患者安全與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

患者安全與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)12345

目錄Contents護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范安全管理及文化建設(shè)

護(hù)理（安全）不良事件

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、安全管理及文化建設(shè)安全現(xiàn)狀

安全管理意義瑞士奶酪理論定位安全服務(wù)理念

建立缺陷分享文化

完善安全警示系統(tǒng)每6名住院患者中就有1人的住院其實(shí)是由于醫(yī)療的失誤造成的每10個(gè)服藥患者中就有4人發(fā)生副作用，程度從輕微不適到傷命

——《別讓醫(yī)生殺了你》安全現(xiàn)狀一、安全管理及文化建設(shè)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%-16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%-13.6%，導(dǎo)致患者永久傷殘占2.6%-16.6%，而這些事故中的27%-51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。一、安全管理及文化建設(shè)安全現(xiàn)狀一、安全管理及文化建設(shè)意義意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)一、安全管理及文化建設(shè)意義

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。用藥錯(cuò)誤身份識(shí)別錯(cuò)誤標(biāo)本采集錯(cuò)誤設(shè)備故障操作不當(dāng)……還有多少不為人知的事實(shí)？一、安全管理及文化建設(shè)即在1件重大的事故背后必有29件輕度的事故，還有300件潛在的隱患每一片奶酪相當(dāng)于醫(yī)療護(hù)理程序的一個(gè)環(huán)節(jié)（防線），奶酪上的洞孔代表前端的“誘發(fā)性”失誤或者是后端的潛在失誤瑞士奶酪理論前端的誘發(fā)失誤：人為錯(cuò)誤、設(shè)備故障危險(xiǎn)行為后端的潛在失誤：系統(tǒng)、流程缺陷不良事件一、安全管理及文化建設(shè)制度監(jiān)督執(zhí)行文化《身份識(shí)別制度》《查對(duì)制度》責(zé)任護(hù)士交接班護(hù)士長(zhǎng)晨間質(zhì)控治療單（雙人核對(duì)）護(hù)士查對(duì)習(xí)慣患者參與安全管理未核對(duì)姓名、住院號(hào)責(zé)任護(hù)士未床邊交接護(hù)士長(zhǎng)未質(zhì)控未帶治療單查對(duì)習(xí)慣不良患者不知曉上胃管上錯(cuò)胃管瑞士奶酪理論的情境模式上錯(cuò)胃管模式圖一、安全管理及文化建設(shè)系統(tǒng)思維處于完備狀態(tài)儲(chǔ)備情況操作程序應(yīng)急需要有保障儀器設(shè)備制度與流程人法環(huán)機(jī)料測(cè)隱私保護(hù)安全防護(hù)便捷舒適制度操作規(guī)范培訓(xùn)考核工作記錄

PDCA工具監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用成效數(shù)據(jù)文字資料警示標(biāo)識(shí)有無(wú)效期貯存、備用應(yīng)急需要質(zhì)量合格證情緒身體狀況知識(shí)結(jié)構(gòu)技術(shù)能力行為習(xí)慣一、安全管理及文化建設(shè)在醫(yī)療護(hù)理“前端”工作的人員，往往需要得到保護(hù)與幫助，特別是那些資歷尚淺、職位較低的員工這些前線醫(yī)務(wù)人員往往沒(méi)有機(jī)會(huì)或能力去改變系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)潛伏于系統(tǒng)中可能造成錯(cuò)誤的狀態(tài)缺乏認(rèn)識(shí)因此，醫(yī)院管理人員的工作是：

-認(rèn)識(shí)前線工作人員的有限性；了解工作、系統(tǒng)與環(huán)境對(duì)這些人員的影響，建立多層防御體系，完善安全系統(tǒng)，預(yù)防類似事件再發(fā)生。瑞士乳酪理論的啟示一、安全管理及文化建設(shè)“人性我”比“護(hù)理我”更安全無(wú)損于患者為先——希波克拉底這看起來(lái)似乎很奇怪：我們需要提醒大家的是醫(yī)院最基本的要求就是不能對(duì)病患者造成傷害——南丁格爾

我很愿意做！能給患者安全和依賴，我很驕傲!一、安全管理及文化建設(shè)定位安全服務(wù)理念報(bào)告文化：

-制定上報(bào)表

-建立上報(bào)平臺(tái)

-鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)-制定上報(bào)表-建立上報(bào)平臺(tái)-鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)一、安全管理及文化建設(shè)建立缺陷分享文化護(hù)理不良事件報(bào)告表壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表意外事件風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估監(jiān)控表護(hù)士電話上報(bào)護(hù)理部每季度1次安全討論會(huì)科室每月1次安全討論學(xué)習(xí)文化：

-月安全討論

-典型案例推薦及

科室安全討論

護(hù)理部安全討論

安全月培訓(xùn)一、安全管理及文化建設(shè)學(xué)習(xí)文化：病房環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)藥品規(guī)范化管理設(shè)備規(guī)范化管理一、安全管理及文化建設(shè)完善安全警示系統(tǒng)一、安全管理及文化建設(shè)護(hù)理文化宣傳欄二、護(hù)理（安全）不良事件定義、范圍

分級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總同期對(duì)照

典型案例分析常用分析工具

護(hù)理不良事件：指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中，期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。

護(hù)理不良事件范圍：包括跌倒、墜床、自傷、燙傷、走失、自殺、壓瘡、管道滑脫、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、血液暴露、銳器傷、投訴、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息等與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。定義、范圍二、護(hù)理（安全）不良事件

非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。

雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。

在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。01020304

Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）分級(jí)二、護(hù)理（安全）不良事件Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）Ⅰ級(jí)事件（警告事件）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）護(hù)理（安全）不良事件責(zé)任心不強(qiáng)違反操作規(guī)程二、護(hù)理（安全）不良事件技術(shù)水平低不遵守規(guī)章制度引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素

二、護(hù)理（安全）不良事件統(tǒng)計(jì)匯總2017年每季度對(duì)照?qǐng)D二、護(hù)理（安全）不良事件二、護(hù)理（安全）不良事件序號(hào)不良事件數(shù)量1跌倒122燙傷53墜床14自殺15錯(cuò)用藥156漏用藥37多用藥18用藥頻率錯(cuò)誤19輸液外滲310化療藥物外滲111血液暴露12017年1月——12月Ⅲ級(jí)護(hù)理不良事件（67起）序號(hào)不良事件數(shù)量12抽血錯(cuò)誤213輸血錯(cuò)誤114治療參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤115氧氣管道接錯(cuò)116難免壓瘡417皮膚擦傷218管道滑脫619核對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真320將未進(jìn)行滅菌的換藥碗當(dāng)成經(jīng)過(guò)滅菌的換藥碗發(fā)放121未及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通122護(hù)理投訴1

（一）錯(cuò)用藥患者女，67歲，診斷：淋證。于2017年2月26日入住我院，醫(yī)生于2月28日9:00開(kāi)出醫(yī)囑活血化瘀中藥三劑，外用，一日一劑治療，患者的中藥外包裝上寫(xiě)的卻是口服。醫(yī)囑班護(hù)士未將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于中藥登記本上，發(fā)藥時(shí)護(hù)士未核對(duì)醫(yī)囑，就將藥物發(fā)放給病人口服了一劑，醫(yī)生第二天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況，觀察病人無(wú)不良反應(yīng)，也向患者解釋此中藥本來(lái)也可以口服，患者無(wú)異議。原因分析：護(hù)士工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)采取多樣化的形式規(guī)范管理工作，進(jìn)行全科護(hù)理人員用藥安全教育，提高護(hù)士工作責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)核心制度，使工作規(guī)范化。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例分析

（二）管道滑脫患者男，70歲，診斷：燒燙傷。該患者神志清楚，因治療需要置有CVC，3月29日中夜班交接班時(shí)，特別對(duì)交代患者注意身上的管道不要拉扯，患者當(dāng)時(shí)答應(yīng)了，所以未對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束。期間，護(hù)士按時(shí)巡視，未見(jiàn)異常，三點(diǎn)半左右，突然看到患者把手舉起來(lái)了，馬上過(guò)去問(wèn)他怎么了，患者自述頸部瘙癢，然后檢查發(fā)現(xiàn)患者已把CVC置管拔出一大半，當(dāng)時(shí)立即給值班醫(yī)生打電話，找麻醉師協(xié)助處理，拔除CVC，繼續(xù)觀察。原因分析：護(hù)士未意識(shí)到管道護(hù)理的重要性，對(duì)患者的健康宣教不足。神志清楚患者具有自主行為的能力，但沒(méi)有相應(yīng)的管道護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士對(duì)此未引起重視。改進(jìn)措施：認(rèn)真交接班，對(duì)特殊管道要特別注意；對(duì)患者做好健康宣教，多巡視，必要時(shí)做好保護(hù)性約束。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例分析

