附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)2022版

附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)l高代謝癥群(無(wú)力、怕熱、消瘦)2精神、神經(jīng)癥狀(焦躁易怒、失眠等)3心血管癥狀4消化系統(tǒng)癥狀(多食消瘦)5突眼6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7甲亢危象8用藥觀察9131I治療10甲亢性周期性癱瘓11呼吸困難、窒息12喉上神經(jīng)損傷13喉返神經(jīng)損傷14低鈣抽搐l5教育需求16閉經(jīng)初始評(píng)估家族史。起病時(shí)間和癥狀。起病的誘因。以往用藥檢查情況。生命體征：心律，心率，血壓，脈搏。體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。心理／精神／社會(huì)狀況：有無(wú)焦慮，多疑等。皮膚粘膜：是否多汗。甲狀腺腫大程度，有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、氣管移位等情況。突眼及其程度。有無(wú)水腫，水腫的部位及嚴(yán)重度。生活習(xí)慣：飲酒、吸煙等。持續(xù)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)。心率、心律、心音、血壓／脈壓差。體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，大便次數(shù)、大便性狀。病情及主要癥狀。體重減輕、低熱、無(wú)力。煩躁、易怒、失眠、手抖。心悸、心律失常、胸悶。多食、大便次數(shù)增加、腹瀉。眼部癥狀：突眼、畏光、流淚、視力減退、眼部腫痛。月經(jīng)稀少、閉經(jīng)。脛前黏液性水腫。甲亢危象的表現(xiàn)。甲狀腺腫大程度。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果：三大常規(guī)檢查，血清甲狀腺激素測(cè)定，甲狀腺自身抗體測(cè)定，甲狀腺B超，甲狀腺131I攝取率。輔助檢查結(jié)果：胸片、心電圖、心超、肺功能等。藥物相關(guān)知識(shí)。對(duì)疾病的認(rèn)知。131I治療的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備：五官科會(huì)診，行喉鏡檢查，確定聲帶功能，必要時(shí)備血，常規(guī)皮試，做好術(shù)前宣教。干預(yù)措施活動(dòng)：在癥狀明顯和治療早期，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)臨床癥狀、心率、基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺131I攝取率等恢復(fù)正常后，可逐步恢復(fù)工作，避免過(guò)度勞累和精神刺激。飲食：高熱量、高蛋白、富含B族維生素和磷的膳食，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、鴨、精肉、蛋等，適當(dāng)限制脂肪；禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，禁食含碘豐富的海產(chǎn)品食物及藥物，如海帶紫菜及其他海產(chǎn)品、中藥海藻等，不宜食用碘鹽；因病人出汗多，需多飲水。心理護(hù)理：關(guān)心、體貼患者，態(tài)度和藹，耐心對(duì)待患者。保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，減少不良刺激。出汗多時(shí)，要勤洗澡、擦拭和更衣，避免感冒，及時(shí)治療上呼吸道感染。白細(xì)胞低者做好保護(hù)性隔離，以防感染。定期監(jiān)測(cè)體重、心率，血常規(guī)和肝功能。用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)按量規(guī)則服藥，觀察藥物不良反應(yīng)。常用抗甲狀腺藥物有：PTU，他巴唑，甲亢平等。藥物副作用：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者致粒細(xì)胞缺乏，皮疹，中毒性肝炎等。術(shù)前半月服用碘劑。術(shù)前用硫脲類藥物作準(zhǔn)備，一般不少于2個(gè)月。手術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液?？诜?fù)方碘溶液的方法是：5滴開始，每天3次，逐日每次增加1滴，至15滴維持。急需手術(shù)者可用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)可與復(fù)方碘溶液聯(lián)合應(yīng)用。突眼的護(hù)理指導(dǎo)患者保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩。指導(dǎo)患者減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫；每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?31I治療的護(hù)理治療前一周停用抗甲狀腺藥物治療。檢查血常規(guī)、甲狀腺功能等。甲狀腺攝131I率和甲狀腺重量的測(cè)定，決定用藥量。服131I當(dāng)日禁食(可喝糖水)，服131I2小時(shí)后方可進(jìn)餐，以保證131I完全吸收。服131I后應(yīng)休息l周，1個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。囑患者切忌擠壓甲狀腺。甲亢性心臟病的護(hù)理評(píng)估心率、心律、血壓等情況，有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、房顫等心律失常。評(píng)估有無(wú)胸悶、心悸、氣急情況。臥床休息、減少活動(dòng)，減少體力消耗。低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入。按醫(yī)囑予β一受體阻滯劑，并觀察療效。避免加重心臟負(fù)荷的因素。如出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征，按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、手術(shù)范圍、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。生命體征、神志、氧飽和度、疼痛。有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、氣管移位等情況。營(yíng)養(yǎng)狀況：是否存在血色素偏低?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無(wú)焦慮、失眠。患者的活動(dòng)能力?？人钥忍导疤档男再|(zhì)及呼吸頻率。創(chuàng)口引流管量、色、性狀及固定情況。切口敷料有無(wú)滲血滲液，疼痛、局部有無(wú)腫脹情況。發(fā)音、吞咽情況。低鈣癥狀：有無(wú)面部、四肢肢端麻木抽搐現(xiàn)象。皮膚溫度、色澤與尿量。