2022年內科主治醫(yī)師考試題庫帶答案第7章節(jié)練習題集

一、Al

1、下列風濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨關節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、類風濕關節(jié)炎

2、年輕女性，日曬后皮膚出現(xiàn)盤狀皮疹，擬診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列哪項抗體檢測為該病的標記性抗

體

A、抗核抗體

B、抗雙鏈DNA抗體

C、抗RNP抗體

D、抗SSA抗體

E、抗Sm抗體

3、下列哪項不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點

A、屬于自身免疫性疾病

B、病情發(fā)展比較穩(wěn)定

C、機制與不能識別自身組織與外來抗原有關

D、可并發(fā)狼瘡腎

E、可以蝶形紅斑

4、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素不包括

A、遺傳

B、病毒感染

C、紫外線照射

D、雌激素

E、胰島素

5、屬于SLE特異性抗體，可用于判斷狼瘡活動性的是

A、抗核抗體

B、抗RNP抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗Sm抗體

E、抗SSA及抗SSB抗體

6、關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法錯誤的是

A、激素治療的同時應補充鈣劑和活性維生素D治療

B、激素治療控制病情后可逐漸減量，小量維持

C、為避免骨質疏松，可以讓患者經常曬太陽

D、激素減量時應該緩慢

E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，應避免著涼及勞累

7、下列哪項不是SLE的診斷標準

A、盤狀紅斑

B、光過敏

C、口腔潰瘍

D、關節(jié)炎

E、蛋白尿＜0.5g/d

8、對SLE的診斷常用而有價值的病理檢查是

A、腎穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴結活檢

E、皮膚狼瘡帶試驗

9、SLE患者不會出現(xiàn)的血液學異常是

A、血紅蛋白減少

B、網織紅細胞減少

C、白細胞減少

D、淋巴細胞減少

E、血小板減少

10、關于SLE病人妊娠問題，哪項不正確

A、易發(fā)生流產、早產

B、應病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠

C、可出現(xiàn)新生兒狼瘡

D、妊娠時可使SLE病情惡化

E、妊娠頭3個月內可應用免疫抑制劑

11、下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A、白細胞減少

B、血小板減少

C、自身免疫性溶血性貧血

D、正色素細胞性貧血

E、類白血病樣改變

12、下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點中錯誤的是

A、蝶形紅斑和盤狀紅斑最具特征性

B、關節(jié)痛和肌痛是其常見癥狀

C、幾乎所有患者都有腎臟病變

D、脾臟腫大為主要體征

E、常導致心包炎

13、關于SLE關節(jié)病變，哪項是錯誤的

A、關節(jié)腫痛

B、呈多關節(jié)對稱性損害

C、近端指間關節(jié)多受累

D、關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)畸形

E、大關節(jié)很少受累

14、免疫病理檢查幾乎所有SLE病人均可出現(xiàn)病變的臟器是

A、心臟

B、腎

C、肺

D、肝

E、胰腺

15、SLE臨床表現(xiàn)多樣，其中心血管系統(tǒng)最多見的疾病是

A、心肌炎

B、心包炎

C、心梗

D、心絞痛

E、心包積液

16、狼瘡腎

A、以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

B、C3呈飄帶樣沿毛細血管褸沉積

C、IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管褸沉積

D、IgC和C3呈顆粒樣在毛細血管禊沉積

E、各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現(xiàn)象

17、下列關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡描述不正確的是

A、免疫復合物的形成及沉積是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要機制

B、補體C3升高

C、幾乎所有患者的腎組織均有病理變化

D、約80%的病人在病程中有皮膚損害

E、抗Sm抗體特異性高達99%

18、關于類風濕性關節(jié)炎的診斷及病情監(jiān)測最重要的影像學檢查

A、CT

B、MRI

C、心電圖

D、X線平片

E、全身骨掃描

19、關于類風濕關節(jié)炎輔助檢查下列說法正確的是

A、血沉降低和C反應性蛋白增高有助于診斷

B、RF滴度與疾病的活動度無關

C、抗CCP抗體對中晚期患者最具診斷意義

D、肌肉骨骼超聲技術對滑膜炎的診斷靈敏

E、關節(jié)穿刺對鑒別診斷無意義

20、對類風濕關節(jié)炎關節(jié)畸形的產生下述有誤的是

A、多見于晚期患者

B、手指可形成天鵝學畸形

C、重癥患者可呈纖維強直

D、可完全喪失關節(jié)功能

E、腕關節(jié)強直是常見畸形

21、類風濕關節(jié)炎中與疾病活動性密切相關的最常見的關節(jié)外表現(xiàn)是

A、肺間質纖維化

B、類風濕結節(jié)

C、脾大

D、胸膜炎

E、上腹不適

22、下列常作為類風濕關節(jié)炎病情活動指標的是

A、關節(jié)功能障礙

B、關節(jié)X線平片

C、晨僵

D、血沉

E、關節(jié)畸形

23、類風濕關節(jié)炎最先受累的關節(jié)是

A、遠端指間關節(jié)

B、近端指間關節(jié)

C、肘關節(jié)

D、肩關節(jié)

E、麟關節(jié)

