虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析摘要：虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）是一種基于計(jì)算機(jī)圖形學(xué)和人機(jī)交互的仿真技術(shù)，可用于構(gòu)建三維虛擬環(huán)境、增強(qiáng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)、促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。但是虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)能否有效提升護(hù)生學(xué)習(xí)效果，答案尚未統(tǒng)一。本研究采用Meta分析的方法探究護(hù)理課程中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，以及學(xué)段、學(xué)科、VR類(lèi)型對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)影響的差異。研究發(fā)現(xiàn)：（1）VR教學(xué)法對(duì)護(hù)生理論成績(jī)（合并效應(yīng)值為1.01）和操作成績(jī)（合并效應(yīng)值為1.12）均有顯著促進(jìn)作用。對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力、臨床思維能力方面均有顯著正向影響，但對(duì)護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）VR教學(xué)對(duì)大專(zhuān)和本科段護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)均有正向影響，且在本科階段效果更佳；（3）VR教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對(duì)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)均有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對(duì)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)的影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（4）桌面式VR教學(xué)對(duì)學(xué)生理論成績(jī)及操作成績(jī)均有顯著正向促進(jìn)作用，但沉浸式VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)；Meta分析；學(xué)習(xí)效果；護(hù)生一、引言虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtualreality，VR），又稱(chēng)“靈境技術(shù)”“賽伯空間”，是一種采用現(xiàn)代高科技手段生成的視、觸、嗅、味覺(jué)等一體化的虛擬環(huán)境，用戶(hù)借助設(shè)備操作虛擬對(duì)象，產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中操作的感受和體驗(yàn)[1]。VR技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中具有交互性、沉浸性和想象性等特點(diǎn)，體驗(yàn)者可通過(guò)用戶(hù)終端（如VR頭盔式立體顯示器）與輸出設(shè)備（如操縱桿、數(shù)據(jù)手套）在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)多感覺(jué)中進(jìn)行沉浸式體驗(yàn)，與虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)，在相互的反應(yīng)和反饋中達(dá)到身臨其境的感受，以此實(shí)現(xiàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、幫助學(xué)生建構(gòu)和理解知識(shí)、提高學(xué)習(xí)效果的目的。該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，但我國(guó)護(hù)理虛擬仿真技術(shù)起步相對(duì)較晚，研究結(jié)果也不盡相同。如李紅梅[2]等發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)，交互式VR可有效提高護(hù)生的理論成績(jī)和技能成績(jī)，并有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。但是，王莉萍[3]等發(fā)現(xiàn)VR教學(xué)僅在增強(qiáng)被動(dòng)學(xué)習(xí)能力和與他人溝通能力方面對(duì)護(hù)生有積極影響，在增加護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、提高文獻(xiàn)資料查閱能力及分析問(wèn)題能力等方面卻沒(méi)有表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。此外，VR開(kāi)發(fā)成本高，存在暈眩體驗(yàn)、人機(jī)交互不足等缺陷[4]，國(guó)內(nèi)有關(guān)VR技術(shù)在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的研究樣本量小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果難有普適性[5、6]。部分研究還存在“重描述性數(shù)據(jù)，輕實(shí)驗(yàn)考證”“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有余，變量操縱不足”等問(wèn)題，也在一定程度上降低了VR教學(xué)效果，影響了研究結(jié)果的科學(xué)性和可信度[7]。Meta分析中文譯為"薈萃分析"，是一種綜合多項(xiàng)研究結(jié)果得到平均效應(yīng)值來(lái)考察文獻(xiàn)總體效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法。Meta分析法的主要作用有增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能、定量估計(jì)研究效應(yīng)以及發(fā)現(xiàn)既往研究的不足三個(gè)方面[8]。