兒科常見病癥診治

全科醫(yī)師普兒培訓(xùn)課件系列一普兒科常見病癥的診治1整理課件社區(qū)醫(yī)師做什么1、疾病的首診2、初步的處理3、轉(zhuǎn)診的時(shí)機(jī)4、回歸社區(qū)的隨訪5、疾病的預(yù)防2整理課件總內(nèi)容急性發(fā)熱診斷處理指南解讀手足口病的診治急性中毒的處理中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治兒童呼吸系統(tǒng)用藥小兒哮喘小兒肺炎腹瀉病3整理課件一、0-5歲兒童急性不明的急性發(fā)熱方案目標(biāo)人群：0-5歲兒童急性不明的急性發(fā)熱〔肛門測(cè)溫≥38℃，發(fā)熱時(shí)間≤1周。方案應(yīng)用人群：兒科醫(yī)生、急診科醫(yī)生和護(hù)理人員制定單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)、兒科學(xué)分會(huì)，有?中國(guó)循證兒科雜志?編輯部組織實(shí)施4整理課件目的1、掌握發(fā)熱的定義與體溫測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)2、掌握臨床發(fā)熱的評(píng)估3、發(fā)熱的臨床問題5整理課件定義正常體溫在1天中有波動(dòng)，并隨不同年齡和不同體溫測(cè)量方法而有所不同。有幾種不同發(fā)熱定義，本指南采用的發(fā)熱定義是指體溫升高超出1天中正常體溫波動(dòng)的上限。目前大多數(shù)采用直腸溫度≥38℃；腋溫與肛溫至少相差0.5℃，耳溫與肛溫相差0.74-1.34℃，前額化學(xué)測(cè)溫與肛溫相差1.2℃。6整理課件體溫測(cè)量體溫測(cè)量部位：口腔、直腸、腋下、額部和耳道。體溫測(cè)量?jī)x器：玻璃水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、紅外線電子耳道體溫計(jì)、紅外線測(cè)溫儀和化學(xué)標(biāo)點(diǎn)。玻璃水銀體溫計(jì)為傳統(tǒng)的工具，但因其易斷裂并發(fā)水銀泄漏，不主張應(yīng)用于嬰幼兒；電子體溫計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確和快速優(yōu)點(diǎn)。7整理課件體溫測(cè)量專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測(cè)溫。體溫測(cè)量建議：新生兒測(cè)體溫應(yīng)采用腋下電子體溫計(jì)測(cè)體溫；1月-5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀測(cè)溫。8整理課件發(fā)熱的評(píng)估發(fā)熱兒童伴隨的臨床病癥或體征提示嚴(yán)重疾病或自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床病癥或體征來系統(tǒng)預(yù)測(cè)發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性。＜6月的嬰兒與嚴(yán)重疾病相關(guān)的病癥主要包括：嗜睡、活動(dòng)減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難〔食量比平時(shí)減少＞50%〕、尿量減少〔＜4片尿布〕和膽汁性嘔吐。提示嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病相關(guān)病癥體征：嗜睡、吸氣性凹陷、呼吸頻率＞60次/分、鼻翼扇動(dòng)、痰鳴、濕羅音、腫塊＞2cm、面色蒼白、一般情況差或前囟飽滿。9整理課件關(guān)注幾點(diǎn)體溫升高1℃，心率增加9.6次/分。發(fā)熱程度：不能以發(fā)熱程度預(yù)測(cè)發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3-6月嬰兒體溫≥39℃時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染危險(xiǎn)性增加，而對(duì)于﹤3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱﹥48h發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性增加，文獻(xiàn)提示有嚴(yán)重細(xì)菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組；而與發(fā)熱＜24h組相比，﹥48h組嚴(yán)重細(xì)菌感言的危險(xiǎn)性沒有增加；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時(shí)體溫≥39℃時(shí)間亦較短

