附屬醫(yī)院感染性疾病科疾病護(hù)理常規(guī)2022版（附新冠診療方案試行第九版）

1附屬醫(yī)院感染性疾病科疾病護(hù)理常規(guī)一肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1胸悶、胸痛2咳嗽、咳痰3體重減輕4發(fā)熱、盜汗5咯血6教育需求7焦慮8抗結(jié)核治療初步評(píng)估1入院方式（步行，輪椅，平車(chē))以判斷胸悶胸痛的程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，惡液質(zhì)、貧血貌。3基礎(chǔ)生命體征：發(fā)熱的時(shí)間特點(diǎn)、有無(wú)夜間盜汗現(xiàn)象。4心理狀況：有無(wú)焦慮、煩躁易怒。5神志和精神狀況。6胸悶胸痛的程度，缺氧的癥狀體征，呼吸的形態(tài)和節(jié)律。7兩肺情況：聽(tīng)診呼吸音。8咳嗽咳痰情況，痰液的量，色，性狀。9女性有無(wú)月經(jīng)失調(diào)。10胸廓：有無(wú)桶狀胸，胸廓塌陷，胸廓飽滿(mǎn)，氣管移位。11輔助檢查：血常規(guī)，血沉，痰找抗酸桿菌，胸片，肺CT。12家族史，過(guò)敏史，職業(yè)史。13是否有其它疾病，是否服過(guò)抗結(jié)核藥。持續(xù)評(píng)估1生命體征，血氧飽和度。2進(jìn)食和睡眠狀況。3心理狀況：有無(wú)焦慮等。4家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。5自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6病情及主要癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽咳痰、發(fā)熱、盜汗、咯血。7氧療的效果。8血常規(guī)、血生化、血沉、痰找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD試驗(yàn)、心電圖。9肺功能的測(cè)定。10使用抗結(jié)核藥的效果和副作用。干預(yù)措施1環(huán)境、體位和活動(dòng)1.1按傳染病房護(hù)理常規(guī)做好呼吸道隔離。1.2保持室內(nèi)空氣清晰，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，注意保暖。1.3急性期應(yīng)臥床休息?？┭獣r(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位。康復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人體育鍛煉，勞逸結(jié)合，以不疲勞為度。1.4病室物體表面、地面、墻面應(yīng)定期用含氯消毒液擦拭，病室每天紫外線(xiàn)消毒。1.5患者應(yīng)痰入痰杯，予含氯消毒劑消毒后方可棄去。2飲食2.1清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，高蛋白、高熱量、豐富維生素，尤其富含維生素B6的食物，并注意鈣和鐵的補(bǔ)充。忌辛辣等刺激性食物。戒煙酒。2.2大咯血時(shí)應(yīng)禁食，小咯血時(shí)進(jìn)溫涼的食物。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解緊張焦慮的情緒。4止咳排痰4.1協(xié)助患者排痰，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰?？┭獣r(shí)，指導(dǎo)患者勿屏氣，輕輕將血咳出，床邊備吸引器，必要時(shí)吸氧。4.2痰液粘稠者多飲水。按醫(yī)囑用止咳化痰藥：如沐舒坦、富露施等，必要時(shí)霧化治療，并觀(guān)察其療效。5用藥護(hù)理：觀(guān)察抗結(jié)核藥（INH、RFP、EMB、PZA、SM）的副作用：如流感樣癥狀、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、過(guò)敏反應(yīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害、視神經(jīng)炎、肝功能損害、粒細(xì)胞減少、血小板減少、尿酸增高、周?chē)窠?jīng)炎等。6咯血窒息的護(hù)理（見(jiàn)咯血的急救流程）教育1做好呼吸道隔離。不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾捂住口鼻、痰液用紙巾包好后焚燒，清洗雙手。餐具煮沸消毒，使用公筷，預(yù)防傳染。被褥、衣物烈日下暴曬六小時(shí)以上。外出戴口罩。2居室內(nèi)保持通風(fēng)，空氣清晰，溫濕度適宜。3飲食護(hù)理：清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，高蛋白、高熱量、豐富維生素。忌辛辣等刺激性食物。戒煙酒。4合理安排休息，勞逸結(jié)合，避免勞累、呼吸道感染。5要全程、規(guī)律、合理使用抗結(jié)核藥。61～2周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，2月后復(fù)查胸片或肺CT等，了解治療效果和病情變化。二肝炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1活動(dòng)無(wú)耐力2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血4教育需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。4基礎(chǔ)生命體征。5皮膚黏膜情況：有無(wú)肝病面容、皮膚瘙癢、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、瘀斑、瘀點(diǎn)。6腹部體征：腹水、肝脾腫大、肝區(qū)疼痛。7胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，厭油，胃納情況、有無(wú)腹脹，腹痛。8大小便顏色、性質(zhì)、尿量。9意識(shí)和精神狀況。10實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、HBVDNA等。11家族史、過(guò)敏史、用藥史。持續(xù)評(píng)估1生命體征。2神志水平：有無(wú)肝性腦病、定向力、人物、時(shí)間、地點(diǎn)、計(jì)算力。3心理狀況：長(zhǎng)期的病程需要激勵(lì)樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。4病情及主要癥狀4.1惡心嘔吐，腹脹，胃納情況。4.2乏力。4.3腹部體征：腹圍、腹痛、腹脹情況。4.4尿量、大小便顏色。4.5黃疸消退情況。4.6出血情況：皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血等。5實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、HBVDNA。6輔助檢查：肝臟磁共振、B超。干預(yù)措施1活動(dòng)與休息1.1急性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期，重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸減輕，肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度，肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)日常活動(dòng)與工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。1.2生活與護(hù)理：病情嚴(yán)重者需要協(xié)助病人做好進(jìn)食、沐浴、入廁等生活護(hù)理。2飲食宜進(jìn)食清淡易消化，富含維生素的食物。2.1肝炎急性期：宜進(jìn)清淡，易消化，富含維生素的流質(zhì)。2.2黃疸消退期：食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少量多餐，應(yīng)避免暴飲暴食。2.3肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。2.4各型肝炎病人均應(yīng)禁酒，不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量食物，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品(如牛奶，豆制品)的攝入，避免進(jìn)食過(guò)酸過(guò)辣，刺激性食物。3觀(guān)察胃腸道癥狀：觀(guān)察病人的食欲，有無(wú)惡心嘔吐，泛酸等癥狀。4評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)體重，評(píng)估每天進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)血紅蛋白，紅細(xì)胞等水平。5心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6保持大便通暢，大便每天1～2次，肝性腦病者嚴(yán)禁肥皂水灌腸。7注意觀(guān)察藥物的作用、副作用。8基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。9正確記錄尿量。10甲戊肝炎做好消化道隔離，乙肝做好血液體液隔離。11并發(fā)癥的觀(guān)察。11.1出血。11.2肝性腦病。11.3肝腎綜合征。11.4自發(fā)性腹膜炎。教育1對(duì)病人的指導(dǎo)：慢性乙型肝炎可反復(fù)發(fā)作，誘因常為過(guò)度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等。應(yīng)向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到：1.1正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀(guān)情緒。1.2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期病人可參加散步，體操等輕微體育活動(dòng)，待體力完全恢復(fù)后參加正常工作。1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒。1.4不濫用藥物。1.5實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，如病人的食具，用具，洗漱用品應(yīng)專(zhuān)用，病人的排泄物，分泌物可用３％漂白粉消毒后棄去，病人應(yīng)自覺(jué)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。家中密切接觸者，可行預(yù)防接種。1.6定期復(fù)查：急性肝炎病人出院后第一個(gè)月，復(fù)查一次，以后每一到二個(gè)月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查一到二年。慢性肝炎病人出院后，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能，病毒的血清學(xué)指標(biāo)，肝臟B超與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)。2預(yù)防疾病指導(dǎo)：甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播，重點(diǎn)在于加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒，乙型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過(guò)血液和體液傳播。3預(yù)防接種：甲型肝炎，易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白以防止發(fā)病，母親HBsAg陽(yáng)性者，新生兒應(yīng)在出生后立即注射高滴度抗－HBV-IgG及乙肝疫苗。