住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則

內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)2年版 ——6住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué),它與臨床各科關(guān)系密切,更是臨床各科的基礎(chǔ)。通過內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),不僅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌等六大系統(tǒng)及感染、代謝與營養(yǎng)、風(fēng)濕免疫、理化因素等導(dǎo)致的疾病知識(shí),還應(yīng)對其他相關(guān)學(xué)科(如神經(jīng)病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等)所涉及的知識(shí)有一定的了解。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求,以六大核心勝任力為導(dǎo)向,培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力,能夠掌握正確的臨床工作方法、準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷;掌握內(nèi)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑;基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理;熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)(包括診療技術(shù))。培訓(xùn)結(jié)束時(shí),能夠獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)內(nèi)科常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分兩個(gè)階段進(jìn)行,具體要求如下。第一階段:為輪轉(zhuǎn)第1年。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)基地安排進(jìn)入亞專業(yè)科室輪轉(zhuǎn),此階段培訓(xùn)主要目標(biāo)為進(jìn)入住院醫(yī)師角色,熟悉內(nèi)科臨床工作的基本要求,熟悉基地診療工作的基本流程,在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下,通過實(shí)際接診及管理病人,學(xué)習(xí)并掌握規(guī)范接診病人、病歷書寫、溝通協(xié)作等基本能力,熟悉并在指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下完成基本技能操作。第二階段:為輪轉(zhuǎn)第2、3年。重癥醫(yī)學(xué)、門急診、輔助科室等亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)應(yīng)安排在此階段進(jìn)行,也可根據(jù)基地安排進(jìn)入部分亞專業(yè)進(jìn)行第二輪輪轉(zhuǎn)。此階段住院醫(yī)師應(yīng)能夠在指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下,基本獨(dú)立完成接診病人過程,臨床思維及決策能力逐步提升,掌握常見病多發(fā)病的診治方法,溝通能力更加成熟,能夠基本獨(dú)立完成臨床基本技能操作,能夠獨(dú)立一線值班。此階段住院醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)基地安排,完成見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓(xùn)結(jié)束時(shí),應(yīng)具備獨(dú)立且規(guī)范從事內(nèi)科常見病多發(fā)病臨床診療工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在內(nèi)科范圍內(nèi)各三級學(xué)科(亞專業(yè))科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人,參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)(教學(xué)查房、病例討論、專業(yè)講座等),完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)內(nèi)科的專業(yè)理論知識(shí);認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》,規(guī)范書寫病歷,在輪轉(zhuǎn)每個(gè)亞專業(yè)科室時(shí)完成規(guī)定數(shù)量的住院病歷;低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的內(nèi)科臨床教學(xué)工作,高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。并至少完成相關(guān)文獻(xiàn)綜述1篇。培訓(xùn)總時(shí)間為36個(gè)月,其中必選科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)29個(gè)月,可選科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)4個(gè)月,應(yīng)至少選擇2個(gè)輪轉(zhuǎn)科室;培訓(xùn)基地自行機(jī)動(dòng)安排3個(gè)月,可在必選和(或)可選擇的輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學(xué)科(亞專業(yè))科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)具體安排見表1表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安輪轉(zhuǎn)科 時(shí)間月輪轉(zhuǎn)科 時(shí)間月必選輪轉(zhuǎn)科室心血管內(nèi)科含心電圖室 呼吸內(nèi) 消化內(nèi) 感染 風(fēng)濕免疫 內(nèi)科門診包括內(nèi)科各亞專業(yè) 腎內(nèi) 血液內(nèi) 內(nèi)分泌 神經(jīng)內(nèi) 急診 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥醫(yī)學(xué)科 可選輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)學(xué)影像科含超聲科和核醫(yī)學(xué)科)老年病房老年醫(yī)學(xué)科)基層實(shí) 皮膚科腫瘤內(nèi)科機(jī) 合 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求(一)心血管內(nèi)科(4個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:心血管系統(tǒng)的解剖和生理;心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn);常見心律失常的機(jī)制和分類;常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療;心血管疾病急、重癥的診斷和治療;心血管疾病常用藥物的合理應(yīng)用;常見心臟病X線診斷;常見典型心電圖診斷;電復(fù)律技術(shù)。了解:心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、心臟起搏術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入診治、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、心臟核素檢查。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表2。表2病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例慢性心力衰竭5常見心律失高血常見心臟病急癥的診斷與處理急性左心力衰竭3心臟瓣膜心絞急性心肌梗385急性主動(dòng)脈夾高血壓危13高脂血5心包壓1要求管理住院病人不少于50例,其中全程管理不少于25例。(2)基本技能要求,見表3。表3基本技能要臨床操作技術(shù)名 最低例電復(fù)律和(或)除顫 12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷,包括左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

