胸部損傷及處理

胸部損傷及處理醫(yī)院胸心外科胸部外傷的范疇基本范疇頸根部與肋緣之間兩肩關節(jié)之間擴展范疇（多發(fā)傷觀點）橫膈、胸腹聯(lián)合傷頭胸合并傷全身多發(fā)傷除外胸段脊柱傷上肢帶（肩胛與鎖骨）2胸部外傷的分類按病因分類按傷道分類按部位分類31、胸部外傷的分類：按病因分類4當代胸傷傷因特點

1949-1966：經濟欠發(fā)達，和平，胸傷較少

1960-1969：越戰(zhàn)/文革胸傷特點：火器/鈍器傷

1970-1983：和平/經濟落后/社會安定：胸傷較少

1983-1990：經濟發(fā)展/社會活躍，胸傷增加

1990-現(xiàn)在：交通傷、墜落傷、銳器傷

構成胸部外傷原因的85%

嚴重性

發(fā)病率↑,高能量↑,多發(fā)傷↑

52、胸部外傷的分類：按傷道分類分為：開放傷vs.閉合傷

定義：胸膜腔借胸壁與外界交通，為開放性胸傷要點主語：胸膜腔傷道：經胸壁與否（壁層胸膜與皮膚間有通道）鈍性傷和穿入傷6閉合傷-開放傷的特點和區(qū)別閉合傷Closed—胸腔-外界交通非經胸壁損傷機制復雜、診斷困難多為挫傷、挫裂傷損傷面廣，合并傷多見多有肋骨折危害因素：鈍傷所致水腫傷情恢復較慢（天）多不需手術死亡較晚，循環(huán)呼吸衰竭開放傷Open—胸膜腔借胸壁通向外界

損傷機制清楚、診斷較易多為組織器官裂傷損傷面窄，合并傷較少可無肋骨折危害因素：裂傷所致出血傷情進展快（小時）需手術者相對多 死亡早，失血性休克7器官病理

：胸壁傷胸壁軟組織傷：挫傷、挫裂傷8910113、胸部外傷的分類：按損傷器官分類

胸傷：胸壁損傷胸膜腔損傷胸內臟器損傷每個器官的損傷，根據(jù)其基本病理：骨折Fracture——左右任何肋、單根/多根、單處/多處挫傷Contusion—胸壁軟組織、肺、心肌挫傷裂傷rupture——皮膚軟組織裂傷、肺裂傷、支氣管斷裂、心臟破裂或乳頭肌-腱索斷裂、膈肌破裂穿孔perforation/rupture—食管、室間隔穿孔12其他器官心內結構破裂:室隔穿孔,腱索、乳頭肌斷裂心臟破裂（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震傷肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性/進行性閉合性、開放性、張力性按損傷部位對診斷內容條理化主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等……13骨性胸廓損傷肋骨骨折：單肋骨折、多肋骨折多肋多處骨折(梿枷胸)、雙側肋骨折胸骨骨折：14多根多處肋骨骨折：連枷胸（胸壁浮動、胸壁軟化）1、當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內凹陷；2、當呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出；這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。

15血胸定義：血液進入密閉胸膜腔（胸膜、負壓變化同上）計量：~400cc~1500cc~時間：早期(單純/活動性)-后期(凝固性)-晚期(機化)器官病理：胸膜腔損傷上野(大量)肋膈角-膈頂(少量)肺門平面(中量)壁層胸膜1,胸膜頂2,肋胸膜3,縱隔胸膜4,膈胸膜氣胸定義：氣體漏入密閉胸膜腔臟層-壁層胸膜分離負壓減少/消除/逆轉計量：~30%~60%~分類：單純-開放-張力16器官病理：胸傷合并多發(fā)傷膈肌損傷（挫傷、破裂、膈疝）膈肌損傷常合并胸腹損傷，屬于多發(fā)傷胸腹多發(fā)傷-----臟器損傷、出血頭胸多發(fā)傷-----呼吸困難胸傷伴長骨折----肺脂肪栓塞多發(fā)傷與復合傷多發(fā)傷：一個傷因，多個區(qū)域損傷。復合傷：不同傷因，多種性質損傷。17病理生理變化基本改變胸壁軟化負壓變化（單/雙側）原因:胸壁軟化/開放

