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文檔簡介
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-套卷練習(xí)-第一站-練習(xí)題一[問答題]1.龐某,女,29歲,已婚,干部。2015年12月31日初診?;颊咂剿卦陆?jīng)正常,曾經(jīng)多次流產(chǎn),并有輸卵管炎(江南博哥)病史,素體虛弱。末次月經(jīng):2015年11月18日。5天前陰道少量出血,較平日月經(jīng)量明顯減少,色暗紅,淋瀝至今,自覺惡心欲嘔,1天勞累后出現(xiàn)右側(cè)腹部隱痛。查體:T36.6℃,P84次/分,BP110/80mmHg。右側(cè)下腹部壓痛(+),脈弦滑無力。婦科檢查:陰道可見暗紅色分泌物,子宮體軟、稍大,右側(cè)附件區(qū)可觸及軟性包塊,壓痛(+)。輔助檢查:血HCG1790U/L。B超:宮腔內(nèi)未見孕囊,右側(cè)附件區(qū)可見一大小約3cm×3cm包塊。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:癥瘕;中醫(yī)證候診斷:未破損期。西醫(yī)診斷:異位妊娠。西醫(yī)診斷依據(jù):1.曾經(jīng)多次流產(chǎn),并有輸卵管炎病史。2.典型臨床表現(xiàn):停經(jīng)、腹痛,陰道出血。3.婦科檢查:陰道可見暗紅色分泌物,子宮體軟、稍大,右側(cè)附件區(qū)可觸及軟性包塊,壓痛(+)。4.輔助檢查:血HCG1790U/L。5.B超:宮腔內(nèi)未見孕囊,右側(cè)附件區(qū)可見一大小約3cm×3cm包塊。中醫(yī)治法:活血化瘀,消癥殺胚。方劑:宮外孕Ⅱ號方。藥物組成、劑量及煎服方法:丹參15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱6g,莪術(shù)6g。西醫(yī)治療措施:1.藥物治療:主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕患者??刹捎没瘜W(xué)藥物治療或米非司酮治療、中醫(yī)中藥治療。若藥物治療后病情無改善甚至加重,應(yīng)改用手術(shù)治療。2.手術(shù)治療:適用于已破裂期(腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克),或不穩(wěn)定型,或藥物治療失敗者。[問答題]2.宋某,女,25歲,已婚,職員。2015年8月21日初診?;颊咄=?jīng)2個月,陰道少量出血伴小腹下墜1周,既往子宮肌瘤4年。末次月經(jīng):2015年6月21日。停經(jīng)后無明顯不適,近1周少量陰道出血,色暗紅,質(zhì)黏稠,小腹疼痛拒按。查體:T39.4°C,P96次/分,R24次/分,BP100/80mmHg。舌暗紅,舌邊有瘀斑,脈弦滑。輔助檢查:B超示宮內(nèi)妊娠,胚胎存在,子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:胎動不安;中醫(yī)證候診斷:血瘀證。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有停經(jīng)史2個月。2.陰道流血或伴腹痛。3.B超示:宮內(nèi)妊娠,胚胎存在,子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。中醫(yī)治法:祛瘀消癥,固沖安胎。方劑:桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。藥物組成、劑量及煎服法:桂枝12g,茯苓15g,桃仁12g,赤芍15g,丹皮15g,菟絲子30g,續(xù)斷15g,桑寄生15g,黨參15g,當(dāng)歸15g,熟地黃15g,黃芪30g,阿膠12g(烊化)。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.臥床休息,減少活動,禁止性生活,避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者,黃體酮肌注,每日或隔日1次,每次10~20mg;絨毛膜促性腺激素肌肉注射,隔日1次,每次3000U,也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者,可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者,應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測定,根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]3.李某,女,28歲,職員。2015年4月25日初診?;颊咂剿卦陆?jīng)正常,現(xiàn)停經(jīng)53天,陰道不規(guī)則出血3天。末次月經(jīng)2015年3月,停經(jīng)后有明顯早孕反應(yīng),3天前陰道有少量出血,色淡紅,質(zhì)稀薄,曾服安絡(luò)血效果不佳?,F(xiàn)癥:停經(jīng)53天,陰道少量出血,小腹空墜隱痛,腰酸,神疲肢倦,心悸氣短。查體:T36.6°C,P86次/分,R21次/分,BP122/80mmHg。面色(白光)白,舌淡苔白,脈細(xì)滑無力。輔助檢查:尿妊娠試驗陽性。B超示:宮內(nèi)妊娠,胚胎存活。