三細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1體溫過(guò)高2腹瀉3組織灌注無(wú)效4疼痛：腹痛5教育需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2生命體征，特別是血壓及末梢循環(huán)情況、體溫及發(fā)熱的伴隨癥狀。3體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。4心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。5神志和精神狀況。6大便的次數(shù)、量、性狀。7腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位。8胃腸道癥狀，有無(wú)惡心嘔吐等。9有無(wú)脫水貌：口干、舌燥、眼眶凹陷等。10個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，有無(wú)不潔飲食飲水史。11既往腹瀉史。12細(xì)菌性痢疾的誘因。13實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、糞便檢查等。14家族史、過(guò)敏史、用藥史。持續(xù)評(píng)估1生命體征，特別是體溫、血壓的變化及末梢循環(huán)情況。2進(jìn)食和睡眠狀況。3心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。4家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。5自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6病情及主要癥狀6.1胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛情況、大便的性質(zhì)。6.2發(fā)熱程度、熱型及伴隨癥狀。6.3腹部體征：腹膜刺激征、腸鳴音。6.4皮膚彈性、色澤、出血點(diǎn)、有無(wú)脫水貌。6.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔的變化。6.6重型菌痢的觀(guān)察：中毒性腸麻痹、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂。6.7中毒性菌痢的觀(guān)察：休克型、腦型（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、驚厥、周?chē)h(huán)衰竭等癥）、混合型。7用藥的效果。8實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、糞便檢查、血培養(yǎng)、血肝功能、腎功能、大便培養(yǎng)等。9輔助檢查：結(jié)腸鏡、X線(xiàn)檢查等。10特異性核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢查。11同食者有無(wú)群發(fā)。干預(yù)措施1休息1.1病人嚴(yán)格實(shí)施腸道隔離，急性期病人腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，有利于減輕不適。1.2頻繁腹瀉伴發(fā)熱、疲乏無(wú)力、嚴(yán)重脫水者應(yīng)協(xié)助病人床邊排便，以減少體力消耗。1.3急性發(fā)熱期應(yīng)臥床休息。1.4休克的患者，予取平臥位或休克體位，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。1.5保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。2飲食2.1嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐者可暫禁食，靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，使腸道得到充分休息。2.2能進(jìn)食者，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、少纖維素，易消化清淡流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食生冷、多渣、油膩和刺激性食物。2.3少量多餐，病情好轉(zhuǎn)逐漸過(guò)渡至正常飲食。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張情緒。4腹瀉的觀(guān)察及護(hù)理4.1密切觀(guān)察排便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。4,2采集含有膿血、黏液部分的新鮮糞便作為標(biāo)本，及時(shí)送檢，以提高陽(yáng)性率。疑似中毒性菌痢者，如尚未排便，可灌腸或做肛門(mén)拭子采取標(biāo)本送檢。4.3加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，每次便后清洗，每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持肛周皮膚清潔，防止感染。使用皮膚保護(hù)膜，防糜爛。4.4排便伴里急后重者，囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。若發(fā)生脫肛，用手輕揉局部，以助其回納。4.5嚴(yán)重腹瀉者，維持體液平衡，記錄24小時(shí)出入量。5發(fā)熱的觀(guān)察及護(hù)理5.1囑多飲淡糖鹽開(kāi)水、茶水、果汁或口服補(bǔ)液鹽，不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。5.2每天監(jiān)測(cè)體溫，采用冰袋降溫、溫水擦浴等給予降溫。5.3遵醫(yī)囑給予退熱劑（休克者忌用）或亞冬眠療法，高熱驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑。6組織灌注量改變的護(hù)理6.1專(zhuān)人護(hù)理，每15～30分鐘測(cè)量生命體征、神志、尿量各一次，若有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、脈細(xì)速、尿少、血壓下降等休克征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。6.2給氧、保暖，調(diào)高室溫，加蓋棉被或放置熱水袋于足部，改善周?chē)h(huán)。并持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治?，觀(guān)察氧療效果。6.3迅速建立靜脈通路以便及時(shí)用藥，記錄24小時(shí)出入量，有利于觀(guān)察病情和調(diào)整補(bǔ)液速度。6.4遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克治療。6.5監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)輸液速度和輸液量。7顱內(nèi)高壓的護(hù)理7.1專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄病人的生命體征，密切觀(guān)察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸深度及節(jié)律變化和抽搐情況。7.2保持病室安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對(duì)病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥。7.3注意安全，防止病人跌倒，予床欄使用，抽搐時(shí)用紗布包裹壓舌板墊于上下齒之間，或使用牙墊以防舌咬傷。7.4一旦發(fā)生呼吸衰竭立即給予大流量吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開(kāi)及各種搶救器械與藥品的準(zhǔn)備。7.5遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素，以迅速解除腦水腫、腦疝。7.6遵醫(yī)囑使用止驚藥物，防止藥物過(guò)量加重呼吸抑制。給予東莨菪堿和呼吸興奮劑，改善腦組織血循環(huán)，興奮呼吸中樞，但須防藥物過(guò)量引起驚厥。7.7藥物作用與副作用的觀(guān)察。教育1對(duì)病人的指導(dǎo)。1.1菌痢病人應(yīng)及時(shí)隔離、治療，糞便消毒對(duì)于傳染源的控制極為重要，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明。1.2遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥，爭(zhēng)取急性期徹底治愈，以防轉(zhuǎn)為慢性菌痢。1.3慢性菌痢的病人應(yīng)避免進(jìn)食生冷食物、暴飲暴食、過(guò)度緊張和勞累、受涼、情緒波動(dòng)等誘發(fā)急性發(fā)作。1.4養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后洗手，不飲生水、不食不潔食品，把住“病從口入”關(guān)。加強(qiáng)體育鍛煉，復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)治療。1.5慢性菌痢居家治療時(shí)做好家庭隔離，食具、便具、床單等單獨(dú)使用。食具每天煮沸消毒15分鐘，糞便消毒后再倒，便具及地面每天消毒擦洗一次。勤更換床單、內(nèi)衣，洗后暴曬或煮沸消毒，亦可用消毒液浸泡消毒。2疾病預(yù)防指導(dǎo)：2.1做好飲食、飲水衛(wèi)生、搞好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，做好三管一滅（管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅）。2.2從事服務(wù)性行業(yè)（尤其飲食業(yè)）者定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作，接受治療。2.3在痢疾流行期間，易感者可口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗，提高機(jī)體免疫力。四流行性出血熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2低血壓休克3少尿4多尿5出血6教育需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3神志和精神狀況，病程。4基礎(chǔ)生命體征：特別是體溫（發(fā)熱的時(shí)間、熱型）。5伴隨癥狀：眼眶痛、頭痛，腰痛，腎區(qū)有無(wú)叩痛（三痛），胸悶，尿量，兩便顏色。6兩肺呼吸音，血氧飽和度。7皮膚：有無(wú)酒醉貌，出血點(diǎn)（三紅）、有無(wú)水腫。8腹部體征：腹痛腹瀉，惡心嘔吐。9心理狀況：有無(wú)焦慮恐懼心理。10實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ艿取?1家族史、過(guò)敏史。12接觸史：有無(wú)進(jìn)食生水，野外活動(dòng)等。持續(xù)評(píng)估1發(fā)熱期：1.1全身中毒癥狀：生命體征（發(fā)熱的時(shí)間、熱型）、“三紅”、“三痛”等；1.2胃腸道癥狀：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；1.3出血的癥狀。2低血壓休克期：面色、血壓、膚溫、皮膚彈性、尿量等，特別要注意有無(wú)腦水腫、DIC、ARDS、急性腎功能衰竭的發(fā)生。3少尿期：有無(wú)厭食、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐等表現(xiàn)及24h出入量，出血情況，腎功能，電解質(zhì)，血?dú)庾兓?，特別要注意有無(wú)尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂及高血容量綜合癥及肺水腫的發(fā)生。4多尿期：尿量、血壓、電解質(zhì)，特別注意有無(wú)繼發(fā)感染和繼發(fā)性休克的發(fā)生。5進(jìn)食和睡眠狀況。6心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。7家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。