24、下列能阻止類風濕關節(jié)炎骨關節(jié)破壞的藥物是

A、選擇性COX-2抑制劑

B、非選擇性NSAIDs

C、甲氨蝶吟

D、丙種球蛋白

E、潑尼松

25、下列是類風濕關節(jié)炎最基本病理改變的是

A、血管炎

B、肌炎

C、附著點炎

D、退行性變

E、滑膜炎

26、下列關于類風濕關節(jié)炎治療的說法錯誤的是

A、關節(jié)炎急性發(fā)作時可以應用激素治療

B、可行手術治療

C、早期診斷，早期治療

D、關節(jié)炎發(fā)作時服用止痛藥物，不發(fā)作時不需要治療

E、盡早加用改善病情抗風濕藥

27、下列屬于改變病情抗風濕病藥

A、美洛昔康

B、甲氨蝶吟

C、潑尼松

D、白芍總昔

E、蔡普生

28、關于類風濕性關節(jié)炎的治療說法錯誤的是

A、NASID可以改善關節(jié)炎癥狀，但不能控制病情

B、改變病情抗風濕藥首選甲氨蝶吟

C、MTX不良反應有肝損害、胃腸道反應和骨髓抑制等

D、在RA慢性發(fā)作時也可給以激素治療

E、滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解

29、關于類風濕關節(jié)炎的治療最重要的是

A、藥物治療

B、物理治療

C、外科手術治療

D、臥床休息

E、關節(jié)制動

30、類風濕性關節(jié)炎的X線檢查不正確的是

A、I期關節(jié)端骨質疏松、關節(jié)間隙變窄

B、II期關節(jié)間隙變窄

c、W期關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變

D、IV期合并有關節(jié)纖維性或骨性強直

E、廣泛性的關節(jié)脫鈣

31、關于類風濕關節(jié)炎輔助檢查下列說法正確的是

A、血沉降低和C反應性蛋白增高有助于診斷

B、RF滴度與疾病的活動度無關

C、抗CCP抗體對中晚期患者最具診斷意義

D、肌肉骨骼超聲技術對滑膜炎的診斷靈敏

E、關節(jié)穿刺對鑒別診斷無意義

32、類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A、游走性大關節(jié)腫痛

B、全身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵

D、多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E、腰舐痛伴晨僵

33、下列關于類風濕性關節(jié)炎發(fā)病機制的敘述錯誤的是

A、免疫紊亂被認為是類風濕性關節(jié)炎主要的發(fā)病機制

B、類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素無關

C、類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質性疾病

D、一些感染性因素可影響RA的發(fā)病和病情進展

E、對于RA的發(fā)病機制不是很清楚

34、下列哪項不是改變病情抗風濕藥的特點

A、抑制免疫反應

B、減緩關節(jié)破壞

C、控制病情發(fā)展

D、盡量不聯(lián)合使用

E、選擇性抑制炎癥中的細胞因子

二、A2

1、女性，23歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，一直口服激素治療，近1周自覺頭痛明顯，1天前突發(fā)抽搐，

神志不清。化驗血常規(guī)示：血小板3.4X10I2/L,白細胞5.4X10"/L,尿蛋白（+++）,補體明顯減少。對

此患者最佳的治療是

A、糖皮質激素常規(guī)治療

B、糖皮質激素沖擊治療及環(huán)磷酰胺沖擊治療

C、非留體抗炎藥

D、甲氨蝶吟靜脈治療

E、抗癲癇藥治療

2、患者，男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+）,

最可能的診斷是

A、日光性皮炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、免疫性血小板下降

E、急性腎小球腎炎

3、患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白（++）,

紅細胞10個/HP,血ESR46nlm/h,血抗ANA抗體（+）,首先考慮的診斷是

A、風濕性關節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、原發(fā)性腎病綜合征

D、類風濕關節(jié)炎

E、急性腎小球腎炎

4、女，32歲。雙腕和膝關節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積

液；X線胸片示右側少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++）,多種抗生素治療無

效，最可能診斷

A、惡性腫瘤顱內轉移

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、再生障礙性貧血

D、腎小球腎炎急性發(fā)作

E、結核性胸膜炎和心包炎

5、女，18歲。發(fā)熱1個月，近1周兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關節(jié)紅腫，化驗：血紅蛋白90g/l,白細

胞3.0X109/1,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽性，應首選考慮診斷

A、缺鐵性貧血

B、慢性腎炎

C、類風濕關節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、風濕熱

6、女性，33歲。近幾年經常關節(jié)疼痛，口腔潰瘍，近1個月出現(xiàn)面部紅斑，為明確診斷，最有意義的檢

查是

A、補體

B、抗CCP抗體

C、類風濕因子

D、抗核抗體譜

E、免疫球蛋白定量

7、患者，女性，27歲。雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱，晨起后關節(jié)處有僵硬感,

持續(xù)1-2小時。皮下有結節(jié)。血白細胞3.2X109/L,尿蛋白100mg/dl,血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、反應性關節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、急性白血病

8、患者，女性，50歲。對稱性多關節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h,本患者目前不考

慮的治療措施是

A、非韻體抗炎藥

B、強的松

C、環(huán)磷酰胺

D、甲氨蝶吟

E、關節(jié)手術

9、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關節(jié)反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩

解。首先考慮的診斷是

A、骨性關節(jié)炎

B、痛風

C、銀屑病關節(jié)炎

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

10、患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0X107L,Hbl00g/L,ANA(-),RF

(+)。經多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A、風濕性關節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、骨關節(jié)炎

D、類風濕關節(jié)炎

E、結核菌感染引起的關節(jié)炎

11、女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0X107L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。

經多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、骨關節(jié)炎

C、結核菌感染引起的關節(jié)炎

D、風濕性關節(jié)炎

E、類風濕關節(jié)炎

12、女，50歲。掌指和腕關節(jié)反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關節(jié)僵硬，活動后可緩解,