。10整理課件兒童常用的退熱方法當(dāng)兒童體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑。藥物降溫退熱劑有：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林尼美舒利。11整理課件物理降溫包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴(yán)重的不適感，故不推薦使用。12整理課件3月以上對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，間隔時(shí)間≥4h,每天最多4次，用藥不超過3天；布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小時(shí)1次，每天最多4次13整理課件臨床問題1、兒童高熱時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？多中心RCT研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強(qiáng)，降溫維持時(shí)間長(zhǎng)。2、對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬不良反響及主要影響因素：兒童對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反響主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反響輕微；不良反映與年齡無關(guān)；對(duì)乙酰氨基酚不良反響主要是反復(fù)屢次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關(guān)系。14整理課件臨床問題3、高熱不退時(shí)，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？方法一：對(duì)于嚴(yán)重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬10mg/kg，4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg,與單用布洛芬退熱效果強(qiáng)方法二：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬每4小時(shí)一次，交替使用退熱效果比單組藥好。15整理課件臨床問題4、安乃近的退熱效果如何？有何不良反響？安乃近可引起外周中性粒細(xì)胞減少和過敏性休克等嚴(yán)重不良反響。在美國(guó)不使用安乃近作為退熱劑應(yīng)用于兒童。5、如何評(píng)價(jià)阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當(dāng)，但不良反響較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險(xiǎn)，同時(shí)還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。16整理課件臨床問題6、發(fā)熱時(shí)單純采用物理降溫是否有效？單純物理降溫的療效較使用對(duì)乙酰氨基酚差。7、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？物理降溫與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對(duì)乙酰氨基酚。8、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過更好？冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反響明顯高于溫水擦身，乙醇擦身1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h后無差異，但乙醇擦身不良反響明顯高于溫水擦身組。17整理課件臨床問題9、不推薦使用安乃近和阿司匹林作為退熱劑應(yīng)用于兒童。尼美舒利禁用10、高熱是推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯(lián)合退熱。11、反對(duì)糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。18整理課件目錄急性發(fā)熱診斷處理指南解讀手足口病的診治急性中毒的處理中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治兒童呼吸系統(tǒng)用藥19整理課件二、手足口病診治概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)檢查診斷鑒別診斷重癥病例早期識(shí)別轉(zhuǎn)診流程預(yù)防20整理課件概念手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要病癥表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。21整理課件發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為，病毒從呼吸道或消化道侵入，在局部粘膜上皮細(xì)胞或淋巴組織中增殖，繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，由此進(jìn)入血液循環(huán)引起第一次病毒血癥。隨后，病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入帶有病毒受體的靶組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖，并再次進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致第二次病毒血癥。最終病毒可隨血流播散至全身各器官，如皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝、脾等處，在這些部位進(jìn)一步繁殖并引起病變。22整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。〔一〕普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。局部病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

23整理課件臨床表現(xiàn)皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位;臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。不像水痘、麻疹、猩紅熱和風(fēng)疹。初期可有輕度上感病癥。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。24整理課件臨床表現(xiàn)25整理課件臨床表現(xiàn)26整理課件臨床表現(xiàn)27整理課件臨床表現(xiàn)28整理課件臨床表現(xiàn)29整理課件臨床表現(xiàn)〔二〕重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。30整理課件重癥病例表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降31整理課件社區(qū)可以完善的檢查(一)血常規(guī)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。(二)胸X線檢查。

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，局部病例以單側(cè)為著。(三)心電圖。

無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變?！菜摹逞?2整理課件鑒別診斷麻疹水痘藥疹33整理課件早期識(shí)別重癥具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

(一)持續(xù)高熱不退。

(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。

(五)高血壓。

(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

(七)高血糖。34整理課件社區(qū)的一般治療抗病毒藥物：利巴韋林噴劑、可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等紫雪丹或新雪丹，安宮牛黃丸，熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液，痰熱清注射液35整理課件轉(zhuǎn)診：

小嬰兒重癥早期36整理課件預(yù)防隔離傳染源通風(fēng)消毒增強(qiáng)免疫力37整理課件目錄急性發(fā)熱診斷處理指南解讀手足口病的診治急性中毒的處理中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治兒童呼吸系統(tǒng)用藥38整理課件三、急性中毒復(fù)方苯乙哌啶中毒殺鼠藥中毒39整理課件復(fù)方苯乙哌啶中毒