8自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。9實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ艿取?0輔助檢查：胸片、B超等。干預(yù)措施1環(huán)境／體位和活動(dòng)1.1休息：早期要絕對(duì)的臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。1.2保持病室潔凈、溫暖、通風(fēng)，安靜。2飲食：以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維持水電解質(zhì)平衡為原則，腎功能損害時(shí)要限制豆制品的攝入。3氧療、心電監(jiān)護(hù)。4疾病各個(gè)期的護(hù)理4.1發(fā)熱期的護(hù)理：4.1.1按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理，禁止酒精擦??；4.1.2發(fā)熱3～4天后，要密切觀(guān)察監(jiān)測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)低血壓；4.1.3觀(guān)察充血、滲出及出血的表現(xiàn)：有無(wú)“三紅”、“三痛”的表現(xiàn)；4.1.4胃腸道中毒癥狀的觀(guān)察：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；4.1.5出血傾向的觀(guān)察：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的分布、范圍及有無(wú)破潰出血等；有無(wú)咯血、嘔血、便血；4.1.6觀(guān)察尿色尿量，及時(shí)送檢，準(zhǔn)確記錄24h出入量。4.2低血壓期的護(hù)理：4.2.1密切觀(guān)察血壓變化，注意保暖，備好搶救用物；4.2.2密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)煩躁、譫妄、神志恍惚、臉色蒼白、脈搏細(xì)弱或不能觸及、四肢厥冷、血壓進(jìn)行性下降、冷汗、唇周和（趾）蒼白發(fā)紺以及尿少等癥；4.2.3絕對(duì)臥床休息。4.3少尿期的護(hù)理：4.3.1嚴(yán)格控制液體量；4.3.2準(zhǔn)確記錄24h出入量；4.3.3密切觀(guān)察有無(wú)尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂及高血容量綜合癥及肺水腫的發(fā)生；4.3.4透析者按透析常規(guī)護(hù)理。4.4多尿期的護(hù)理：4.4.1適當(dāng)增加活動(dòng)量；4.4.2準(zhǔn)確記錄24h出入量；4.4.3鼓勵(lì)患者進(jìn)食進(jìn)水、維持水電解質(zhì)平衡；4.4.4注意觀(guān)察有無(wú)繼發(fā)性休克的發(fā)生。4.5恢復(fù)期的護(hù)理：注意休息1～3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)勞動(dòng)。5并發(fā)癥治療的救護(hù)。（參見(jiàn)各急救流程）5.1消化道大出血急救；5.2感染性、繼發(fā)性休克救護(hù)；5.3心衰、肺水腫急救；5.4ARDS救護(hù)；6心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張情緒。7做好安全護(hù)理。8做好基礎(chǔ)護(hù)理。教育1對(duì)病人的指導(dǎo)：腎功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，故病人出院后仍應(yīng)休息1～3個(gè)月。生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠，安排力所能及的體力活動(dòng)，如散步、太極拳等，逐漸增加活動(dòng)量。2預(yù)防疾病指導(dǎo)：應(yīng)使群眾意識(shí)到滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。野外作業(yè)、疫區(qū)工作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不要用手直接接觸鼠類(lèi)或鼠的排泄物。改善衛(wèi)生條件，防止鼠類(lèi)排泄物污染食物和水。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3預(yù)防接種：重點(diǎn)人群可行腎細(xì)胞疫苗和地鼠腎細(xì)胞疫苗注射。五麻疹護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2.皮疹3高熱驚厥4重型麻疹5教育需求初始評(píng)估1發(fā)病前1～3周有無(wú)麻疹病人接觸史，麻疹疫苗接種史，既往有無(wú)麻疹或其他急慢性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良等）、近期是否服用過(guò)易發(fā)疹的藥物、體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。2神志、瞳孔、基礎(chǔ)生命體征。3全身癥狀：有無(wú)咳嗽咳痰、流涕、咽痛、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、喉頭有無(wú)水腫、有無(wú)聲音嘶啞等。4口腔黏膜有無(wú)科普利克斑。5皮疹的形態(tài)（初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，初發(fā)稀疏，以后融合成暗紅色），發(fā)展時(shí)間（在發(fā)熱后3～4天開(kāi)始出現(xiàn)，出疹3～5天后逐漸消退）及發(fā)展過(guò)程（先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下到達(dá)軀干四肢，最后手掌足底），出疹是否順利，皮疹有無(wú)破損及感染。6肺部體征：有無(wú)胸悶氣閉，咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部羅音等。7心臟體征：心律、心率及有無(wú)雜音。8淺表淋巴結(jié)及肝脾有無(wú)腫大。9心理狀況：有無(wú)焦慮恐懼心理。10實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血清IgM抗體和IgG抗體，病原學(xué)檢查、心電圖、X線(xiàn)等。持續(xù)評(píng)估1生命體征，特別是體溫的變化。2皮疹的形態(tài)、發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。3病情及主要癥狀：咳嗽咳痰、肺部羅音、心律、心率。4精神狀況。5胃納和睡眠狀況。6心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。7家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。8家長(zhǎng)及患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和護(hù)理能力。9并發(fā)癥的觀(guān)察：部分患者可出現(xiàn)出血性皮疹、異型麻疹、中毒性和休克性麻疹。皮疹高峰全身毒血癥加重，高熱，可繼發(fā)支氣管肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎及亞急性硬化性腦炎。干預(yù)措施1環(huán)境／體位和活動(dòng)1.1病人應(yīng)單間呼吸道隔離直至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至出疹后10天。1.2病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣（避免吹對(duì)流風(fēng)），保持室溫在18℃～22℃，濕度50%～60%。1.3病人臥床休息至體溫正常，皮疹消退止。2飲食2.1發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋、稀飯等，少量多餐，多喝開(kāi)水和熱湯，利于排毒退熱和透疹。2.2恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白及高維生素的食物。3心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，消除緊張恐懼心理。4高熱驚厥的處理4.1控制驚厥，按醫(yī)囑使用抗驚厥的藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等，注意觀(guān)察療效和副作用。4.2防止窒息和受傷：驚厥發(fā)作時(shí)要立即取平臥，頭偏一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，在患者上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開(kāi)，要專(zhuān)人看護(hù)，防止墜床和碰傷。4.3及時(shí)吸氧減輕腦損傷。4.4高熱的護(hù)理：高熱時(shí)予物理降溫，如減少被蓋、溫水擦浴等，慎用退熱劑，忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影響透疹。還要注意觀(guān)察熱型，監(jiān)測(cè)體溫。體溫不能驟降。4.5密切觀(guān)察病情變化，經(jīng)常巡視，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、基礎(chǔ)生命體征，以及驚厥的持續(xù)時(shí)間，發(fā)作的頻率以及伴隨癥狀等。5并發(fā)癥的觀(guān)察5.1喉炎：表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹癥。可按醫(yī)囑予蒸汽霧化吸入，使用抗菌的藥物，嚴(yán)重者及早氣管切開(kāi)。5.2肺炎：出疹期透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高燒、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部羅音、鼻翼煽動(dòng)為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)。重癥肺炎尚可導(dǎo)致心力衰竭。按醫(yī)囑予合理的抗菌治療。5.3心肌炎：表現(xiàn)為氣促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、聽(tīng)診心音低鈍、皮疹不能透發(fā)或突然隱退，心電圖示T波和ST段改變。應(yīng)按醫(yī)囑及早使用強(qiáng)心的藥物如西地蘭，同時(shí)應(yīng)用利尿劑，重癥者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。5.4腦炎：表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、甚至昏迷等，有腦電圖異常。6重型麻疹的護(hù)理6.1嚴(yán)密觀(guān)察患者的神志、瞳孔、基礎(chǔ)生命體征，肺部體征，心臟體征，周?chē)h(huán)情況，以及皮疹的形態(tài)，出疹是否順利等。6.2對(duì)癥處理：如危重的患者可早期注射丙種球蛋白，高熱的處理等。6.3氧療。6.4維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，記錄24小時(shí)出入量。7皮膚黏膜的護(hù)理7.1保持床單位的整潔干燥和皮膚的清潔，每日用溫水擦拭皮膚更衣一次，忌用肥皂。穿柔軟寬松的棉質(zhì)的衣服。7.2腹瀉的患者要注意臀部的清潔。7.3及時(shí)評(píng)估透疹的情況，勤剪指甲以防抓傷皮膚。7.4加強(qiáng)口鼻腔及眼部護(hù)理：用生理鹽水清洗雙眼，滴抗生素眼液，及時(shí)的清除鼻痂，口腔用生理鹽水或碳酸氫鈉含漱。8預(yù)防感染的傳播：接觸的易感兒要隔離觀(guān)察21天并使用被動(dòng)免疫制劑，未患過(guò)麻疹的兒童和成人可接種麻疹減毒的活疫苗。醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，患者的玩具，書(shū)本，衣物要在日光下暴曬2小時(shí)。