第二章---可摘局部義齒修復工藝

第二章

可摘局部義齒修復工藝學習目的：掌握可摘局部義齒的概念、組成、種類。知道牙列缺損常用的分類方法掌握不同部位牙列缺損進行的可摘局部義齒的設計熟記可摘局部義齒的制作工藝描述可摘局部義齒戴入后出現(xiàn)的問題及處理第一節(jié)可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜，骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托將義齒固定于口腔內(nèi)，是患者能自行取戴扥一種修復體?？烧植苛x齒的優(yōu)缺點優(yōu)點

磨損牙體組織少便于洗刷，能夠較好的保持口腔清潔易于修理和加補所需設備簡單，制作方法簡便，費用較低缺點體積較大，部件多，初戴時患者常有異物感唾液增多，有的會影響發(fā)音，甚至引起惡心拒絕效能不如固定義齒好可摘義齒的適應證和非適應證第二節(jié)可摘局部義齒的組成和分類一般由人工牙、基托、合支托、固位體和連接體等部件組成。按所起作用分：修復缺損部分、固位穩(wěn)定部分、連接傳力部分。一、人工牙(artificial

tooth)義齒結(jié)構上用以代替缺失的天然牙，以恢復牙冠形態(tài)和咀嚼功能的部分。（一）作用替代缺失的天然牙以恢復牙弓的完整性。建立正常咬合、排列和鄰接關系以恢復咀嚼功能。輔助發(fā)音?；謴脱懒型庑魏兔嫘巍７乐褂嗔粞郎扉L、傾斜、移位及合關系發(fā)生紊亂。（二）人工牙的種類1.按制作的材料分①塑料牙(resin

tooth)成品牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質(zhì)地好非成品牙：特制型，顏色、質(zhì)地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分①塑料牙塑料牙的優(yōu)缺點：優(yōu)點：輕，與基托呈化學結(jié)合，較牢固韌性好，不易折斷容易調(diào)磨，可使用于不同缺失牙間隙缺點：硬度較差易老化，變色咀嚼效能較瓷牙差②瓷牙(porcelain

tooth)：高溫融化的陶瓷灌制而成，利用蓋嵴部的釘或孔與基托結(jié)合優(yōu)點：硬度大，咀嚼效率高密度大，表面光澤度好，不易污染變形不易老化變色，耐磨損缺點：脆性大，易折斷不能過多調(diào)磨，間隙必須合適較塑料牙重，咬合力大，其下支持組織受合力大，牙槽吸收較大與基托機械性結(jié)合，不牢固，易脫落③金屬合面牙：人工牙的合面或舌面由金屬構成，金屬靠機械性結(jié)合與塑料連在一起優(yōu)點：金屬部分硬度大，可承受較大咬合力，不易磨損，不易折斷。金屬部分需要空間不大，塑料部分可起美觀作用。常用于缺失牙間隙異常咬合力較大者。缺點：設備要求高，調(diào)整咬合難度大2.按合面形態(tài)分

解剖式牙(anatomictooth)：又稱有尖牙，牙尖斜度30°或

33°，鎖結(jié)關系良好，因側(cè)向合力大，因側(cè)向頜力大，臨床少用

半解剖式牙(semi-anatomictooth)：牙尖斜度20°，有一定鎖結(jié)關系，較多用

非解剖式牙(non-anatomictooth)：牙尖斜度0°，又稱無尖牙，有溝，咀嚼效率較差，但側(cè)向合力小3.其它分類：按制作方法分成品牙個別制作牙按人工牙與基托的連接方式分化學連接（塑料牙）機械連接（釘、孔瓷牙）混合連接（金屬合、舌面牙）（三）人工牙的功能前牙：發(fā)音后牙：咀嚼美觀 切割 心理美觀 心理（四）人工牙的選擇1前牙的選擇單個