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Ca、PTH、CT。藥物的作用及副作用。術(shù)后干預(yù)措施體位與活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)即可取床頭抬高位，有利于呼吸。飲食：術(shù)后6小時(shí)先進(jìn)水，注意有無(wú)嗆咳、誤咽。無(wú)殊后進(jìn)溫涼半流質(zhì)，兩天后普食。心理支持：鼓勵(lì)患者，給予信心，使患者保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病。呼吸道管理床邊備氧氣、負(fù)壓吸引裝置、氣切包。必要時(shí)氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量。肺叩打Prn，霧化吸入。鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)深呼吸。切口、疼痛護(hù)理觀察切口敷料情況及局部有無(wú)腫脹情況。疼痛＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。創(chuàng)口引流管護(hù)理引流管接負(fù)壓引流瓶24～48小時(shí)，妥善固定。保持引流通暢。觀察引流管的固定情況，防止受壓，扭曲，折疊和無(wú)效負(fù)壓。觀察引流量、色、性狀，如引流量大于100ml/h，顏色為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血。同時(shí)觀察有無(wú)乳糜漏。導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察并記錄尿色、量。有留置尿管者一天2次會(huì)陰護(hù)理。并發(fā)癥的觀察與處理呼吸困難、窒息。出血：觀察生命體征，切口敷料，創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)，尿量，皮溫，血色素等。必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后立即評(píng)估患者發(fā)音情況，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、音調(diào)低鈍及進(jìn)食嗆咳、誤咽癥狀。喉上神經(jīng)感覺支損傷引起誤咽，飲水嗆咳；喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷引起音調(diào)減低；一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失聲及嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺危象：危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)。低鈣、抽搐：一般在術(shù)后l～5天測(cè)鈣、鎂、磷；第一、第二天血鈣水平最低，出現(xiàn)焦慮、肢端或口周麻木、嚴(yán)重時(shí)腕、足痙攣，呼吸肌麻痹等低鈣癥狀。常規(guī)應(yīng)用50％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml靜推緩解癥狀，必要時(shí)也可口服鈣爾奇D；術(shù)后一周血鈣水平會(huì)恢復(fù)正常。甲狀腺術(shù)后窒息的救護(hù)評(píng)估及判斷：短時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性胸悶、氣促，頸部壓迫感?？诖桨l(fā)紺、煩躁、掙扎。監(jiān)護(hù)及處理緊急處理：床邊準(zhǔn)備無(wú)菌剪刀、手套、氣管切開包、吸引器等。打開傷口敷料，必要時(shí)用12號(hào)針頭刺入環(huán)甲膜。吸氧或加大氧流量。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：配合醫(yī)生開放氣道。血腫壓迫者給予剪開縫線，敞開傷口，消除血腫。痰液阻塞者給予吸痰。低鈣抽搐者給予靜脈補(bǔ)鈣。喉頭水腫者可使用激素，作氣管切開。氣管塌陷者可作氣管切開。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者可作氣管切開。按醫(yī)囑用藥。心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)：神志、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）。血壓、脈搏。尿量。血?dú)夥治?。甲狀腺功能亢進(jìn)危象的救護(hù)評(píng)估及判斷：T＞39℃、脈搏（140～240次/分）、惡心嘔吐、煩躁譫妄、大汗淋漓、呼吸急促。監(jiān)護(hù)及處理緊急處理：吸氧。心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通路。物理降溫。絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激。心理安慰。保護(hù)病人安全；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：應(yīng)用PTU、碘劑、β受體阻滯劑、激素、鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)藥物降溫。必要時(shí)血液透析。監(jiān)測(cè)：意識(shí)。生命體征。嚴(yán)密觀察藥物中毒或過(guò)敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物品。消化道癥狀。血清T3、T4。教育避免劇烈活動(dòng)，勿勞累。忌碘飲食、戒煙和酒。保持心情愉快，鼓勵(lì)家屬給予患者長(zhǎng)期的心理支持。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，深呼吸。放置各種導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)和可能引起的不適。藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。自我監(jiān)測(cè)心率心律和血壓。定時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和血常規(guī)、肝功能。131I治療后的教育適當(dāng)休息，避免過(guò)多活動(dòng)和情緒波動(dòng)。出院后1個(gè)月內(nèi)，避免高碘食物(如海帶、紫菜、海魚等海類食品)，少吃辛辣食物，忌煙酒，多吃高蛋白食物和含維生素豐富的水果。治療后l周內(nèi)不與小孩密切接觸，應(yīng)保持1m以上距離。女性患者6個(gè)月內(nèi)不宜妊娠。出院2個(gè)月后門診定期復(fù)查。切口宣教切口采用生物膠粘合，術(shù)后不需拆線。所用切口區(qū)減張紙條術(shù)后第10天可自行揭除。術(shù)后10天內(nèi)切口忌用肥皂和毛巾擦洗。術(shù)后頸部局部硬結(jié)2～3個(gè)月消退。遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片。定期門診隨訪。二甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1甲狀腺激素減少癥群(疲勞、怕冷、反應(yīng)遲鈍、嗜睡)2消化系統(tǒng)癥狀3心血管系統(tǒng)癥狀4粘液性水腫昏迷5用藥觀察6教育需求初始評(píng)估年齡、性別、體重。體溫、血壓、脈搏、呼吸、血糖、意識(shí)情況。生活的地區(qū)、家屬遺傳史。病史：131I治療史、甲狀腺手術(shù)史、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)史、病毒感染史、女性生產(chǎn)史等。癥狀：兒童有無(wú)呆小癥，女性有無(wú)不育，男性有無(wú)陽(yáng)痿、性功能障礙。入院前用藥情況及有無(wú)藥物的不良反應(yīng)。心理狀況，對(duì)疾病的了解程度以及家庭支持系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能測(cè)定，血紅蛋白、生化檢查。輔助檢查：甲狀腺B超、131I攝取率及甲狀腺ECT檢查。持續(xù)評(píng)估神志、生命體征、全身粘液性水腫的動(dòng)態(tài)變化。體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)食情況。病情及主要癥狀低代謝癥狀：畏寒、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、動(dòng)作緩慢、面色蒼白、眼瞼浮腫、毛發(fā)脫落。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、后期癡呆、幻覺等。心血管系統(tǒng)癥狀：心肌收縮力減弱、心動(dòng)過(guò)緩。消化系統(tǒng)癥狀：畏食、腹脹、便秘、腸梗阻、貧血。肌肉與關(guān)節(jié)癥狀：肌肉軟弱乏力、陣發(fā)性肌痛、強(qiáng)直、甚至關(guān)節(jié)腔積液。粘液性水腫昏迷：嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、肌肉松馳、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克。心理狀況：有無(wú)抑郁。對(duì)疾病的認(rèn)知程度。輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)及生化檢查、甲狀腺功能檢查等。治療用藥情況及藥物的不良反應(yīng)。干預(yù)措施體位／運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑。保持身心健康，注意生活規(guī)律。飲食攝取平衡飲食，予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食粗纖維食物，多食蔬菜、水果，多飲水，大約2000～3000ml，防治便秘。心理護(hù)理：多與患者交流，談患者感興趣的話題，解除患者抑郁情緒，保持良好的心態(tài)。藥物治療及護(hù)理對(duì)癥治療：有貧血者補(bǔ)充鐵劑、VB12、葉酸等。激素替代治療(甲狀腺激素)：從小劑量開始，維持血清T4在正常范圍。密切觀察生命體征的變化，如脈搏>100次／分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。密切觀察藥物的過(guò)量癥狀，如多食、消瘦、脈搏加快、血壓升高、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、大量出汗等。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(粘液性水腫昏迷)密切觀察生命體征，隨時(shí)評(píng)估患者有無(wú)體溫過(guò)低、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸淺慢、血壓下降、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇紫紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫阻塞呼吸道等，并及時(shí)通知醫(yī)生。觀察全身粘液性水腫的變化情況。避免感染、手術(shù)、受寒、壓力刺激，以及鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量等誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。建立靜脈通路，保證激素類藥物的準(zhǔn)確使用，按醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖，防治低血糖。記錄24小時(shí)出入量，防治水中毒。低溫者注意保暖，避免熱敷，以免加重循環(huán)不良和燙傷。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持尿路通暢，防治尿路感染。教育飲食鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，以攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)地方性缺碘者采用碘化鹽。休息和活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，避免寒冷、勞累和外傷，尤其老年婦女好發(fā)。減少到公共場(chǎng)所，避免與呼吸道感染的人接觸，以免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者保持心情愉快，避免壓力過(guò)重，教育家屬多與患者交流。避免皮膚破損、感染、創(chuàng)傷，做好皮膚護(hù)理。用藥指導(dǎo)按時(shí)服用各種藥物，告知任意停用藥物的危險(xiǎn)性，并避免任意增減劑量。學(xué)會(huì)自我觀察藥物的不良反應(yīng)，自測(cè)脈搏。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診的必要性。強(qiáng)調(diào)終身服藥的必要性。三甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1疼痛2呼吸道管理3呼吸困難、窒息4喉上神經(jīng)損傷5喉返神經(jīng)損傷6出血7低鈣抽搐8教育需求初始評(píng)估基礎(chǔ)的生命體征、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況。甲狀腺腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、是否存在疼痛、淋巴結(jié)腫大、有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、氣管移位等情況。生活習(xí)慣：飲酒、吸煙等。過(guò)去史、家族史、年齡、性別、是否有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾病。心理狀況及家庭支持情況。持續(xù)評(píng)估生命體征及疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查結(jié)果。輔助檢查：胸片、心電圖、心超、肺功能、ECT、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，心理狀況。