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:胎動不安;中醫(yī)證候診斷:氣血虛弱證。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有停經(jīng)史53天。2.有早孕反應(yīng),陰道流血或伴小腹空墜隱痛,腰酸。3.尿妊娠試驗陽性,B超檢查胚胎存活。中醫(yī)治法:益氣養(yǎng)血,固腎安胎。方劑:胎元飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法:人參9g,當(dāng)歸6g,杜仲6g,白芍6g,熟地黃9g,白術(shù)4.5g,陳皮3g,阿膠3g(烊化)。五劑,水煎服。日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.臥床休息,減少活動,禁止性生活,避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者,黃體酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;絨毛膜促性腺激素肌肉注射,隔日1次,每次3000U,也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者,可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者,應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測定,根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]4.傅某,女,3歲。2010年12月10日初診。患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,經(jīng)服“感冒藥”治療效果不明顯?,F(xiàn)患兒發(fā)熱,咳嗽喘促,面赤氣粗,口渴,鼻扇,唇紅而干,喉間痰鳴,痰多而稠,舌質(zhì)紅,苔黃而膩,脈滑數(shù)。既往體健。查體:T39°C,急性病容,面色赤,神清,呼吸急促,唇紅而干,精神欠佳,胸部對稱,無畸形,兩肺呼吸音粗,右下肺有少量細(xì)濕啰音,心尖沖動位置及心濁音界正常,P135次/分,心律齊,未聞及明顯雜音,腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊。輔助檢查:X線檢查示肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度增強(qiáng),可見小片狀、斑片狀陰影。血常規(guī):WBC7.5×109/L,N%60.6%。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:肺炎喘嗽;中醫(yī)證候診斷:痰熱閉肺證。西醫(yī)診斷:小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據(jù):1.3歲幼兒,急性起病,冬季發(fā)病。2.以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘促、鼻扇為主癥。3.肺部有細(xì)濕性啰音。4.血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高,示病毒感染可能性大。5.X線檢查:肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度增強(qiáng),可見小片狀、斑片狀陰影。中醫(yī)治法:清熱宣肺,滌痰定喘。方劑:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:炙麻黃3g,生石膏15g(先煎),杏仁6g,前胡6g,虎杖6g,黃芩6g,桑白皮6g,蘇子6g,葶藶子6g,制膽南星5g,細(xì)辛1.5g,生甘草3g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.病因治療:抗感染治療,根據(jù)檢驗結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。2.對癥治療:氧療。保持呼吸道通暢,使用祛痰劑、支氣管解痙劑。低鉀血癥時補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹時,應(yīng)禁食,胃腸減壓,應(yīng)用酚妥拉明。3.有適應(yīng)證時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可選用琥珀酸氫化可的松或地塞米松。4.治療并發(fā)癥。[問答題]5.崔某,女,31歲,已婚,教師。2016年1月28日初診。患者平素月經(jīng)正常,喜食辛辣。末次月經(jīng)2015年11月20日,停經(jīng)后早孕反應(yīng)明顯,自測尿妊娠試驗陽性。近1周少量陰道出血,色深紅,腰腹部墜脹作痛,不喜溫按,心煩少寐,渴喜冷飲,手足心熱,便秘溲赤。查體:T36.2°C,P80次/分,R21次/分,BP112/84mmHg。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:B超示:宮內(nèi)妊娠,胚胎存活。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:胎動不安;中醫(yī)證候診斷:血熱證。