根據(jù)缺失牙位置大小，上下左右牙大小、顏色、對側(cè)同名牙大小、形狀來選擇多個余留牙的顏色、形態(tài)、大小、長短，患者臉形、年齡、膚色、性別、缺失牙間隙及患者的要求2后牙的選擇頰舌徑較天然牙略小，以減輕支持組織的負荷;人工牙合齦徑應按照缺失牙區(qū)合間隙大小來選擇，并與前牙頸緣線協(xié)調(diào);選擇硬度大的牙齒，盡量使用成品牙，能排牙的盡量排;二、基

托是可摘局部義齒的主要組成部分之一。覆蓋在無牙牙槽嵴上，與承托區(qū)黏膜直接接觸，能把義齒的各部分連成一體，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能連基接：將義齒各個部分連成一個整體礎：供人工牙排列附著、傳導、分散牙合力修

復：

修復缺失的牙槽骨，頜面軟組織輔助固位：加強義齒的固位、穩(wěn)固（二）基托的種類1、塑料基托優(yōu)點：顏色與粘膜相似操作較簡單價格便宜重量輕易修補、墊底、修改缺點：傳溫性能差，口感不舒服縮小了口腔空間強度差，受力大或排牙不正確易折斷易老化，變色自潔性差，不注意清潔，易產(chǎn)生牙結(jié)石2、金屬基托優(yōu)點：強度好，不易折斷，不易磨損,體積小，厚度較薄，病人感覺較舒適，易接受,傳溫性能好,表面比較光潔.缺點：操作復雜，技術要求高，設備復雜，投資高、費用較塑料基托高、修改、修補、墊底較難3、金屬塑料基托兼有二者優(yōu)點增加了塑料基托的堅固性（三）對基托的要求1、伸展范圍最大伸展范圍：唇頰側(cè)邊緣伸至粘膜轉(zhuǎn)折處，基托的后緣在上頜應伸展至翼上頜切跡，遠中頰側(cè)應蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣中部最大的伸展范圍可以到硬、軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/3～1/2，舌側(cè)伸至粘膜轉(zhuǎn)折處，緩沖舌系帶處。臨床上根據(jù)缺失牙的大小、間隙，牙槽骨吸收的情況，牙合力大小，基牙的健康情況等因素進行調(diào)整，在保證義齒固位時，可適當縮小基托的范圍。對于單臂卡環(huán)，舌側(cè)一定要有基托對抗2、厚度塑料基托：1.5-2mm整鑄支架的基托：0.5-1mm

3、邊緣圓鈍，不能呈刀邊，以達到與粘膜密封，腭側(cè)邊緣可稍薄4、與天然牙接觸的關系導線(用于區(qū)分倒凹和非倒凹的分界線）上與牙緊密接觸，在導線下與牙留一定間隙鑄造基托應遵循最大限度暴露牙周的原則5、磨光面外形要有齦緣形態(tài)，缺失牙較多時要有根形、舌腭面及頰面的基本形態(tài)為凹斜面，有利于義齒的固位與穩(wěn)定三、固

位

體(retainer)可摘局部義齒用以抵抗脫位力作用功能：固位，支持，穩(wěn)定固位力足夠，防止義齒功能狀態(tài)時脫位對基牙不產(chǎn)生矯治性移位不能損傷口腔的軟硬組織取戴時對基牙無側(cè)向壓力，不損傷基牙。易清潔，不易存積食物，以免造成牙齲壞和牙周炎癥美觀性

顯露金屬較少，不影響美觀（一）固位體的要求固位體的頰，舌臂和固位體間要有交互對抗作用盡量使用同種金屬，避免微電流的產(chǎn)生。冠內(nèi)附著體，即栓體栓道直接固位體冠外

卡環(huán)、套筒冠、冠外附著體間接固位體輔助直接固位體的部件。（二）固位體的種類冠內(nèi)按作用分（三）卡

環(huán)卡抱在基牙上的金屬部分，起固位、支持、穩(wěn)定義齒的作用，可作為直接或間接固位體分為鑄造和彎制兩種。典型卡環(huán)組成：卡環(huán)臂卡環(huán)體