教育1宣教隔離的目的，提高家長(zhǎng)和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。講解疾病的傳播途徑等，教會(huì)患者和家屬做好手的衛(wèi)生。2指導(dǎo)臥床休息至體溫正常，皮疹消退止。3對(duì)于患兒，要指導(dǎo)家屬做好飲食護(hù)理，鼓勵(lì)多飲水，給易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。4要注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染。解除隔離后避免到人多的公共場(chǎng)所。5指導(dǎo)做好皮膚和口腔護(hù)理。6指導(dǎo)正確服用藥物，用藥注意事項(xiàng)的宣教等。7指導(dǎo)患者和家屬注意如何觀(guān)察皮疹的形態(tài)及發(fā)展過(guò)程等，如有異常，及時(shí)于醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。8心理避免緊張焦慮，家屬要關(guān)心陪伴患兒，消除患兒的恐懼心理。9教會(huì)家長(zhǎng)高熱驚厥時(shí)的急救技巧。六水痘護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2皮疹3重癥水痘4教育需求初始評(píng)估1詢(xún)問(wèn)發(fā)病前3周有無(wú)與水痘病人接觸史，既往有無(wú)得過(guò)此病。2基礎(chǔ)生命體征：尤其是體溫、熱型和伴隨癥狀。3皮膚黏膜情況：皮疹形態(tài)、皮疹分布、發(fā)展過(guò)程。4心理狀況：有無(wú)焦慮恐懼心理。5全身癥狀：乏力、咽痛、咳嗽、頭痛等。6實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒分離、免疫學(xué)檢測(cè)、病毒DNA檢測(cè)、血常規(guī)等。7家族史、過(guò)敏史。8家庭用藥情況。持續(xù)評(píng)估1生命體征尤其是體溫、熱型、伴隨癥狀，自覺(jué)癥狀。2病情及主要癥狀：皮疹形態(tài)、皮疹分布、發(fā)展過(guò)程及有無(wú)繼發(fā)感染，瘙癢，全身癥狀、乏力、咽痛、咳嗽、頭痛等。3并發(fā)癥的觀(guān)察：重癥水痘可并發(fā)水痘肺炎、腦炎、肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等，尤其是嬰幼兒易并發(fā)水痘肺炎，病情較重。免疫力低下易形成播散性水痘，病死率高。要注意觀(guān)察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、噴射性嘔吐、頭痛等，觀(guān)察神志、瞳孔及心臟體征等。4有無(wú)其他疾病。5實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢測(cè)、病毒DNA檢查、血常規(guī)、血清特異性抗體IgM等。6心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。7家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。8自我對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。9輔助檢查：胸片、心電圖、腦電圖等。10使用抗病毒藥物的效果及副作用。干預(yù)措施1環(huán)境/體位和活動(dòng)1.1為患者采取舒適的體位，特別是高熱時(shí)，如平臥位、半臥位、坐位等，著棉質(zhì)的寬松舒適的衣服。1.2安置在整潔、溫馨、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的病房，單間隔離或同病種隔離。2飲食2.1高熱時(shí)多飲水。2.2給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張情緒。4皮膚黏膜護(hù)理4.1保持床鋪整潔、干燥，減少局部刺激；室內(nèi)溫度適宜，防止患者體溫升高加重皮疹瘙癢而引起不適。4.2保持皮膚清潔、干燥，衣服寬松舒適，勤換內(nèi)衣。4.3皰疹無(wú)破潰，局部可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液止癢；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素。4.4剪短指甲，戴手套，避免抓破皮疹。5發(fā)熱護(hù)理5.1監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)熱過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。若體溫過(guò)高可采取物理降溫或藥物降溫；評(píng)價(jià)降溫的效果，觀(guān)察降溫過(guò)程中病人有無(wú)虛脫等不適出現(xiàn)。5.2若體溫過(guò)高可采取物理降溫或藥物降溫；降溫時(shí)應(yīng)注意：a、注意周?chē)h(huán)情況b、應(yīng)用藥物降溫時(shí)，要注意防止虛脫。5.3供給充足的水分和易消化的飲食，多飲水，5.4做好口腔護(hù)理，有黏膜皰疹者可用鹽水漱口。6用藥護(hù)理6.1發(fā)熱者忌用阿司匹林，以防誘發(fā)Reye綜合癥。6.2避免服用腎上腺素皮質(zhì)激素類(lèi)藥物包括軟膏。如使用激素治療其他疾病的患兒，一且接觸水痘患兒，應(yīng)立即注射較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml/kg，如已發(fā)生水痘，腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物爭(zhēng)取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。7藥物副作用的觀(guān)察8預(yù)防感染的傳播8.1隔離患兒：隔離期為出疹前1～2天至皮疹全部干燥結(jié)痂或出疹后7天止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀(guān)察3周。盡量避免易感兒、孕婦與水痘患兒接觸。8.2保護(hù)易感兒：免疫力低下或缺陷者，接觸水痘患兒后立即使用解毒活疫苗，其保護(hù)率可達(dá)85%~95%，并可持續(xù)10年以上。對(duì)正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損和惡性病患兒以及孕婦和接觸患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌肉注射水痘–帶狀皰疹免疫球蛋白125～625U/kg，可起到預(yù)防作用。教育1為患者采取舒適的體位，特別是高熱時(shí)，如平臥位、半臥位、坐位等，著棉質(zhì)的寬松舒適的衣服。2安置在整潔、溫馨、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的病房，單間隔離或同病種隔離。3多飲水。4給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。5保持心情舒暢。6遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。7皮膚護(hù)理：保持局部皮膚清潔，防止繼發(fā)感染是護(hù)理關(guān)鍵。剪短指甲，戴手套，避免抓破皮疹，皰疹無(wú)破潰，局部可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液止癢；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素。8發(fā)熱者忌用阿司匹林，以防誘發(fā)Reye綜合癥。七甲型H1N1流感護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2流感樣癥狀3重型流感4教育需求初始評(píng)估1詢(xún)問(wèn)發(fā)病前7天有無(wú)接觸傳染期甲型H1N1流感病人或曾到過(guò)甲型H1N1流感流行的國(guó)家或地區(qū)。2基礎(chǔ)生命體征：體溫、心率、呼吸頻率及節(jié)律、血壓、血氧飽和度。3流感樣癥狀及體征：咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、全身酸痛、咽充血、扁桃體腫大等。4心理狀況：有無(wú)焦慮恐懼心理。5原有基礎(chǔ)疾病。6實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、血常規(guī)、血生化、胸部影像學(xué)檢查等。持續(xù)評(píng)估1意識(shí)及生命體征。2流感樣癥狀及體征：乏力、咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、全身酸痛、咽充血、扁桃體腫大等。3高危病例觀(guān)察：如發(fā)現(xiàn)年齡＜5歲（尤其年齡＜2歲），年齡≥65歲，妊娠婦女，伴有以下疾病：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（除高血壓外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者、集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員，為高危病例，應(yīng)特別警惕，病死率高。要注意觀(guān)察有無(wú)呼吸衰竭及循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、發(fā)紺、呼吸頻率異常、血壓下降、呼吸困難、脈搏細(xì)速、動(dòng)脈血氧分壓﹤60mmHg等。4重癥流感病例觀(guān)察：重癥流感病例為合并有肺炎、呼吸衰竭、感染中毒性休克、多臟器功能不全或衰竭等并發(fā)癥，病情危重，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)警惕：①T≥40℃或＜35℃三天以上；②WBC＞20×109/L或＜4×109/L或中心粒細(xì)胞＜1×109/L；BP＜90～60mmHg；意識(shí)改變；呼吸頻率≥30次/分或≤8次/分，脈搏≥120次/分；Pa02＜60mmHg；血肌酐＞106umol/L；ALB＜25g/L；多肺葉浸潤(rùn)或出現(xiàn)空洞或病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液；肥胖者。5實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查（病毒核酸檢測(cè)：咽拭子等）、血清學(xué)檢查、血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅取?心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。7家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。8自我對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。9輔助檢查；胸部影像學(xué)檢查、心電圖等。10使用抗病毒藥物的效果及副作用。干預(yù)措施1環(huán)境/體位和活動(dòng)：1.1為患者采取舒適的體位，著棉質(zhì)的寬松舒適的衣服。1.2安置在整潔、溫馨、通風(fēng)良好的負(fù)壓病房，疑似病例單間隔離，確診病例可多人同室。2飲食：2.1高熱時(shí)多飲水。2.2給予高蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃水果和蔬菜，少量多餐，忌辛辣刺激性食物。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張和恐懼心理，講解隔離的目的，以取得配合。4消毒隔離：4.1做好呼吸道和接觸隔離。保持病室空氣流通，整個(gè)病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)——潛在污染區(qū)——污染區(qū)，不逆流。4.2病房均有紫外線(xiàn)消毒。進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照程序做好二級(jí)防護(hù)，方可進(jìn)入隔離病房，并按照區(qū)域管理的要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔和眼睛的防護(hù)。