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有停經(jīng)史2個月余。2.陰道流血或伴腰腹部墜脹作痛。3.尿妊娠試驗陽性。4.B超示:宮內(nèi)妊娠,胚胎存活。中醫(yī)治法:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。方劑:保陰煎加味。藥物組成、劑量及煎服法:生地黃15g,熟地黃15g,黃芩12g,黃柏12g,白芍20g,山藥15g,續(xù)斷15g,甘草9g,桑寄生15g,苧麻根15g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.臥床休息,減少活動,禁止性生活,避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者,黃體酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;絨毛膜促性腺激素肌肉注射,隔日1次,每次3000U,也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者,可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者,應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測定,根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]6.朱某,男,28歲,已婚,農(nóng)民。2015年1月14日初診?;颊叻磸?fù)發(fā)作喉中哮喘8年,3天前因氣溫驟降,喘息又作并逐漸加重,喉中痰鳴,胸膈滿悶如塞,形寒肢冷,痰少稀白,面色晦滯帶青,口不渴。查體:T37℃.P120次/分,R28次/分,BP120/80mmHg。呼吸急促,雙肺叩診呈過清音,聽診滿布哮鳴音,呼氣延長,舌苔白膩,脈弦緊。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比65%。胸部X線片示:雙肺透亮度增加,呼吸功能檢查:支氣管舒張試驗陽性。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:哮??;中醫(yī)證候診斷:寒哮證。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘。西醫(yī)診斷依據(jù):1.反復(fù)發(fā)作喉中哮喘8年,與氣溫驟降有關(guān)。2.發(fā)作時聽診雙肺滿布哮鳴音,伴有呼氣延長。3.呼吸功能檢查:支氣管舒張試驗陽性。4.血常規(guī):白細(xì)胞7.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比65%。胸部X線片示:雙肺透亮度增加。中醫(yī)治法:溫肺散寒,化痰平喘。方劑:射干麻黃湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:射干9g,麻黃12g,生姜12g,細(xì)辛9g,紫菀9g,款冬花9g,五味子3g,大棗7枚,半夏9g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.急性發(fā)作的處理,取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。2.長期治療方案,哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ),根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?,本患者哮喘癥狀明顯,直接選用第3級,如無效可以考慮升級。第3級方案包括:哮喘教育、環(huán)境控制;按需使用短效β2受體激動劑;控制藥物選用一種,低劑量ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)加LABA、中高劑量ICS、低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑、低劑量ICS加緩釋茶堿。[問答題]7.蘇某,男,40歲,已婚,工人。2015年6月17日初診?;颊咦蛲砼c朋友聚會飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,自服藥物未效,今日來診?,F(xiàn)癥:上腹近兩脅處脹痛、竄痛持續(xù)不斷,陣陣加劇,按之痛重,惡心嘔吐,大便不暢,發(fā)熱,口苦納呆。查體:T37.7℃,P102次/分,R21次/分,BP130/80mmHg。神清,痛苦面容,心率102次/分,律齊,未聞及雜音,上腹壓痛,無肌緊張及反跳痛,肝脾未觸及,墨菲征(-)。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈弦。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82%,血清淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1800U/L。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:腹痛;中醫(yī)證候診斷:肝郁氣滯證。西醫(yī)診斷:急性胰腺炎。西醫(yī)診斷依據(jù):1.