干預(yù)措施體位與活動(dòng)根據(jù)病情決定活動(dòng)方式。飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡、少刺激性飲食。心理支持：尋求持續(xù)、良好的家庭支持系統(tǒng)，幫助患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。常規(guī)檢查：除完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查外增加甲狀腺B超、甲狀腺功能測(cè)定、血清降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)測(cè)定。必要時(shí)五官科會(huì)診，行喉鏡檢查，確定聲帶功能。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)皮試，做好術(shù)前宣教。術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、手術(shù)范圍、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。生命體征、神志、氧飽和度、疼痛。營(yíng)養(yǎng)狀況：是否存在血色素偏低?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無(wú)焦慮、失眠?；颊叩幕顒?dòng)能力?？人钥忍导疤档男誀罴昂粑l率。創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)及固定情況。切口敷料有無(wú)滲血滲液，疼痛、局部有無(wú)腫脹情況。發(fā)音、吞咽情況。低鈣癥狀：有無(wú)口周、四肢肢端麻木。觀察皮膚溫度、色澤與尿量。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Ca、PTH、CT。藥物的作用及副作用。術(shù)后干預(yù)措施體位與活動(dòng)術(shù)后血壓平穩(wěn)即可取床頭抬高位，有利于呼吸。飲食：術(shù)后6小時(shí)先進(jìn)水，注意有無(wú)嗆咳、誤咽。無(wú)殊后進(jìn)溫涼半流質(zhì)，兩天后普食。心理支持：鼓勵(lì)患者，給予信心，使患者保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病。呼吸道管理。床邊備氧氣、負(fù)壓吸引裝置、氣切包。必要時(shí)氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量。肺叩打Prn，霧化吸入。鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)深呼吸。切口、疼痛護(hù)理觀察切口敷料情況及局部有無(wú)腫脹情況。疼痛＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。創(chuàng)口引流管護(hù)理引流管接負(fù)壓引流瓶24～48小時(shí)，妥善固定。保持引流通暢。觀察引流管的固定情況，防止受壓，扭曲，折疊和無(wú)效負(fù)壓。觀察引流量、色、性狀，如引流量大于100ml/時(shí)，顏色為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血。同時(shí)觀察有無(wú)乳糜漏。導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察并記錄尿色、量、性狀。有留置尿管者一天2次會(huì)陰護(hù)理。并發(fā)癥的觀察與處理呼吸困難、窒息：觀察呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度；痰性狀、能否咳出；切口敷料及局部腫脹情況；發(fā)音吞咽情況；創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)；低鈣抽搐情況等。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，床邊備氧氣、負(fù)壓吸引裝置、氣切包，霧化吸入等。針對(duì)不同原因，報(bào)告醫(yī)生予對(duì)癥處理。出血、血腫壓迫應(yīng)立即拆開傷口，徹底止血，清除血腫。痰液堵塞應(yīng)立即吸除喉腔及氣管內(nèi)痰液。喉頭水腫，癥狀輕者使用激素治療，嚴(yán)重者準(zhǔn)備氣管切開。氣管塌陷立即準(zhǔn)備氣管切開。懷疑雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管切開。嚴(yán)重低鈣抽搐致呼吸肌麻痹立即準(zhǔn)備氣管切開。損傷胸膜頂引起氣胸應(yīng)予閉式胸膜腔引流。出血：觀察生命體征，切口敷料，創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)、尿量、皮溫、血色素等。必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后立即評(píng)估患者發(fā)音情況，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、音調(diào)低鈍及進(jìn)食嗆咳、誤咽癥狀。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失聲及嚴(yán)重的呼吸困難。喉上神經(jīng)感覺支損傷引起誤咽，飲水嗆咳；喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷引起音調(diào)減低。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失聲及嚴(yán)重的呼吸困難。低鈣、抽搐：一般在術(shù)后l至5天按醫(yī)囑測(cè)鈣、鎂、磷，第2、第5天測(cè)降鈣素及甲狀旁腺素；第一、第二天血鈣水平最低，出現(xiàn)焦慮、肢端或口周麻木、嚴(yán)重時(shí)腕、足痙攣，呼吸肌麻痹等低鈣癥狀。按醫(yī)囑應(yīng)用50％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推緩解癥狀。必要時(shí)也可口服鈣爾奇D；術(shù)后一周血鈣水平會(huì)恢復(fù)正常。乳糜漏：密切觀察創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)。乳糜漏表現(xiàn)為引流量突然增多，開始為淡黃色或淡紅色血清樣，繼而為乳白色。一般予引流管持續(xù)負(fù)壓吸引、頸根部加壓包扎、無(wú)脂飲食。教育術(shù)后血壓平穩(wěn)后床頭抬高位休息，以利呼吸，術(shù)后l天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)后鼓勵(lì)溫涼半流質(zhì)；低鈣者限制蛋類、奶類、魚類等含磷高的食物攝入。鼓勵(lì)家屬給予患者長(zhǎng)期的心理支持。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，深呼吸。放置各種導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)和可能引起的不適。藥物的名稱、劑量、作用、用法和副作用。