4.3隔離病房配備有獨(dú)立的呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、拍片機(jī)等搶救儀器設(shè)備。4.4護(hù)理患者前后均用速干手消毒劑消毒雙手，作用1～2分鐘。4.5病人的用過(guò)的物品，排泄物，物體的表面，地面，醫(yī)療器械等均嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理，病人接觸過(guò)的物品用1000mg/L的有效氯消毒劑浸泡，一次性的物品焚燒處理等等。5發(fā)熱護(hù)理：5.1監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)熱過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。5.2若體溫過(guò)高可采取物理降溫或藥物降溫；降溫時(shí)應(yīng)注意：a.注意周?chē)h(huán)情況；b.應(yīng)用藥物降溫時(shí)，要注意防止虛脫。C.評(píng)估降溫效果。5.3供給充足的水分和易消化的飲食，多飲水。5.4做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。6病情觀(guān)察及護(hù)理：H1N1流感患者嚴(yán)重可并發(fā)肺炎或低氧血癥，感染中毒性休克，MODS或MOF。還可以突發(fā)心肌炎，引起猝死。應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、生命體征（體溫、心率呼吸頻率及節(jié)律，血壓、血氧飽和度），肺部體征，呼吸道的癥狀，痰的性質(zhì)、顏色、量，末梢循環(huán)，液體出入量、CVP、血化驗(yàn)指標(biāo)（血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觯?、輔助檢查（X線(xiàn)、心電圖）等7用藥護(hù)理：7.1發(fā)熱者按醫(yī)囑退熱治療。7.2對(duì)于高危病例及重癥病例按醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物（奧司他韋）。輕癥病例可以不用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。7.3按醫(yī)囑應(yīng)用中成藥如連花清瘟膠囊。7.4合并并發(fā)癥時(shí)，按醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)藥物治療，觀(guān)察藥物的療效及副作用。8預(yù)防感染的傳播：8.1隔離患者：隔離至體溫正常大于3天，流感樣癥狀消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陰性。8.2保護(hù)易感人群：對(duì)于直接接觸H1N1流感患者的醫(yī)務(wù)人員注射H1N1流感病毒疫苗。教育1為患者采取舒適的體位，特別是高熱時(shí)，如平臥位、半臥位、坐位等，著棉質(zhì)的寬松舒適的衣服。2安置在整潔、溫馨、通風(fēng)良好的負(fù)壓?jiǎn)伍g隔離病房。3多飲水。4給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。5保持心情舒暢。6遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。7告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)及消毒隔離知識(shí)。8告知患者出院后的注意事項(xiàng)。八流行性腮腺炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2腮腺腫大3化膿性腮腺炎4腦膜炎5健康需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2生命體征，尤其是體溫、熱型和伴隨癥狀。3體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。4心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。5神志和精神狀況。6詢(xún)問(wèn)發(fā)病前3周有無(wú)與腮腺炎病人接觸史，既往有無(wú)得過(guò)此病。7腮腺腫大情況：發(fā)展過(guò)程、腫大的范圍、伴隨癥狀。8全身癥狀：乏力、頭痛、食欲不振等。9實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清和尿液中淀粉酶的測(cè)定、血清學(xué)檢查。10過(guò)敏史。持續(xù)評(píng)估1生命體征尤其是體溫、熱型、伴隨癥狀，自覺(jué)癥狀。2病情及主要癥狀：腮腺腫大的發(fā)展過(guò)程、腫大的范圍。3伴隨癥狀：腮腺腫痛、吞咽困難等；全身癥狀：乏力、頭痛、食欲不振等。并發(fā)癥的觀(guān)察：3.1腦膜炎：觀(guān)察患者頭痛、嗜睡和腦膜刺激征，有無(wú)高熱、譫妄、抽搐、昏迷。3.2睪丸炎：常見(jiàn)于腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)病人有出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛?？刹l(fā)附睪炎，鞘膜積液和陰囊水腫。睪丸炎多為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累3.3卵巢炎：發(fā)生于5%的成年婦女，可出現(xiàn)下腹痛。右側(cè)卵巢炎患者可酷似闌尾炎。有時(shí)可觸及腫大的卵巢。一般不影響生育能力。3.4胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛。4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、血清和尿液中淀粉酶的測(cè)定、腦脊液檢查、血清學(xué)檢查、抗體檢查、抗原檢查、病毒分離等。5心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。6家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。7自我對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。8輔助檢查：胸片、心電圖、腦電圖等。9使用抗病毒藥物的效果及副作用。干預(yù)措施1環(huán)境/體位和活動(dòng)：1.1采取舒適的體位，特別是高熱時(shí)，如平臥位、半臥位、坐位等，著棉質(zhì)的寬松舒適的衣服。1.2按呼吸道傳染病隔離。將患者安置在整潔、溫馨、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的病房，單間隔離或同病種隔離。2飲食：2.1高熱時(shí)多飲水。2.2給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維素、清淡易消化的流質(zhì)食物，避免進(jìn)食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張情緒。4腮腺腫大的護(hù)理：觀(guān)察腮腺腫大的發(fā)展過(guò)程，腫大的范圍及伴隨癥狀。5發(fā)熱護(hù)理參見(jiàn)發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)。6藥物作用及副作用的觀(guān)察。7病情觀(guān)察。教育1指導(dǎo)病人做好呼吸道隔離。2指導(dǎo)患者多飲水。3給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡的流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。4保持心情舒暢。5遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。九流行性腦脊髓膜炎的護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1體溫過(guò)高2潛在并發(fā)癥-感染性休克3意識(shí)障礙初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。4意識(shí)和精神狀況。5發(fā)熱開(kāi)始的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性，評(píng)估熱型。6發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀：6.1神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)乏力、嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷，有無(wú)頭暈、頭痛、噴射狀的嘔吐，四肢肌力和肌張力的檢查，有無(wú)腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征（深淺反射、病理征、尿潴留等），雙瞳孔的情況。6.2呼吸系統(tǒng)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)鼻塞、咽痛、有無(wú)結(jié)膜、咽充血及扁桃體腮腺腫大，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛。觀(guān)察面色、口唇、肢端的顏色，兩肺呼吸音，血氧飽和度。6.3循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、心音脈搏的強(qiáng)弱、血壓，有無(wú)頭暈、口干、心悸、胸悶，心臟有無(wú)雜音，有無(wú)心律不齊，有無(wú)兩慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）。6.4消化系統(tǒng)：有無(wú)皮膚眼白發(fā)黃、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹痛，大便的顏色、量、性狀，腸鳴音的情況。6.5泌尿系統(tǒng)：觀(guān)察尿色，量。有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。雙腎區(qū)有無(wú)叩痛，有無(wú)尿儲(chǔ)留，大小便失禁等。6.6皮膚粘膜與血液系統(tǒng)：皮膚粘膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑。7流腦的相關(guān)因素：7.1最近有無(wú)接觸流腦傳染病患者。7.2有無(wú)接受流腦疫苗的預(yù)防接種。7.3有無(wú)過(guò)度疲勞。8檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血沉、三大培養(yǎng)、胸片、B超、CT等。9家族史、過(guò)敏史。10用藥史。持續(xù)評(píng)估1意識(shí)、精神、面色、生命體征、血氧飽和度。2熱型、體溫的變化情況。3發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀，同初始評(píng)估第6點(diǎn)。4昏迷的觀(guān)察。5進(jìn)食和睡眠情況。6心理情況：有無(wú)焦慮恐懼等。7家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。8自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。9降溫、脫水等治療的效果及副作用。干預(yù)措施：1環(huán)境/體位與活動(dòng)：1.1高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。注意調(diào)節(jié)室溫和環(huán)境適宜。1.2評(píng)估病人是否穿著過(guò)多或蓋被過(guò)于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。1.3病人寒戰(zhàn)時(shí)宜給予保暖，預(yù)防感冒。1.4出汗時(shí)及時(shí)擦身、更衣。2飲食：2.1宜給予高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐。