小兒呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒(respirtoysynlvirus，RSV)屬副黏病毒科肺炎屬，1isRSV9ChnckBe26RSVRSV‰~3‰［RSVRVS至今已鑒定RSV29［2［3局部免疫反映，涉及產(chǎn)生RSVIgGIgAIgE。針對(duì)RSV糖蛋白F和G的全身性中和抗體與避免再感染能力有關(guān)。但是，這種保護(hù)性僅對(duì)大概75%的病人有效［4。有學(xué)者認(rèn)為，獲得性母體抗體IgG并無保護(hù)作用，嬰兒只有通過感染才干獲得少量的呼吸道局部SIgA。在SIgA尚未出現(xiàn)之前，干擾素能克制RSV故RSV6個(gè)月下列嬰兒較為嚴(yán)重，是由于免疫方面尚不成熟而造成的，也與呼吸道黏膜SIgA產(chǎn)生緩慢和局限大多數(shù)RSV感染的住院病人年紀(jì)在1~3個(gè)月，男女之比為∶1。普通潛伏期在3~5呈急性病容，呼吸可達(dá)60~80次/min，有吸氣性三凹征。嚴(yán)重時(shí)有梗阻性肺氣腫，兩肺［5［6RSV［7。些體現(xiàn)與年紀(jì)有關(guān)，多發(fā)生在＜1歲的小嬰兒，特別是早產(chǎn)兒［8。RSVRSVRSV組織培養(yǎng)需時(shí)3~5天，且對(duì)設(shè)備規(guī)定高，不利于及時(shí)指導(dǎo)臨床治療。免疫熒光快速速檢測的原則辦法。其中IF由于敏感性及特異性較高，已被WHO推薦為快速診療RSV的首選辦法。采用直接呼吸道分泌物，最佳是鼻咽部抽吸物進(jìn)行IF快速診療RSV抗原的定、可靠、陽性率高［9，10RSV呼吸道感染或在RSV感染流行季節(jié)(11月~第二年4月)的呼吸道感染小兒，宜做此項(xiàng)檢RSVRSV三氮唑核苷三氮唑核苷(ribavirinRSVRSV藥品能直接達(dá)成細(xì)小支氣管，而其它方式給藥則很難獲得治療濃度。普通將濃度為20mg/ml的三氮唑核苷裝入一能夠持續(xù)產(chǎn)生均勻薄霧的氣霧發(fā)生器中，通過帳狀物或氧面罩每天持續(xù)給藥12~18h，普通3~5天。在治療48~72h后，患兒的臨床癥狀即可明顯改善，SaO2增高，排毒量減少，排毒時(shí)間縮短。近來有學(xué)者采用60mg/ml的大劑量療法，每次吸入2h，每天3次共6h，持續(xù)4天，經(jīng)此法治療，癥狀快速改善，呼吸道分98%［11RSV［12子，最重要的是它能夠通過RSV聚合酶結(jié)合于病毒基因組中，造成病毒基因出現(xiàn)致命的RSV49RSVRSV［1319866RSVRSV感染小兒常規(guī)使用三氮唑核苷氣霧治療［14。RSVRSV［14RSV［15。靜脈用呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(RSV-IGIV)RSV性中和抗體。研究證明在RSV流行季節(jié)，每月靜脈注射1次RSV免疫球蛋白，每次750mg/kg，可明顯減少RSV感染率及早產(chǎn)兒和支氣管肺發(fā)育不良兒的住院率但不能縮［16RSVRSVIgG，以及氣霧RSVRSVPalivizumab119981IgG抗體，特異性克制RSVFA20~30115mg/kgRSV24IgAHNK220RSVFIgGRSV［13。對(duì)RSV基因構(gòu)造的進(jìn)一步理解，RSVRSV15222RSV任何一種環(huán)節(jié)都是抗RSV藥品的潛在靶位。RSV的基因治療現(xiàn)處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)階段，1978年初次報(bào)道反義寡核苷酸可克制勞斯肉瘤病毒復(fù)制。其后反義寡核苷酸被用于抗多個(gè)病毒的研究。治療RSV感染反義寡核苷酸有兩種：一種是使用反義寡苷酸導(dǎo)入RSV感染細(xì)胞，激活胞內(nèi)核糖核酸（RNase）H以克制靶RSV2′-5′寡腺苷酸共價(jià)修飾的反義寡核苷酸（2-5A-A）2-5ARNaseL，選擇性降解RSVRNARSV活性增強(qiáng)30活體細(xì)胞內(nèi)RNase的水平變化較大，會(huì)影響反義寡核苷酸的療效。