，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更可以通過檢測肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內良性病變。診斷依據(jù)現(xiàn)在超聲顯像對于肝癌的診斷不可或缺。肝癌組織失去了肝組織的正常結構如果彩色多普勒檢測到動脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過，這就是診斷肝癌的重要依據(jù)。病例討論總結SummaryofCaseDiscussion