2.2指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性，除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制，否則應(yīng)保證每日入水量在3000ML左右。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。3心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，緩解緊張恐懼心理。4密切觀(guān)察病情變化，按要求監(jiān)測(cè)體溫，按醫(yī)囑做好物理或藥物降溫，掌握物理或藥物降溫的禁忌癥、適應(yīng)癥，觀(guān)察降溫的效果，實(shí)驗(yàn)室檢查的變化。5觀(guān)察藥物的作用和副作用：脫水劑、激素等。6亞冬眠療法的護(hù)理：先上藥物降溫，后上物理降溫；先撤物理降溫，后撤藥物降溫。及時(shí)更換冰帽冰袋，保持呼吸道的通暢，及時(shí)翻身拍背吸痰。7有人工氣道者做好人工氣道的護(hù)理。8昏迷者做好相應(yīng)的護(hù)理。9做好并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：如高熱驚厥、呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，顱內(nèi)高壓等。10做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。11做好呼吸道隔離。教育1飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐。保證水分的攝入。2體位/活動(dòng)：衣著舒適，環(huán)境適宜，及時(shí)擦身、更衣；昏迷者去枕平臥位。3心理：避免精神緊張。4注意空氣的流通，環(huán)境的溫濕度適宜。5注意保暖，注意手、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和交叉感染。6藥物知識(shí)的宣教，如脫水劑，激素等。7高熱抽搐，呼吸衰竭，腦疝的急救。8鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸傳染病人。9易感人群接種腦膜炎球菌多糖體菌疫苗，密切接觸者可用藥物預(yù)防，如復(fù)方SMZ。十流行性乙型腦炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1體溫過(guò)高2抽搐、驚厥3呼吸衰竭4意識(shí)障礙初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。4意識(shí)和精神狀況。5發(fā)熱開(kāi)始的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性，評(píng)估熱型。6發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀：6.1神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)乏力、嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷，有無(wú)頭暈、頭痛、噴射狀的嘔吐，四肢肌力和肌張力的檢查，有無(wú)腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征（深淺反射、病理征、失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)障礙、尿潴留等），雙瞳孔的情況。6.2呼吸系統(tǒng)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛；觀(guān)察面色、口唇、肢端的顏色，兩肺呼吸音；血氧飽和度。6.3循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、心音脈搏的強(qiáng)弱、血壓，有無(wú)頭暈、口干、心悸、胸悶，心臟有無(wú)雜音，有無(wú)心律不齊，有無(wú)兩慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）。6.4消化系統(tǒng)：有無(wú)皮膚眼白發(fā)黃、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹痛，大便的顏色、量、性狀，腸鳴音的情況。6.5泌尿系統(tǒng)：觀(guān)察尿色，量。有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。雙腎區(qū)有無(wú)叩痛，有無(wú)尿儲(chǔ)留，大小便失禁等。6.6皮膚粘膜與血液系統(tǒng)：皮膚粘膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑。7乙腦的相關(guān)因素：7.1最近有無(wú)接近傳染病患者。7.2有無(wú)接受乙腦疫苗的預(yù)防接種。7.3最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何，特別是蚊子情況。8檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血沉、三大培養(yǎng)、胸片、B超、CT等。9家族史、過(guò)敏史。10用藥史。持續(xù)評(píng)估1意識(shí)、精神、面色、生命體征、血氧飽和度。2熱型、體溫的變化情況。3發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀，同初始評(píng)估第6點(diǎn)。4亞冬眠療法的觀(guān)察：觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征、兩肺呼吸音，有無(wú)肌顫、體位性低血壓，局部有無(wú)凍傷等。5昏迷的觀(guān)察。6進(jìn)食和睡眠情況。7心理情況：有無(wú)焦慮恐懼等。8家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。9自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。10降溫、脫水等治療的效果及副作用。干預(yù)措施：1環(huán)境/體位與活動(dòng)：1.1高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。注意調(diào)節(jié)室溫和環(huán)境適宜。1.2評(píng)估病人是否穿著過(guò)多或蓋被過(guò)于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。1.3病人寒戰(zhàn)時(shí)宜給予保暖，預(yù)防感冒。1.4出汗時(shí)及時(shí)擦身、更衣。2飲食：2.1宜給予高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐。2.2指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性，除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制，否則應(yīng)保證每日入水量在3000ml左右。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。3心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，緩解緊張恐懼心理。4密切觀(guān)察病情變化，按要求監(jiān)測(cè)體溫，按醫(yī)囑做好物理或藥物降溫，掌握物理或藥物降溫的禁忌癥、適應(yīng)癥，觀(guān)察降溫的效果，實(shí)驗(yàn)室檢查的變化。5觀(guān)察藥物的作用和副作用：脫水劑、激素等。6亞冬眠療法的護(hù)理：先上藥物降溫，后上物理降溫；先撤物理降溫，后撤藥物降溫。及時(shí)更換冰帽冰袋，保持呼吸道的通暢，及時(shí)翻身拍背吸痰。7有人工氣道者做好人工氣道的護(hù)理。8昏迷者做好相應(yīng)的護(hù)理。9做好并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：如高熱驚厥、呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，顱內(nèi)高壓等。10做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。11做好蟲(chóng)媒隔離。教育1飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐。保證水分的攝入。2體位/活動(dòng)：衣著舒適，環(huán)境適宜，及時(shí)擦身、更衣；昏迷者去枕平臥位。3心理：避免精神緊張。4注意空氣的流通，環(huán)境的溫濕度適宜。5注意保暖，注意手、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和交叉感染。6藥物知識(shí)的宣教，如脫水劑，激素等。7高熱抽搐，呼吸衰竭，腦疝的急救。8鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸傳染病人。9注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，不吃霉變、不潔的食物，飯前便后洗手。10做好飲食管理、水源管理、糞便管理，做好滅蚊工作。11做好人和家畜的被動(dòng)免疫。十一艾滋病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1有感染的危險(xiǎn)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量3恐懼4教育需求5活動(dòng)無(wú)耐力6社交孤立初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。4意識(shí)和精神狀況，基礎(chǔ)生命體征。5發(fā)病的時(shí)間。6感染的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀：6.1神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)乏力、嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷，有無(wú)頭暈、頭痛、噴射狀的嘔吐，四肢肌力和肌張力的檢查，有無(wú)腦膜刺激征，癲癇，進(jìn)行性癡呆，腦神經(jīng)炎等，雙瞳孔的情況。6.2呼吸系統(tǒng)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛。觀(guān)察面色、口唇、肢端的顏色，兩肺呼吸音，血氧飽和度。6.3消化系統(tǒng)：有無(wú)皮膚眼白發(fā)黃、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹痛腹瀉，大便的顏色、量、性狀，腸鳴音的情況。6.4皮膚粘膜與血液系統(tǒng)：皮膚粘膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑。有無(wú)外陰皰疹病毒感染，尖銳濕疣等。6.5有無(wú)腹股溝等兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。6.6眼部有無(wú)視網(wǎng)膜炎，卡波西肉瘤。7有無(wú)接觸艾滋病患者及無(wú)癥狀病毒攜帶者的血液，精液，分泌物等。8既往有無(wú)與艾滋病患者性接觸史，有無(wú)共用針頭或輸注血制品等，有無(wú)同性戀異性戀，有無(wú)被污染的針頭刺傷史。9檢查：血常規(guī)檢查，免疫學(xué)檢查，血清學(xué)檢查，HIVRNA檢測(cè)，CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)、胸片、B超、CT等。10家族史、過(guò)敏史、用藥史、不良行為史。持續(xù)評(píng)估1意識(shí)、精神、面色、生命體征、血氧飽和度。2感染癥狀、生命體征的變化情況。3感染的臨床表現(xiàn)及伴隨的癥狀，同初始評(píng)估第6點(diǎn)。4進(jìn)食和睡眠情況。5心理情況：有無(wú)焦慮恐懼等。6家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。7自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。8抗病毒治療，并發(fā)癥治療等的效果及副作用。9檢查：同初始評(píng)估第9點(diǎn)。