牙合支托（1）卡環(huán)臂：固位臂：卡環(huán)肩：與卡環(huán)體連續(xù)的部分，位于導線上方，具有半彈性，較堅硬，起穩(wěn)定和防止義齒側(cè)方移位的作用卡環(huán)尖：位于導線下，進入倒凹，是固位的主要部分，防止義齒牙合向脫位1、卡環(huán)的結(jié)構和各部分的作用（1）卡環(huán)臂：對抗臂：位于基牙腭舌側(cè)的導線上方，與固位臂一起起固位作用，在取戴義齒時，可防止義齒側(cè)方移位為連接卡環(huán)臂、牙合支托和小連接體的堅硬部分無彈性。位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)。有穩(wěn)定

和支持義齒的作用，可防止義齒的側(cè)向和齦向移位。（2）卡環(huán)體：3

卡環(huán)的作用固位作用：防止義齒

脫位，靠卡環(huán)的彈性部分進入基牙倒凹區(qū)完成。固位力的大小與彈性、長度及進入倒凹區(qū)的水平深度有關支持作用：對抗義齒的齦方移位，主要靠完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求

要有足夠強度穩(wěn)定作用：抵抗側(cè)向力，保持義齒穩(wěn)定，由對抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、

共同完成交互作用：對抗臂與固位臂相互抵消，對基牙無側(cè)向力（3）牙合支托:卡環(huán)體向基牙牙合方向延伸的部分①牙合支托作用：支持作用，防止義齒齦方移位保持卡環(huán)在基牙上的位置不變

防止基托下沉，保護基牙牙周組織及失牙區(qū)軟硬組織的健康分散、傳遞牙合力到基牙上食物嵌塞保護器，可防止食物嵌塞對咬合接觸差的牙齒，可恢復咬合關系單獨使用可作為間接固位體支托形狀和大小：形態(tài)：前窄后寬、前薄后厚。“匙”形。大小：原則上盡量寬大，同時盡量少磨牙。支托形狀分為大連接體和小連接體四

、大連接體有一定強度，不變形不妨礙唇頰舌運動不進入倒凹區(qū)，不壓迫軟硬組織邊緣光滑、圓鈍，易于清潔或自潔扁平形或板條形，能小則小（二）要求：大連接體的種類：1

腭桿：前腭桿：位于上頜腭硬區(qū)之前，腭皺襞之后，距前牙舌側(cè)齦緣6mm，為一寬而扁的帶狀體，寬6－8mm，厚1mm。鑄造完成；后腭桿：位于上頜硬區(qū)之后，顫動線之前，第一磨牙之間。寬約3.5mm，厚約1.5-2mm側(cè)腭桿：位于上頜硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4－6mm，與牙弓平行。寬約3－3.5mm，厚1-1.5mm。多與前后腭桿一起使用2

腭板：覆蓋腭部全部或大部的金屬板，前方可伸至上頜牙的舌隆突上，均勻接觸。深覆牙合時，離開齦緣4～6mm。只能鑄造。位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間，通常距齦緣3－4mm。3

舌桿：舌桿與粘膜的接觸情況視下頜牙槽嵴形態(tài)而定：垂直型：輕輕接觸；倒凹型：置于非倒凹區(qū)，若口底較淺必須放在倒凹區(qū)，應做緩沖流出空隙；斜坡型：離開粘膜少許或者輕輕與粘膜接觸；雙舌桿：舌桿和舌隆突桿合并使用，又稱Kennedy桿，支持力強，穩(wěn)定性好，舒適度稍差。舌板上緣呈扇形，波紋狀，覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，并進入下前牙區(qū)的鄰間隙，起固位作用。常用于口底淺，舌系帶附著過高，舌側(cè)倒凹過大等不宜使用舌桿的情況，也可用于前牙松動需用夾板固定者。4

舌板：舌板上緣呈扇形，波紋狀，覆蓋在下