首先考慮的診斷是

A、風濕性關節(jié)炎

B、痛風

C、強直性脊柱炎

D、骨關節(jié)炎

E、類風濕關節(jié)炎

13、女性，44歲。患類風濕關節(jié)炎5年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱，下肢皮疹，潰瘍。最可能合并的病變是

A、干燥綜合征

B、血小板減少

C、脂膜炎

D、滑膜炎

E、血管炎

三、A3/A4

1、患者女性，16歲。發(fā)熱伴面部皮疹半個月。近3天出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹，來院檢查，心率140次/分,

奔馬律。胸片提示有胸腔積液，腹部B超提示有腹腔積液，尿常規(guī)顯示尿蛋白(+++),血沉46mm/h,CRP

正常。

<1>、你認為下列哪種疾病最有可能

A、類風濕關節(jié)炎

B、亞急性感染性心內膜炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、風濕熱

E、感染后鏈球菌狀態(tài)

<2>、你認為下列哪項檢查最能支持你的診斷

A、查血清抗鏈0

B、做血培養(yǎng)

C、做尿培養(yǎng)

D、做血清抗ds-DNA抗體檢測

E、做胸腔積液化驗

2、某女，26歲，四肢肌肉疼痛4個月，伴口腔潰瘍，光過敏，脫發(fā)。查體發(fā)現(xiàn)額部紅斑，雙手、雙膝關

節(jié)、有壓痛，雙下肢凹陷性水腫?；灆z查:血沉90nm/小時，尿蛋白>0.5g/24h。

<1>、該患者可能的診斷是

A、類風濕關節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、風濕性關節(jié)炎

D、急性腎炎

E、慢性腎炎

<2>、該患者應采用的治療措施是

A、中醫(yī)中藥

B、非笛體抗炎藥

C、甲氨蝶吟

D、柳氮磺噬咤

E、非留體抗炎藥+糖皮質激素

3、女性，17歲。因高熱，口腔潰瘍，多關節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短。查體見面部蝶形紅斑，手

指指端紅色痛性結節(jié)，淺表淋巴結輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心

音亢進，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1:1000陽性，抗dsDNA陽性。

<1>、該患者的診斷是

A、貝赫切特病

B、類風濕關節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、混合性結締組織病

E、天皰瘡

<2>、該患者氣管可能合并的病變是

A、狼瘡肺炎

B、肺動脈高壓

C、肺間質纖維化

D、肺內感染

E、心功能不全

<3>、進一步應該做的檢查不包括

A、唾液腺流率

B、肺動脈壓力測定

C、尿蛋白定量

D、肺CT

E、心臟多普勒超聲

<4>、對該患者應首先進行的藥物治療是

A、免疫抑制劑

B、生物制劑

C、糖皮質激素

D、非給體類抗炎藥

E、丙種球蛋白

<5>、治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結果>LOg/d,首先應采取下列治療措施中的

A、加用丙種球蛋白

B、甲強龍沖擊治療

C、血漿置換

D、加用生物制劑

E、加用免疫抑制劑

4、女性，42歲。診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，未定期復查，激素治療不規(guī)律，近2個月停藥，近半月來無

誘因出現(xiàn)食欲缺乏，口腔潰瘍，關節(jié)痛，發(fā)熱3天，伴頭痛，抽搐2次來診，急診頭顱CT未見明顯異常。

<1>、該患者的病情最可能是

A、顱內感染

B、低鈣抽搐

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)，狼瘡腦病

D、病毒感染

E、腦出血

<2>、除實驗室檢查外，該患者最急需做的檢查是

A、腰穿查腦脊液常規(guī)、生化、病原體檢測等

B、心臟多普勒超聲

C、肝膽脾彩超

D、肺CT

E、頭MRI

<3>、該患者可能出現(xiàn)的檢查結果不包括

A、腦脊液蛋白高、白細胞數高

B、抗核抗體陽性

C、血清補體低

D、血清免疫球蛋白高

E、腦萎縮

<4>、對該患者適宜的治療是

A、常規(guī)激素治療

B、抗病毒治療

C、補鈣治療

D、激素沖擊+環(huán)磷酰胺治療

E、溶栓治療

5、女，48歲。類風濕關節(jié)炎病史7年，治療不正規(guī)。近3個月來感雙手指關節(jié)加重，晨僵約1小時。查

體：雙手MCP2-4腫脹、左手PIP1-4腫脹，壓痛明顯，右手PIP2和PIP3腫脹伴壓痛，雙側腕關節(jié)腫脹并

屈伸明顯受限。雙手X線提示骨質疏松、雙腕關節(jié)各骨骼融合，雙手掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)間隙變窄。

<1>、此病人雙手X線達到類風濕關節(jié)炎的分期是

A、I期

B、II期

C、HI期

D、IV期

E、無法分期

<2>、此病人的治療方案中，除非幽體抗炎對癥治療外，應該首選的慢作用抗風濕藥是

A、雷公藤多背

B、柳氮磺胺口比咤

C、糖皮質激素

D、金諾芬

E、甲氨蝶吟

四、B

1、A.骨關節(jié)炎

B.感染

C.痛風

D.假性痛風

E.類風濕關節(jié)炎

<1>、中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關節(jié)痛，并有晨僵、類風濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質疏松。診斷

為

ABCDE

<2>、老年人初發(fā)單關節(jié)炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及

關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)無強直。診斷為

ABCDE

<3>、老年人初發(fā)單關節(jié)炎，尤其膝受累時，關節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診