切口宣教。切口采用生物膠粘合，術(shù)后不需拆線。所用切口區(qū)減張紙條術(shù)后第10天可自行小心揭除。術(shù)后10天內(nèi)切口忌用肥皂和毛巾擦洗。術(shù)后頸部局部硬結(jié)2～3個(gè)月消退。遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片。放射性同位素碘(13lI)治療宣教。時(shí)間：乳頭狀癌、濾泡狀癌手術(shù)完全切除甲狀腺后約4至6周。13lI治療前準(zhǔn)備：禁含碘食物(海帶，紫菜等)及含碘藥物(胺碘酮，甲狀腺素片等)4周；治療前后按醫(yī)囑服用潑尼松。治療后注意事項(xiàng)治療后l～2天可能出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、納差、腹脹。治療后可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、水腫，嚴(yán)重者引起窒息，如出現(xiàn)氣急，及時(shí)就診。治療后可能出現(xiàn)唾液腺炎、腮腺炎、頜下腺腫痛，l周內(nèi)口腔經(jīng)常含酸性食物或咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液分泌，治療后4天，按醫(yī)囑服用優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺素片。多飲水，及時(shí)排空大小便，每天至少排大便一次。治療后2周內(nèi)，便后及時(shí)、反復(fù)沖洗坐便器。治療后4周內(nèi)禁服含碘食物及海產(chǎn)品，應(yīng)食用無(wú)碘鹽。治療后4周內(nèi)單獨(dú)居住，避免接觸兒童，女性1年內(nèi)不可懷孕。定期門診隨訪。四甲狀腺腺瘤護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1疼痛2呼吸道管理3呼吸困難、窒息4喉上神經(jīng)損傷5喉返神經(jīng)損傷6出血7低鈣抽搐8教育需求初始評(píng)估基礎(chǔ)的生命體征、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況。甲狀腺腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、是否存在疼痛、淋巴結(jié)腫大、有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、氣管移位等情況。生活習(xí)慣：飲酒、吸煙等。過(guò)去史。心理狀況及家庭支持情況。持續(xù)評(píng)估生命體征及疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查結(jié)果。輔助檢查：胸片、心電圖、心超、肺功能、ECT等?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，心理狀況。干預(yù)措施體位與活動(dòng)：根據(jù)病情決定活動(dòng)方式。飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡、少刺激性飲食。心理支持：尋求持續(xù)、良好的家庭支持系統(tǒng)，幫助患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。常規(guī)檢查：除完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查外增加甲狀腺B超、甲狀腺功能測(cè)定、血清降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)測(cè)定。必要時(shí)五官科會(huì)診，行喉鏡檢查，確定聲帶功能。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)皮試，做好術(shù)前宣教。術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、手術(shù)范圍、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。生命體征、神志、氧飽和度、疼痛。營(yíng)養(yǎng)狀況：是否存在血色素偏低?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無(wú)焦慮、失眠?；颊叩幕顒?dòng)能力。咳嗽咳痰及痰的性狀及呼吸頻率。創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)及固定情況。切口敷料有無(wú)滲血滲液，疼痛、局部有無(wú)腫脹情況。發(fā)音、吞咽情況。低鈣癥狀：有無(wú)口周、四肢肢端麻木。觀察皮膚溫度、色澤與尿量。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Ca、PTH、CT。藥物的作用及副作用。術(shù)后干預(yù)措施體位與活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)即可取床頭抬高位，有利于呼吸。飲食：術(shù)后6小時(shí)先進(jìn)水，注意有無(wú)嗆咳、誤咽。無(wú)殊后進(jìn)溫涼半流質(zhì)，兩天后普食。心理支持：鼓勵(lì)患者，給予信心，使患者保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病。呼吸道管理。床邊備氧氣、負(fù)壓吸引裝置、氣切包。必要時(shí)氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量。肺叩打Prn，霧化吸入。鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)深呼吸。切口、疼痛護(hù)理觀察切口敷料情況及局部有無(wú)腫脹情況。疼痛＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。創(chuàng)口引流管護(hù)理引流管接負(fù)壓引流瓶24～48小時(shí)，妥善固定。保持引流通暢。觀察引流管的固定情況，防止受壓，扭曲，折疊和無(wú)效負(fù)壓。觀察引流量、色、性狀，如引流量大于100ml/時(shí)，顏色為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血。同時(shí)觀察有無(wú)乳糜漏。導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察并記錄尿色、量。有留置尿管者一天2次會(huì)陰護(hù)理。并發(fā)癥的觀察與處理呼吸困難、窒息。出血：觀察生命體征，切口敷料，創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)；尿量；皮溫、血色素等。必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后立即評(píng)估患者發(fā)音情況，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、音調(diào)低鈍及進(jìn)食嗆咳、誤咽癥狀。