胸腔氣、液表現(xiàn):負壓減低(負壓)

負壓消失(零壓)

負壓逆轉(正壓)病理生理要點胸壁浮動肺組織壓縮縱隔擺（撲）動殘氣對流靜脈回流障礙心包填塞（阻流）創(chuàng)傷性窒息（逆流）創(chuàng)傷濕肺18診斷方法外傷史和胸痛、+查體、+診穿、（輔檢？）癥狀體征：胸痛（100%）多無特殊診斷價值，但為緊急處理的導向呼吸困難，咯血壓痛：擠壓征、骨擦感傷口和吸吮音：探測傷道、內臟投影區(qū)皮下氣腫：早期部位胸壁浮動、氣管偏移、奇脈、Becks’三聯(lián)征19診斷方法（續(xù)）輔助檢查X-ray目的：肋骨-肋膈角-肺野-心影局限性：體位和盲區(qū)、off-supervisionUltrasound用于心包、心臟傷、胸腔積液早期價值不大、off-supervisionDiagnosticPuncture迅速準確、經濟可反復不搬動、under-supervision20診斷方法（續(xù)）超聲波檢查：血胸，血心包，心血管損傷、膈肌破裂

CT和MRI：顯著提高各種胸傷的檢出率心肌酶譜：心肌損傷

乳酸脫氫酶及同功酶、磷酸肌酸激酶（CPK）及同功酶（CPK-MB）心臟肌鈣蛋白T（cTnT）：

敏感性更高、持續(xù)時間更長血管影像：損傷性主動脈瘤食管鏡（造影）：食管穿孔（部位、范圍、方向）纖維支氣管鏡：氣管、支氣管損傷檢查禁忌：受傷早期，盡量不要外送檢查傷后病情不穩(wěn)定者，決不外送檢查21急救程序(A-B-C-)A-airway,開通呼吸道清理氣道氣管插管B-breath,恢復胸壁完整性和/呼吸動作關閉傷口，將開放傷變?yōu)殚]合傷

緊急減壓、內外固定人工呼吸C-circulation,維持循環(huán)心臟復蘇（必要時ERT）補充容量，抗休克NeedleThoracostomy22心肺復蘇技術要點胸外復蘇頭部過伸，開口捏鼻口對口人工呼吸胸外心臟按摩（效果判斷）開胸復蘇/ERT胸內心臟按摩氣管插管內通氣療效判定23急診室剖胸術ERT,

EmergencyRoomThoracotomyERT對重危及瀕死胸部創(chuàng)傷，尤其是穿透傷的救治效果已得到公認。對到達急診室時有生命體征，如有：心跳驟停，需開胸心臟按壓；進行性或不能控制的血胸；大量氣體從引流管引出；心臟壓塞；連枷胸或大的胸廓開放傷；懷疑肺門或大血管損傷，血流動力學不穩(wěn)定者，ERT生存率最高。24急診室剖胸術ERT

指征胸部心刀傷，瀕死/重度休克要點氣管插管和消毒切開同時進行切口選擇左四肋隙，前外側切口主要任務解除填塞、心肺復蘇控制出血、回收補充25治療措施（進一步?？浦委煟┣笆龅募本葹闀簳r保存生命贏得時間急救措施：

開放性損傷：閉合高壓性損傷：減壓

胸壁有軟化：消除下一步關鍵治療包括：

胸腔穿刺

thoracicacupuncture

胸腔閉式引流

chestdrainage

手術探查thoracotomy261、胸腔穿刺1、指征診斷性穿刺（疑有氣、液）治療（較多氣、液）2、部位：鎖中線II肋隙、腋中線VII肋隙3、步驟：常規(guī)消毒鋪巾，局麻，經肋隙中間進行穿刺4、注意事項：①胸膜反應、②肺損傷、③術后觀察 27

