住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準2022年版-重癥醫(yī)學科專業(yè)基地細則與入輪轉科室教育指南

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準（2022年版）重癥醫(yī)學科專業(yè)基地細則一、基本條件（一）所在醫(yī)院基本條件1.三級甲等醫(yī)院。2.醫(yī)院內應設置重癥醫(yī)學科病房（ICU）和（或）?？艻CU（包括內科ICU、外科ICU和急診科ICU），且應符合2009年2月13日原國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）的相關條件。3.醫(yī)院的內科和外科應為住培專業(yè)基地，并能夠提供滿足培訓要求的病種和相應的教學條件。（二）重癥醫(yī)學科專業(yè)基地基本條件1.科室規(guī)模（1）符合《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）條件的ICU總床位20張（包括但不限于內科ICU、外科ICU及急診ICU等?？艻CU的床位數）。（2）年收治住院病人不少于750人次。須同時收治圍術期和非手術的重癥患者。（3）床位使用率不低于70%。2.診療疾病范圍（1）疾病種類和例數，見表1。

表1疾病種類及例數要疾病種 最低年診療例非手術重癥患者治療 高?；颊邍g期治療 急性呼吸功能衰竭 重癥肺炎 慢性阻塞性肺疾病急性加重 急性呼吸窘迫綜合征 哮喘持續(xù)狀態(tài) 酸堿失衡/水電解質紊亂 急性腎損傷 癲癇持續(xù)狀態(tài) 多發(fā)創(chuàng)傷 重型顱腦損傷 骨筋膜室綜合征或擠壓綜合征 不同類型休克的診療 重癥感染或感染性休克 重癥急性胰腺炎 急性腦血管病 靜脈血栓栓塞/肺栓塞 致命性大咯血 彌散性血管內凝血 糖尿病酮癥酸中毒 尿崩癥 腎上腺皮質功能危象 腹腔間隔室綜合征 妊娠及圍產期重 先兆子癇及子 產后大出 心肺腦復蘇 消化道大出血 顱內感染和顱高 免疫抑制患者的機會性感染 注重癥醫(yī)學科專業(yè)基地必須具備的病種及數（2）臨床操作種類和例數見表2。表中內容均為重癥醫(yī)學科專業(yè)基地必備表2臨床操作種類及例數要操作種 最低年操作例動脈血氣結果分 經皮氣管切開或外科氣管切 有創(chuàng)機械通 呼吸力學監(jiān) 纖維支氣管鏡檢 重癥患者的營養(yǎng)支持治 無創(chuàng)機械通 高級生命支持治 基礎生命支持治 肺復 治療性低體 重癥患者的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治 重癥患者的院內轉 氣管插 連續(xù)腎臟替代治 個人防護裝備的使 中心靜脈超聲定位與超聲引導下穿刺置 肺動脈導管或O操作及結果判 留置中心靜脈導 留置外周動脈導 胸腔/腹腔穿刺 腰椎穿刺 限制生命支持治療強度或撤除治 腦死亡的診 主動脈球囊反搏 深靜脈血栓形成超聲檢 心臟超聲檢 氣管切開經皮或外科 心包壓塞時的心包穿 注：APACHE評分為急性生理學及慢性健康狀況評分;SOFA評分為序貫器官衰竭評分

3.醫(yī)療設備（1）重癥醫(yī)學科專業(yè)基地基本設備見表3表3重癥醫(yī)學科專業(yè)基地基本設備要設備名 最低數量臺床旁監(jiān)護 輸液 微量注射 便攜式監(jiān)護 心電圖 有創(chuàng)呼吸機及無創(chuàng)呼吸 便攜式呼吸 心輸出量監(jiān)測設 支氣管鏡設 持續(xù)腎臟替代治療設 床旁超聲檢查設 血氣分析 （2）重癥醫(yī)學科專業(yè)基地所在醫(yī)院應配備設備①醫(yī)療設備：主動脈球囊反搏（IABP）設備、數字血管造影設備（DSA）、電子計算機斷層掃描（CT）及磁共振成像（MR）等。