顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理及管理

顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理及管理1.目的和要求一．了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類二．了解顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)三.了解顱內(nèi)腫瘤的輔助檢查和處理原那么四．掌握顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理五．掌握顱內(nèi)腫瘤患者的平安管理2.

概述顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體等；而繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤。3.病因病因目前不完全清楚，可能與癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)，也與物理因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。4.分類5.臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高：90%的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，常呈慢性、進(jìn)行性開展，包括三主征，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦疝。2.局灶病癥和體征：因不同部位的腫瘤對腦組織造成刺激、壓迫和破壞不同而異，包括有癲癇、肌抽搐、偏癱、失語、感覺障礙等。首發(fā)病癥和體征常說明腦組織最先受損的部位，有定位診斷意義。6.輔助檢查臨床上常用X線,CT,MRI,腦電圖，內(nèi)分泌激素檢測，但CT是目前應(yīng)用最廣的腦成像技術(shù)，MRI對腦組織的細(xì)微分辨優(yōu)于CT.7.處理原那么1.降低顱內(nèi)壓2.手術(shù)治療：最直接，最有效的方法3.放療：適用于重要功能區(qū)或深部等不宜手術(shù)的腫瘤。4.化療5其他治療：如免疫治療，中醫(yī)藥治療和基因藥物治療。8.護(hù)理1.放療前的心理護(hù)理和健康教育護(hù)理人員必須對患者的自信心進(jìn)行評估，針對各自的特點，并利用自己的專業(yè)知識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在放療前向患者詳細(xì)說明放療的方法、作用、不良反響、本卷須知、配合方法。9.護(hù)理2.照射野的皮膚護(hù)理放療時常會出現(xiàn)局部皮膚反響，常表現(xiàn)為枯燥、瘙癢、脫屑等，嚴(yán)重時出現(xiàn)放射性皮炎。指導(dǎo)病人放療中保持照射部位清潔枯燥，指導(dǎo)患者局部防止搔抓，防止刺激，禁用碘酒，酒精等消毒劑等。10.護(hù)理3.飲食護(hù)理放療期間，由于胃腸道反響，患者常出現(xiàn)全身無力、食欲下降、胃納差等現(xiàn)象。飲食要保持色香味美刺激食欲，并給予高蛋白、高維生素、高纖維等飲食，對胃腸道反響嚴(yán)重者，可采用胃腸外營養(yǎng)。11.護(hù)理4.病情的觀察和脫水劑及激素的使用密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征，并注意語言和肢體情況，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高病癥，及時匯報醫(yī)生，對癥處理，應(yīng)絕對臥床休息，取頭高低肢低位，給氧，是用甘露醇和地米，使用激素時要注意消化道的保護(hù)。12.護(hù)理5.深靜脈置管護(hù)理由于甘露醇的高滲透性即每日需屢次重復(fù)穿刺對血管壁的損傷，如出現(xiàn)藥液外滲或穿刺處紅腫，脹痛，應(yīng)立即停止輸液，用50%硫酸鎂濕敷，會減少患者痛苦，保證藥液按時有效使用，建議患者深靜脈置管，并做好護(hù)理。13.14.護(hù)理6.口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，積極防治放射性口腔炎，加強(qiáng)口護(hù)，每日用軟毛牙刷刷牙，進(jìn)食后用清水漱口，放療期間防止拔牙，假設(shè)有應(yīng)放療前拔掉，可用芝麻油外涂口唇及口腔黏膜，防止皸裂。對口腔炎患者，可用漱口水。15.護(hù)理平安管理通過分析腦瘤患者放療期間潛在的不平安因素，提出相應(yīng)的平安管理措施，防范于未然。16.護(hù)理平安管理1.放療前平安評估入院時，由高年資護(hù)士評估患者四肢張力、反響能力、自理能力、有無顱內(nèi)壓增高病癥，近期有無暈厥史、跌倒史、抽搐史，決定留陪伴，盡量把腦瘤患者安排在靠近護(hù)士站的病房。17.護(hù)理平安管理2.放療開始的平安管理放療前評估患者是否需要用擔(dān)架接送，向患者和家屬介紹放療期間可能出現(xiàn)的副反響，如顱內(nèi)壓升高，抽搐癲癇發(fā)作，肢體乏力加重等及應(yīng)對措施。18.護(hù)理平安管理2.放療開始的平安管理〔1〕顱內(nèi)壓升高的處理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，有無惡心、嘔吐，了解思維語言是否正常，意識障礙進(jìn)行性加重是腦疝最突出表現(xiàn)，及早判斷處理。如出現(xiàn)病癥，囑患者保持安靜，抬高床頭15-30度，預(yù)防便秘和防止大力解便，遵醫(yī)囑給氧，進(jìn)行脫水和激素治療。19.護(hù)理平安管理2.放療開始的平安管理〔2〕抽搐和癲癇發(fā)作的處理發(fā)作時立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及取下活動性義齒，及時去除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，使用舌鉗、開口器，防止舌咬傷、舌后墜。抽搐時，勿強(qiáng)制按壓抽搐肢體，設(shè)置床欄，酌情保護(hù)約束，24h留家人陪護(hù)，遵醫(yī)囑用藥，必要時吸氧，備好搶救用物。20.護(hù)理平安管理2.放療開始的平安管理〔3〕偏癱和偏身感覺障礙的處理每班護(hù)士評估受壓部位肢體肌力，活動受限的患者每班要檢查受壓部位皮膚，指導(dǎo)患者及家屬早晚鍛煉患肢，生活不能自理者協(xié)助其生活護(hù)理，囑患者不能單獨離床。感覺障礙的患者注意保暖，防止?fàn)C傷，洗澡時注意水溫。21.護(hù)理平安管理3.防止墜床、跌倒