過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。2.查體:T37.7℃,為升高,腹部平軟,上腹部壓痛。3.輔助檢查:白細(xì)胞14.5×109/L,為升高,中性粒細(xì)胞百分比82%,為升高。4.血淀粉酶800U/L,為升高,尿淀粉酶1800U/L,為升高。中醫(yī)治法:疏肝利膽解郁。方劑:柴胡疏肝散合清胰湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法:柴胡9g,枳殼15g,香附6g,郁金15g,白芍15g,甘草9g,黃芩12g,黃連6g,元胡15g,芒硝9(沖服),生大黃9g(后下)。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.一般治療:補(bǔ)液,解痙鎮(zhèn)痛。2.減少胰腺分泌:禁食(必要時胃腸減壓);抑制胃酸分泌,可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑;應(yīng)用生長抑素及其類似物。3.抑制胰酶活性:應(yīng)用抑肽酶。4.抗感染,維持水、電解質(zhì)平衡,抗休克,抗心律失常。[問答題]8.李某,男,63歲,已婚,工人。2011年2月18日初診。患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力,活動不利,在本單位醫(yī)務(wù)室就診,經(jīng)輸液治療(用藥不詳),效果不明顯,今日左側(cè)肢體無力加重來診。癥見:左側(cè)肢體癱瘓,頭暈,耳鳴,目眩,口干,腰膝酸軟,二便調(diào),夜寐安。既往有高血壓病史5年,平素性情急躁,嗜煙。查體:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP160/95mmHg。神志清楚,口角歪斜,流涎,主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。左上肢肌力0級,左下肢肌力1級,左巴氏征陽性。舌紅,苔黃膩,脈弦細(xì)。輔助檢查:頭顱CT示右側(cè)腦梗死。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò));中醫(yī)證候診斷:陰虛風(fēng)動證。西醫(yī)診斷:腦血栓形成。西醫(yī)診斷依據(jù):1.老年男性,高血壓病史5年。2.休息時起病,左側(cè)肢體癱瘓,伴口角歪斜。3.頭顱CT示:右側(cè)腦梗死。中醫(yī)治法:滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝息風(fēng)。方劑:鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:懷牛膝30g,生赭石30g(先煎),生龍骨15g(先煎),生牡蠣15g(先煎),生龜甲15g(先煎),生杭芍15g,玄參15g,天冬15g,川楝子6g,生麥芽6g,茵陳6g,甘草4.5g。五劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.臥床休息,吸氧。2.脫水降顱壓,促進(jìn)水腫吸收。3.溶栓,抗凝,合理控制血壓。4.對癥治療。[問答題]9.孫某,女,45歲,已婚,干部。2015年9月18日初診?;颊呒韧杏疑细狗磸?fù)疼痛病史。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛,逐漸加重,今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?,F(xiàn)癥:右上腹硬滿灼痛,痛而拒按,不能進(jìn)食,大便干燥,小便黃赤,四肢厥冷。查體:T39.5℃,P108次/分,R25次/分,BP110/60mmHg。神情淡漠,鞏膜及皮膚黃染,上腹飽滿,右上腹壓痛拒按,可觸及腫大的膽囊,墨菲征陽性。舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞21×109/L,中性粒細(xì)胞百分比90%。肝功能:血清總膽紅素86μmOl/L,間接膽紅素36μmOl/L,直接膽紅素50μmOl/L。B超:提示膽囊增大,膽囊壁增厚,不光滑,膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,膽總管擴(kuò)張,遠(yuǎn)端梗阻。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:黃疸;中醫(yī)證候診斷:肝膽膿毒證。西醫(yī)診斷:膽石癥。西醫(yī)診斷依據(jù):1.右上腹反復(fù)疼痛病史。2.查體:T39.5°C,鞏膜及皮膚黃染,上腹飽滿,右上腹壓痛拒按,可觸及腫大的膽囊,墨菲征陽性。3.輔助檢查:白細(xì)胞21×109/L,中性粒細(xì)胞百分比90%。4.肝功:血清總膽紅素186μmOl/L,間接膽紅素36μmOl/L,直接膽紅素50μmOl/L。5.B超:提示膽囊增大,膽囊壁增厚,不光滑,膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,膽總管擴(kuò)張,遠(yuǎn)端梗阻。中醫(yī)治法:瀉火解毒,養(yǎng)陰利膽。方劑:茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:茵陳15g,梔子15g,大黃9g(后下),黃連6g,黃芩15g,黃柏15g,玄參20g,麥冬15g,石斛15g,人參9g(另煎),附子12g(先煎),龍骨30g(先煎),牡蠣30g(先煎)。