復(fù)方苯乙哌啶又名復(fù)方地芬諾酯，由地芬諾酯和硫酸阿托品組成。每片含地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯有類阿片作用。為苯乙哌啶直接作用于腸平滑肌，抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)。其成分中阿托品松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制腺體分泌，故達(dá)止瀉作用。復(fù)方苯乙哌啶中毒后表現(xiàn)分兩期:第一期為阿托品期:表現(xiàn)為高熱，面色潮紅，易激惹，反射降低。第二期為阿片樣期:主要表現(xiàn)為中樞抑制，呼吸抑制。臨床常表現(xiàn)為混合病癥。40整理課件中毒途徑：誤服復(fù)方苯乙哌啶中毒后表現(xiàn)分兩期:第一期為阿托品期:表現(xiàn)為高熱，面色潮紅，易激惹，反射降低。第二期為阿片樣期:主要表現(xiàn)為中樞抑制，呼吸抑制。臨床常表現(xiàn)為混合病癥。41整理課件治療但本藥稍有甜味，易造成小兒誤服中毒治療方法對(duì)服藥小于12h的患兒均給予洗胃，催吐，導(dǎo)瀉等常規(guī)治療后給予輸液，此時(shí)立即予納絡(luò)酮治療，首次0.05-0.1mg/kg靜脈滴注，4h后改為每次0.01mg/kg靜脈滴注，病癥不緩解，可重復(fù)使用。中重度患兒予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，止痙，抗感染，降顱壓減輕腦水腫，并糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞等治療，病情重，服藥多者，需要納絡(luò)酮小劑量10～20μg·kg-1·h-1，維持2～3d，以防再次發(fā)生呼吸抑制。42整理課件轉(zhuǎn)診誤服后無論時(shí)間長(zhǎng)短一定催吐后轉(zhuǎn)診有病癥一定轉(zhuǎn)診43整理課件預(yù)防兒童最好別用管理好藥物44整理課件殺鼠藥中毒

慢性抗凝血藥物：溴敵隆、殺鼠迷、殺鼠靈、大隆等誤服后病癥輕者：惡心、嘔吐、頭暈、乏力、精神異常重者：出血：皮膚粘膜、消化道、顱內(nèi)45整理課件社區(qū)檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞大便隱血出凝血時(shí)間、凝血酶原46整理課件救治方案催吐、洗胃、導(dǎo)瀉維生素K1、肌注、靜滴，3-7天激素、維生素c47整理課件目錄急性發(fā)熱診斷處理指南解讀手足口病的診治急性中毒的處理中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治兒童呼吸系統(tǒng)用藥48整理課件四、中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治

普通感冒是上呼吸道感染的的常見病，也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病，其可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，年均每人可達(dá)5～7次。普通感冒影響兒童的健康和學(xué)習(xí)，同時(shí)也往往因用藥不當(dāng)引起更多不良反響，甚至對(duì)健康造成的危害甚于疾病本身。因而引起人們廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)局部?jī)嚎婆R床專家，共同制定了?中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治專家共識(shí)?49整理課件病因及危害因素

病毒的病原學(xué)地位突出，其中以鼻病毒最常見〔30～50%〕，其次為冠狀病毒〔10～15%〕，還有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和腸道病毒等。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過度勞累、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等均是普通感冒的誘因。特應(yīng)性體質(zhì)的兒童易患普通感冒，而其鼻炎病癥又常易與普通感冒相混肴。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒病癥多較嚴(yán)重。50整理課件臨床表現(xiàn)

普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻炎部卡他病癥為主，可有噴嚏、閉塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等病癥，始于感染后的10～12h，2～3d到達(dá)頂峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10d，局部患兒病癥可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。年長(zhǎng)兒可能主訴咽痛、咽癢和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等病癥，全身病癥輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。51整理課件臨床表現(xiàn)需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他病癥不明顯而全身病癥較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。52整理課件并發(fā)癥

多見于嬰幼兒患者，涉及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸部淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。進(jìn)之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。53整理課件診斷和鑒別診斷

診斷原那么普通感冒主要依據(jù)臨床病癥而診斷，但須排除其他疾病，必須注意小兒多種傳染病的前期病癥與普通感冒病癥相似，如麻疹、流腦、猩紅熱、手足口病等。屆時(shí)應(yīng)結(jié)合傳染病的流行病史、接觸史、病癥和體征以及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并密切觀察病情演變加以鑒別。54整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，局部患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高。C-反響蛋白病毒感染者不高。并發(fā)細(xì)菌感染者明顯增高。55整理課件治療及預(yù)防