斷為

ABCDE

2、A.骨關節(jié)炎

B.感染

C.痛風

D.假性痛風

E.類風濕關節(jié)炎

<1>、中年初發(fā)學指、腕、近端指間關節(jié)痛，并有晨僵、類風濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質疏松。診斷

為

ABCDE

<2>、老年人初發(fā)單關節(jié)炎，尤其膝受累時.，白天活動多加重，X線示膝關節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及

關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)無強直。診斷為

ABCDE

<3>、老年人初發(fā)單關節(jié)炎，尤其膝受累時，關節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診

斷為

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%,敏感性70%,對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和

判斷其活動性有價值。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[645,]

2、

【正確答案】E

【答案解析】抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性99%。

【該題針對''系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[644,]

3、

【正確答案】B

【答案解析】SLE病情發(fā)展一般不穩(wěn)定，病情緩解與急性發(fā)作常交替發(fā)生。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[643,]

4、

【正確答案】E

【答案解析】本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本

病的發(fā)病有關。

在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、

B細胞過度增生，產生大量的自身抗體，并與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫復合物，沉積在皮膚、

關節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直

接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞（如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應的自身抗體

結合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥），從而導致機體的多系統(tǒng)損害。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[642,]

5、

【正確答案】C

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體特異性高達95%,敏感性為70%,是SLE的特異性抗體，用于判斷狼瘡的活

動性。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[641,]

6、

【正確答案】C

【答案解析】紫外線可誘發(fā)或加重狼瘡，狼瘡患者應避免陽光暴曬。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[640,]

7、

【正確答案】E

【答案解析】腎臟表現(xiàn)為尿蛋白＞+++或＞0.5g/d或細胞管型。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[638,]

8、

【正確答案】E

【答案解析】狼瘡帶試驗：用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽性

率約50%,狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗的特異性。

腎活檢病理檢查：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值，尤其對知道狼瘡腎炎治療有重要意義。

如腎組織示慢性病變?yōu)橹?，而活動性病變少者，則對免疫抑制治療反應差；反之，治療反應較好。

SLE是一個累積多器官的風濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時也要考慮風險及收益，腎穿刺是有創(chuàng)的

檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗病人更能接受。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[637,）

9、

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是常見的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)白細胞減少、紅細胞（血紅蛋白）減

少、淋巴細胞減少和血小板減少。血細胞減少的機制主要是由于免疫性破壞過多的血細胞所致，因此骨髓

造血是代償性增加，這樣代表骨髓造血情況的網織紅細胞不是減少而是增加。故選B。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[632,]

10、

【正確答案】E

【答案解析】沒有中樞神經系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全

地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產、早產和死胎，發(fā)生率約30%,故應避孕。

妊娠前3個月至妊娠期應用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、硫嚏噪吟者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以

上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產后6周。有習慣性流產病史或抗

磷脂抗體陽性者妊娠時應服低劑量阿司匹林（50mg/d）?激素通過胎盤時被滅活（但是地塞米松和倍他米

松是例外）不會對胎兒有害，妊娠時及產后一個月可按病情需要給予激素治療。產后避免哺乳。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[605,]

11、

【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽

性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。

約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應性增

生，少數為壞死性淋巴結炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現(xiàn)象。其分型

較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見

于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。本病以兒童及

青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以

治愈的，則類白血病反應也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[604,]

12、

【正確答案】D

【答案解析】在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數約15%,所以不是SLE的主要體征。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[603,]

13、

【正確答案】D

【答案解析】在SLE疾病中，約85%的患者在病程中有關節(jié)疼痛，最常見于指，腕，膝等關節(jié)，伴關節(jié)紅

腫者較為少見.偶有指關節(jié)變形.常見表現(xiàn)為對稱的多關節(jié)痛，呈間歇性。關節(jié)X線片大多數正常，約40%

可有肌痛，5%可有肌炎。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[602,]

14、

【正確答案】B

【答案解析】SLE后期常常出現(xiàn)狼瘡腎炎，DNA抗體可與腎組織直接結合導致?lián)p傷。

【該題針對''系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[601,]

15、

【正確答案】B

【答案解析】約30%有心血管的表現(xiàn)，以心包炎最常見。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[600,]

16、

【正確答案】E

【答案解析】狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋

白相熒抗原(FRA),Clq、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[599,]

17、

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[598,]

18、

【正確答案】D

【答案解析】X線平片對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[596,]

19、

【正確答案】D

【答案解析】類風關患者血沉多為升高故A錯；RF滴度與疾病的活動度是相關的，特別是3倍以上高值；

抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關節(jié)穿刺對鑒別其他關節(jié)炎具有一定的作用；D肌肉骨骼

超聲技術是目前使用越來越廣泛的一項檢查，尤其是對滑膜炎和骨侵蝕的檢測非常敏感，對類風關的診斷、

判斷疾病活動及指導治療均有重要意義故D正確。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[595,]

20、

【正確答案】B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。

【該題針對''類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[575,]

21、

【正確答案】B

【答案解析】皮下結節(jié)的出現(xiàn)提示疾病處于嚴重活動階段，另還有少數患者有淋巴結腫大和脾大。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[574,]

22、

【正確答案】C

【答案解析】晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者，它常被作為觀察本病活動的指標之一。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[572,]

23、

【正確答案】B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎的受累關節(jié)常從四肢遠端的小關節(jié)開始，但是最先是近端指間關節(jié)，其次是掌

指、趾、腕、肘、踝和能關節(jié)等。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[571,]

24、

【正確答案】C

【答案解析】非備體抗炎藥、激素、丙種球蛋白均不能控制病情進展，只能改善病情，抗風濕藥才能控制

病情。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[563,]