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.解痙,止痛,消炎利膽,應(yīng)用抗生素,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。2.手術(shù)治療:膽總管切開取石、T管引流術(shù),開腹或腹腔鏡手術(shù)可同時行膽囊切除術(shù)。[問答題]10.錢某,男,12歲,學(xué)生,未婚。2014年8月8日初診。因外出途中感寒,回家后周身不適,發(fā)熱惡寒,咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,繼則顏面四肢浮腫,小便紅赤,請中醫(yī)診治。癥見:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,肢體酸楚,無汗,咽痛,周身浮腫,尿少色赤。查體:T38.2℃,P100次/分,R19次/分,BP130/80mmHg。神志清,精神不振,面色略紅,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。苔薄白,脈浮。輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++),紅細(xì)胞(++),顆粒管型0~1個/高倍視野。24小時尿蛋白定量2.0g/L。血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查:多形型占80%,均一型占20%。腎功能:尿素氮6.0mmOl/L,血肌酐130μmOl/L。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:水腫;中醫(yī)證候診斷:風(fēng)水相搏證。西醫(yī)診斷:急性腎小球腎炎。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有急性上呼吸道感染史。2.有眼瞼、顏面及全身浮腫,血尿等癥狀、體征。3.尿蛋白(++),紅細(xì)胞(++),顆粒管型0~1個/高倍視野。24小時尿蛋白定量為2.0g/L;尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示:多形型占80%,均一型占20%。4.腎功能:尿素氮6.0mmOl/L,血肌酐130μmOl/L。中醫(yī)治法:疏風(fēng)清熱,宣肺利水。方劑:麻黃連翹赤小豆湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:麻黃6g,連翹9g,杏仁6g(后下),茯苓皮9g,大腹皮9g,生姜皮6g,白術(shù)6g,澤瀉6g,赤小豆6g,浮萍6g,小薊10g,白茅根9g,桑白皮6g,甘草3g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.休息,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。2.抗感染,利尿消腫,降壓。3.對癥支持治療。4.防治并發(fā)癥。[問答題]11.張某,女,45歲,干部。2015年3月18日初診。患者有腹腔鏡手術(shù)史。2天前因過食辛辣厚味,開始腹痛腹脹,惡心嘔吐,嘔出物為胃內(nèi)容物,口渴,小便黃赤,嚴(yán)重時譫語,無排氣排便。月經(jīng)史無異常。查體:T39.2°C,P100次/分,R25次/分,BP100/75mmHg。痛苦面容,心肺(-)。腹部稍膨隆,未及包塊,肝脾肋下未及。臍周壓痛,拒按。舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈洪數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82%。X線檢查:積氣,有大小不等的階梯狀氣液平面。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:腸結(jié);中醫(yī)證候診斷:腸腑熱結(jié)證。西醫(yī)診斷:腸梗阻。西醫(yī)診斷依據(jù):1.患者有腹腔鏡手術(shù)史。2.具備典型腸梗阻的痛、嘔、脹、閉四大癥狀。3.腹部膨隆。4.血常規(guī):白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82%。5.X線檢查:積氣,有大小不等的階梯狀氣液平面。中醫(yī)治法:活血清熱,通里攻下。方劑:復(fù)方大承氣湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法:厚樸20g,炒萊菔子30g,枳殼15g,桃仁9g,赤芍15g,大黃9g(后下),芒硝15g(沖服)。三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.非手術(shù)治療:①禁食與胃腸減壓。②糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③防治感染和毒血癥。④灌腸療法。⑤顛簸療法。⑥其他:如穴位注射阿托品,嵌頓疝的手法復(fù)位回納,腹部推拿按摩等。2.手術(shù)治療:①解除梗阻病因。②切除病變腸管行腸吻合術(shù)。③短路手術(shù)。④腸造口術(shù)或腸外置術(shù)。[問答題]12.趙某,女,39歲,已婚,農(nóng)民。2016年1月14日初診?;颊哂?