喉上神經(jīng)感覺支損傷引起誤咽，飲水嗆咳；喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷引起音調(diào)減低；一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失聲及嚴(yán)重的呼吸困難。低鈣、抽搐：一般在術(shù)后l至5天按醫(yī)囑測(cè)鈣、鎂、磷；第一、第二天血鈣水平最低，出現(xiàn)焦慮、肢端或口周麻木、嚴(yán)重時(shí)腕、足痙攣，呼吸肌麻痹等低鈣癥狀。按醫(yī)囑應(yīng)用50％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推緩解癥狀。必要時(shí)也可口服鈣爾奇D；術(shù)后一周血鈣水平會(huì)恢復(fù)正常。乳糜漏：密切觀察創(chuàng)口引流管量、色、性質(zhì)。乳糜漏表現(xiàn)為引流量突然增多，開始為淡黃色或淡紅色血清樣，繼而為乳白色。一般予引流管持續(xù)負(fù)壓吸引、頸根部加壓包扎、無(wú)脂飲食。甲狀腺術(shù)后窒息的救護(hù)評(píng)估及判斷：短時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性胸悶、氣促，頸部壓迫感；口唇發(fā)紺、煩躁、掙扎。監(jiān)護(hù)及處理緊急處理：床邊準(zhǔn)備剪刀、手套、氣管切開包、吸引器等；打開傷口敷料，必須時(shí)用12號(hào)針頭刺入環(huán)甲膜；吸氧或加大氧流量。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：配合醫(yī)生開放氣道。血腫壓迫者給予剪開縫線，敞開傷口，消除血腫。痰液阻塞者給予吸痰。低鈣抽搐者給予靜脈補(bǔ)鈣。喉頭水腫者可使用激素，作氣管切開。氣管塌陷者可作氣管切開。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者可作氣管切開。按醫(yī)囑用藥。心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)：神志、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）。血壓、脈搏；尿量；血?dú)夥治?。教育術(shù)后血壓平穩(wěn)即可床頭抬高位休息，以利呼吸，術(shù)后l天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)后鼓勵(lì)溫涼半流質(zhì)；低鈣者限制蛋類、奶類、魚類等含磷高的食物攝入。鼓勵(lì)家屬給予患者長(zhǎng)期的心理支持。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，深呼吸。放置各種導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)和可能引起的不適。藥物的名稱、劑量、作用、用法和副作用。切口宣教。切口采用生物膠粘合，術(shù)后不需拆線。所用切口區(qū)減張紙條術(shù)后第10天可自行小心揭除。術(shù)后10天內(nèi)切口忌用肥皂和毛巾擦洗。術(shù)后頸部局部硬結(jié)2～3個(gè)月消退。五糖尿病護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)1高血糖／低血糖2糖尿病酮癥酸中毒3糖尿病非酮癥高滲性昏迷4糖尿病腎病5大血管病變6糖尿病足7糖尿病眼病8感染9用藥觀察10教育需求初始評(píng)估身高、體重、腰圍。生命體征及血糖。家族史。生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣、是否有吸煙、飲酒史。多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力等癥狀。肢端感覺情況：四肢肢端有無(wú)疼痛、麻木、感覺減退。有無(wú)眼睛和腎臟的并發(fā)癥。有無(wú)大血管并發(fā)癥，如心臟等。全身皮膚情況：有無(wú)皮膚破損、癤、癰等化膿性感染。近期用藥情況。對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平。持續(xù)評(píng)估生命體征、血糖。飲食、活動(dòng)、睡眠狀況。心理狀況：有無(wú)緊張焦慮等心理反應(yīng)。家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。病情及主要癥狀代謝紊亂癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦。急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥、感染、足部情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血糖、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)、血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三脂、24h尿微量白蛋白(MA)、尿微量白蛋白／尿肌酐、24h尿總蛋白(MTP)、肌酐清除率(Ccr)、酮體。輔助檢查：眼底檢查、骨密度、肌電圖、心超、血管多譜勒，神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。用藥的效果及不良反應(yīng)。糖尿病自我管理知識(shí)。干預(yù)措施休息和活動(dòng)無(wú)活動(dòng)禁忌、血糖低于13.9mmol/L，鼓勵(lì)多活動(dòng)，以步行為主，避免空腹活動(dòng)。血糖低于3.9mmol/L或高于13.9mmol/L以休息為主?；顒?dòng)時(shí)注意防止低血糖，身邊備糖果或餅干或飲料。飲食：飲食治療是糖尿病治療的重要基礎(chǔ)。原則上應(yīng)定時(shí)定量，粗細(xì)、葷素搭配,少食動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物,限制各種甜食,若因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí),可攝入適量蔬菜(如黃瓜、西紅柿等)。禁煙限飲酒。每日鹽攝入＜6g。糖尿病腎病時(shí)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。心理支持：保持情緒穩(wěn)定有利于血糖的穩(wěn)定?？诜笛撬幓请孱悾焊窳羞拎?美吡達(dá)、瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列美脲(亞莫利)等，餐前30min服用，其作用機(jī)制主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。在用藥觀察中要注意有無(wú)低血糖反應(yīng)，服用后囑患者務(wù)必按時(shí)進(jìn)食。雙胍類：鹽酸二甲雙胍(格華止、美迪康)等。餐中或餐后服用，其作用機(jī)制為減少肝糖輸出及糖原異生，降低腸道對(duì)葡萄糖的吸收，促進(jìn)外周組織攝取和無(wú)氧酵解葡萄糖。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲下降，惡心、嘔吐、腹部不適，腹瀉等，罕見乳酸酸中毒。