圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)控管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)病房

,,,"圍手術(shù)期管理護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

（病房）",,,文件編號：,,,,

護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,修訂日期：第3次,,,,

,檢查部門：受檢科室：,,,"檢查日期：

受檢人員簽字：",檢查人員：,,,,,

床號：,,,責(zé)護(hù)：,,,,,,,

項目,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,,,分值,考核方法,考核結(jié)果,,備注

"結(jié)構(gòu)

（3分）",1、有圍手術(shù)期患者護(hù)理管理制度，護(hù)士知曉,,,,,1,實地查看資料,是□,否□,

,2、有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)士知曉,,,,,1,,是□,否□,

,3、有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程（路徑？）,,,,,1,,是□,否□,

"過程

（87分）",術(shù)前護(hù)理,4、術(shù)前護(hù)理評估和觀察到位（健康史、身體狀況、心理社會狀況等），心理護(hù)理有效，患者積極配合術(shù)前檢查、治療、護(hù)理,,,,2,現(xiàn)場考核責(zé)任護(hù)士,是□,否□,

,,"5、評估治療用藥情況，對特殊用藥（抗凝、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿

、皮質(zhì)激素等藥物）、檢查、手術(shù)禁忌等評估準(zhǔn)確，處置及時",,,,2,現(xiàn)場考核責(zé)任護(hù)士,是□,否□,

,,6、術(shù)前護(hù)理相關(guān)風(fēng)險評估及時準(zhǔn)確，預(yù)防措施正確及時，并及記錄,,,,2,現(xiàn)場考核責(zé)任護(hù)士,是□,否□,

,,7、了解女性患者是否在經(jīng)期，處置正確,,,,2,"現(xiàn)場訪談

患者/家屬",是□,否□,

,,"8、向患者和家屬說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的方法及注意事項，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

。",個人準(zhǔn)備,著清潔病服，佩戴腕帶，腕帶字跡清晰，正確,,1,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,,"個人衛(wèi)生做到三短六潔，飯后漱口，保持口腔清潔,尤期全麻患者注意早晚

刷牙",,1,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,,"手術(shù)相關(guān)物品（一次性尿墊、吸水管

、便器）準(zhǔn)備齊全",,1,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備,備皮范圍、備皮時間符合院感與醫(yī)囑要求，無劃痕、無破損,,5,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,呼吸道準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，患者知曉呼吸道準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,胃腸道準(zhǔn)備,擇期手術(shù)患者胃腸道準(zhǔn)備與醫(yī)囑相符，患者知曉胃腸道準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,適應(yīng)性訓(xùn)練,指導(dǎo)患者傷口保護(hù),,2,"現(xiàn)場訪談

患者/家屬",是□,否□,

,,,,指導(dǎo)患者床上使用便器的方法，患者知曉練習(xí)床上大小便的目的及方法,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,,根據(jù)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,,,"指導(dǎo)患者自行調(diào)整臥位及床上翻身方

法",,3,"現(xiàn)場訪談

患者/家屬",是□,否□,

,,,踝泵訓(xùn)練,根據(jù)需要指導(dǎo)患者踝泵鍛煉的方法,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,,9、告知患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項及配合方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識，有記錄,,,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□,否□,

,術(shù)后護(hù)理,10、與手術(shù)室工作人員共同完成患者身份信息、手術(shù)部位確認(rèn)，手術(shù)標(biāo)示核查無誤，各項交接無漏項，簽全名及時間,,,,5,查看交接記錄單,是□否□,,

,,11、責(zé)任護(hù)士知曉患者麻醉方式、手術(shù)方式（手術(shù)名稱）、特殊用藥、出入量等術(shù)中情況，手術(shù)交接流程符合要求,,,,5,現(xiàn)場考核責(zé)任護(hù)士,是□否□,,

,,12、根據(jù)麻醉類型和手術(shù)方式安置患者體位，體位安置符合病情和醫(yī)囑要求，患者臥位安全舒適，神志不清或躁動者，予床檔、保護(hù)性約束,,,,5,現(xiàn)場查看患者,是□否□,,

,術(shù)后護(hù)理,13、術(shù)后病情及生命體征觀察及時（切口出血、疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆、腹脹、尿潴留等）處理措施及時有效,,,,5,現(xiàn)場查看患者,是□否□,,

,,14、各類管路標(biāo)識清楚，固定規(guī)范，執(zhí)行各類導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范，引流通暢、更換及時，患者/家屬知曉引流管留置的目的及注意事項,,,,3,現(xiàn)場查看訪談,是□否□,,

,,15、吸氧方式、吸氧流量于醫(yī)囑相符，患者/家屬知曉注意事項,,,,3,現(xiàn)場查看訪談,是□否□,,

,,16、責(zé)任護(hù)士知曉術(shù)后?？撇l(fā)癥的觀察，護(hù)理措施落實到位,,,,3,現(xiàn)場查看訪談,是□否□,,

,,17、責(zé)任護(hù)士知曉患者使用儀器（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵）操作流程、故障識別及處理,,,,3,現(xiàn)場查看訪談,是□否□,,

,,18、患者/家屬知曉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法及注意事項,,,,2,現(xiàn)場查看訪談,是□否□,,

,,19、患者/家屬知曉適宜的活動方法，知曉體位變換或下床活動的注意事項,,,,2,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□否□,,

,,20、患者/家屬知曉進(jìn)飲食水的時間、種類及注意事項，飲食指導(dǎo)符合病情及醫(yī)囑要求,,,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□否□,,

,,21、患者/家屬知曉術(shù)后治療、用藥的目的及注意事項,,,,2,"現(xiàn)場訪談

患者/家屬",是□否□,,

,,22、患者/家屬知曉術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法及注意事項，對健康教育效果有評價記錄,,,,2,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□否□,,

,23、患者/家屬知曉出院后的注意事項（飲食與營養(yǎng)、休息與活動、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、切口處理等）,,,,,3,現(xiàn)場訪談患者/家屬,是□否□,,

,24、根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士合理分工,,,,,2,達(dá)標(biāo)情況,是□否□,,

"結(jié)果

（10分）",25、護(hù)理措施到位，無并發(fā)癥發(fā)生。,,,,,10,檢查結(jié)果,是□否□,,

總分(100分),應(yīng)得總分：,,,,,,,,,

,實得總分：,,,,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,,,,

"說明：

1.能正確