25、

【正確答案】E

【答案解析】滑膜炎是類風濕關節(jié)炎最基本的病理改變。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[560,]

26、

【正確答案】D

【答案解析】關節(jié)炎發(fā)作時不僅僅要服用止疼藥物，還是需要聯(lián)合治療。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[558,)

27、

【正確答案】B

【答案解析】甲氨蝶吟能改善和延緩病情進展。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[557,]

28、

【正確答案】D

【答案解析】在關節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[556,]

29、

【正確答案】A

【答案解析】RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[555,]

30、

【正確答案】A

【答案解析】類風濕關節(jié)炎X線分期：①I期早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質疏松；②H

期進而關節(jié)間隙變窄；③m期關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變；④W期晚期可見關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維

性和骨性強直。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[554,)

31>

【正確答案】D

【答案解析】類風關患者血沉多為升高故A錯；RF滴度與疾病的活動度是相關的，特別是3倍以上高值；

抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關節(jié)穿刺對鑒別其他關節(jié)炎具有一定的作用；D肌肉骨骼

超聲技術是目前使用越來越廣泛的一項檢查，尤其是對滑膜炎和骨侵蝕的檢測非常敏感，對類風關的診斷、

判斷疾病活動及指導治療均有重要意義故D正確。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[553,]

32、

【正確答案】C

【答案解析】RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節(jié)炎到急劇進行性多關節(jié)炎均可出現(xiàn)，關節(jié)

痛往往是最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性；常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[552,]

33、

【正確答案】B

【答案解析】RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[551,]

34、

【正確答案】D

【答案解析】改變病情抗風濕藥種類非常多，其作用機制又各自不同，所以聯(lián)合用藥是普遍現(xiàn)象。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[550,]

二、A2

1、

【正確答案】B

【答案解析】患者已經確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)上述神經系統(tǒng)癥狀，考慮合并神經系統(tǒng)損傷，應給予糖

皮質激素沖擊治療及環(huán)磷酰胺沖擊治療。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[633,]

2、

【正確答案】C

【答案解析】據美國風濕病學會1982年診斷標準，可以診斷SLE。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[625,]

3、

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+）,首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[624,]

4、

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。1、全身癥狀：各種熱型的發(fā)熱。2、皮膚粘膜。3、漿膜炎：

胸腔積液、心包積液。4、肌肉骨骼：常出現(xiàn)在指、腕、膝關節(jié)疼痛。5、腎：蛋白尿、血尿。6、心血管。

7、肺。8、神經系統(tǒng)：頭痛、偏癱、癲癇。9、消化系統(tǒng)。10、血液系統(tǒng)。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[616,]

5、

【正確答案】D

【答案解析】根據題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結合自身的性別（女）、年齡特點，

尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[607,]

6、

【正確答案】D

【答案解析】抗核抗體（ANA）：是對各種細胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽性率高達95%,其滴定度

較高，大于1：80的ANA對SLE的診斷意義大。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[606,]

7、

【正確答案】B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎的診斷標準：①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周：②有三個或三個

以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫至少6周；④對稱性關節(jié)腫至少6周；⑤有皮下

結節(jié)；⑥手x線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度大于1：20）o有上述

7項中的4項者即可診斷為類風濕關節(jié)炎。

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[570,]

8、

【正確答案】E

【答案解析】患者處于類風濕活動期，不宜手術。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[569,]

9、

【正確答案】D

【答案解析】類風濕關節(jié)炎好發(fā)于35?50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關節(jié)腫脹、疼痛。

【該題針對''類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[568,]

10、

【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關節(jié)，RF（+）,應考慮類風濕關節(jié)炎。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[567,]

11、

【正確答案】E

【答案解析】類風濕性關節(jié)炎最常以緩慢而隱匿的方式起病，低熱后出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀。實驗室檢查有輕、

中度貧血。白細胞及分類多正常。類風濕因子（RF）約見于70%的患者。風濕性關節(jié)炎，多累及四肢大關節(jié)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，ANA（+）,RF（+）。骨關節(jié)炎多累及負重關節(jié)，RF（-）?結核菌感染引起的關節(jié)炎，

多有原發(fā)病特點。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[562,]

12、

【正確答案】E

【答案解析】類風濕關節(jié)炎好發(fā)于30-50歲的女性，多為慢性過程，以對稱性關節(jié)受累為主，其中掌指、

近指和腕關節(jié)最易受累，伴晨僵，因此本病例應符合類風濕關節(jié)炎的診斷。風濕性關節(jié)炎好發(fā)于兒童，以

大關節(jié)游走性紅腫熱痛為主；痛風好發(fā)于男性，以舐骼受累為主；骨關節(jié)炎則一般不出現(xiàn)關節(jié)腫，腕、掌

指關節(jié)受累均較少，晨僵無或很輕。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[561,]

13、

【正確答案】E

【答案解析】類風濕關節(jié)炎患者可以出現(xiàn)全身血管炎性病變，在皮膚可表現(xiàn)為指端皮疹，潰瘍等病變。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[559,]

三、A3/A4

1、

【正確答案】C

【答案解析】SLE的診斷標準：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關節(jié)炎；

⑥漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；

⑨血象異常（白細胞＜4X10"/L或淋巴細胞V1.5X109/L,血小板＜100X107L,溶血性貧血）；⑩免疫

學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；抗核抗體陽性。

11項中24項陽性則可診為SLE。

【該題針對''系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[630,]

【正確答案】D

【答案解析】抗ds-DNA抗體是診斷SLE的標記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE活動期，抗ds-DNA抗體量與活動

