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工傷賠償私了協(xié)議書范本工傷賠償私了協(xié)議書范本：工傷賠償協(xié)議書甲方：[雇主姓名/單位名稱]法定代表人/授權(quán)代表人：[法定代表人姓名/授權(quán)代表人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系方式]乙方：[工傷人員姓名]聯(lián)系號碼：[聯(lián)系號碼]聯(lián)系方式：[聯(lián)系方式]鑒于甲方和乙方就乙方在甲方單位工作期間發(fā)生的工傷事故進行協(xié)商，經(jīng)過友好協(xié)商，就工傷賠償事宜達成一致意見，雙方簽訂如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過1.1工傷發(fā)生時間：[工傷發(fā)生時間]1.2工傷發(fā)生地點：[工傷發(fā)生地點]1.3工傷事故經(jīng)過：[工傷事故經(jīng)過的詳細(xì)描述]二、工傷認(rèn)定2.1根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和勞動合同約定，乙方在工作期間發(fā)生的本次工傷事故被認(rèn)定為工傷。甲方承認(rèn)乙方的工傷等級為[工傷等級]。2.2工傷鑒定機關(guān)：[工傷鑒定機關(guān)名稱]三、賠償金額及分期支付方式3.1甲方同意按照國家相關(guān)法律法規(guī)以及工傷認(rèn)定等級，向乙方支付工傷賠償金額為人民幣[賠償金額]元。3.2賠償金額將按[分期支付方式]方式分期支付給乙方，具體分期支付時間及金額如下：第一期：人民幣[第一期支付金額]元，支付日期：[第一期支付日期]第二期：人民幣[第二期支付金額]元，支付日期：[第二期支付日期]第三期：人民幣[第三期支付金額]元，支付日期：[第三期支付日期]四、賠償款項的用途4.1乙方同意將獲得的工傷賠償款項用于支付本次工傷事故的醫(yī)療費、誤工費、護理費以及因工傷致殘等相關(guān)費用，并不得用于其他用途。4.2乙方同意向甲方提供相關(guān)材料以證明賠償款項的使用情況。五、解除工傷賠償責(zé)任5.1甲方在履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方對甲方不再追究與本次工傷事故及其后果相關(guān)的任何賠償責(zé)任。5.2乙方同意在履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，放棄向其他任何單位或個人追究與本次工傷事故及其后果相關(guān)的任何賠償責(zé)任。六、其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效，并具有法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方再行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：法定代表人/授權(quán)代表人（簽字）：工傷人員（簽字）：日期：

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