（三）燙傷患者男，73歲，診斷：高血壓病。4月4日18：30護(hù)士為患者左側(cè)髖部行百笑灸治療過(guò)程中，告知患者及家屬“感覺(jué)燙一定要叫我調(diào)小溫度，并且自己不要隨意調(diào)節(jié)”。并在行艾灸治療過(guò)程中在旁守候，中途因收新病人暫時(shí)離開(kāi)，并告知患者及家屬如有不適，一定要讓護(hù)士調(diào)節(jié)，并讓其家屬一定要在旁守候，等再去病房查看患者時(shí)發(fā)現(xiàn)百笑灸通氣孔完全開(kāi)放，再查看皮膚已有0.5*0.5cm燙傷。詢問(wèn)患者及家屬才知道，在艾灸治療快結(jié)束時(shí)，家屬感覺(jué)沒(méi)有煙霧冒出，自己調(diào)節(jié)溫度，并調(diào)到最大孔，患者沒(méi)有感覺(jué)疼痛，導(dǎo)致水泡形成。原因分析：護(hù)士未嚴(yán)格按照中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范為患者進(jìn)行治療，治療過(guò)程中，護(hù)士未及時(shí)巡視，未告知患者自行調(diào)節(jié)溫度后會(huì)產(chǎn)生的不良后果。改進(jìn)措施：護(hù)士要做好健康宣教，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作治療?？剖覍?duì)相關(guān)安全隱患問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，并立即提出整改措施，避免此類事件再次發(fā)生。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例分析

（四）抽血錯(cuò)誤患者女，65歲，診斷：糖尿病。7月3日上午，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑：35床急查血常規(guī)，責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑未認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，即給36床抽血送檢，操作后仍未核對(duì)，約上午12時(shí)左右，檢驗(yàn)科電話報(bào)告危急值，管床醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)再次確認(rèn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本抽錯(cuò)病人，即遵醫(yī)囑給予35床、36床再次抽血檢驗(yàn)，未造成不良后果。原因分析：護(hù)士工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未嚴(yán)格落實(shí)，只是流于形式，導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生。改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度；護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員強(qiáng)化核心制度的學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員將每項(xiàng)核心制度落到實(shí)處。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例分析

（五）輸血錯(cuò)誤患者男，83歲，診斷：慢性腎功能衰竭、尿毒癥期。8月13日，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑為45床患者輸血，因當(dāng)天有兩個(gè)不同血型的病人同時(shí)輸血，兩個(gè)病人的血同時(shí)從化驗(yàn)室取回。分別經(jīng)雙人核對(duì)后，將寫(xiě)有該病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)的輸血反應(yīng)報(bào)告單放在兩個(gè)不同的治療車上。45床責(zé)任護(hù)士和她所帶教的護(hù)士一起到患者床邊核對(duì)后開(kāi)始輸血，在為患者更換第三袋血液時(shí)，帶教護(hù)士在沒(méi)有老師監(jiān)管的情況下獨(dú)自到治療室取血，并未仔細(xì)核對(duì)血袋和報(bào)告單上信息，為病人更換血袋雙人核對(duì)時(shí)，也未認(rèn)真查看血袋上血型，將錯(cuò)誤的血袋為患者換上。后由另一位輸血病人的責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)血輸錯(cuò)，立即將留置針開(kāi)關(guān)卡死，立即連同輸血器一同撤下，觀察患者留置針接頭處近端少量呈淡紅色液體，然后將留置針近端液體內(nèi)液體回抽后拔出留置針，該患者未出現(xiàn)不適癥狀，隨后重新為患者重新置入留置針、更換輸血器后繼續(xù)輸入正確的第三袋血，輸血過(guò)程中嚴(yán)密守護(hù)觀察，病人未出現(xiàn)不適癥狀。原因分析：帶教老師未指導(dǎo)低年資護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；在新入科護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立操作時(shí)未起到嚴(yán)格帶教作用；新護(hù)士對(duì)工作中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性過(guò)低。改進(jìn)措施：加強(qiáng)新護(hù)士的安全意識(shí)、核心制度、專科知識(shí)及操作技能等內(nèi)容的培訓(xùn)與考核；嚴(yán)格落實(shí)帶教責(zé)任制，帶教老師要做到放手不放眼。二、護(hù)理（安全）不良事件

