院外急救護(hù)理

院外急救的護(hù)理急診科王利君2017.1011/28/20231.

概念院外急救的重要性院外急救特點(diǎn)院外急救的任務(wù)院外急救原則院外急救護(hù)理急救技術(shù)的應(yīng)用院內(nèi)交接日常準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目錄11/28/20232.

院外急救概念

廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。區(qū)別：有否公眾參與。11/28/20233.院外急救的重要性1、從醫(yī)療角度看是急救醫(yī)療服務(wù)體系中第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。2、從社會(huì)救災(zāi)角度看是整個(gè)城市和地區(qū)對(duì)于各種災(zāi)害的應(yīng)急防御功能的重要組成部分，是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。11/28/20234.院外急救的重要性

時(shí)間就是生命猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生11/28/20235.院外急救特點(diǎn)

1.社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2.時(shí)間緊急3.流動(dòng)性大4.急救環(huán)境條件差5.病種多樣復(fù)雜6.以對(duì)癥治療為主7.體力強(qiáng)度大11/28/20236.院外急救的任務(wù)

平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及11/28/20237.院外急救原則立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)先救治后運(yùn)送-不能耽誤搶救時(shí)機(jī)急救呼救并重-

成批傷員需多人在場(chǎng)，分工合作先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先止血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷-既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性-相互協(xié)調(diào)，密切配合，安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。運(yùn)送途中不停止搶救措施。11/28/20238.院外急救護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施轉(zhuǎn)送與途中監(jiān)護(hù)11/28/20239.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估基本原則:先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀?！叭濉?

聽請(qǐng):陪護(hù)人員主訴

問清:與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)

看清:與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)體檢順序：

生命體征

檢查瞳孔、測(cè)生命體征，確定意識(shí)狀態(tài)

觀察一般狀況④物理檢查依順序進(jìn)行：依次頭、頸、胸腹、脊柱、四肢。11/28/202310.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息。建立有效的靜脈通道：靜脈留置針。松解或去除病人衣服：先健側(cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開。急救技術(shù)的應(yīng)用11/28/202311.急救技術(shù)的應(yīng)用通氣止血包扎固定搬運(yùn)11/28/202312.急救技術(shù)的應(yīng)用

通氣仰臥位開放氣道:保持氣道通暢，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵。方法：

仰頭抬頦法

托頜手法清除口腔內(nèi)異物：嘔吐物、分泌物、活動(dòng)性假牙等人工呼吸：簡(jiǎn)易呼吸球囊輔助呼吸或口對(duì)口人工呼吸。11/28/202313.急救技術(shù)的應(yīng)用

止血

及時(shí)采取有效的止血措施，對(duì)搶救病人的生命具有非常重要的意義。院外止血法：

指壓止血法

加壓包扎止血法

填塞止血法④止血帶止血法等。失血量:

占血容量的20%以上時(shí)---出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等明顯癥狀。

達(dá)血容量的40%時(shí)---出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷等癥狀時(shí)有生命危險(xiǎn)。11/28/202314.急救技術(shù)的應(yīng)用

包扎在外傷救護(hù)中應(yīng)用最廣，使用器材簡(jiǎn)便，可以就地取材。包扎目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷局部加壓，幫助止血，預(yù)防或減輕局部腫脹固定傷口上的敷料、甲板夾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦包扎原則：

動(dòng)作迅速敏捷，部位準(zhǔn)確，手法輕柔，包扎牢靠，松緊適宜。11/28/202315.急救技術(shù)的應(yīng)用

固定目的：限制活動(dòng)度，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷，便于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。

搬運(yùn)是急救的重要環(huán)節(jié)，處理不當(dāng)會(huì)有嚴(yán)重后果。原則：及時(shí)、迅速、正確、安全。11/28/202316.轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)1、嚴(yán)密觀察病情意識(shí)：有無(wú)障礙、有無(wú)煩躁不安呼吸：頻率、節(jié)律、深淺、有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、三凹征脈搏：脈率、脈律、強(qiáng)弱血壓：過高、過低瞳孔：等大等圓、對(duì)光反射、是否固定、有無(wú)壓眶或角膜反射體溫：濕冷、發(fā)涼、發(fā)燙11/28/202317.轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2、處理危及生命的情況和病情的變化病情變化--對(duì)癥處理危及生命--立即搶救心臟停搏--心肺復(fù)蘇3、心理護(hù)理熱情體貼、和藹可親、言語(yǔ)溫柔，適度介紹病情，減輕或消除病人恐懼感。11/28/202318.

轉(zhuǎn)送安全到達(dá)后，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查護(hù)送入住院科室，與住院科室人員須認(rèn)真做好交班工作（基本病情、導(dǎo)管、用藥、途中情況、目前情況）、填寫交接記錄。院內(nèi)交接11/28/202319.

一次院外急救任務(wù)完成后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，維護(hù)急救儀器，并對(duì)相