兒科學緒論-上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)

兒科學緒論上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科朱建幸兒童是社會中最脆弱和最易受損害的人群1990年首次世界兒童問題首腦會議“兒童生存愛護和進展世界宣言”及“推行打算”中國政府制定“九十年月中國兒童進展規(guī)劃綱要”MostImportanttoRecognize:兒科學(pediatrics)小兒內(nèi)科學關(guān)注,實施和監(jiān)測自胎兒至小兒各年齡階段的生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心安康水平的臨床醫(yī)學學科兒科學緒論Pediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andyouths,theirgrowthanddevelopment,andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.Definition:Pediatrics遺傳學胚胎學養(yǎng)分學免疫學心理學兒科學兒童安康教育學社會學衛(wèi)生學胎兒期(fetalperiod)受精卵形成～誕生胎兒早期:初12周(firsttrimester)胎兒中期:13～28周(secondtrimester)胎兒晚期:29～40周(thirdtrimester)小兒各年齡階段的劃分新生兒期(neonatalperiod)誕生～28天圍產(chǎn)期(perinatalperiod):胎兒期28周～生后1周嬰兒期(infancy)生后28天～1周歲幼兒期(toddler’sage)生后第2～周歲小兒各年齡階段的劃分學齡前期(preschoolage):3～6(7)歲學齡期(schoolage):6〔7〕歲～11(12)歲青春期(adolescence):11/12歲～17/18歲(女)13/15歲～19/21歲(男)小兒各年齡階段的劃分18歲以下的人口:興旺國家:22.4%進展中國家:35.7%中國:>30%聯(lián)合國兒童基金會1999

<18yr400million(china)兒科效勞人口的構(gòu)成小兒體格檢查及試驗室檢查正常值:各年齡特點和數(shù)值小兒疾病經(jīng)適當治療后恢復快，但病情變化也快兒科用藥的特點:依據(jù)年齡,Kg/體重,體外表積PK(藥物效應學),PD(藥物動力學)兒科學的根底和臨床特點人體根底醫(yī)學與成人的差異:解剖，生理生化,病理及免疫功能年齡愈小，差異愈明顯兒科學的根底和臨床特點心率的特點和變化兒科學的根底和臨床特點生后1小時2歲兒科學的根底和臨床特點ECG的特點和變化兒科學的根底和臨床特點胸廓和肺的特點和轉(zhuǎn)變反射:新生兒:覓食反射擁抱反射正常嬰兒:腹壁反射可能陰性，肌腱反射略為亢進神經(jīng)系統(tǒng)兒科學的根底和臨床特點神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激征頸項強直Kernig征Babinski征生兒期Kernig征Babinski征可呈陽性3～4個月內(nèi)Kernig征可呈陽性2歲內(nèi)Babinski征可呈陽性兒科學的根底和臨床特點兒科學的根底和臨床特點Ig的變化先天性畸形、代謝特別在小兒時期多見生兒，嬰兒時期對不少感染有易感性嬰幼兒極少鼻旁竇炎，但呼吸管道狹窄，簡潔堵塞疾病譜的差異兒科學的根底和臨床特點嬰幼兒時期肺炎多為支氣管肺炎嬰兒缺乏VitD發(fā)生佝僂病疾病類型的差異兒科學的根底和臨床特點嬰幼兒腹瀉易發(fā)生脫水；高熱可伴驚厥疾病表現(xiàn)的差異兒科學的根底和臨床特點小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)〔肝、脾腫大〕兒科學的根底和臨床特點疾病表現(xiàn)的差異小兒發(fā)病率5歲以下的發(fā)病率為10歲以上小兒的2倍嬰兒、新生兒又各約加倍呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病最常見兒科學的根底和臨床特點Infantmortality~1949199920232023Chinacity15%1.18%0.55%rural20%3.7%0.4~0.7%Developed

Countries<5yrdeathrate:1991199920002003Chinacity2.1%1.4%0.7%

rural7.1%4.6%

0.4~0.8%DevelopedCountries<5yrdeath93%inruralinfantaccountingfor80％newborndeath65％oftotalinfantdeathLeadingdeathcause:pneumonia,asphyxia,prematurity,diarrhea,congenitalanomalies,(2023)兒科主要死亡緣由<1歲1.圍產(chǎn)期perinatalconditions宮內(nèi)發(fā)育不良intrauterinegrowthretardation呼吸窘迫綜合征respiratorydistresssyndrome窒息intrauterinehypoxia/birthasphyxia產(chǎn)傷birthtrauma2.先天性畸形congenitalanomalies3.嬰兒猝死綜合征suddeninfantdeathsyndrome4.肺炎pneumonia5.消化道疾病gastrointestinaldisorders1～4歲1.意外損傷injuries2.先天性畸形congenitalanomalies3.惡性腫瘤malignantneoplasms5～14歲1.意外損傷injuries2.惡性腫瘤malignantneoplasms兒科主要死亡緣由1.感染性疾病的掌握2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預防兒科學的當前任務先進方法:循證醫(yī)學應用于兒科遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學任何醫(yī)療干預都應當建立在目前最正確臨床科學爭論證據(jù)(currentbestevidence)的根底上EvidenceBasedMedicine(EBM)andClinicalApplicationinPediatricsEBM的根本特征動物試驗資料和結(jié)果不能直接應用于人體關(guān)注臨床干預結(jié)果的不同:閱歷醫(yī)學:疾病的當前治療結(jié)果EBM:病人的最終預后EBM中應用的主要方法臨床流行病學(ClinicalEpidemiology)隨機比照臨床試驗(RandomizedClinicalTrails,RCTs)系統(tǒng)綜述(SystematicReview，SR)薈萃分析(MetaAnalysis)Cochrane協(xié)作網(wǎng)EBM中最正確臨床證據(jù)現(xiàn)有的最好證據(jù)是指從臨床相關(guān)的爭論、根底醫(yī)學爭論特殊是以病人為中心的臨床爭論中產(chǎn)生的最新科學結(jié)論EBM中證據(jù)的等級1類：爭論結(jié)論來自多中心大樣本RCTs，或按病種特點收集全部牢靠的RCT所作的SR或Meta分析2類：爭論結(jié)論來自至少一個設(shè)計良好、樣本量足夠的RCTs結(jié)果3類：爭論結(jié)論來自設(shè)計良好的準臨床試驗，如非隨機的、單組比照的、前后比照隊列、時間序列或配對病例比照系列的結(jié)果4類：結(jié)論來自設(shè)計良好的非臨床試驗，如比較和相關(guān)描述及系列病例爭論結(jié)果5類：病例報告和臨床總結(jié)及專家意見EBM在兒科臨床的重要性兒科臨床技術(shù)應用的對象特點病人自主感覺的疾病性狀