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等，進(jìn)餐時(shí)服用，其作用機(jī)制為在小腸絨毛膜刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制水解碳水化合物的酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，可降低餐后血糖。主要副作用是腹脹、肛門排氣增加、腹痛、腹瀉等。噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)：羅格列酮(文迪雅)、環(huán)格列酮、吡格列酮，餐前服用，其作用機(jī)制為增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。常見副作用有頭痛、頭暈、乏力、水腫、惡心、腹瀉，部分患者可出現(xiàn)肝功能異常。苯甲酸衍生物：瑞格列奈(諾和龍、孚來(lái)迪)，那格列奈(唐力)為胰島素促分泌劑，餐前15min服用。胰升糖素樣多肽1（GLP-1）類似物和二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑：GLP-1半衰期不足2分鐘，采用GLP-1類似物或DPP-4抑制劑可延長(zhǎng)作用時(shí)間。作用機(jī)制為增強(qiáng)葡萄糖依賴的胰島素分泌，抑制胰升糖素分泌，減少肝糖輸出；延緩胃排空、降低食欲；改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性。GLP-1類似物需注射給藥，DPP-4抑制劑可口服給藥。胰島素治療胰島素在使用過(guò)程中要觀察：低血糖反應(yīng)：患者感覺饑餓、心悸、出汗、無(wú)力、手抖、視物模糊，甚至昏迷。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即服用糖水或進(jìn)食含糖高的食物。神志不清者需靜脈注射高滲葡萄糖液，并嚴(yán)密觀察血糖變化及病情。過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為局部皮膚過(guò)敏，如皮疹，可伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。則應(yīng)更換胰島素種類，并對(duì)癥抗過(guò)敏治療。胰島素應(yīng)注射在皮下組織，選擇部位為上臂外側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)、臀部，并注意更換注射部位。注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)餐，避免激烈運(yùn)動(dòng)。注射部位不能按摩，以免胰島素吸收加快而引起低血糖。注射胰島素后30分鐘觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，詢問(wèn)進(jìn)食情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。足部護(hù)理每日定時(shí)洗足，水溫不宜太冷或太熱。如雙足干燥，可涂抹潤(rùn)膚霜，保持清潔舒適。每日檢查雙足有無(wú)皮膚破裂、水泡、小傷口、雞眼或腳癬，及時(shí)處理。選擇合適的鞋襪，避免過(guò)緊。并發(fā)癥的觀察糖尿病酮癥酸中毒：觀察有無(wú)血糖異常升高，口渴、多飲、多尿及消瘦癥狀加重，有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深快、全身倦怠、無(wú)力，甚至昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：觀察有無(wú)嚴(yán)重脫水、少尿、無(wú)尿、意識(shí)障礙、心率加快、血壓下降等。糖尿病酮癥酸中毒的救護(hù)評(píng)估及判斷皮膚失水、干燥。呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降。血糖：16.7～33.3mmol/L，血酮體顯著增高，尿酮體陽(yáng)性，血PH降低、CO2結(jié)合力降低。厭食、惡心、嘔吐、腹痛、口渴、口腔有爛蘋果味、多尿等。頭痛、頭暈、繼而出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙甚至昏迷。有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等誘因。監(jiān)護(hù)及處理緊急處理：絕對(duì)臥床休息。建立靜脈通路。立即監(jiān)測(cè)血糖，血?dú)夥治?，血電解質(zhì)，肝腎功能，血、尿酮體等。吸氧，心電監(jiān)護(hù)。如病人清醒可鼓勵(lì)飲水。心理安慰。神志清醒者，加強(qiáng)保護(hù)措施。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：正確補(bǔ)液：常用生理鹽水，補(bǔ)液量可按體重的10%估計(jì)，血糖降至13.9mmol/L可改輸5%葡萄糖+胰島素，有低血壓或休克可輸膠體溶液。藥物治療：胰島素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。治療誘發(fā)病及防治并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)：神志。瞳孔大小及反應(yīng)。生命體征。口腔氣味。液體出入量。血糖，血?dú)夥治?，血電解質(zhì)，血、尿酮體。皮膚狀況。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的救護(hù)評(píng)估及判斷皮膚失水。呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降。血糖＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞350mmol/L。血鈉增高，可達(dá)155mmol/L。病人有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等癥狀。有感染、嘔吐、腹瀉等病史。監(jiān)護(hù)及處理緊急處理：建立靜脈通道。吸氧，心電監(jiān)護(hù)。床邊加護(hù)欄。家屬陪護(hù)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：正確補(bǔ)液：先用等滲氯化鈉，然后根據(jù)血鈉及血漿滲透壓選用0.45%氯化鈉，已出現(xiàn)休克者宜首先輸注生理鹽水或膠體溶液。胰島素的應(yīng)用。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。治療誘發(fā)病及防治并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)：神志。瞳孔大小及反應(yīng)。生命體征。液體出入量。血糖、血漿滲透壓、血電解質(zhì)。皮膚狀況。保持舒適：病室清潔、安靜、減少探視。預(yù)防感染等并發(fā)癥。完善口腔和皮膚護(hù)理。提供心理支持和健康宣教，嚴(yán)格飲食管理。教育運(yùn)動(dòng)的方法。食譜及飲食計(jì)劃。戒煙酒。保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。自我血糖監(jiān)測(cè)的意義和方法。注射胰島素的方法、低血糖的癥狀及處理。藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。