②模擬培訓設備：心肺復蘇模擬設備、人工氣道管理模擬培訓設備、機械通氣模擬培訓設備、中心靜脈插管模擬培訓設備等。如果本院不具備模擬設備，則必須與可提供模擬設備的單位簽訂書面協(xié)議，確保培訓對象模擬培訓的需求。③教學設備與設施：會議室或示教室有相應的數字投影系統(tǒng)、無線上網或有線上網設備，中英文電子期刊全文數據庫和檢索平臺（可依托大學、醫(yī)學院或研究所等）。4.相關科室或實驗室重癥醫(yī)學科專業(yè)基地的相關科室應有符合條件的內科、外科、麻醉科、神經內科、急診科、婦產科、醫(yī)學影像科（包括超聲）、病理科、檢驗科和輸血科等。5.醫(yī)療工作量（1）保障每名住院醫(yī)師主管床位2張及以上。（2）保障每名住院醫(yī)師管理重癥醫(yī)學科住院患者70人次及以上。二、師資要求（一）人員配備1.專業(yè)基地應至少配備專業(yè)基地負責人、教學主任和教學秘書各1名，并制訂相應的崗位職責。2.每名指導醫(yī)師同時帶教培訓對象不超過2名。3.專業(yè)基地應保有在職指導醫(yī)師10名及以上。4.指導醫(yī)師的職稱構成中，具有高級專業(yè)技術職務者至少占1/3。（二）指導醫(yī)師條件具有醫(yī)學本科及以上學歷，主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務，從事本專業(yè)臨床工作連續(xù)3年以上，負責進修生和（或）其他專業(yè)輪轉的住院醫(yī)師帶教工作3年，具有指導住院醫(yī)師“三基”訓練的能力，具備培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維、人際溝通、專業(yè)外語和科研意識等綜合能力。（三）專業(yè)基地負責人條件具有臨床醫(yī)學本科及以上學歷、主任醫(yī)師專業(yè)技術職務，從事重癥醫(yī)學臨床和教學工作15年以上，并在國內或本區(qū)域的重癥醫(yī)學領域具有一定的學術影響力。三、教學要求（一）教學活動專業(yè)基地應按要求積極開展各類教學活動，臨床小講課至少每周1次，教學查房至少每兩周1次，教學病例討論至少每兩周1次，鼓勵結合本專業(yè)基地實際情況開展其他有特色的教學活動。（二）考核評價專業(yè)基地及輪轉科室應制訂過程考核的原則、方案和計劃，完成對住院醫(yī)師的日常考核、出科考核、年度考核等，并及時反饋，切實提高住院醫(yī)師的核心勝任力。四、培訓容量測算參考方法（一）基本容量測算重癥醫(yī)學科專業(yè)基地培訓容量按照以下兩種測算方法，取其中最小值。1.按床位數測算公式：符合條件的ICU床位總數×上一年度的床位使用率÷2=專業(yè)基地容量說明：“2”是根據本細則規(guī)定“每名住院醫(yī)師主管床位2張及以上”。2.按指導醫(yī)師總數測算公式：專業(yè)基地內符合條件的指導醫(yī)師總數×2=專業(yè)基地容量說明：“2”是按照本細則規(guī)定“每名指導醫(yī)師同時帶教培訓對象不超過2名”。（二）最小培訓容量為確保培訓效果和質量，重癥醫(yī)學科專業(yè)基地容量連續(xù)3年應不少于10名。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入輪轉科室教育指南（2022年版）入輪轉科室教育（簡稱入科教育）是由輪轉科室按照培訓標準和計劃，統(tǒng)一組織新入科住院醫(yī)師參加科室工作前的專科崗前培訓。1目的（1）幫助住院醫(yī)師盡快了解科室情況，適應科室環(huán)境，熟悉工作流程，融入工作團隊。（2）指導住院醫(yī)師了解?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療規(guī)范，明確科室常見危急值及急重癥的危機處理流程。