治療原那么普通感冒具有一定自限性，病癥較輕一般不需藥物治療，病癥較明顯影響日常生活那么需服用藥物以對(duì)癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水、防止細(xì)菌感染等。目前，臨床對(duì)普通感冒者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無發(fā)熱患兒使用含有退熱成分的復(fù)方感冒制劑；同時(shí)服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反響。56整理課件治療及預(yù)防一般藥物治療首選口服途徑，防止盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液用于以下情況：因感冒導(dǎo)致患兒原有根底疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；因患兒嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者；因胃腸不適、嘔吐而進(jìn)食甚少者?！布皶r(shí)轉(zhuǎn)診〕57整理課件藥物治療病因治療病程早期應(yīng)用利巴韋林可能有一定益處。一般無需全身應(yīng)用抗病毒藥物。警惕副作用。霧化，噴劑對(duì)癥治療鼻塞——口服偽麻黃堿，或0.5%付麻滴鼻液滴鼻，不超過1周。流涕、打噴嚏——口服撲爾敏。體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)全身不適時(shí)——服用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。小兒不宜用阿司匹林或尼美舒利。低熱___可服用?；撬?，尤其是嬰幼兒?？人浴兴幹箍忍菨{或含美沙芬的止咳糖漿。有痰者——口服氨溴索等。58整理課件治療中的幾個(gè)問題

抗菌藥物的使用過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)，有資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌素治療，認(rèn)為是不必要的?？共《舅幬锏氖褂媚壳吧袩o專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑中參加金剛烷胺，該藥僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，而對(duì)普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒無抑制作用。中藥中藥的泛用、誤用及其不良反響的報(bào)道近年有所增多。應(yīng)用中藥時(shí)應(yīng)注意：對(duì)其組分應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)和了解；選擇適宜的中藥方劑，防止錯(cuò)誤用藥；注意藥物的配伍和禁忌等。59整理課件社區(qū)預(yù)防

養(yǎng)成良好的健康的生活習(xí)慣；與普通感冒者注意相對(duì)隔離；勤洗手；普通感冒易發(fā)季節(jié)戴口罩，少去人多擁擠的公眾場(chǎng)所；流感病毒疫苗對(duì)普通感冒無效60整理課件目錄急性發(fā)熱診斷處理指南解讀手足口病的診治急性中毒的處理中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治兒童呼吸系統(tǒng)用藥61整理課件五、兒童呼吸系統(tǒng)合理用藥、62整理課件使用藥物的目的對(duì)病人平安、有效防止不良反響、減少醫(yī)療糾紛63整理課件背景中國(guó)兒童藥物不良反響是成人的2倍，新生兒是成人的4倍，中國(guó)每年死于不良用藥者的1/3都是兒童這些藥物不良反響在成人臨床試驗(yàn)中無法預(yù)知。慘痛教訓(xùn)：氯霉素致“灰嬰綜合癥〞，撲爾敏致兒童煩躁，新霉素滴耳液可致嬰兒聽力受損等64整理課件內(nèi)容一般原那么抗菌藥物抗病毒藥物感冒止咳藥物平喘藥物65整理課件一般原那么適應(yīng)癥劑量途徑療程有效性評(píng)價(jià)毒副作用檢測(cè)66整理課件一般原那么按說明書做一個(gè)“說明書集〞按教科書或藥品手冊(cè)按指南按雜志67整理課件抗菌藥物不要濫用68整理課件新生兒抗菌藥物的平安合理使用新生兒期肝、腎功能未發(fā)育成熟，肝酶分泌缺乏或缺乏，腎去除功能較差，防止應(yīng)用經(jīng)腎排泄的氨基糖甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素，經(jīng)肝臟代謝的氯霉素第一代頭孢菌素與第三代選擇69整理課件新生兒抗菌藥物的平安使用防止應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反響的抗菌藥物：——四環(huán)素、喹諾酮類禁用〔影響新生兒發(fā)育〕——磺胺類和呋喃類防止使用〔可導(dǎo)致核黃疸和溶血性黃疸〕頭孢曲松鈉——由于新生兒腎功能尚不完善，青霉素、頭孢類需減量使用，以免體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)毒性反響發(fā)生70整理課件不平安超量用藥2歲4患兒，急性感染生理鹽水+五水頭孢唑林1.5g葡萄糖+喜炎平2ml