干預(yù)措施1環(huán)境/體位與活動(dòng)1.1感染發(fā)作者應(yīng)臥床休息，無(wú)癥狀感染期可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。1.2高熱者參照高熱的護(hù)理。2飲食2.1宜給予高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐。2.2腹瀉能進(jìn)食者，應(yīng)給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流汁或半流汁。2.3鼓勵(lì)病人多飲水、或給予肉汁、果汁。2.4忌食生冷及刺激性食物。2.5不能進(jìn)食、吞咽困難者給予鼻飼，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。3心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，緩解緊張恐懼心理。4密切觀(guān)察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等機(jī)會(huì)性感染的表現(xiàn)。5觀(guān)察藥物的作用和副作用：抗生素、抗病毒藥物等。6做好并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：如卡孢子菌肺炎，卡波西肉瘤，隱球菌性腦膜炎等。7做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，長(zhǎng)期臥床者防止壓瘡。8安全護(hù)理：患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄時(shí)，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床欄、約束帶固定。教育1飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的柔軟易消化食物，少量多餐，保證水分的攝入。2心理：多與患者溝通，運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，了解患者的心理狀態(tài)，注意觀(guān)察患者有無(wú)報(bào)復(fù)，自殺的征兆。注意保護(hù)患者隱私。3社會(huì)支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活和精神上的幫助，解除病人的孤獨(dú)與恐懼感。4注意保暖，保持手、口腔、皮膚、眼部的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和交叉感染。長(zhǎng)期腹瀉者注意肛周皮膚護(hù)理。HIV感染者應(yīng)減少或避免紫外線(xiàn)照射。5藥物知識(shí)的宣教。6鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸傳染病人。7指導(dǎo)病人：使之充分認(rèn)識(shí)本病的基本知識(shí)、傳播方式、預(yù)防措施及保護(hù)他人和自我健康監(jiān)護(hù)的方法。對(duì)HIV感染者實(shí)施管理，包括：7.1定期或不定期的訪(fǎng)視及醫(yī)學(xué)觀(guān)察7.2病人的血液、排泄物、分泌物用漂白粉等消毒液消毒7.3嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液，性生活使用避孕套7.4出現(xiàn)感染癥狀住院治療7.5已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。十二傷寒護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2相對(duì)緩脈3玫瑰疹4肝脾腫大5白細(xì)胞減少6并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血7教育需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2生命體征，特別是血壓及末梢循環(huán)情況、體溫及發(fā)熱的伴隨癥狀。3體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。4心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。5神志和精神狀況。6皮膚粘膜，皮疹，黃染。7腹部體征：腹痛，腹瀉，肝脾大小，有無(wú)腹膜刺激癥。8胃腸道癥狀，有無(wú)惡心嘔吐，大便的次數(shù)、量、性狀等。9個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，有無(wú)不潔飲食飲水史。10實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血清肥達(dá)氏反應(yīng)、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)等。11家族史、過(guò)敏史、用藥史。持續(xù)評(píng)估1初期：體溫情況，伴隨全身不適，頭痛乏力，食欲下降，咽痛，咳嗽等癥狀。2極期：2.1發(fā)熱、熱型。2.2消化道癥狀：腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉、右下腹有無(wú)壓痛。2.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退、譫妄等。2.4循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈、血壓下降、循環(huán)衰竭。2.5肝脾大。2.6玫瑰疹。3緩解期：腸道并發(fā)癥。4進(jìn)食和睡眠狀況。5心理狀況。6家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。7實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，肝功能，肥達(dá)氏反應(yīng)，血培養(yǎng)，大便培養(yǎng)等。干預(yù)措施1環(huán)境/休息和活動(dòng)：1.1休息：發(fā)熱期必須臥床休息至熱退后1周?；謴?fù)期無(wú)并發(fā)癥者可逐漸增加活動(dòng)量。1.2保持病房安靜、舒適。2飲食：極期病人應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。有腸出血時(shí)應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。緩解期可給予易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、少渣或無(wú)渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性和產(chǎn)氣的食物。腹脹者給予少糖低脂食物。禁食牛奶。3病情觀(guān)察：神志、生命體征，尤其是體溫、脈搏。觀(guān)察熱型。有無(wú)表情淡漠、耳鳴、譫妄。有無(wú)腹痛、惡心嘔吐等消化道征狀。腹部體征，有無(wú)皮疹、黃染等，大小便情況等監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等。4基礎(chǔ)護(hù)理：口腔和皮膚護(hù)理。5心理護(hù)理。6并發(fā)癥護(hù)理：腸出血和腸穿孔。7隔離：體溫正常后15天或間隔5～7天糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)兩次正常。教育1對(duì)病人指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，不飲生水，不吃不潔食物。2預(yù)防疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)公共飲食衛(wèi)生的管理，水源的保護(hù)和糞便的管理。消滅蒼蠅、蟑螂，搞好“三管一滅”。易感人群可用傷寒，副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗進(jìn)行與預(yù)防接種。十三霍亂護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1腹瀉2嘔吐3組織灌注無(wú)效4教育需求初始評(píng)估1入院方式（步行、輪椅、平車(chē)）以判斷身體的虛弱程度。2生命體征，特別是血壓及末梢循環(huán)情況。3體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。4心理狀況，有無(wú)焦慮恐懼心理。5神志和精神狀況。6大便的次數(shù)、量、性狀。7腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位。8胃腸道癥狀，有無(wú)惡心嘔吐等。9有無(wú)脫水貌：口干、舌燥、眼眶凹陷等。10個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，有無(wú)不潔飲食飲水史。11實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、糞便檢查等。12家族史、過(guò)敏史、用藥史。持續(xù)評(píng)估1生命體征，特別是體溫、血壓的變化及末梢循環(huán)情況。2進(jìn)食和睡眠狀況。3心理狀況：有無(wú)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。4家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。5自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6病情及主要癥狀。6.1吐瀉期：腹瀉（無(wú)里急后重，多數(shù)不伴腹痛）、大便的性質(zhì)（米泔水樣）、嘔吐（多為噴射狀，少有惡心）。6.2脫水期：脫水程度、肌肉痙攣、低血鉀、尿毒癥、酸中毒、循環(huán)衰竭的觀(guān)察。6.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔的變化。7并發(fā)癥的觀(guān)察：急性腎衰竭、急性肺水腫。8用藥的效果。9實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、糞便檢查、血培養(yǎng)、血肝功能、腎功能、大便培養(yǎng)等。10輔助檢查：結(jié)腸鏡、X線(xiàn)檢查等。11同食者有無(wú)群發(fā)。干預(yù)措施1休息：1.1病人嚴(yán)格實(shí)施腸道隔離，急性期應(yīng)臥床休息。1.2急性期病人腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，有利于減輕不適。1.3頻繁腹瀉、疲乏無(wú)力、嚴(yán)重脫水者應(yīng)協(xié)助病人床邊排便，以減少體力消耗。1.4休克的患者，予取平臥位或休克體位，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。1.5保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。2飲食：2.1嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐者可暫禁食，靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，使腸道得到充分休息。2.2能進(jìn)食者，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、少纖維素，易消化清淡流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食生冷、多渣、油膩和刺激性食物。2.3少量多餐，病情好轉(zhuǎn)逐漸過(guò)渡至正常飲食。3心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，緩解緊張情緒。4腹瀉的觀(guān)察及護(hù)理：4.1密切觀(guān)察排便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。4.2加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，每次便后清洗，每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持肛周皮膚清潔，防止感染。