個月前行人流術(shù),術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,帶下增多,兩側(cè)少腹部痛,時作時止。近1個月下腹部脹痛及肛門墜脹發(fā)作加重,遂來就診?,F(xiàn)癥:帶下量多,少腹脹痛,拒按,經(jīng)行腹痛,情志抑郁,經(jīng)前乳脹發(fā)作加重,喜太息。末次月經(jīng):2016年1月4日,持續(xù)6天,經(jīng)來夾血塊,血塊得下則腹痛減。查體:T36.5℃,P74次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。下腹部無壓痛,舌暗滯,有瘀點(diǎn),苔薄,脈弦。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,宮頸舉痛,陰道可見膿性臭味分泌物。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:帶下病或婦人腹痛;中醫(yī)證候診斷:氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷:盆腔炎性后遺癥。西醫(yī)診斷依據(jù):1.2個月前有人流術(shù)病史。2.典型臨床表現(xiàn):腹痛、帶下量多異常。3.婦科檢查:外陰發(fā)育正常,宮頸舉痛,陰道可見膿性臭味分泌物。中醫(yī)治法:理氣活血,消癥散結(jié)。方劑:膈下逐瘀湯。藥物組成、劑量及煎服方法:五靈脂6g(炒),當(dāng)歸9g,川芎6g,桃仁9g(研泥),丹皮6g,赤芍6g,烏藥6g,元胡3g,甘草9g,香附4.5g,紅花9g,枳殼4.5g。五劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.藥物治療聯(lián)合足量應(yīng)用敏感抗生素。2.手術(shù):有膿腫形成,用藥物3天以上熱不退,中毒癥狀加重。3.物理療法:炎癥后期,可用短波、超短波、離子透入、蠟療等。[問答題]13.患兒,女,3歲。2010年11月26日初診。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽流涕,近l天來,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)斑丘疹、水皰,大小不一,大者如黃豆,小者如粟米,內(nèi)含水液,晶瑩明亮,漿液稀薄,分批出現(xiàn),檢查患兒頭角發(fā)際皆有高粱米大之水痘,胸背部較多,四肢散在。皮疹瘙癢,分布稀疏,此起彼伏,舌尖微紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。既往體健。有水痘接觸史。查體:T39.1℃,P130次/分。體重15kg,發(fā)育正常,精神欠佳,呼吸稍促,皮膚稍紅,顏面、軀干部可見粉紅色斑丘疹、橢圓形小水皰,頂滿無臍,晶瑩明亮,漿液稀薄,大小不等。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心尖沖動位置及心濁音界正常,心率130次/分,心律齊,未聞及明顯雜音。余無異常。理化檢查:血常規(guī):WBC4.5×109/L,L%55%。ELISA檢測:病毒抗體陽性。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:水痘;中醫(yī)證候診斷:邪郁肺衛(wèi)證。西醫(yī)診斷:水痘。西醫(yī)診斷依據(jù):1.冬春季發(fā)病,有水痘接觸史。2.初起有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀,其后顏面、軀干分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)痂。3.周圍血白細(xì)胞計數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細(xì)胞相對增高。4.ELISA檢測:病毒抗體陽性。中醫(yī)治法:疏風(fēng)清熱,利濕解毒。方劑:銀翹散加減。藥物組成、劑量及煎服法:金銀花6g,連翹6g,桑葉10g,桔梗5g,生薏苡仁10g,板藍(lán)根6g,蟬蛻3g,牛蒡子6g,六一散10g(包煎)。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.對癥治療:皮膚瘙癢可應(yīng)用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。2.抗病毒治療:首選阿昔洛韋。3.繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時用抗菌藥物。[問答題]14.張某,女,33歲,已婚,干部。2013年6月24日初診?;颊哂?個月前分娩后,出現(xiàn)大便干結(jié),4~5天一行,雖經(jīng)服用“蜜水”“菜汁”“香油”仍效果不顯,因在哺乳期,未曾服用“瀉藥”,希望尋求中醫(yī)治療,故來就診?,F(xiàn)癥見:大便已4日未下,面色無華,頭暈?zāi)垦#募職舛?,口唇色淡,眼瞼結(jié)膜蒼白,食少納呆,小便正常,無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史,此女屬首次分娩,產(chǎn)程較長,失血較多。既往體健,無肝炎、結(jié)核病病史及藥物過敏史。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳,表情疲憊。