消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析課件

消化內(nèi)科教學(xué)查房消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析Contents床號姓名診斷病情特殊檢查查房十知道治療護(hù)理飲食級別心理家庭狀況Contents1Contents2消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析

基本情況徐海兵，男，34歲，22床，住院號0000709005.職業(yè)公司職員，漢族，已婚，家住武漢市卓刀泉南路保利淺水灣，移動電話.診斷潰瘍性結(jié)腸炎（UC）消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸病（IBD），這兩種疾病都是以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似，所以有些時候，即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析癥狀、體征主要有：腹瀉、血便、腹痛及腸外表現(xiàn)（眼睛紅和癢脹；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)腫痛；皮膚腫塊及其他損傷；骨質(zhì)疏松；腎結(jié)石等）。鑒別診斷：首先是患者有腹瀉或粘液血便的病史，體格檢查往往并無特征性體征。化驗檢查糞潛血、血沉、C反應(yīng)蛋白常有異常；多數(shù)患者血常規(guī)有貧血。由于潰結(jié)是粘膜層即腸壁表面的病變，因此腸鏡檢查很重要消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析藥物治療手術(shù)治療水楊酸類藥物（柳氮磺胺吡啶，口服后腸內(nèi)細(xì)菌的幫助下分解為5-氨基水楊酸發(fā)揮治療作用）

糖皮質(zhì)激素（口服制劑強的松，重癥患者也可短期使用靜脈制劑。但副作用較多）

免疫調(diào)節(jié)劑（硫唑嘌呤、6-MP、環(huán)孢霉素。通過抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)來控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展）生物治療（最新的治療炎癥性腸病的藥物藥物起效快，能達(dá)到粘膜的長期修復(fù)，減少復(fù)發(fā)，可以幫助類固醇撤藥，也是緩解期的維持用藥。）

因為潰瘍性結(jié)腸炎病變主要局限于結(jié)腸，因此切除整個結(jié)腸，該病可完全治愈，這點與克羅恩病不同。但由于手術(shù)的并發(fā)癥較多，在選擇手術(shù)時無論是患者還是醫(yī)生都較為慎重。并發(fā)癥主要包括潰瘍導(dǎo)致的嚴(yán)重出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、潰瘍癌變等。

消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析病情患者于今年7月19日步行入院，主訴間斷粘液血便7年余?；颊哂?年前無明顯原因解粘液膿血便，為鮮血帶粘液糊狀稀便，3-4天，偶伴腹痛腹脹，排便后腹痛緩解，不伴發(fā)熱等其他不適；并于我院多次治療，一直服用美沙拉嗪顆粒，彼得斯安緩釋片治療。消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析我院診查腸鏡顯示：潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型活動期），內(nèi)痔；今為求進(jìn)一步診治遂來我院，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科，起病來患者神志清楚，精神可，睡眠好，大便如上，小便正常，體力體重稍下降。消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析特殊檢查1、血液常規(guī)檢查：基本正常2、血漿生化分析：基本正常3、免疫分析檢查：4、腸鏡檢查消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析治療消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理少渣飲食藥物灌腸消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析患者一直積極配合各項治療及護(hù)理操作，心態(tài)積極樂觀，沒有不良情緒。大專以上文化程度，常留居地在武漢，家有一男二女，父母健在，享有省外異地醫(yī)保心理及家庭狀況消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析護(hù)理措施飲食心理護(hù)理用藥護(hù)理灌腸護(hù)理病情觀察消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析飲食護(hù)理食上要攝入高熱量、高營養(yǎng)、少纖維、低脂肪易消化的食物，易食用大米、雞蛋、果汁、菜湯等，易少食多餐。不宜吃可疑不耐受的食物，如蝦蟹花生等應(yīng)避免食用；牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重，應(yīng)避免服用牛奶及奶制品；忌食刺激性及纖維素多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物以及白薯、蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發(fā)作時應(yīng)忌食生蔬菜、水果及刺激性蔥姜蒜等調(diào)味品，刀工要細(xì)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末、雞蛋羹和煮雞蛋等形式。消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜等，禁食冰凍生冷食物，戒煙酒，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛋白血癥。腹瀉時不宜吃多油及油炸食物，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并盡量采用蒸、煮燜、燉等方法。慎吃海鮮，海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們平常所吃的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎食海鮮消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析平時觀察生命體征及腹痛腹瀉情況，警惕下消化道大出血、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或腹膜炎的發(fā)生觀察大便性狀、顏色、量，有無血便，用藥期間觀察藥物療效及有無副作用，定期復(fù)查血象，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者不可隨意停藥，口服彼得斯安時不可嚼碎。重癥人臥床休息，緩解期適當(dāng)活動。病情觀察消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析灌腸護(hù)理灌腸前排空大小便，取左側(cè)臥位，灌腸后太高臀部10CM,盡量保持2小時。注意保護(hù)肛周皮膚，每日用溫水擦洗臀部及肛周皮膚后，在肛周處涂油保護(hù)。小量保留灌腸壓力宜低插管深度15-20CM，灌腸速度不宜過快消化內(nèi)科教學(xué)查房剖析遵醫(yī)囑用思密達(dá)粉、志康膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、彼得斯安緩釋片及生理鹽水灌腸