使用皮膚保護(hù)膜，防糜爛。4.3嚴(yán)重腹瀉者，維持體液平衡，記錄24小時(shí)出入量。5補(bǔ)液的護(hù)理：5.1靜脈補(bǔ)液者要早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。5.2輸液的量：最初24h，輕型脫水者3000～4000ml，兒童120～150ml/kg；中型脫水者4000～8000ml，兒童150～200ml/kg；重型脫水者8000～12000ml，兒童200～250ml/kg；5.3輸液和速度：最初1～2小時(shí)宜快速滴注，中型者輸液速度5～10ml/min滴注；重型者輸液速度開(kāi)始40～80ml/min滴注，以后20～30ml/min滴注。5.4口服補(bǔ)液：僅適用于輕、中度脫水者。6組織灌注量改變的護(hù)理：6.1專(zhuān)人護(hù)理，每15～30分鐘測(cè)量生命體征、神志、尿量各一次，若有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、脈細(xì)速、尿少、血壓下降等休克征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。6.2給氧、保暖，調(diào)高室溫，加蓋棉被或放置熱水袋于足部，改善周?chē)h(huán)。并持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治?，觀(guān)察氧療效果。6.3迅速建立靜脈通路以便及時(shí)用藥，記錄24小時(shí)出入量，有利于觀(guān)察病情和調(diào)整補(bǔ)液速度。6.4遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克治療。6.5監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)輸液速度和輸液量。7藥物作用與副作用的觀(guān)察。教育1霍亂病人應(yīng)及時(shí)隔離、治療，糞便消毒對(duì)于傳染源的控制極為重要，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明。2養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后洗手，不飲生水、不食不潔食品，把住“病從口入”關(guān)。3加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。十四手足口病護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1發(fā)熱2舒適改變3有傳播的危險(xiǎn)4腦水腫、循環(huán)衰竭、肺水腫5教育需求初始評(píng)估1神志、瞳孔、生命體征等。2局部皮膚、口腔粘膜情況。3詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間，近期生活接觸史、家庭居住環(huán)境，周?chē)袩o(wú)類(lèi)似的疾病。4心理狀況及家庭支持系統(tǒng)。5有無(wú)基礎(chǔ)疾病。持續(xù)評(píng)估1評(píng)估生命體征和神志情況，有無(wú)咳嗽、頭痛、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)等癥狀。2評(píng)估口腔黏膜、手足皰疹、末稍循環(huán)等。3全身營(yíng)養(yǎng)狀況。4心理活動(dòng)和情緒波動(dòng)情況。5特殊檢查結(jié)果：血常規(guī)、病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等結(jié)果。干預(yù)措施1切斷傳播途徑：1.1與其他患兒分病室收治，做好接觸隔離和呼吸道隔離，輕癥至少2周，重癥患兒不少于3周。1.2病室做好消毒工作，可用含氯消毒劑擦拭家具，噴灑地面，注意通風(fēng)換氣?；純河眠^(guò)的玩具、餐具或其它用品可用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜浸泡及煮沸的物品可在陽(yáng)光下暴曬。1.3患兒的呼吸道分泌物、糞便可用含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。1.4診療、護(hù)理患兒過(guò)程中非一次性?xún)x器、物品等要擦拭消毒。2保持居室空氣新鮮。急性期應(yīng)臥床休息。體溫恢復(fù)正常，皮疹及所有水皰消退，再休息一周。3飲食：給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。禁食冰冷、辛辣、等刺激物。4發(fā)熱護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，體溫＞39度及時(shí)采取降溫處理。5口腔護(hù)理：保持口腔清潔，餐后用溫水漱口?？谇蛔o(hù)理2次/日?？谇挥忻訝€處遵醫(yī)囑涂藥。6皮疹護(hù)理：衣服、被褥保持清潔、干燥、平整，衣著寬松、柔軟，剪短指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑。皰疹或破潰時(shí)可涂聚維酮碘，如有感染應(yīng)用抗生素軟膏。7病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察病情進(jìn)展，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如持續(xù)高熱不退，精神差、嘔吐、抽搐、驚跳、肢體抖動(dòng)或無(wú)力等提示有腦水腫或并發(fā)腦炎；末稍循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，提示循環(huán)衰竭；咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難、煩躁不安等提示肺水腫。8心理護(hù)理：做好解釋和安慰，消除緊張、恐懼心理。教育1春夏是腸道病毒感染高發(fā)的季節(jié)，病毒可通過(guò)密切接觸（手、毛巾、食具等）傳播和空氣傳播，飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。要做好預(yù)防工作。2要講究環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物，剩飯剩菜食用時(shí)必須加熱；不要讓孩子用嘴接觸玩具或臟手，不與別人共用餐具；飯前便后洗手；勤曬衣服和被褥。3患兒的家庭應(yīng)使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。要哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前清洗奶頭?；純杭S便及其他排泄物可用含氯消毒劑消毒。

診療方案第九版）診療方案（試行第八版成《新冠肺炎診新冠病毒（SARS-CoV-2）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴(lài)性的RNA聚合酶埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶296基因組也會(huì)發(fā)生變異，S康復(fù)者抗體藥物的中和能力，進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的和奧密克戎（Omicron）。目前奧密克戎株感染病例已取代能降低了一些單克隆抗體其中和作用。冠狀病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%氯己定不能有效滅活病毒。經(jīng)呼吸道飛在相對(duì)封接觸被病免疫力。以下為新冠肺炎疫情早期病例主要器官病理維蛋白滲出以及淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞細(xì)胞脫落，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，偶見(jiàn)紅染包涵體。易見(jiàn)肺血管炎、血栓形成（混合血栓、。肺內(nèi)各可見(jiàn)滲出物和黏液。小支肺組織易見(jiàn)灶性出血，可的病例，見(jiàn)肺泡腔滲出物肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新冠病毒抗原免疫染色和核陽(yáng)性。脾臟、細(xì)胞數(shù)量減少，可核酸檢測(cè)可呈陽(yáng)性，骨髓造血細(xì)或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象。核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。全層炎微血管易見(jiàn)透明血栓形成。及微血栓形成。膽囊高度膽囊新冠病毒核酸檢陽(yáng)性。維素樣壞死；球囊充血，可見(jiàn)微血栓形成。腎組織核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。、缺血性改變和脫象?？梢?jiàn)血管周?chē)g隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、睪丸見(jiàn)不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli細(xì)胞和Leydig鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測(cè)到新冠病毒。以發(fā)熱、咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等膿毒和出凝血功能障礙及多器中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端者病程中熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。后也可無(wú)明顯臨床癥狀。、鼻塞、呼吸道感染癥狀。有慢性基礎(chǔ)疾病者、和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。新生兒病例癥狀可性休克綜合征或巨復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、、低血壓或休克、凝血障，病情可在短期內(nèi)急劇惡檢查。常或減少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可血清學(xué)檢查。病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法本檢測(cè)新冠病毒、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，后盡快送檢。血清學(xué)檢查:新冠病毒特異性IgM抗體、IgG、標(biāo)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。以肺外帶明顯。進(jìn)胸腔積液少見(jiàn)。MIS-C時(shí)，心功能不全患者可見(jiàn)心影增大和腫。根據(jù)流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。性抗體檢測(cè)疫苗者和既往感者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。13。③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱道癥狀的患者；現(xiàn)；述新冠肺炎影像學(xué)特征；少。備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:新冠病毒未接種新冠病毒疫苗輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。下列任何一條:靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg高海拔（海拔超過(guò)1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)2/FiO2進(jìn)行校正:PaO/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。顯進(jìn)展>50%者。下列任何一條:≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分