（3）明確住院醫(yī)師在該輪轉科室的培訓任務和考核要求。（4）結合輪轉科室工作特點，加強住院醫(yī)師人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和人際溝通能力培養(yǎng)。2形式入科教育的培訓形式以講座為主，必要時可增加實踐環(huán)節(jié)。根據教學環(huán)境不同，可采取現(xiàn)場教學、線上教學或線上線下結合等形式?？删帉懴嚓P培訓內容的資料供學習。3內容根據培訓目標要求，以臨床實踐中存在的問題和學習需求為導向，注重分層分級和崗位勝任力的培養(yǎng)，體現(xiàn)?？铺攸c和科室管理要求。主要包括以下內容。3.1科室情況：介紹科室（學科）概況，包括發(fā)展歷史、科室設置、學科建設、人員構成、?？铺厣?、業(yè)務范圍等，介紹科室教學管理組織架構和師資隊伍、指導醫(yī)師及其診療小組。3.2工作要求：強調遵守科室勞動紀律與規(guī)章制度，包括考勤制度、請假制度，以及科室工作流程如查房、交接班、值班、門急診、會診等，醫(yī)囑開立及醫(yī)療文書的書寫規(guī)范（含電子病歷系統(tǒng)），以及常見疾病診療規(guī)范、科室常見危急值和急重癥的危機處理流程。3.3培養(yǎng)計劃：根據培訓細則，結合住院醫(yī)師培訓年限和年級、學歷背景、專業(yè)分類（本專業(yè)或非本專業(yè)），明確各級住院醫(yī)師在本科室輪轉期間的培訓目標、培訓內容與標準中要求完成的培訓任務（包括完成規(guī)定數量的病床管理、病種學習、病歷書寫、基本技能操作項目及數量，以及參加門、急診工作和各種教學活動要求等），建議制訂個性化的培訓計劃，助力住院醫(yī)師完成培訓任務。3.4教學活動：介紹科室開展的基本教學活動和特色創(chuàng)新性教學活動的內容、形式和組織安排。根據住院醫(yī)師的不同專業(yè)和層級分類，明確培訓要求、內容及參課率。3.5技能操作：根據培訓細則，介紹住院醫(yī)師在本科室工作期間應掌握的?？萍寄懿僮黜椖俊＝Y合本科室工作要求，進行必備的崗前技能培訓。3.6過程考核：介紹住院醫(yī)師在科室輪轉期間的日?？己撕统隹瓶己说囊蟆热?、形式和組織安排。明確出科前住院醫(yī)師須完成的培訓任務和要求，過程考核不合格者需要及時補輪轉、補出科考核的相關規(guī)定。3.7其他：強調醫(yī)患溝通技巧和團隊合作。以下內容可作為選擇性安排：根據部分臨床科室需要，介紹臨床路徑、單病種、疾病診斷相關分組（DRG）等醫(yī)療相關指標、科室質量改進項目等。4組織安排入科教育由輪轉科室組織實施，科室教學負責人牽頭，科室教學團隊參與，教學秘書落實具體安排。應注意做好以下重點環(huán)節(jié)：課程管理；住院醫(yī)師管理；教學質量管理等。入科教育在住院醫(yī)師入科后第1周內進行，具體時長視參加人數、住院醫(yī)師的專業(yè)和培訓內容而定。5準備工作5.1科室教學負責人的準備：科室教學負責人應按照輪轉培訓的要求，制訂入科教育的計劃、方案及課程安排，遴選任課老師。5.2科室教學秘書的準備：協(xié)助科室教學負責人完善并落實上述工作，做好考勤與教學檔案管理，對于入科教育準備與實施工作情況，及時向科室教學負責人匯報。5.3任課老師的準備：了解授課對象的基本情況（包括人數、分布的專業(yè)、年級），認真學習本專業(yè)和相關專業(yè)培訓細則的內容與要求，根據分層分級理念準備授課內容和課件。5.4住院醫(yī)師的準備：了解培訓細則中提出的關于該輪轉科室的培訓內容與要求。6實施6.1實施要求：輪轉科室教學負責人參與并監(jiān)督入科教育的實施，教學秘書及時與任課老師和住院醫(yī)師溝通協(xié)調，確保按計劃按要求完成入科教育。6.2評價：可通過問卷調查等多種形式，對入科教育的培訓實施情況、住院醫(yī)師學習掌握情況等方面進行綜