性密切相關。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[631,]

2,

【正確答案】B

【答案解析】某女患者，四肢肌肉疼痛4個月，伴口腔潰瘍，光過敏，脫發(fā)。查體發(fā)現(xiàn)頷部紅斑，雙手、

雙膝關節(jié)腫脹、有壓痛，雙下肢凹陷性水腫?；灆z查:血沉90mm/小時，尿蛋白〉0.5g/24h。符合系統(tǒng)性

紅斑狼瘡診斷11條中的5條，故診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[627,]

【正確答案】E

【答案解析】糖皮質激素是治療SLE上的主要藥物，一般選用潑尼松。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[628,]

3、

【正確答案】C

【答案解析】該患者口腔潰瘍，多關節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

的表現(xiàn)，符合SLE診斷標準11條中的5條，故該患者可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結大

等全身表現(xiàn)。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[618,]

【正確答案】B

【答案解析】勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無啰音，心率正常，無下肢

水腫等，基本排除了心功能不全。肺內聽診無干濕性啰音，不支持肺內感染、肺間質纖維化等病變，而肺

動脈區(qū)第二心音亢進提示可能有肺動脈高壓。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[619,]

【正確答案】A

【答案解析】進一步應進行肺動脈壓力測定明確肺動脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質纖維化等病變；

行尿蛋白定量以明確腎臟有無受累；行心臟多普勒超聲以明確有無心包積液和心功能情況。唾液腺流率一

般用于干燥綜合征患者檢查唾液腺功能。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[620,]

【正確答案】C

【答案解析】患者診斷明確后，首先應該進行的藥物治療是糖皮質激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關節(jié)痛

等癥狀。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[621,]

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/L,說明該患者合并有狼瘡腎炎，應進一步行腎臟穿

刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。

有急進性腎功能衰竭者可激素沖擊治療。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[622,]

4,

【正確答案】C

【答案解析】此患者已明確診斷紅斑狼瘡，治療不規(guī)律，近期停藥，且出現(xiàn)口腔潰瘍、關節(jié)痛等癥狀，提

示病情有活動，故最可能的情況是狼瘡復發(fā)，合并狼瘡腦病。頭顱CT正常可排除腦出血，但是應行腰穿排

除結核、隱球菌等感染性病變。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[609,]

【正確答案】A

【答案解析】目前最急需的檢查是腰穿，以便盡快除外感染性病變，及時應用激素治療控制病情，其他檢

查可以等病情平穩(wěn)后進行。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[610,]

【正確答案】E

【答案解析】狼瘡腦病的腰穿表現(xiàn)有顱內壓升高，腦脊液蛋白量增高，白細胞數增高等。活動性狼瘡實驗

室檢查可有血清補體低、免疫球蛋白高、抗核抗體陽性、白細胞血小板減少等表現(xiàn)，而腦萎縮不常出現(xiàn)。

【該題針對''系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[611,]

【正確答案】D

【答案解析】狼瘡腦病屬危重癥狼瘡，治療上應該應用大劑量甲強龍沖擊治療及環(huán)磷酰胺沖擊治療，同對

給予降顱壓等對癥治療。必要時可地塞米松及甲氨蝶吟鞘內注射。

【該題針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】

[612,]

5、

【正確答案】B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。X線檢查有如下分

期：I期：X線顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹及骨質疏松。II期：X線片顯示關節(jié)間隙因軟骨破壞而變窄。III期:

關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變。IV期：出現(xiàn)關節(jié)半脫位和關節(jié)硬化后的纖維性和骨性強直。故選B。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[565,]

【正確答案】E

【答案解析】類風濕關節(jié)炎規(guī)范化治療應強調早期治療、聯(lián)合用藥及個體化方案的治療原則。每例病人一

旦確診應盡早正規(guī)治療。既要通過一線非笛體抗炎藥(NSAlDs)等緩解關節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時聯(lián)

合緩解病情抗風濕藥(DMARD)以控制病情的發(fā)展。甲氨蝶吟是目前治療類風濕關節(jié)炎的首選，有修復骨破

壞的作用，故選E。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[566,]

四、B

1、

【正確答案】E

【該題針對”類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[584,]

【正確答案】A

【答案解析】老年，負重關節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關節(jié)炎的診斷。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[585,]

【正確答案】D

【答案解析】單關節(jié)，焦磷酸鹽結晶是假性痛風的特異性改變。

【該題針對''類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[586,]

2、

【正確答案】E

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[547,]

【正確答案】A

【答案解析】老年，負重關節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關節(jié)炎的診斷。

【該題針對''類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[548,]

【正確答案】D

【答案解析】單關節(jié)，焦磷酸鹽結晶是假性痛風的特異性改變。

【該題針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】

[549,]

2019年血液病章節(jié)練習

一、A1

1、下列哪項結果診斷缺鐵性貧血最有意義

A、紅細胞平均體積降低

B、紅細胞平均血紅蛋白濃度降低

C、紅細胞平均直徑變小

D、血清鐵降低

E、骨髓象幼紅細胞增生活躍

二、A2

1、男性，25歲。發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。Hb70g/L,WBC50xl09/I?