該方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)研究不足之處，也常用于解決研究結(jié)果不一致的問(wèn)題。本研究采用Meta分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)近五年相關(guān)研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，再用定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以探究護(hù)理課程中VR對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響。同時(shí)，分析VR教學(xué)對(duì)護(hù)生成績(jī)影響是否在學(xué)段、課程、VR技術(shù)類(lèi)型等調(diào)節(jié)變量上存在顯著差異？二、研究設(shè)計(jì)（一）文獻(xiàn)檢索本研究以“虛擬現(xiàn)實(shí)、虛擬仿真、VR、virtualreality；護(hù)生、護(hù)理教學(xué)、nursing”為檢索詞，以主題詞結(jié)合自由詞的形式，電子檢索PubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)維普(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)追查相關(guān)灰色文獻(xiàn)（http://www.kb.nl/infolev/eagle/frames.htm）和納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均為從2015年1月至2020年5月。文獻(xiàn)篩選納入標(biāo)準(zhǔn)第一，研究主題必須是國(guó)內(nèi)VR在護(hù)理教學(xué)中對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響；第二，研究設(shè)計(jì)必須是實(shí)驗(yàn)研究或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究；第三，研究對(duì)象中實(shí)驗(yàn)組通過(guò)VR技術(shù)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，對(duì)照組沒(méi)有利用VR技術(shù)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，或者包括前測(cè)與后測(cè)，前測(cè)為使用VR教學(xué)前，后測(cè)為使用VR教學(xué)后；第四，統(tǒng)計(jì)方法恰當(dāng)，有原始數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，包括樣本量(N)、平均數(shù)(M)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、t值或者p值；第五，對(duì)同一作者、研究同一人群的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，選擇質(zhì)量最高的一篇作為研究文獻(xiàn)。（三）文獻(xiàn)編碼編碼主要內(nèi)容包括：作者信息、發(fā)表年份、樣本量、實(shí)驗(yàn)研究學(xué)段、研究課程、VR應(yīng)用類(lèi)型及學(xué)習(xí)效果。其中實(shí)驗(yàn)研究學(xué)段包括中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科三個(gè)學(xué)段。研究課程包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、解剖護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)。文獻(xiàn)中涉及到的VR技術(shù)類(lèi)型包括兩類(lèi)：桌面式VR系統(tǒng)和沉浸式VR系統(tǒng)[9]。學(xué)習(xí)效果分為理論成績(jī)、操作成績(jī)以及學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。以上數(shù)據(jù)邀請(qǐng)兩名評(píng)價(jià)員采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表，獨(dú)立提取資料，而后交叉核對(duì)。如遇分歧由第三位研究者協(xié)助解決。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文通過(guò)STATA15.1軟件計(jì)算整體效應(yīng)值以此探究VR教學(xué)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，同時(shí)進(jìn)行亞組分析，評(píng)估不同學(xué)段、課程、VR類(lèi)型對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的影響。評(píng)估發(fā)表偏倚采用Egger法，P＞0.05表示無(wú)偏倚，反之存在發(fā)表偏倚。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)和I2來(lái)估計(jì)研究之間的異質(zhì)性。以P＜0.10為多個(gè)研究有異質(zhì)性，I2=25%～<50%，為輕度異質(zhì)性；I2=50%～<75%，為中度異質(zhì)性；I2=75%～100%，為高度異質(zhì)性[10]。若各文獻(xiàn)間同質(zhì)采用固定效應(yīng)模型（inversevariancemethod），反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型（DerSimonianandLaird）并應(yīng)用事后敏感性分析（Post-hocsensitivityanalysis）[11]探究異質(zhì)性來(lái)源。三、結(jié)果與討論（一）納入文獻(xiàn)的情況通過(guò)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)檢索詞檢索，初步篩選后獲得相關(guān)文獻(xiàn)62篇，進(jìn)一步排除綜述類(lèi)文獻(xiàn)34篇，數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn)2篇[12、13]，無(wú)實(shí)驗(yàn)對(duì)照組文獻(xiàn)2篇[14、15]，未使用VR軟件1篇[16]，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)重復(fù)1篇[17]，最終納入19篇有效文獻(xiàn)。