Heard等用胞內(nèi)體現(xiàn)［17D（SP-D）等研究領(lǐng)域亦［18（INF）為一多肽分子，是一種廣譜抗病毒藥，還具調(diào)控宿主免疫應(yīng)答IFN和基因重組γ-IFN兩種，臨床應(yīng)用廣泛的是α-2a和α-2b劑型，近來對(duì)基因重組γ-干擾素（γIFN-γ）在臨床的應(yīng)用也得到較好的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)γIFN-γLowell［19激素類抗炎藥20世紀(jì)60年代即將糖皮質(zhì)激素用于治療毛細(xì)支氣管炎，但近期多數(shù)研究無論是肌注、靜脈、口服還是吸入給藥，成果都對(duì)其持否認(rèn)態(tài)度。Roosevelt認(rèn)為激素不能變化感染RSV住院患兒的病程。RSVRSV［20、［21［22其它故意義的治療近年有學(xué)者對(duì)吸入一氧化氮(NO)對(duì)肺通氣影響，氦—氧吸入對(duì)RSV(PS)治療RSV胞病毒下呼吸道感染，溫州醫(yī)學(xué)院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，總之，現(xiàn)在人們已普遍認(rèn)同在高危兒中應(yīng)用被動(dòng)免疫藥品IVIG、RSV-IGIV和RSV評(píng)定RSV感染的遠(yuǎn)期后遺癥比較困難，有些研究提示RSV感染的少數(shù)患兒有發(fā)展長RSV［23RSVRSVRSVRSV［24 and Infect syncytial LaviaWV，GrantSW，StutmamHR，etal.Respiratorysyncytialviruspuzzle，clinicalfeaturespathophysiology，treatmentandPediatr，1992，121：HallCB，WalshEE，LongCE，etal.ImmuinitytoandfrequencywithrespiratorysyncytialInfectdis，1991，163：695.420-HertzMI，EnglandJA，SnoverD，etal.Respiratorysyncytialvirusinducedacutelunginjuryinadultpatientswithbonemarrowtransplants：aclinicalapproachandreviewof，1989，68：272.KattanCM，KeensTG，Lapierrefunctionabnormalitiesinsymptomfreechildrenafter，1977，59：684.DoloresBN，RoberttypicalextrapulmonarypresentationsofsevenrespiratorysyncytialvirusinfectionrequiringintensivePediatr，1993，32：455.29(5)：701-WanerJL，WhitehurstNJ，ToddST，etofdirectionRSVwithviralisolationanddirectimmunofluorescencefortheindetificationofrespiratorysyncytialClinMicrobiol，1990，28：428.EnglandJA，PiedraPA，JehersonLS，etdoes，shortdurationribavirinaerosoltherapyinchildrenwithsuspectedrespiratorysyncytialvirusPediatr，，24（7）：399.趙宇紅，申昆玲.呼吸道合胞病毒和鼻病毒呼吸道感染藥品治療進(jìn)展.中華兒科雜2（）：12.JanaiHK，MarksMI，ZaleskaM，et：adversedrugreactions，1986toInfectDisJ，1990，9：210. F， forintravenoususe.PediatrInfectDisRichardES.RecentprogressintheuseofintravenousCurrentProblemsInCirinoNM，LiG，XiaoW，etRNAdecaywith2’，5’oligoadenylate-antisenseinresp