（六）輸液外滲患者女，97歲，診斷：燒燙傷。2月2日早上08:45，遵醫(yī)囑為患者輸入5%葡萄糖250ml+丹參川芎嗪10ml液體，患者靜脈留置針留置第二日位于左前臂內(nèi)側(cè)，用注射器抽吸有回血，接上液體輸液通暢。拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左前臂內(nèi)側(cè)距靜脈留置針10cm處2.5cmx3cm腫塊，立即拔針，用硫酸鎂濕敷，然后持續(xù)濕敷中。每班觀察，患者腫脹處已消腫，患者家屬理解，未造成不良后果。原因分析：為患者輸注藥物時(shí)，護(hù)士未仔細(xì)檢查留置針留置情況；輸液時(shí)未及時(shí)巡視；對(duì)患者使用留置針的健康宣教不足。改進(jìn)措施：在患者輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證用藥安全，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心；密切觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二、護(hù)理（安全）不良事件典型案例分析

（一）流程圖：用于分析護(hù)理警訊時(shí)間和流程再造，來(lái)預(yù)防不良事件的發(fā)生，評(píng)價(jià)流程改進(jìn)的有效性，評(píng)估患者結(jié)局的可視化工具。為管理者清楚地展示某項(xiàng)護(hù)理不良事件的發(fā)生過(guò)程，找出問(wèn)題可能出現(xiàn)之處，從而做出決策。

（二）魚(yú)骨圖：又稱因果圖，用于梳理已知結(jié)果與其所有可能原因之間關(guān)系的分析工具，其圖形類似魚(yú)骨。此工具可以識(shí)別時(shí)間的近端原因和根本原因，但不足的是在于相同的原因可能在不同的分支中重復(fù)多次出現(xiàn)。

（三）五問(wèn)法（5W1H）：通過(guò)反復(fù)提問(wèn)，簡(jiǎn)便快速地揭開(kāi)問(wèn)題的表象，達(dá)到探究問(wèn)題根本原因的工具，實(shí)際提問(wèn)過(guò)程可能多于5次。

5W1H:（what\where\when\who\why\how）做什么？何地？何時(shí)？何人？為什么？如何做？二、護(hù)理（安全）不良事件常用分析工具用藥錯(cuò)誤目標(biāo)P:計(jì)劃D:實(shí)施C:確認(rèn)A:處置S：標(biāo)準(zhǔn)化給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為01.護(hù)理部修訂查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。2.護(hù)士各項(xiàng)給藥操作合格率100%。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程。4.不允許實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作。1.護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)士學(xué)習(xí)并考核查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案等核心制度、職責(zé)。2.嚴(yán)格根據(jù)查對(duì)制度，正確核對(duì)病人的用藥。3.嚴(yán)格按照治療流程正確給藥。4.依據(jù)交接班流程，交接病人的用藥情況。5.實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)，帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)。1.護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組檢查查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況。2.護(hù)士長(zhǎng)檢查病人床尾執(zhí)行單、醫(yī)囑是否一致。3.護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士交接班流程是否規(guī)范。5.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查各項(xiàng)給藥操作流程、查對(duì)制度執(zhí)行情況。護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)理人員召開(kāi)分析討論會(huì)，不斷改進(jìn)工作方法，防止用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。1.流程標(biāo)準(zhǔn)化。2.檢查經(jīng)?；?.損害最低化。二、護(hù)理（安全）不良事件PDCA循環(huán)分析33二、護(hù)理（安全）不良事件魚(yú)骨圖分析為什么發(fā)生用藥錯(cuò)誤？三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概述