其中，中文文獻(xiàn)18篇，英文文獻(xiàn)（香港）1篇。（二）發(fā)表偏倚檢驗(yàn)發(fā)表偏倚指有顯著意義的陽(yáng)性研究成果比沒(méi)有顯著意義的陰性研究成果的發(fā)表可能性更大[18]。若存在發(fā)表偏倚可能影響Meta分析結(jié)果的可靠性，因此有必要進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測(cè)及分析[19]。本研究采用Egger法檢驗(yàn)文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚情況，回歸檢測(cè)結(jié)果顯示，有關(guān)理論成績(jī)納入的文獻(xiàn)中，t=1.38，P=0.206＞0.05，表明研究樣本不存在發(fā)表偏倚（如圖1所示）；有關(guān)操作成績(jī)納入的文獻(xiàn)中，t=1.60，P=0.134＞0.05，表明研究樣本也不存在發(fā)表偏倚（如圖2所示）。圖1理論成績(jī)納入的文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚圖圖2操作成績(jī)納入的文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚圖（三）Meta分析結(jié)果1.VR對(duì)學(xué)習(xí)效果影響的整體效應(yīng)分析（1）VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)的整體影響異質(zhì)性結(jié)果顯示，P=0.000、I2=92%，表明各研究間存在異質(zhì)性，故本研究運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行評(píng)估（如圖3所示）。10篇（準(zhǔn)）實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)值（SMD）為1.01（95%CI：0.67-1.36），Z=5.73，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CohenJ.[20]認(rèn)為當(dāng)效應(yīng)值為0.2左右，可以認(rèn)為影響較小；當(dāng)效應(yīng)值在0.5上下時(shí)，被認(rèn)為有中等影響；當(dāng)效應(yīng)值在0.8左右時(shí)，被認(rèn)為是影響顯著。本研究SMD＞0.8，可認(rèn)為VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)有顯著影響。圖3VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論學(xué)習(xí)成績(jī)的整體影響森林圖（2）VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)的整體影響異質(zhì)性結(jié)果顯示，P=0.000、I2=96.4%，表明各研究間存在異質(zhì)性，故運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行評(píng)估（如圖4所示）。15篇（準(zhǔn)）實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)值（SMD）為1.12（95%CI：0.69-1.55），Z=5.06，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)有顯著正向影響。圖4VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)的整體影響檢驗(yàn)森林圖（3）學(xué)習(xí)效果中其他5個(gè)維度統(tǒng)計(jì)分析除理論成績(jī)及操作成績(jī)外，本研究綜合納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，又將學(xué)習(xí)效果分為5個(gè)維度，包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及臨床思維能力。5項(xiàng)Meta分析均存在不同程度異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，VR教學(xué)對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力、臨床思維能力三個(gè)方面均有顯著正向影響（P＜0.05），但在護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。表1VR對(duì)護(hù)生5種維度學(xué)習(xí)效果的影響學(xué)習(xí)效果樣本量納入文獻(xiàn)數(shù)量異質(zhì)性效應(yīng)值及95%置信區(qū)間Z值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組SMD95%CI學(xué)習(xí)興趣2112022P=0.000、I2=92.2%0.34-0.39-1.080.920.357自主學(xué)習(xí)能力2351913P=0.099、I2=56.8%0.680.38-0.994.440.000分析及解決問(wèn)題能力3944065P=0.000、I2=96.8%1.560.63-2.503.270.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3633634P=0.000、I2=97.8%0.68-0.37-1.731.270.204臨床思維能力3042834P=0.000、I2=97.4%2.620.69-3.362.980.003VR教學(xué)對(duì)護(hù)生成績(jī)影響的亞組分析（1）VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)影響的亞組統(tǒng)計(jì)分析a.按學(xué)段進(jìn)行亞組分析分為大專(zhuān)組和本科組，兩組均存在異質(zhì)性（大專(zhuān)組P=0.000、I2=94%；本科組P=0.000、I2=90.1%），故均用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，大專(zhuān)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.89（95%CI：0.36-1.42），Z=3.31，P=0.001；本科組合并效應(yīng)值（SMD）為1.14（95%CI：0.65-1.63），Z=4.54，P=0.00（如圖5所示）。