PLT20xl09/L,骨髓增生極度活躍，原始細胞0.9,考慮為急性淋巴細胞白血病。符合其特點是

A、過氧化物酶陽性

B、可見Auer小體

C、非特異酯酶陽性

D、蘇丹黑染色陰性

E、糖原PAS(+)或成塊

2、患者，女性，18歲。雙下肢反復出現(xiàn)瘀點、瘀斑1年，脾剛可觸及。血紅蛋白90g/L,白細胞6X109/L,

血小板40X109/L,出血時間5分鐘，凝血時間正常。最可能的診斷是

A、血管性假血友病

B、特發(fā)性血小板減少性紫藏

C、過敏性紫瘢

D、脾功能亢進

E、再生障礙性貧血

3、女性ITP患者，血小板20X109/L,骨髓增生活躍，巨核細胞200個/片，產板巨核細胞減少，以下哪項

治療不適宜

A、如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白

B、如患者應用激素無效也可加用長春新堿

C、反復輸濃縮血小板

D、首選糖皮質激素

E、激素使用6個月無效可行脾切除

三、A3/A4

1、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯

腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm,脾肋下4cm,血紅蛋白35g/L,白細胞28*1。9兒，外周血原始細胞57%,

血小板55x109/1」，骨髓增生極度括躍，原始細胞占84%,胞質未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。

<1>、本病最可能的診斷是下列哪一種疾病

A、急性淋巴細胞白血病

B、急性粒細胞白血病

C、急性早幼粒細胞白血病

D、急性單核細胞白血病

E、急性粒-單核細胞白血病

<2>、如果做細胞化學染色，下列哪種結果會不支持診斷

A、SBB陽性

B、PAS陽性

C、AS-DNCE陰性

D、NAP積分175分

E、P0X陰性

<3>、目前對本病診斷的常見分型標準為

A、FAB法

B、骨髓形態(tài)學檢查法

C、免疫分型法

D、MIC法

E、染色體核型檢查

<4>、治療的方案可以為

A、VAD

B、VDLP

C、CHOP

D、BVD

E、MA

2、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實驗室檢查：白細胞3.4X107L,

血小板25X1（）9/L,Hb70g/L,血漿纖維蛋白原1.5g/L；骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85,

其胞漿內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

<1>、患者出血的主要原因是

A、ITP

B、血小板減少

C、凝血因子缺乏

D、血小板減少伴功能障礙

E、急性早幼粒細胞白血病引起的血小板減少和凝血異常

<2>、首選的治療方案應為

A、小劑量阿糖胞昔

B、DA方案

C、HA方案

D、DA方案+小劑量肝素

E、維A酸+小劑量肝素

<3>、該患者檢查染色體基因，下列哪項符合

A、t（8；21）（q22；q22）

B、t（15；17）（q22；q21）

C、t（8；21）（q22；q22）

D、t（8；14）（q24；q32）

E、t（9；22）（q34；qll）

3、女性，24歲。牙齦出血伴月經過多1年，下肢皮膚散在出血點及瘀斑，血紅蛋白72g/L,白細胞4.6xlO*7L,

血小板計數42xlO9/L?

<1>、最可能的診斷為

A、急性白血病

B、過敏性紫瘢

C、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D、再生障礙性貧血

E、缺鐵性貧血

<2>、該患者激素治療半年后，效果不佳，首先應考慮

A、加大糖皮質激素劑量繼續(xù)使用

B、改用達那喋

C、抗纖溶治療

D、血漿置換

E、脾切除

<3>、若該患者治療中出現(xiàn)嚴重出血，首選治療

A、西咪替丁

B、云南白藥

C、大劑量丙種球蛋白

D、皮質激素

E、長春新堿

4、患者女，16歲，月經量多，1年來逐漸面色蒼白，乏力，Hb70g/L,部分紅細胞大小不等，中心淡染;

骨髓中鐵粒幼細胞減少。

<1>、該患者可能的診斷是

A、巨幼細胞貧血

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、珠蛋白生成障礙性貧血

E、白血病

<2>、最佳的治療方案是

A、輸新鮮血

B、維生素B”+鐵劑

C、葉酸+鐵劑

D、維生素C+鐵劑

E、鐵劑

5、女性,65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關，間有黑便，肝脾未捫及。實驗室檢查:HB61g/L,WBC6.2X109/L,

PLT140xl09/L,MCV62H,MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。

<1>、本病診斷的金標準為

A、血片中紅細胞體積小、中心淡染

B、小細胞低色素性貧血

C、血清總鐵結合力升高

D、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失

E、含鐵血黃素尿

<2>、對上述治療效果反應最早的指標是

A、葉酸、維生素氐含量升高

B、血紅蛋白升高

C、紅細胞數量

D、網織紅細胞計數

E、鐵蛋白含量升高

<3>、患者采取治療后，問待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑

A、7天

B、3周

C、1-2個月

D、4-6個月

E、1年

6、患者男，46歲，農民，疲乏無力、面色蒼白近1年，近來出現(xiàn)上腹痛，消瘦。查體：貧血貌，上腹部

壓痛。血象：紅細胞2.0X109/L,血紅蛋白70g/L,白細胞7.6X109/L,中性粒細胞0.50,淋巴細胞0.26,

嗜酸性粒細胞0.14,血清鐵蛋白lOpg/L,血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。

<1>、該患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/d,口服，治療一個月效果不佳，其原因為

A、病因未去除

B、診斷不正確

C、未使用注射鐵劑

D、未合并應用維生素C

E、所給鐵劑劑量不夠

<2>、根據題干所提供的線索，該患者可能的病因為

A、吸收障礙

B、營養(yǎng)不良

C、消化性潰瘍

D、胃腸道腫瘤

E、腸道鉤蟲病

<3>、若該患者為女性，病史方面應補充

A、家族史

B、現(xiàn)病史

C、個人營養(yǎng)史

D、婚姻史

E、月經生育史

<4>、若該患者查出胃腸道腫瘤，需手術治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重60kg,其需鐵劑總量約為