如何識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

風(fēng)險(xiǎn)案例警示分析三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)是指一種不確定性，是人類無(wú)法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果可以理解為實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果的偏離。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理過(guò)程中可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致患者本身發(fā)生的護(hù)理目的之外的不良事件。是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概述三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概述三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的危害性風(fēng)險(xiǎn)水平高人的差異性治療多樣性和復(fù)雜性醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性風(fēng)險(xiǎn)的不確定性隨時(shí)隨地發(fā)生多處環(huán)節(jié)可發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性認(rèn)知的局限性致死功能障礙與護(hù)理行為伴隨三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范基本程序風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范如何識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)看：臨床觀察對(duì)照制度、常規(guī)、流程，找偏差問(wèn)：人員訪談收集意見(jiàn)和建議，關(guān)注抱怨的事查：查閱資料查閱文書(shū)記錄、不良事件案例等護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范如何識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素患者因素——病情危重、復(fù)雜多變；不合作、依從性差；認(rèn)知差異社會(huì)因素——需求高，維權(quán)意識(shí)強(qiáng)；人員配置不足、知識(shí)更新快護(hù)士因素——知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)局限；責(zé)任心及個(gè)人過(guò)失管理因素——制度、常規(guī)、職責(zé)、流程缺陷；培訓(xùn)、監(jiān)管不足溝通因素——醫(yī)護(hù)溝通不良，溝通技巧缺乏，病人期望值高環(huán)境因素——布局或管理不當(dāng)，危險(xiǎn)品管理不當(dāng)或使用不當(dāng)設(shè)備因素——質(zhì)量缺陷、維護(hù)管理不善、操作使用不當(dāng)……梳理現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)類別形成隱患分析報(bào)告實(shí)施分層風(fēng)險(xiǎn)處理（重要性、緊迫性、可行性)院級(jí)層面（基建布局、人員配置等）科室層面（制度常規(guī)、培訓(xùn)與監(jiān)管）員工層面（知識(shí)技能，規(guī)范自律等）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別之后三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別之后梳理完善安全管理相關(guān)制度、常規(guī)、流程、預(yù)案（重點(diǎn)環(huán)節(jié)、制度）強(qiáng)化核心制度、常規(guī)、流程、職責(zé)執(zhí)行的監(jiān)管（重點(diǎn)人員的考核、觀察）強(qiáng)化法律意識(shí)教育（侵權(quán)責(zé)任法）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)（疾病護(hù)理常規(guī)、操作技能訓(xùn)練、應(yīng)急演練）責(zé)任心教育，提升服務(wù)意識(shí)和能力（責(zé)任追究管理辦法）增進(jìn)溝通，強(qiáng)化健康教育（特殊檢查、特殊治療）規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、嚴(yán)謹(jǐn)）明確巡視病房的重點(diǎn)觀察內(nèi)容（巡視頻度、觀察內(nèi)容）注意證據(jù)的收集和保管（輸液實(shí)物封存、跌倒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境拍照、風(fēng)險(xiǎn)告知簽字或錄音）定期檢查環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備（消防、急救設(shè)施設(shè)備）1添加標(biāo)題2添加標(biāo)題添加標(biāo)題壓瘡風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)走失風(fēng)險(xiǎn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)燙傷風(fēng)險(xiǎn)凍傷風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類別三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，定量分析，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范壓瘡案例評(píng)估

患者男性，80歲，診斷腦中風(fēng)，消瘦，感知受限，對(duì)疼痛有反應(yīng)，只能呻吟表示，翻身移位需要護(hù)士幫助，每日在椅子上坐4小時(shí)，不能行走，有糖尿病、呼吸疾病，食欲差，每日進(jìn)食1/3量。大小便失禁，每日更換床單3次。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

9分，存在極度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀：有預(yù)警管理理念，但評(píng)估準(zhǔn)確率不高，防范無(wú)針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤12分＝難免壓瘡（免責(zé)心態(tài)），缺乏對(duì)壓瘡判定機(jī)制