每天檢查足部情況，做好足部護(hù)理。定期隨訪，定期復(fù)查代謝指標(biāo)。六原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)l高血壓2低鉀血癥3立臥位試驗(yàn)4術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理5教育需求初始評(píng)估基礎(chǔ)的生命體征、疼痛。吸煙、飲酒史。既往高血壓病史及治療經(jīng)過(guò)，目前用藥情況，有無(wú)其他伴隨疾病。心理、社會(huì)、精神狀況。家庭支持情況。神經(jīng)、肌肉癥狀。有無(wú)多尿、夜尿伴口渴、多飲。血鉀，血鈉情況。持續(xù)評(píng)估基礎(chǔ)生命體征、特別是血壓波動(dòng)情況。營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥。對(duì)疾病的認(rèn)知程度。心理、社會(huì)、精神狀況。病情及主要癥狀神經(jīng)、肌肉功能障礙：肌無(wú)力、周期性麻痹、感覺異常。高血壓。腎功能改變：多尿、夜尿增多、口渴、多飲。低鉀性心電圖表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)(血鉀、血鈉、24h尿鈉、鉀)，RAS系統(tǒng)(立臥位血漿腎素、血管緊張素，醛固酮，24h尿醛固酮)。輔助檢查：腎上腺B超，CT或MRI顯像、心電圖。治療和用藥情況。干預(yù)措施活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。肌無(wú)力發(fā)作時(shí)，限制患者活動(dòng)范圍，防止跌倒，加強(qiáng)保護(hù)措施。飲食：低鈉、高維生素、含鉀豐富的飲食。心理支持：保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，消除焦慮情緒。按醫(yī)囑正確給藥。記錄24小時(shí)進(jìn)出量。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷性試驗(yàn)。立臥位試驗(yàn)：從前晚20：00平臥至第二天8：00，空腹臥位抽取血醛固酮、腎素、血管緊張素，采血后站立2小時(shí)，再立位或坐位抽取血醛固酮、腎素、血管緊張素。需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后評(píng)估了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。基礎(chǔ)生命體征和疼痛。切口情況。特殊治療和藥物。實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查。導(dǎo)尿管、腹腔后引流管固定，引流量、顏色、性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵固定情況、背部皮膚。輸液?；?yàn)檢查結(jié)果：血常規(guī)、血糖等。術(shù)后干預(yù)措施體位／活動(dòng)：去枕平臥6小時(shí)后改半臥位休息，早期下床適度活動(dòng)。飲食：根據(jù)麻醉方式及病情給不同的飲食。保持水電解質(zhì)平衡：術(shù)后定時(shí)抽血生化化驗(yàn)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。呼吸道的管理：手術(shù)當(dāng)天持續(xù)或間歇吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出。鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰。切口與疼痛：注意觀察穿刺孔有無(wú)出血，敷料是否干燥；注意觀察患者面色及生命體征以便早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血；根據(jù)情況處理患者的切口疼痛。腹腔引流管護(hù)理：觀察引流管是否通暢，順向擠壓引流管，避免被血塊阻塞，注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3天拔除。并發(fā)癥觀察皮下氣腫：根據(jù)切口部位有無(wú)捻發(fā)音判定，一般無(wú)需特殊處理。肩背脹痛：由于人工氣腹建立，術(shù)后患者容易出現(xiàn)肩背脹痛，護(hù)理上應(yīng)鼓勵(lì)患者勤變換體位，深呼吸，做有效的咳嗽，定時(shí)翻身，及早下床活動(dòng)，一般1～2天，癥狀會(huì)自動(dòng)消失。二氧化碳血癥：由于人工氣腹建立，二氧化碳分壓增高，或PH下降，可出現(xiàn)二氧化碳肺栓塞、腦栓塞。應(yīng)密切觀察神志、呼吸的頻率、深淺度、節(jié)律及呼吸音有否改變，并適當(dāng)予中流量、間歇或持續(xù)吸氧24小時(shí)。臟器損傷：術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)引流液的量、顏色、性質(zhì)和切口滲血及腹部有否腹脹，腹痛來(lái)判斷，并作相應(yīng)處理。腎上腺危象：密切觀察生命體征及病情變化，按醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。教育低鈉、高維生素、含鉀豐富的飲食。定時(shí)測(cè)量血壓。保持良好的心情。介紹藥物的名稱、劑量、作用、用法和副作用。定期醫(yī)院隨訪。七尿崩癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題／關(guān)鍵點(diǎn)l多尿、煩渴及多飲2水電解質(zhì)失衡3禁水加壓試驗(yàn)4教育需求初始評(píng)估多飲、多尿、煩渴的癥狀。尿量、尿比重。過(guò)去史、手術(shù)史。用藥情況。心理狀況、對(duì)疾病的了解程度以及家庭支持系統(tǒng)。輔助檢查：垂體 MRI檢查、CT。持續(xù)評(píng)估生命體征、皮膚彈性。病情及主要癥狀多尿、煩渴及多飲。脫水。電解質(zhì)失衡。輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。治療用藥情況及藥物的不良反應(yīng)。干預(yù)措施休息：患者夜間多尿，白天容易疲倦，保持安靜舒適的環(huán)境，有利于患者休息。給予高熱量、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)控制鈉鹽?；颊哂捎诙嗄?、多飲，要囑患者在身邊備足溫開水,不宜喝咖啡、濃茶等飲料。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，注意保暖，勤沐浴，換衣服，保持床單位的平整清潔。做好心理護(hù)理，避免產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，保持心情愉快。定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重。監(jiān)測(cè)出入量、尿量、飲水量及電解質(zhì)、血滲透壓情況。按醫(yī)囑用藥，維持水電解質(zhì)平衡。有便秘傾向者及早預(yù)防。替代療法時(shí)，應(yīng)注意觀察療效及副作用，囑患者準(zhǔn)確用藥，期間應(yīng)觀察有無(wú)腹痛、水電解質(zhì)紊亂，以防水中毒。禁水加