1型糖尿病臨床路徑

1〔2023〕一、1〔一〕適用對象。第一診斷為1〔不伴急性并發(fā)癥〕〔ICD-10：E10.2E10.9?！捕吃\斷依據(jù)。〔王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2023版〔第七版〔人民衛(wèi)生出版社〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2023年，《美國糖尿病學(xué)會關(guān)于糖尿病診斷和分型指南》〔DiabetesCare,2023，33:S75-S81〕有糖尿病病癥〔典型病癥包括多飲、多尿和不明緣由的體重下降等〕者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿病:〔1〕11.1mmol/L(200mg/dl)〔2〕〔禁食時間大于8小時〕7.0mmol/L(126mg/dl)〔3〕OGTT試驗后211.1mmol/L(200mg/dl)?！?〕HbA1C6.5%〔未經(jīng)NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP115至重度的臨床病癥，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可消滅免疫標(biāo)記：胰島素自身抗體〔IAA、胰島細(xì)胞抗體〔ICA氨酸脫羧酶抗體〔GA、胰島抗原抗體〔IA-2；需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。〔1〔ⅠA型〔2〔ⅠB型?！踩持委煼桨傅倪x擇?！仓?023標(biāo)準(zhǔn)–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民2023WHO〔2023。糖尿病宣傳教育和治理。飲食療法。運動療法。自我血糖監(jiān)測、低血糖大事評估。體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。胰島素強化治療。〔四〕20〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需符合ICD-10：E10.2–E10.9.1型糖尿病〔不伴急性并發(fā)癥〕疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡浩陂g檢查工程。必需的檢查工程?！?〕血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；全天毛細(xì)血管血糖譜〔包括三餐前、三餐后2時、睡前、2AM等；血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；胸片、心電圖、腹部B〔包括肝脾、胰腺等〔HbA1cβ〔ICAGADIAAC肽激發(fā)試驗(病情允許時)，空腹胰島素〔未用胰島素前〕C內(nèi)分泌腺體功能評估〔甲狀腺、垂體能，抗甲狀腺過氧化物酶抗體，胰島素樣生長因子。依據(jù)患者病情可選的檢查工程。血氣分析，胰島β細(xì)胞自身抗體〔IAA、ICA、GAD等、行動態(tài)血糖監(jiān)測〔血糖未達(dá)標(biāo)和〔或〕血糖波動較大者；補體全套、ANA和ENA、自身抗體〔抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等〕、內(nèi)分泌腺體功能評估〔甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體〕；并發(fā)癥相關(guān)檢查〔診斷糖尿病和病程超過5定期復(fù)診者/肌酐、24h尿總蛋白、微量白蛋白定量、眼底檢查，慢性并發(fā)癥傾向時超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等?！财摺尺x擇用藥。胰島素治療方案選擇。三餐前短效〔或速效〕和睡前中效〔或長效或長效類似物〕胰島素方案。早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰島素方案。。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射〔短效或速效。胰島素治療劑量調(diào)整。初始劑量為0.5–1u/kg/d；全天劑量安排為：早餐前短效占30–40%，中餐前短效占20–30%，晚餐前短效3010%。緩解后可削減胰島素注射次數(shù)。對癥治療。〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)。治療方案確定，血糖掌握趨于穩(wěn)定?；颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人得到根本技能培訓(xùn)并學(xué)會胰島素注射、自我血糖監(jiān)測。完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和〔或〕合并癥?！簿拧匙儺惣熬売煞治?。消滅急性并發(fā)癥〔酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒等〕，則依據(jù)相應(yīng)路徑或指南進(jìn)展救治，退出本路徑。反復(fù)發(fā)生低血糖、伴有增加掌握血糖難度的合并癥，延長住院時間，則依據(jù)相應(yīng)路徑或指南進(jìn)展治療。假設(shè)必需同時服用對血糖或胰島素作用有影響的藥物，或患者對胰島素制劑有過敏狀況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。消滅嚴(yán)峻的糖尿病慢性并發(fā)癥〔糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足〕感染，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。二、1適用對象：第一診斷為1〔ICD-10：E10.2–E10.9〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：20天內(nèi)時間詢問病史及體格檢查完成病歷書寫主開化驗單、完成試驗室初步檢查要上級醫(yī)師查房與病情評估診初步確定治療方案療監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測工

1確定胰島素注射方案，填寫胰島素治療單作長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理糖尿病飲食毛細(xì)血糖測定×4/天或×8/天〔胰島素泵治療時〕初步設(shè)定屢次胰島素注射或胰島素泵治療的根底劑量及餐前胰島素劑量重臨時醫(yī)囑：點血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體醫(yī)血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、蛋白電泳囑糖化血紅蛋白、空腹胰島素及C肽，胰島β細(xì)胞自身抗體、甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體并發(fā)癥相關(guān)檢查B動態(tài)血糖監(jiān)測〔必要時〕介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要 □入院護(hù)理評估護(hù)理工作病情 □無□有，緣由：變異 1．記錄 2．護(hù)士簽名醫(yī)師時間 住院第2–10天上級醫(yī)師查房完成相關(guān)科室會診主復(fù)查相關(guān)特別檢查要留意病情變化診調(diào)整胰島素劑量療工作

10–20〔出院日〕上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院小結(jié)等向患者交代出院后的留意事項，飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射指導(dǎo)，和復(fù)診日期假設(shè)患者不能出院，在“病程記錄”中說明緣由和連續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑：同前調(diào)整胰島素劑量降糖藥〔一般不用〕臨時醫(yī)囑：重C點0AM，3AM〔必醫(yī)要時〕囑發(fā)癥相關(guān)檢查免疫指標(biāo)、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估