4歲2月頭孢美唑2g喜炎平4ml71整理課件小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用——氨基糖甙類：小兒患者盡量防止使用〔明顯耳、腎毒性〕臨床有明確應(yīng)用指針且又無其他毒性低的抗菌藥物可供使用時(shí)，方可選用，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反響，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化用藥?kù)F化及外用也防止使用72整理課件小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒僅有明確指針時(shí)方可使用〔有耳、腎毒性〕→簽名四環(huán)素：不可用于8歲以下兒童〔可導(dǎo)致四環(huán)素牙〕→簽名喹諾酮類：防止18歲以下使用〔對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響〕→簽名 73整理課件妊娠期/哺乳期抗菌藥物應(yīng)用——四環(huán)素、喹諾酮、氨基糖甙類，萬古霉素、去甲萬古霉素妊娠期防止使用〔對(duì)母體和胎兒均有毒性作用〕——青霉素、頭孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用74整理課件抗菌藥物使用的平安性提示以說明書為準(zhǔn)青、頭孢：過敏皮試第一代：腎毒性，少用或不用大環(huán)內(nèi)酯類：肝毒性，阿奇霉素靜脈滴注？克林霉素：4歲以下盡量不要使用特殊貴重藥品簽字75整理課件β內(nèi)酰胺類過敏反響與皮試青霉素：明確需要皮試頭孢菌素：過敏與劑量無關(guān)，皮試本身也有危險(xiǎn)76整理課件頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用不能混合使用。小于28天，不要同時(shí)使用。77整理課件合并用藥和配伍禁忌隨著合并用藥品種的增多，其不良反響發(fā)生率會(huì)增加，如合并使用藥品2-5種，不良反響相互作用發(fā)生率為5.2%，合并用藥品種數(shù)為6-10種，發(fā)生率為7.4%，并用藥品數(shù)為11-15種，發(fā)生率為24%最好不要合并輸液78整理課件抗病毒藥物金剛乙胺：僅用于甲流的防治神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋〔達(dá)菲〕、扎那米韋，用于甲、乙流感利巴韋林：廣譜抗病毒藥物，對(duì)DNA、RNA病毒均有效，適用于各種病毒感染，但療效不確切阿昔洛韋：是水痘、單純皰疹、帶狀皰疹的首選，也可用于EBV、CMV更昔洛韋：首選用于EBV、CMV感染，也可用于單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒感染79整理課件感冒止咳藥80整理課件感冒、止咳藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物抗過敏藥物鼻減充血?jiǎng)╂?zhèn)咳藥物祛痰藥物81整理課件解熱鎮(zhèn)痛藥物布洛芬對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林：僅限于風(fēng)濕熱，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用82整理課件安乃近：退熱是氨基比林的3倍不良反響：1、過敏反響：嚴(yán)重致剝脫性皮炎2、血小板減少，粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)再障。3、大量肌注致肌注部位無痛性壞死4、與氯丙嗪合用可出現(xiàn)大汗虛脫。5、與氯霉素合用時(shí)增加骨髓抑制。不做首先，只有在高熱又無其他藥物使用時(shí)使用83整理課件解熱鎮(zhèn)痛藥物使用本卷須知屬對(duì)癥治療，診斷不明者慎用防止同時(shí)使用多種藥物，可以交替使用，常用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚每隔4-6小時(shí)一次交替使用一般不推薦注射制劑，尤其6月以下不可濫用激素退熱，除非有嚴(yán)重炎癥反響〔T＞41℃〕84整理課件高熱抽搐的處理1、止驚：安定0.3mg/kg/次，im或iv.魯米那3-5mg/kg/次，im.2、降溫：溫水擦浴、冰鹽水混合少量地塞米松保存灌腸。3、開放靜脈通路，10%GS50ml維持。4、吸氧。5、心電監(jiān)護(hù)。6、全面體格檢查。7、查血常規(guī)。8、酌情使用抗生素或抗病毒藥物。9、抽搐時(shí)間＞15分鐘或反復(fù)抽搐者酌情給予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被涌诜骸?5整理課件抗過敏藥物〔抗組胺藥〕第一代苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪〔非那根〕、賽庚啶第二代氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑阿司咪唑可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常已不使用86整理課件抗組胺藥物使用撲爾敏為第一代抗組胺藥物，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜作用撲爾敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反響性，減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽病癥對(duì)于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥物可能無效87整理課件抗組胺藥——非那根由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛使用非那根的鎮(zhèn)靜作用可能錯(cuò)誤誘導(dǎo)患兒父母應(yīng)用，以應(yīng)付孩子的吵鬧不良反響：—煩躁、幻覺、張力異常、嬰兒猝死、及呼吸暫停