結(jié)果表明，VR教學(xué)對(duì)大專(zhuān)及本科學(xué)段學(xué)生理論成績(jī)均有顯著正向促進(jìn)作用。圖5VR對(duì)不同學(xué)段護(hù)生理論成績(jī)影響的亞組分析森林圖b.按課程進(jìn)行亞組分析分為急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。其中急危重癥護(hù)理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)兩組均存在異質(zhì)性（危重癥護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=92.1%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=96.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算?；A(chǔ)護(hù)理組間不存在異質(zhì)性（P=0.435、I2=0%），采用固定效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，急危重癥護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.32（95%CI：0.74-1.89），Z=4.50，P=0.000；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.55（95%CI：-0.05-3.15），Z=1.89，P=0.058；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.54（95%CI：0.39-0.69），Z=6.91，P=0.000（如圖6-8所示）。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中VR對(duì)護(hù)生理論成績(jī)有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對(duì)護(hù)生理論成績(jī)的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖6VR應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)對(duì)理論成績(jī)影響的森林圖圖7VR應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)組對(duì)理論成績(jī)影響的森林圖圖8VR應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)對(duì)理論成績(jī)影響的森林圖c.按VR類(lèi)型進(jìn)行亞組分析納入文獻(xiàn)僅涉及兩類(lèi)，分為桌面式及沉浸式。兩組均存在異質(zhì)性（桌面式P=0.000、I2=90.0%；沉浸式P=0.000、I2=97.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，桌面式合并效應(yīng)值（SMD）為0.92（95%CI：0.58-1.25），Z=5.40，P=0.000；沉浸式合并效應(yīng)值（SMD）為1.45（95%CI：-0.35-3.24），Z=1.58，P=0.114（如圖9所示）。結(jié)果表明，桌面式VR教學(xué)對(duì)學(xué)生理論成績(jī)有顯著正向促進(jìn)作用，然而沉浸式VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)影響并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖9VR類(lèi)型影響護(hù)生理論成績(jī)的亞組分析森林圖（2）VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)的亞組統(tǒng)計(jì)分析a.按學(xué)段進(jìn)行亞組分析分為本科組、大專(zhuān)組和中專(zhuān)組，由于中專(zhuān)組只涉及1個(gè)文獻(xiàn)，這里只分析本科組和大專(zhuān)組研究。兩組均存在異質(zhì)性（本科組P=0.000、I2=97.9%；大專(zhuān)組P=0.034、I2=61.5%），故均用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，本科組合并效應(yīng)值（SMD）為1.82（95%CI：1.01-2.63），Z=4.39，P=0.000；大專(zhuān)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.73（95%CI：0.53-0.94），Z=7.01，P=0.000（如圖10所示）。結(jié)果表明，VR教學(xué)對(duì)本科及大專(zhuān)學(xué)生操作成績(jī)均有較顯著正向促進(jìn)作用，對(duì)本科學(xué)生操作成績(jī)影響更佳。圖10VR對(duì)不同學(xué)段護(hù)生操作成績(jī)影響的亞組分析森林圖b.按課程進(jìn)行亞組分析分為急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。三組均存在不同程度的異質(zhì)性（危重癥護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=94.2%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=99.5%；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組P=0.080、I2=49.2%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，急危重癥護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.31（95%CI：0.74-1.89），Z=4.47，P=0.000；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為12.62（95%CI：-11.18-36.42），Z=1.04，P=0.299；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.72（95%CI：0.56-0.88），Z=8.61，P=0.000（如圖11所示）。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中VR對(duì)護(hù)生操作成績(jī)有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對(duì)護(hù)生操作成績(jī)的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖11VR應(yīng)用于不同課程對(duì)操作成績(jī)影響的亞組分析森林圖c.