或許基于免責(zé)心態(tài)，評(píng)估不夠客觀、準(zhǔn)確，盡可能壓低分值困惑：院內(nèi)壓瘡如何鑒定是可免性的還是難免性的？可免性壓瘡：是指患者發(fā)生了壓瘡，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做到1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的恰當(dāng)預(yù)防護(hù)理措施。難免性壓瘡：針對(duì)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者，采取了所有恰當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理措施，仍不能避免壓瘡的發(fā)生。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估對(duì)象能下地行走的病人評(píng)估時(shí)機(jī)入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)當(dāng)班完成手術(shù)后（或產(chǎn)后）下床活動(dòng)前病情變化時(shí)或風(fēng)險(xiǎn)因子發(fā)生變化時(shí)風(fēng)險(xiǎn)類別≥4分者，責(zé)任人護(hù)士至少每周評(píng)估1次，護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)控簽名。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度清醒程度精神狀態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)231步態(tài)平衡狀態(tài)視力情況4直立性血壓5用藥情況67患者情況跌倒史8發(fā)放跌倒預(yù)防宣教手冊(cè)引導(dǎo)熟悉病房環(huán)境介紹使用呼叫鈴和房間的照明設(shè)施活動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子：防滑、合腳行動(dòng)不方便或頭暈時(shí)主動(dòng)尋求家屬或醫(yī)務(wù)人員的幫助睡前排空膀胱，減少夜間入廁次數(shù)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范有醒目的警示標(biāo)識(shí)安排在離護(hù)士站較近的地方床欄拉起，24小時(shí)專人陪護(hù)病人走動(dòng)時(shí)，需要有人在旁邊安全解決病人大小便問(wèn)題必要時(shí)適當(dāng)約束跌倒防范措施跌倒防范措施適用人群評(píng)估維度防范措施意識(shí)模糊譫妄、躁動(dòng)不安精神異常腦外傷后遺癥帕金森癥阿爾茲海默癥等有無(wú)陪護(hù)有無(wú)防護(hù)用具年齡因素自理能力意識(shí)狀態(tài)落實(shí)防墜床宣教懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)專人留陪，協(xié)助下床，落實(shí)生活護(hù)理鎖好床、輪椅、使用床檔遵醫(yī)囑使用約束工具遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度導(dǎo)管名稱高危導(dǎo)管（紅色標(biāo)識(shí)）（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸外引流管、PICC置管、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管、硬膜下引流管、蛛網(wǎng)膜下腔引流管、鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管、股靜脈穿刺導(dǎo)管、頸靜脈穿刺導(dǎo)管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、心包引流管、CVC導(dǎo)管、縱膈引流管、肝下引流管、腹腔雙套管（膈下、肝下）、膈下引流管、脾窩引流管、腹膜后引流管中危導(dǎo)管（黃色標(biāo)識(shí)）三腔二囊管、膀胱造瘺管、溫氏孔引流管、陶氏腔引流管、頸部引流管、膀胱沖洗管（持續(xù)）、陰道T管、皮下引流管、腎造瘺管、頭皮下引流管、空腸造瘺管、盆底引流管、骶前引流管、腹膜透析管、人工皮負(fù)壓引流管低危導(dǎo)管（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、肛管、靜脈留置針評(píng)估維度年齡、身高體重指數(shù)、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高危疾病、外科手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估時(shí)機(jī)新入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次防范措施基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)多飲水、抬高下肢、避免下肢穿刺、指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)物理預(yù)防：穿彈力襪或縛彈力繃帶、空氣壓力波治療藥物預(yù)防：使用抗凝藥適用對(duì)象下肢制動(dòng)患者、久坐久臥患者、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)案例警示分析案例一：給藥錯(cuò)誤(病人錯(cuò)誤、藥名錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤）1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。3、患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3ml”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個(gè)單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)案例警示分析案例二：外出檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、宣教不到位1、老年患者（腫瘤晚期）在老伴的陪伴下空腹行CT檢查，檢查結(jié)束后老伴囑患者原地等候，去買早點(diǎn)期間，患者自行去找老伴，在門(mén)診發(fā)生跌倒。（活動(dòng)無(wú)耐力，潛在低血糖及跌倒風(fēng)險(xiǎn)）2、患者在家屬的陪伴下行胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)束陪同家屬皮膚科就診，就診期發(fā)生低血糖暈厥。（潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)）三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)案例警示分析案例三：講話隨意1、一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。2、一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范風(fēng)險(xiǎn)案例警示分析案例四：技術(shù)不熟練1、某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。（痰液梗阻—窒息）2、一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)健全組織體系

質(zhì)量管理活動(dòng)聚焦護(hù)理敏感指標(biāo)

申請(qǐng)國(guó)家數(shù)據(jù)平臺(tái)一個(gè)質(zhì)量管理組織一套質(zhì)量管理指標(biāo)一套質(zhì)量管理制度一系列的質(zhì)量改善工具與方法一種質(zhì)量管理文化四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圖

三級(jí)行政管理組織體系構(gòu)架圖健全組織體系“五個(gè)一