呼吸系統(tǒng)疾病總論

呼吸系統(tǒng)疾病總論

呼吸系統(tǒng)的發(fā)病情況我國(guó)死亡病因中呼吸疾病城市占第四位，14.1%農(nóng)村占第一位，24.3%呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)常見病呼吸系統(tǒng)疾病在城市的發(fā)病率占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國(guó)總?cè)丝谒劳雎实牡谝晃?。肺癌、支氣管哮喘發(fā)病率明顯增高，慢阻肺發(fā)病居高不下，肺結(jié)核發(fā)病又有增高趨勢(shì)艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，尤卡氏肺囊蟲肺炎，SARS疫情的發(fā)生等表明呼吸系統(tǒng)危害仍很大。大氣污染吸煙工業(yè)化人口老齡化免疫功能低下呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)由肺和呼吸道共同組成。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，呼出二氧化碳，此外還有發(fā)音、嗅覺、協(xié)助靜脈血回流入心以及內(nèi)分泌功能。氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中進(jìn)入胸腔，在胸骨角平面，平對(duì)第四胸椎下緣分為左右主支氣管，全長(zhǎng)10-13cm,氣管下段分叉處稱為氣管杈，其內(nèi)面有一向上凸的縱脊部稱氣管隆脊，是定位標(biāo)志。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和基本功能呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

以環(huán)狀軟骨為界分為：

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、主支氣管、各級(jí)支氣管、肺泡呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)防御功能至關(guān)重要（物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬及免疫等）加溫、濕化、過濾、吞噬、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、免疫殺傷等。

與體循環(huán)相比，肺是一個(gè)低電壓、低阻及高容的器官易發(fā)生肺水腫肺有兩組血管供應(yīng)（肺循環(huán)、支氣管動(dòng)靜脈）肺與全身各器官的血液與淋巴循環(huán)相通許多器官及系統(tǒng)疾病易累及肺肺循環(huán)的特點(diǎn)

低壓（壓力為體循環(huán)的1/10）低阻（阻力為體循環(huán)的1/6）高容量（全部右心的輸出量）肺循環(huán)的特點(diǎn)兩組血管供應(yīng)肺循環(huán)（肺動(dòng)靜脈）：氣體交換，功能血管體循環(huán)（支氣管動(dòng)靜脈）：供血，營(yíng)養(yǎng)血管肺循環(huán)：右心—肺動(dòng)脈—肺毛細(xì)血管網(wǎng)—肺靜脈—左心（閉合小循環(huán)）肺的淋巴回流和神經(jīng)支配淋巴回流：淺淋巴管收集肺周圍部的淋巴液，深淋巴結(jié)收集深部淋巴液流向肺門。神經(jīng)支配：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)氣管、支氣管與血管等的平滑肌舒縮和腺體分泌。內(nèi)臟感覺神經(jīng)的末梢分布于支氣管粘膜上皮等，接受感覺性沖動(dòng)影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素一、大氣污染及吸煙二、吸入性變應(yīng)原增加：塵螨、真菌、花粉孢子、食物添加劑、汽車尾氣三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥的增加

呼吸道與外界相通,各種有害物質(zhì)進(jìn)入呼吸道和肺引起肺部各種疾病:粉塵、微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體全身的病變均可到達(dá)肺臟

菌栓、血栓、癌栓全身疾病可以累及肺臟

結(jié)締組織病、腎臟?。ǚ纬鲅I炎綜合征）、血液?。ㄑ“鍦p少性紫癲、白血?。┖粑到y(tǒng)疾病的診斷病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查病史1、接觸史2、職業(yè)史及個(gè)人史3、吸煙史4、飲食史及服藥史等呼吸系統(tǒng)疾病診斷

病史—有時(shí)是唯一的診斷線索（隱球菌感染）癥狀—在不同肺病有不同特點(diǎn)（肺炎）體會(huì)其中的不同和差異癥狀1、咳嗽（發(fā)作特點(diǎn)、誘因、變化特點(diǎn)等）

2、咯痰（性狀、量、顏色、氣味）

3、咯血

4、呼吸困難（程度、分類、變化等）

5、胸痛

咳嗽

刺激性干咳咳嗽伴膿痰慢性咳嗽咳嗽伴胸痛體位性咳嗽咳嗽伴咯血咯痰鐵銹色痰：肺炎鏈球菌感染磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌金黃色濃痰:金葡菌感染綠色濃痰：綠膿桿菌咖啡色痰：肺吸蟲病粉紅色泡沫痰：肺水腫咯痰帶有惡臭味考慮厭氧菌感染、痰液的分層、痰液的量等等咯血咯血：常見于支氣管炎、肺栓塞、支擴(kuò)、肺腎炎出血綜合征，子宮內(nèi)膜異位征、二尖瓣狹窄、引起轉(zhuǎn)移性肺癌等都可能咯血。大量咯血：24小時(shí)咯血量300ml.呼吸困難

急性，慢性，反復(fù)發(fā)作性吸氣性，呼氣性，混合性輕度，中度，重度胸痛

病變累及胸膜疼痛性質(zhì)與其它非呼吸性胸痛鑒別：心血管、食管、皮膚等疾病。體征病變的性質(zhì)、范圍不同伴有不同的體征：如呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的變化，干濕性羅音的出現(xiàn)，實(shí)變的體征等胸部疾病出現(xiàn)肺外表現(xiàn)：杵狀指、肺性骨關(guān)節(jié)病、副癌綜合征（腫瘤的異位內(nèi)分泌）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查一、血液檢查二、抗原皮膚實(shí)驗(yàn)三、痰液檢查四、胸腔積液檢查五、影像學(xué)檢查六、支氣管鏡、胸腔鏡、胸膜活檢七、肺活檢八、放射性核素檢查九、肺功能檢查例：發(fā)熱？咳嗽？十、超聲檢查血液檢查

血常規(guī)：

血培養(yǎng)：血清抗體：熒光抗體、對(duì)流免疫電泳酶聯(lián)免疫吸附法等痰液檢查

涂片革蘭染色找抗酸桿菌細(xì)菌和真菌培養(yǎng)脫落細(xì)胞檢查抗原皮試

過敏原皮試結(jié)核菌素皮試真菌皮試青霉素皮試結(jié)節(jié)病的皮試胸水檢查常規(guī)，培養(yǎng)，抗體，酶學(xué)胸膜活檢病理：結(jié)核，腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

胸部透視普通胸片胸部CT胸部MRIDSA內(nèi)窺鏡檢查和治療

支氣管鏡（硬質(zhì)、纖維、電子）

EBUS-TBNA、EBUS-GS

內(nèi)科胸腔鏡縱膈鏡治療：氣管鏡下冷凍、氬氣、電刀、支架置入術(shù)等放射性核素

通氣/血流分布（0.84）惡性病變骨轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)病肺活檢

經(jīng)皮肺活檢經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB）經(jīng)胸腔鏡肺活檢開胸肺活檢B超檢查

肺外周腫塊胸水肺功能檢查

肺活量肺通氣功能肺換氣功能