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。瞼結(jié)膜蒼白,腸鳴音正常,為每分鐘4次,余未見異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC5.5×109/L,Hb100g/L,RBC3×1012/L,N%62%,L%37%,E%1%。尿常規(guī):未見異常。大便常規(guī):未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:便秘;中醫(yī)證候診斷:血虛證。西醫(yī)診斷:①功能性便秘。②失血性貧血。西醫(yī)診斷依據(jù):1.患者分娩時產(chǎn)程較長,失血較多。2.臨床癥狀:大便干結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦#募職舛?,口唇色淡?.查體:瞼結(jié)膜蒼白,腸鳴音正常,為每分鐘4次。4.血常規(guī):RBC3×1012/L,Hb100g/L均低于正常值。中醫(yī)治法:養(yǎng)血潤燥。方劑:潤腸丸加減。藥物組成、劑量及煎服法:當(dāng)歸20g,生地黃10g,麻仁15g,桃仁9g,枳殼9g,生首烏15g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.營養(yǎng)支持,鼓勵多渣飲食,適當(dāng)食用富含纖維素食物,鼓勵適度運(yùn)動。2.促進(jìn)胃腸動力藥物。3.糾正貧血。[問答題]15.張某,女,29歲,已婚,職員。2015年7月14日初診?;颊?5天前行剖宮產(chǎn)手術(shù),9天前出現(xiàn)高熱,經(jīng)治療后6天前出現(xiàn)乍寒乍熱,小腹疼痛拒按,惡露少,色暗有塊,伴左下肢持續(xù)性疼痛。查體:T38.3°C.P96次/分,R24次/分,BP112/80mmHg。痛苦面容,下腹部壓痛(+),左下肢局部壓痛(+),可觸及硬索狀,舌紫暗,有瘀點(diǎn),脈弦澀有力。輔助檢查:血常規(guī):WBC10.5×109/L,N%86%。超聲提示:子宮正常,左下肢靜脈內(nèi)可見回聲(考慮血栓可能)。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:產(chǎn)后發(fā)熱;中醫(yī)證候診斷:血瘀證。西醫(yī)診斷:①產(chǎn)褥感染。②下肢血栓性靜脈炎。西醫(yī)診斷依據(jù):1.有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。2.有發(fā)熱,乍寒乍熱,小腹疼痛拒按,惡露少,色暗有塊,伴左下肢持續(xù)性疼痛。3.查體下腹部壓痛(+),左下肢局部壓痛(+),可觸及硬索狀。4.血常規(guī):WBC10.5×109/L,N%86%。5.超聲提示:子宮正常,左下肢靜脈內(nèi)可見回聲(考慮血栓可能)。中醫(yī)治法:活血祛瘀,和營退熱。方劑:生化湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:當(dāng)歸20g,川芎12g,桃仁15g,黑姜9g,炙甘草12g,丹參20g,丹皮15g,益母草20g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.支持療法:加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。2.處理感染灶:清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,采取半臥位以利于引流。3.應(yīng)用抗生素:按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者,可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素,提高機(jī)體應(yīng)激能力。4.適量選用抗凝藥物:對血栓性靜脈炎者,在應(yīng)用大量抗生素的同時,加用肝素、尿激酶,用藥期間監(jiān)測凝血功能。口服雙香豆素、阿司匹林等。5.手術(shù)治療:子宮感染嚴(yán)重,藥物治療無效,炎癥繼續(xù)擴(kuò)散時,應(yīng)及時行子宮全切術(shù),清除感染源,搶救患者生命。[問答題]16.楊某,男,77歲,退休干部。2015年10月24日就診?;颊咦栽V半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮“脈管炎”,予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以人寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,伴有發(fā)熱,惡寒。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低,左足背動脈搏動減弱。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:①血脂:TG2.9mmOl/L,LDH-C4.8mmOl/L。②空腹血糖:4.6mmOl/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影:股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變,足背動脈管腔狹窄。