白細胞檢驗的臨床應(yīng)用：惡性淋巴瘤的應(yīng)用

1第四篇白細胞及其檢驗第八章白細胞基礎(chǔ)理論（自學(xué)）第九章白細胞檢驗方法（自學(xué)）第十章白細胞檢驗的臨床應(yīng)用2第十章

白細胞檢驗的臨床應(yīng)用第一節(jié)白血病的分型和診斷中的應(yīng)用第二節(jié)急性淋巴細胞白血病的應(yīng)用第三節(jié)急性髓細胞白血病的應(yīng)用第四節(jié)慢性白血病的應(yīng)用第五節(jié)少見類型白血病的應(yīng)用第六節(jié)骨髓增生異常綜合征的應(yīng)用第七節(jié)惡性淋巴瘤的應(yīng)用第八節(jié)漿細胞病的應(yīng)用第九節(jié)骨髓增殖性疾病的應(yīng)用第十節(jié)組織細胞病的應(yīng)用第十一節(jié)其他白細胞疾病的應(yīng)用目的要求3檢查血象細胞化學(xué)染色骨髓象概述第七節(jié)惡性淋巴瘤的應(yīng)用診斷和鑒別診斷組織活檢其他檢查（malignantlymphoma,ML）4

原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分為兩大類臨床表現(xiàn)以無痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱為主疾病的晚期可侵犯骨髓惡性淋巴瘤的概述5

根據(jù)有無R-S細胞將淋巴瘤分為：霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma，HL

）

亦稱霍奇金?。℉odgkindisease,HD）

非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）惡性淋巴瘤分類6

共性特點增生的細胞成份HD（4%）

LN正常結(jié)構(gòu)R-S細胞及被部分或完全反應(yīng)性細胞破壞，而被增生細胞代替

NHL（96%）

淋系細胞HD與NHL的不同點7

發(fā)病年齡：HD青壯年，NHL老年人發(fā)病率：NHL比HD高淺表LN腫大：無痛性進行性LN腫大

深部LN腫大：以NHL為多見

結(jié)外LN侵犯以NHL為多見，常見于胃腸道、鼻咽部惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（1）8淋巴瘤患者圖片

9

肝脾腫大，晚期可有黃疸

發(fā)熱常為高熱

皮膚病變：皮膚瘙癢、結(jié)節(jié)預(yù)后：NHL比HD差

侵犯骨髓即為臨床Ⅳ期惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（2）10

Ⅰ期單個LN區(qū)域或結(jié)外器官受累

Ⅱ期膈肌同側(cè)一組或多組LN受累

Ⅲ期膈上下LN同時受累或有脾受累

Ⅳ期單個或多個結(jié)外器官受累

惡性淋巴瘤的臨床分期各期根據(jù)全身癥狀（體重減輕、發(fā)熱、盜汗）分為A、B11

RBC正?；蛳陆?/p>

WBC正?；驕p少或增加

PL正?；驕p少

ESR增加

晚期：可表現(xiàn)為三系減少或白細胞增加ML的血象12

早期：無明顯變化，可有EOS增多晚期：可有數(shù)量不等的淋巴瘤細胞，以原始及幼稚淋巴細胞為主以成熟淋巴細胞為主組織細胞型為主ML的血象：白細胞的分類13

早期：常無特異性改變當(dāng)淋巴瘤侵犯骨髓時，粒紅巨三系正?；驕p少，淋巴瘤細胞數(shù)量多少不一（＞0.30

為淋巴瘤白血?。?，形態(tài)有明顯的多態(tài)性ML的骨髓象14

淋巴瘤細胞的形態(tài)取決于惡性淋巴瘤的病理類型總的特點：胞體明顯大小不一，漿量多少不一，漿藍色或深藍色，可有少許顆粒，核形呈不規(guī)則形或類圓形，染色質(zhì)較粗，核仁常清楚、大小不一。根據(jù)分化程度及形態(tài)學(xué)特征分為:①以胞體較小的原始LC增生為主

②以成熟LC增生為主

③以組織細胞型的淋巴瘤細胞增生為主骨髓中淋巴瘤細胞的形態(tài)15ML的圖片216ML的圖片317ML的圖片418ML的圖片519ML的圖片620ML的圖片721ML的圖片822ML的圖片923ML的圖片1024ML的圖片1125ML的圖片1226ML的圖片1327ML的圖片1428ML的圖片1529ML的圖片1630ML的圖片1731ML的圖片1832

PAS染色：陽性率常增加典型者呈粗顆?；驂K狀陽性NAP染色：陽性率及積分常增加ML的細胞化學(xué)染色33ML的圖片1934ML的圖片2035

是確診淋巴瘤的檢查方法通常取淺表腫大的淋巴結(jié)進行活檢

根據(jù)組織活檢分為:HD

和NHLML的組織活檢36

LC為主型（10%）淋巴細胞增生預(yù)后較好結(jié)節(jié)硬化型（40%）膠原纖維增生預(yù)后較好混合細胞型（40%）反應(yīng)性C增多預(yù)后較差LC消減型（10%）淋巴細胞減少預(yù)后最差纖維增生HD的分類--REAL分類法

有R-S細胞37

HD的分類—WHO分型

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤富于淋巴細胞型（分彌散性和結(jié)節(jié)性）結(jié)節(jié)硬化型混合細胞型淋巴細胞消減型結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤病這兩型最常見!38ML的圖片21

39ML的圖片22圖片2240

有無濾泡形成分為結(jié)節(jié)型和彌漫型惡性程度分類分為低、中、高度惡性細胞形態(tài)大、小、有裂、無裂

NHL的分類--多樣且復(fù)雜41

NHL的分類—主要根據(jù)結(jié)構(gòu)特點、分化程度

Rappaport分類

BNLI分類

Keli分類

Rappaport修改分類

Lukes-Collins分類

Dormfan分類

------REAL分類

WHO分類42

NHL的分類—WHO分型

（一）B細胞性腫瘤1．前體B細胞性腫瘤前體B-原淋巴細胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周圍）B細胞性腫瘤B慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞性淋巴瘤B細胞性幼淋細胞白血病淋巴漿細胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤毛細胞白血病漿細胞性骨髓瘤/漿細胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細胞性淋巴瘤結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)B細胞性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤套細胞性淋巴瘤彌漫性大B細胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/Burkitt淋巴細胞白血?。ǘ㏕/NK細胞腫瘤1．前體T細胞性腫瘤前體T-原淋巴細胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周圍）T細胞和NK細胞腫瘤T細胞性幼淋細胞白血病T細胞性大顆粒淋巴細胞性白血病侵襲性NK細胞白血病成人T細胞性白血病/淋巴瘤結(jié)外NK/T細胞性淋巴瘤，鼻腔型腸病型T細胞性淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤蕈樣真菌病/sézary綜合癥間變大細胞性淋巴瘤

T和裸細胞，原發(fā)皮膚型

T和裸細胞，原發(fā)系統(tǒng)型周圍T細胞淋巴瘤，非特指型血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤肝脾γδT細胞淋巴瘤43

遺傳學(xué)檢查：HD中未見特殊異常；在NHL中已發(fā)現(xiàn)幾種非隨機性染色體