2、胸腔引流

較多氣、液護理原則：觀察：是否通暢，標記液面，記錄液量、性狀護理：理順管路，疏通管口換瓶：無菌操作，防止漏氣撥管指征：引流完成（無氣體、液體引出后24~48hr或液體<50ml/d）肺擴張良好（X光、查體、夾管試驗）撥管方法283、剖胸探查１、進行性胸腔內出血：止血２、大量持續(xù)漏氣（肺創(chuàng)面大、氣管支氣管斷裂）：修補或切除３、心前區(qū)損傷（疑心臟損傷）：心臟壁修補；心臟內的損傷常二期體外循環(huán)下修補４、嚴重的胸壁損傷：修復、重建５、胸腔內異物（形態(tài)、位置）：異物清除６、胸腹聯(lián)合傷：29肋骨折—癥狀和并發(fā)癥肋骨折：疼痛呼吸淺快、肺不張，分泌物増多肺組織：刺裂或挫傷、咯血氣胸、血胸、肺組織受壓、縱隔向健側移位，靜脈回流受阻胸壁浮動：反常呼吸、縱隔擺動、殘氣對流、靜脈回流受阻肋間血管出血：血胸肺組織受壓，縱隔向健側移位，靜脈回流受阻30肋骨外固定：壓迫和牽引壓迫固定平臥固定疊瓦狀膠布固定多頭帶全胸壁加壓局部加壓包扎胸部護板固定牽引固定滑輪支架31肋骨內固定１－手術

手術內固定剖胸止血后進行鋼絲鋼板或克氏針經皮克氏針固定32肋骨內固定2–氣管插管呼吸機內固定大塊胸壁軟化雙側反常呼吸嚴重肺挫傷呼吸衰竭33

聚左旋乳酸可吸收骨固定系統(tǒng)（剛子）乾德生物34聚左旋乳酸可吸收骨固定系統(tǒng)（剛子）

剛子產品的特性可降解吸收無二次手術痛苦無二次手術相關麻醉或創(chuàng)傷的風險無體內長期留釘出現(xiàn)松釘觸痛的風險社會效益(節(jié)約資源：醫(yī)患雙方的人力物力）35乾德生物放置肋骨釘?shù)姆椒ㄅc技巧擴髓深度為選用肋骨釘全長的一半；

在肋軟骨等沒有髓腔的部位可用克氏針鉆取人造髓腔，以便于固定；

將肋骨斷端分別向上下方向輕微錯位，暴露骨髓腔，以便于擴髓；

維持肋骨斷端錯位，插入肋骨釘至1/2后拉開兩斷端，將肋骨釘?shù)牧硪话氩迦雽鹊睦吖菙喽撕蠛蠑n完成固定。

36犬的肋骨髄內插入PLLA以及不銹鋼材料２年間觀察評估，插入時的樣子左：剛子中：

PLLA（聚左乳酸

）

右：不銹鋼不銹鋼PLLA3738肺挫傷、連枷胸與呼吸窘迫綜合征連枷胸、肺挫傷、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）密切相關前二者是發(fā)生ARDS的重要原因骨性胸廓受損程度與肺挫傷程度正相關因此，有無骨性胸廓受損？是判斷是否發(fā)生ARDS的重要標志治療存在爭論，需臨床/研究中更深探討39連枷胸治療的爭議固定胸壁重要的治療手段（外固定與內固定）。實驗/臨床證明，胸壁穩(wěn)定可明顯改善通氣糾正缺氧，內固定患者早期下床，減少并發(fā)癥縮短住院時間。非固定法這類作者認為連枷胸不存在“擺動氣”，反常呼吸的強弱決定于肺挫傷程度，而呼吸窘迫-低氧血癥是肺挫傷所致。機械通氣目的是糾正缺氧而非內固定。當呼吸困難加重，吸氧后PaO2<6.67KPa考慮ARDS。現(xiàn)在支持內固定，約70%

連枷胸不合并肺挫傷；合并有胸內臟器損傷；有絕對開胸手術指針；胸壁明顯軟化塌陷，呼吸困難進行性加重等，應考慮胸壁內固定。40創(chuàng)傷性窒息traumaticasphyxia傷因：鈍性暴力：胸閉合傷（高墜/塌方/倒塌/擠壓）其他原因：靜脈高壓-偶見機理：強力擠壓-胸壓驟增聲門突閉-胸壓驟增-心脈壓迫-靜脈無瓣-血液逆流-毛管破裂表現(xiàn)：表現(xiàn)在外、危害在內外：上腔靜脈區(qū)域的皮膚粘膜內：顱內靜脈、肺內靜脈下腔靜脈系靜脈有瓣膜41創(chuàng)傷性窒息機理42創(chuàng)傷性窒息合并癥及處理表現(xiàn)：上半身:皮膚瘀斑/粘膜出血點神經系：眼底出血、失聰、煩躁、腦水腫、肌痙攣呼吸系：肺挫傷、缺氧、發(fā)紺、ARDS單純創(chuàng)傷窒息：觀察,對癥（半臥+吸氧+限液）皮膚粘膜淤斑：無須處理,2~3周消退合并傷抗休克（血氣胸、開顱剖腹）肺挫傷：維護呼吸循環(huán)偶有壓力移除后心跳驟停43肺挫傷意義：多為強大暴力，故常伴多發(fā)傷廣泛肺挫傷，死率14-40%。特征：咯血胸片云霧狀斑片影嚴重者ARDS44X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。范圍可由小的局限區(qū)域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。