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:脫疽;中醫(yī)證候診斷:熱毒蘊(yùn)結(jié)證。西醫(yī)診斷:下肢動脈硬化性閉塞癥。西醫(yī)診斷依據(jù):1.病人為79歲老年人。2.既往有冠心病、高脂血癥病史。3.右下肢有發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行、干性壞疽等缺血性表現(xiàn)。4.查體:雙足皮溫降低,右足背動脈搏動消失,左足背動脈搏動減弱。5.實(shí)驗室檢查:血脂:TG2.9mmOl/L,LDH-C4.8mmOl/L。眼底檢查:眼底動脈硬化。6.血管造影檢查可見股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變,足背動脈管腔狹窄。中醫(yī)治法:清熱解毒,利濕通絡(luò)。方劑:四妙勇安湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:金銀花30g,玄參30g,當(dāng)歸15g,甘草15g,川柏15g,蒼術(shù)15g,知母15g,澤瀉9g。三劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。西醫(yī)治療措施:1.藥物治療:可應(yīng)用降血脂、降血壓、抗血小板聚集、血管擴(kuò)張藥物。2.手術(shù)處理:如單純壞死組織切除術(shù)、趾部分切除縫合術(shù)、截肢術(shù)等。3.支持治療和應(yīng)用抗生素。4.對合并高血壓、冠心病、腦血管意外及糖尿病等疾病者同時進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。[問答題]17.張某,女,48歲,已婚,工程師。2014年6月22日初診?;颊呒韧陆?jīng)正常,近期因工作壓力大而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,周期20~90天,經(jīng)期5~20天,經(jīng)量多。末次月經(jīng):2014年10月15日,血色鮮紅而質(zhì)稠,煩躁,潮熱,小便黃少,大便干結(jié)。查體:T36.6°C,P72次/分,R18次/分,BP110/78mmHg。苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白92g/L。B超檢查:子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示:子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:崩漏;中醫(yī)證候診斷:血熱證(虛熱證)。西醫(yī)診斷:功能失調(diào)性子宮出血(無排卵型)。西醫(yī)診斷依據(jù):1.既往月經(jīng)紊亂病史2年。2.月經(jīng)周期異常、行經(jīng)期異常、出血量多。3.血常規(guī):血紅蛋白92g/L。4.B超檢查:子宮附件未見明顯異常。5.經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示:子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。中醫(yī)治法:滋陰清熱,止血調(diào)經(jīng)。方劑:上下相資湯。藥物組成、劑量及煎服法:人參9g(另煎),沙參15g,玄參15g,麥冬15g,玉竹15g,五味子12g,熟地黃15g,山萸肉12g,車前子12g(包煎),牛膝9g。五劑,水煎服。每日一劑,早晚分服。[問答題]18.劉某,女,30歲,已婚,演員。2015年3月16日初診。患者1年前人流手術(shù)后,逐漸出現(xiàn)白帶增多,伴下腹痛,未經(jīng)治療。末次月經(jīng):2015年3月4日,持續(xù)6天?,F(xiàn)癥:帶下量多,下腹疼痛,通連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)量多,有塊,精神不振,疲乏無力,食少納呆。查體:T36.5℃,P79次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。下腹壓痛,無肌緊張及反跳痛。舌體暗紅,有瘀點(diǎn),苔白,脈弦澀無力。婦科檢查:陰道分泌物量多,色白,子宮后傾,有壓痛,活動不良,兩側(cè)附件增厚,壓痛,子宮骶骨韌帶壓痛。輔助檢查:子宮兩側(cè)可見包塊。正確答案:詳見解析參考解析:中醫(yī)疾病診斷:帶下病或婦人腹痛;中醫(yī)證候診斷:氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷:盆腔炎性后遺癥。西醫(yī)診斷依據(jù):1.1年前有人流術(shù)史。2.典型臨床表現(xiàn):腹痛連及腰骶部、帶下量多異常。查體下腹壓痛,無肌緊張及反跳痛。3.婦科檢查:陰道分泌物量多,色白,子宮后傾,有壓痛,活動不良,兩側(cè)附件增厚,壓痛,子宮骶骨韌帶壓痛。4.輔助檢查:子宮兩側(cè)可見包塊。中醫(yī)治法:益氣健脾,化癥散結(jié)方劑:理沖湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法:熟地黃9g,白芍9g,川芎6g,人
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