23年-拍攝影視作品肖像權(quán)授權(quán)書_第1頁
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拍攝影視作品肖像權(quán)授權(quán)書肖像權(quán)授權(quán)書本人（姓名）________________________________________，性別______，出生于_________________年__________________月_____日，______________________________，住質(zhì)________________________________________，_________________，為了拍攝影視作品（作品名稱：________________），現(xiàn)向制片公司（名稱）________________________________________申請肖像權(quán)授權(quán)。本人同意將本人的肖像權(quán)授權(quán)給制片公司在作品中使用，并同意制片公司制作、發(fā)布、傳播、發(fā)行這些作品的權(quán)利，包括但不限于電影院公映、網(wǎng)絡(luò)播放、電視廣播、商業(yè)推廣等方式。在此特別聲明，本人已充分了解并清楚知曉肖像權(quán)授權(quán)的內(nèi)容和范圍，并自愿放棄因肖像權(quán)授權(quán)而可能產(chǎn)生的任何權(quán)益和利益，并同意在作品發(fā)布后，制片公司不需再向本人支付任何形式的費用或報酬。本人保證向制片公司提供的個人信息及肖像照片等資料真實、完整、準確，并保證在肖像權(quán)授權(quán)期間保持個人信息的真實性和準確性。如因本人提供虛假、不完整、不準確的個人信息而造成的一切后果，本人將承擔全部責任。本人同意簽署本肖像權(quán)授權(quán)書，并在作品發(fā)布前提供本人的有效聯(lián)系明文件以及其他可能需要的證明材料。本人保證在簽署本授權(quán)書時已滿足年滿18周歲、具有完全民事行為能力的要求，且本人對本授權(quán)書的內(nèi)容和后續(xù)可能產(chǎn)生的影響已充分理解。授權(quán)人：（簽名）______________________________日期_____________________(授權(quán)人姓名)____________________________制片公司：（簽名）______________________________日期_____________

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