45肺挫傷——發(fā)病機理與病理生理發(fā)病機理：強大暴力--胸壁下陷胸徑縮小胸壓增高----肺出血、水腫減壓瞬間----肺重復損傷病理生理：肺挫傷----血漿與細胞滲出----創(chuàng)傷性濕肺順應性↓--彌散距離↑---換氣障礙----低氧血癥46肺挫傷：早期診斷胸傷史+表現(xiàn)+胸片浮動胸壁常提示合并有肺挫傷三大特征：呼吸困難，咯血，濕啰音伴隨癥狀：缺氧、紫紺、心動過速、低血壓胸片肺野斑點及浸潤融合47肺挫傷：治療總原則肺挫傷治療，現(xiàn)未統(tǒng)一看法肺挫傷非單一病變，治療應有所偏重有效止痛—利于咳嗽氣道通暢，早期氣管切開機械通氣：PEEP（促復肺張、改善供氧）補充血容、消除肺水腫：限鈉保膠+強心利尿液量：根據(jù)失血量、尿量、BP、CVP、濕啰音動態(tài)調整48呼吸窘迫綜合征ARDSARDS是繼發(fā)性的特殊類型的呼吸衰竭發(fā)于休克、重傷、感染、心肺再灌注過程傷后48Hr出現(xiàn)的急性呼吸衰竭換氣障礙的呼吸衰竭：進行性呼吸困難，頑固低氧血癥，肺順應性降低，雙肺浸潤傷死者中ARDS構成比1/3伴感染時ARDS發(fā)生率>50%49ARDS的治療機械通氣作用：呼吸支持、改善通氣，保證氧供指征：氧分壓<60mmHg間隙指令通氣（IMV）+PEEP

IMV-鍛練呼吸肌

PEEP-肺擴張及氣體交換50ARDS:其他治療控制水份及晶體輸入，適量應用白蛋白、血漿及全

血液體，總量<1500ml，早期利尿。激素：早期，大劑量，短療程穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細血管通透性和炎性反

應，降低非血管阻力，減少肺組織水腫，減輕

右心后負荷?？股兀焊腥臼茿RDS高危首因，病死率高。排痰、肺部體療、早撤各種插管、預防褥瘡菌種藥敏、聯(lián)合用藥：靜滴10-14日至體溫正

常、癥狀消除51氣胸（Pneumothorax）氣體來源肺破裂、氣管支氣管破裂、胸壁破裂、食管破裂解剖生理特點與氣胸關系胸腔壓力改變，與氣胸嚴重性相關氣胸不但影響呼吸，還影響循環(huán)胸內壓不均衡，縱膈移位或撲動開放性氣胸（胸腔吸吮），可能存在殘氣對流氣胸分類積氣位置：游離氣胸、包裹氣胸（胸膜粘連）胸內壓力：閉合性、開放性、張力性52閉合性氣胸53張力性氣胸

54氣胸的治療單純、少量閉合性氣胸：無需特殊處理中量、大量閉合性氣胸：胸膜腔穿刺

胸腔閉式引流開放性氣胸：（急救措施）閉合

可轉變成張力性氣胸張力性氣胸：（急救措施）減壓，再根據(jù)具體情況酌情處理

血胸

Hemothorax血胸來源及預后：肺血管：自行停止，引流可治愈50%體循環(huán)：多需急診手術心臟大血管：搶救性手術56小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