按VR類(lèi)型進(jìn)行亞組分析分為桌面式及沉浸式。兩組均存在異質(zhì)性（桌面式P=0.000、I2=93.0%；沉浸式P=0.000、I2=99.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，桌面式合并效應(yīng)值（SMD）為0.79（95%CI：0.48-1.10），Z=4.96，P=0.000；沉浸式合并效應(yīng)值（SMD）為12.62（95%CI：-11.19-36.43），Z=1.04，P=0.299（如圖12所示）。結(jié)果表明，桌面式VR教學(xué)對(duì)學(xué)生操作成績(jī)有顯著正向促進(jìn)作用，然而沉浸式VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)影響并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖12VR類(lèi)型影響護(hù)生操作成績(jī)的亞組分析森林圖（四）敏感性分析在上述VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)影響的Meta分析中，采用敏感性分析探究異質(zhì)性來(lái)源。如圖13、14所示，納入文獻(xiàn)效應(yīng)值均在置信區(qū)間內(nèi)，并未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源，說(shuō)明本次Meta分析研究結(jié)果較為可靠。圖13VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)影響效果的敏感性分析圖14VR教學(xué)對(duì)護(hù)生操作成績(jī)影響效果的敏感性分析四、研究結(jié)論本文采用Meta分析法對(duì)國(guó)內(nèi)近五年有關(guān)護(hù)理VR教學(xué)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析，主要得到如下研究結(jié)論：第一，VR教學(xué)對(duì)護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均有顯著促進(jìn)作用。對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問(wèn)題能力及臨床思維能力方面均有顯著正向影響（P＜0.05），但對(duì)護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VR技術(shù)可模擬不同病例、不同病情的患者，設(shè)計(jì)不同的虛擬護(hù)理方案，護(hù)生置身于場(chǎng)景中可體驗(yàn)在傳統(tǒng)教學(xué)情況下無(wú)法體驗(yàn)到的臨床情境和過(guò)程，通過(guò)綜合臨床護(hù)理環(huán)境的演練，有助于提升學(xué)習(xí)效果，提升綜合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[21]。但由于我國(guó)目前廣泛應(yīng)用的VR軟件中的患者多為不生動(dòng)的模擬人形象，學(xué)生在操作中只見(jiàn)物不見(jiàn)“人”，缺乏真實(shí)性，可能會(huì)造成在使用過(guò)程中易出現(xiàn)厭倦而失去學(xué)習(xí)興趣[22]。而且大多數(shù)護(hù)理類(lèi)VR軟件僅將教材上的實(shí)驗(yàn)流程照搬到屏幕上，護(hù)生只需記憶操作順序，在電腦上拖曳鼠標(biāo)即可完成操作，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作及與患者溝通方面的培訓(xùn)，這些可能是導(dǎo)致護(hù)生這兩項(xiàng)能力未出現(xiàn)正向影響的原因[23]?？梢?jiàn)，應(yīng)用于護(hù)理課程的VR教學(xué)效果不是絕對(duì)的，其推廣和普及還需綜合更多教學(xué)成果，深入分析VR教學(xué)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的正向影響機(jī)理。第二，VR教學(xué)在大專(zhuān)和本科階段都有正向顯著效果，且在本科階段效果更佳，無(wú)論是理論成績(jī)還是操作成績(jī)均達(dá)到了高度顯著作用?？赡茉蚴怯捎卺t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，大部分VR技術(shù)人員不熟悉醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，因此編寫(xiě)虛擬病例軟件時(shí)往往不能正確劃分重點(diǎn)和難點(diǎn)，而且大部分病例需要結(jié)合多學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析，需要學(xué)生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的臨床綜合分析能力[24]，這些方面本科生往往更能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。第三，從學(xué)科看，VR教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對(duì)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)均有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著，表明VR的虛擬教學(xué)更適合急危重癥護(hù)理學(xué)這類(lèi)課程。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對(duì)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)的影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者認(rèn)為可能原因在于該學(xué)科課程教學(xué)內(nèi)容的特殊性，對(duì)VR教學(xué)功能的使用更有深度，對(duì)學(xué)生某一維度的能力要求更高些。為深入驗(yàn)證VR應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)是否能夠促進(jìn)學(xué)生成績(jī)，未來(lái)仍需加入更多相關(guān)教學(xué)成果。第四，從VR類(lèi)型看，桌面式VR教學(xué)對(duì)學(xué)生理論成績(jī)