A、lOOOmg

B、1600mg

C、1800mg

D、2000mg

E、2500mg

7、老年男性患者，近2月來感頭暈、乏力、心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺

表淋巴結未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L,網織紅細胞計數0.005,血片示小細胞低色

素性貧血改變，血清鐵6.2nmol/L,總鐵結合力92jimol/L,糞便檢查鉤蟲卵(+)。

<1>、該病病因治療最主要的措施應是

A、驅鉤蟲

B、口服鐵劑

C、注射鐵劑

D、口服維生素C

E、進食含鐵量高的飲食

<2>、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標是

A、血紅蛋白上升

B、網織紅細胞增高

C、紅細胞計數升高

D、紅細胞平均體積增大

E、血清鐵上升

<3>、本病鐵劑治療的最終目的是使

A、血常規(guī)恢復正常

B、紅細胞形態(tài)恢復正常

C、血清鐵恢復正常

D、總鐵結合力恢復正常

E、補足貯存鐵

8、男性，15歲，自幼貧血，查體：鞏膜輕度黃染，肝不大，脾肋下1cm,化驗Hb80g/L,網織紅細胞

10%,WBC5.0X109/L,PLT2OOX109/L,紅細胞內可見海因小體，紅細胞脆性試驗和自體溶血試驗均正

常。

<1>、最可能的診斷是

A、海洋性貧血

B、G6PD缺乏癥

C、丙酮酸激酶缺乏癥

D、不穩(wěn)定血紅蛋白病

E、遺傳性球形細胞增多癥

<2>、下列有助于確定診斷的進一步檢查是

A、異丙醇試驗和熱變性試驗

B、高鐵血紅蛋白還原試驗

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓檢查

E、尿R0US試驗

<3>、下列防治措施不正確的是

A、對癥治療

B、防治感染

C、避免服用磺胺類藥物

D、避免用氧化藥物

E、重型者脾切除

9、男性，16歲。黃疸貧血伴關節(jié)疼痛2個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm,HGB62g/L,白細胞和血小

板正常，網織紅細胞0.25,外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、地中海貧血

B、巨幼細胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、溶血性貧血

E、再生障礙性貧血

<2>、為明確診斷尚需做的檢查是

A、肝功能

B、免疫球蛋白電泳

C、Coombs試驗

D、腹部超聲

E、骨髓檢查

<3>、首選的治療措施是

A、長春新堿

B、環(huán)磷酰胺

C、大劑量丙種球蛋白

D、糖皮質激素

E、脾切除

<4>、經治療緩解1年后又出現(xiàn)上述癥狀，應采取的措施是

A、干擾素

B、環(huán)磷酰胺

C、脾切除

D、大劑量丙種球蛋白

E、ATG

四、綜合題

1、女性，20歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，HGB82g/L,WBC45xlO9/L,骨髓增生極度活躍,

原始細胞0.5,早幼粒細胞0.21,POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被抑制。

<1>、確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是

A、Mi

B、M2

C、M3

D、Mi

E、Ms

<2>、與白血病的發(fā)病可能有聯(lián)系的是

A、EB病毒

B、HTLV-1

C、X射線

D、幽門螺旋桿菌

E、骨髓增生異常綜合征

F、苯

G、HHV-8

H、肝炎病毒

<3>、下列屬于白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)是

A、巨脾

B、重度貧血

C、胸骨下段壓痛

D、綠色瘤

E、發(fā)熱

F、皮膚紫藍色結節(jié)

G、口腔潰瘍

H、肛周膿腫

I、CNSL

J、牙齦出血

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】血清鐵減低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特征性改變。

【該題針對“貧血”知識點進行考核】

[935,)

二、A2

1,

【正確答案】E

【答案解析】ALL細胞化學染色為過氧化物酶(-),糖原PAS反應(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、

中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[888,]

2,

【正確答案】B

【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙最可能的診

斷是特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

[903,]

3、

【正確答案】C

【答案解析】ITP患者自身存在血小板抗體，反復輸注濃縮血小板加重抗體的產生。ITP患者在無出血傾

向時可不予輸注血小板。

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

[904,]

三、A3/A4

1、

【正確答案】A

【答案解析】患者表現(xiàn)為多部位淋巴結腫大、肝脾大，白細胞增高而紅細胞、血小板減少，骨髓增生活躍,

提示為白血?。籄uer小體見于ANLL,此題選項中A符合。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[855,]

【正確答案】A

【答案解析】Mi（急性粒細胞白血病未分化型）SBB陽性，A與此題無關。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[856,]

【正確答案】A

【答案解析】對于急性白血病，目前臨床主要使用FAB分型（法英美分型）。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[857,]

【正確答案】B

【答案解析】VP方案（長春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%?9（?,成人50雙目前常采用的是VDLP方案

（VDP+門冬酰胺酶）。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[858,]

2、

【正確答案】E

【答案解析】根據異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure

小體，可推斷為AML-M"出血是因為血小板減少和凝血異常。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[867,]

【正確答案】E

【答案解析】患者為急性早幼粒細胞貧血，導致出現(xiàn)DIC,需要及時應用肝素抗凝。維A酸（ATRA）能誘

導白血病細胞株（如HL-60細胞）和APL原始細胞分化。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[868,]

【正確答案】B

【答案解析】常見的染色體和基因特異改變?yōu)閠（15；17）（q22；q21）。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

[869,]

3、

【正確答案】C

【答案解析】特發(fā)性血小板減少