57中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。

58大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。

59血胸分期出血期：血胸早期單純（靜止）性血胸進行（活躍）性血胸凝固機化期凝固期血胸（后期）機化期血胸（晚期）血胸感染：膿胸60血胸：X線檢查急癥情況下，慎用表現(xiàn)肋隔角變化胸腔透光度變化氣液面位置、低位站位：肋膈角、氣液面平臥：脊旁溝、不易顯示61診斷–

需要回答的問題急診期是否血胸——胸腔穿刺早期：是否活躍出血（重點）

體征：HR、P、BP，進行性/反復性下降

化驗：HbCt進行性降低

X光：陰影/液面，進行性擴大胸腔穿刺：抽出不凝固的血胸腔閉式引流：>200ml/h持續(xù)2-3h

后期是否感染——

時間長短、體溫高低 血象高低（紅白比例：500:1↗100:1） 胸水查常規(guī)及培養(yǎng)血胸手術探查指征62血胸治療指征急救：胸腔閉式引流、急診手術

胸穿指征：小量，靜止性引流指征：中量，靜止性手術指征：進行性血胸出血（早期）凝固性血胸清除（后期）膿胸引流、纖維膜（板）剝除（晚期）方法剖胸探查、清創(chuàng)引流電視胸腔鏡：凝固性血胸、感染性血胸63心臟鈍傷心臟鈍傷/嚴重胸傷=10～25%。心臟創(chuàng)傷/車禍死亡=20%?！吧僖姟痹颍狠p者常無癥狀，常被漏診。重者迅速惡化，短時即死。合并傷復雜，更易誤診。關鍵：快速診治，提高心臟鈍傷存活率。64心包裂傷按破裂方位分類胸膜心包破裂：左側常見，常呈直線、與膈神經前后平行。心臟疝入胸、嵌閉壓迫，可致猝死。膈面心包破裂。腹內臟器疝入心包，復雜多變。按合并損傷分類單純心包破裂。常術中探察發(fā)現(xiàn)。合并心臟或內臟損傷。有相應表現(xiàn)。65心包破裂：診斷

胸片：（1）心包腔積氣；（2）心臟移位；心電圖：ECG電軸左右偏

胸CT：心臟移入縱隔或胸腔66心包裂口手術心包裂口只需間斷縫合。陳舊心包破裂者，可用滌綸片修補。疑有心臟傷時，選正中/前胸切口，主要處理心臟合并傷。67心肌挫傷原因：車禍、高墜發(fā)生率：16~76%

車禍：心肌挫傷/胸閉合傷發(fā)生率相差原因——認識不一

心肌震蕩(concussion)——心肌挫傷(contusion)

挫傷范圍、嚴重度、并發(fā)癥診斷方法：心電圖 血清酶學 心肌核素顯像68心肌挫傷：監(jiān)護治療

特點——并發(fā)癥近期并發(fā)癥：隱匿性致命性心律失常，潛伏2～3天遠期并發(fā)癥：數(shù)天~數(shù)年后出現(xiàn)各種并發(fā)/后遺癥監(jiān)測：ICU：監(jiān)測ECG，酶學/24h

心肌核素顯像至確診或穩(wěn)定后停止冠心病史者持續(xù)監(jiān)測至酶學除外心梗后停止度過40～72小時后，應長期隨訪觀察69心肌挫傷：處理迅速糾正缺氧、低血壓及低血容量心臟壓塞者，心包穿刺或劍突下開窗引流活動性出血者，及時剖胸探察，解除心臟受壓和止血70冠狀動脈損傷單純冠脈損傷極少見病因：50%為由車禍，傷后最重可并發(fā)心梗機制：前胸壁受壓或劇烈撞擊，突然減速，血管壁發(fā)生剪力式切割作用病理：冠脈血流中斷，原因：內膜撕裂、內膜下出血或血栓、粥樣斑斷裂冠脈全層撕裂(loceration）剝離(dissection）71冠脈損傷：診斷與鑒別ECG：心肌挫傷，ECG示非特異ST-T改變。冠脈損傷，ECG為急性心梗征象。確診：可借超聲或冠脈造影。冠脈造影：冠脈剝離常于前降支口處。食道超聲：可定位、區(qū)別冠脈血流中斷原因，并辨別血流中斷源于冠脈剝離或主動脈剝離殃及冠脈。72冠脈損傷：治療冠脈前降支損傷伴嚴重心衰，需急癥冠脈搭橋。若心衰能藥物控制，可延至傷情穩(wěn)定后手術。為控心衰，減輕后負荷和增加舒張期血供，用球囊反搏可增加心排約20%。冠脈傷后的室性心率失?？呻姵澓退幬铩９诿}血栓曾用溶栓，但出血傾向多發(fā)傷不宜。冠脈損傷繼發(fā)室隔穿孔、室壁瘤、二尖瓣關閉不全等，應酌情手術。73鈍性心臟破裂發(fā)生率：車禍傷：10～15%。部位：最常見右房破裂，依次為左房-右室-左室。少數(shù)多心腔破裂。心房破裂以心耳最常見，與心耳壁薄有關。存活率：右心破裂78%，左心25%。心臟破裂伴心包破裂或多臟器傷，存活率更低。警惕：嚴重低血壓與損傷不符；擴容效果不顯著；胸管提示活動性出血；CVP升高20cmH2O；胸片示心影擴大縱隔增寬者。均應警惕。74鈍性心臟破裂預后：鈍傷心破裂?，F(xiàn)場死亡，但存活30分鐘以上者，快速診治可能存活。休克10分鐘內救活者可完全康復，30分鐘以上者常遺留腦損害。表現(xiàn)：心臟填塞和大出血（心包完整者為心臟填塞；心包破裂者為胸內大出血）。多發(fā)傷可掩蓋心臟傷。手術ERT/ORT。心包或胸腔引流血量大者應急行剖胸止血修補心臟。心臟填塞者可先在手術室作心包開窗，以免全麻時血管擴張心肌受抑猝死。約10%的心臟破裂需體外循環(huán)修補。75創(chuàng)傷性室隔破裂病理：創(chuàng)傷性室缺常位于室隔肌部近心尖機理：舒末-縮早心室高度充盈各瓣關閉強烈外力

心內壓↗，室隔破裂室隔滋養(yǎng)血管損傷

間隔缺血壞死，傷后室缺室隔破裂

急性左向右分流

急性肺水腫診斷：L3-4SM、CXR-肺充血心影擴大、UCG手術指征，后期缺緣纖維化，修補效果理想急性心衰，應早修補缺損小癥狀輕，內科治療反應好者可自愈76創(chuàng)傷性房間隔缺損罕見。常伴心房破裂等心臟鈍傷。多系胸背受壓，心房內壓力驟然升高所致，也有肋骨折端刺破心房和房隔造成。創(chuàng)傷性房缺常被漏診。缺損小者可自閉。傷后出現(xiàn)癥狀者可行修補術。77心瓣損傷發(fā)生率：心瓣傷：5%。部位：以主動脈瓣和二尖瓣多見三尖瓣損傷較少78心刀傷分類:影響因素臨床表現(xiàn)取決于：裂口大小、出血時間79亞臨床型——劍突下心包探查術指征：亞臨床：心臟刀傷方法手術室局麻下進行疑心包填塞床旁進行80瀕死型瀕死型瀕死≠死亡生命體征極其微弱、部分消失、剛剛消失分秒必爭，無時間轉送手術室相關處理ERT81各期各型心臟刀傷心臟銳器傷的概念定義分類亞臨床期臨床期失血休克型心包填塞型瀕死期Beck三聯(lián)癥Beck’ssyndrome1、心音遙遠，心搏動減弱；2、靜脈壓升高，>15cmH2O,頸靜擴張；3、動脈壓降低，脈壓減小。

（頸靜脈擴張）搶救配套措施警惕、觀察ORT（剖探指征）ERT82胸部氣管、支氣管損傷發(fā)生率低：

國外3～6%

國內1～2%但易誤診漏診延診：僅30%傷后24小時得以診斷

部分醫(yī)護對本病認識不足合并其它臟器傷病危、顧彼而此，致早期死亡所以，認識本病，及時診治

挽救生命，減少肺功能損失83氣管、支氣管損傷損傷的原因及機制傷因：胸貫通傷、閉合鈍傷、醫(yī)源性損傷。解剖：支氣管傷，80%距隆凸2.5cm，上下幾率相等多為完全斷裂機制：未明剪力：環(huán)狀軟骨、氣管隆凸固定，肺懸垂兩側