獨(dú)立寫報(bào)告內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)——9住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)2年版 ——81.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病。(1)病種要求,見表4。表4病種要病種病種心包疾感染性心內(nèi)膜肺動(dòng)脈高常見的成人先天性心臟（2）臨床技能要求,見表5。表5臨床技能要臨床操作技術(shù)名臨床操作技術(shù)名心包穿刺術(shù)了解肺動(dòng)脈造影了解臨時(shí)及永久心臟起搏器術(shù)了解動(dòng)態(tài)心電圖參與冠狀動(dòng)脈介入診治了解常見超聲心動(dòng)圖了解動(dòng)態(tài)血壓參與心臟核素檢查了解右心導(dǎo)管檢查了解射頻消融術(shù)了解(二)呼吸內(nèi)科(3個(gè)月)輪轉(zhuǎn)目的掌握:呼吸系統(tǒng)解剖和生理;呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療;無創(chuàng)通氣技術(shù);肺功能測定;動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髋c判讀;胸部X線檢查及呼吸系統(tǒng)常見疾病的CT判讀;支氣管鏡檢查與治療的適應(yīng)證和禁忌證。熟悉:霧化治療藥物原理及方法。了解:結(jié)節(jié)病、真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí);支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡黏膜及肺活檢、經(jīng)皮肺活檢及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測等。內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)2基本要求（1）病種及例數(shù)要求,見表6。表6病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例上呼吸道感染包括門診)急性支氣管炎包括門診)慢性咳嗽包括門診)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病包括門診)肺心支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘呼吸衰55582225肺炎包括社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性)肺結(jié)核包括門診)支氣管肺癌胸腔積液肺膿腫肺栓自發(fā)性氣胸咯血肺間質(zhì)511213111要求管理住院病人不少于30例,其中全程管理不少于15例。(2)基本技能要求,見表7。表7基本技能要臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例胸部X線判體位引2胸腔穿刺3霧化治5動(dòng)脈血?dú)夥治雠?氧療肺功能判5吸痰5動(dòng)脈采痰液標(biāo)本留553.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。(1)病種要求,見表8。表8病種要病種病種結(jié)節(jié)肺真菌肺部良性腫睡眠呼吸暫停低通氣綜合（2）臨床技能要求見表9表9臨床技能要臨床操作技術(shù)名臨床操作技術(shù)名支氣管鏡檢查見習(xí)肺功能參與支氣管肺泡灌洗見習(xí)機(jī)械通氣的應(yīng)用參與經(jīng)支氣管鏡肺活檢見習(xí)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測參與經(jīng)皮肺活檢見習(xí)(三)消化內(nèi)科(3個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、鑒別診斷和治療;消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理;消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌證;X線檢查的適應(yīng)證和禁忌證;常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。了解:腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別;結(jié)核性腹膜炎的鑒別;慢性腹瀉的常見病因及處理;慢性肝病病因及治療;典型消化道內(nèi)鏡常見病例圖像的識(shí)別;其他診療技術(shù)。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表10。表10病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例胃食管反流性疾病包括門診)慢性胃炎包括門診)23食管功能性胃腸病包括門診15消化性潰3胃癌3結(jié)腸1急性胰腺2肝炎后肝硬2慢性胰腺1原發(fā)性肝2肝性腦1黃疸2急性膽道感1消化道早1胃腸道息2 表病種最低例病種最低例腹腔積炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)自身免疫性肝321消化道出血常見疾病包括急性胃黏膜病變消化性潰瘍出血食管胃底靜脈曲張裂出血3要求管理住院病人不少于30例,其中全程管理不少于15例(可含門診病例)。(2)基本技能要求,見表11。臨床操作技術(shù)名 最低例腹腔穿刺 胃管置入 典型消化系統(tǒng)X線檢查及腹部CT讀 3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。(1)病種要求,見表12。病種病種腹腔結(jié)核腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎肝膿慢性腹胰腺臨床操作技術(shù)名臨床操作技術(shù)名胃鏡檢查見習(xí)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)見習(xí)結(jié)腸鏡檢查見習(xí)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)(四)血液內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:各類貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn);溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn);正常的止血和凝血機(jī)制;出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則;全血細(xì)胞減少的鑒別診斷;急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、常用治療藥物及治療方案;淋巴瘤分類、分期、診斷及治療;多發(fā)性骨髓瘤的診斷及治療;骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證;骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查;輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。了解:骨髓增生異常綜合征(MDS)的分類及治療原則;彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施;骨髓增殖性腫瘤及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷;細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用;各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義?；疽?1)病種及例數(shù)要求,見表14。表14病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例缺鐵性貧血包括門診再生障礙性貧血包括門診)巨幼細(xì)胞貧血包括門診)溶血性貧血包括門診)免疫性血小板減少性紫癜包括門診)過敏性紫5急性白血慢性白血病包括門診)淋巴瘤多發(fā)性骨髓白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥包括門診)5222211151要求管理住院病人不少于12例,其中全程管理不少于6例,門診不少于20例。(1)基本技能要求,見表15。臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例骨髓穿刺骨髓活檢2較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種要求，見表。病種病種先天性凝血因子缺乏彌散性血管內(nèi)凝血凝血功能障礙性疾病骨髓增生異常綜合征MS)骨髓增殖性腫瘤包括真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)性骨髓纖維化原發(fā)性血小板增多癥（2）臨床技能要求表臨床操作技術(shù)名臨床操作技術(shù)名血涂片及骨髓涂片技鞘內(nèi)注射技術(shù)參與掌握腰椎穿刺術(shù)的定和操作步驟輸血及輸血反應(yīng)處理參與(五)腎內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:腎單位和腎生理功能;腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療;糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝藥的應(yīng)用;腎小管間質(zhì)疾病的病因及治療原則;急、慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷及治療;急、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療;慢性腎功能不全非透析治療的目的和要求;血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證;腎穿刺適應(yīng)證和禁忌證;RAS抑制劑的應(yīng)用;腎疾病常用檢查手段的運(yùn)用和結(jié)果判斷。了解:腎小球疾病的病理分型;腎小管酸中毒的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則。2.基本要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)(1)病種及例數(shù)要求,見表18。表18病種及例數(shù)要病 最低例腎病綜合 尿路感染包括門診 急性腎損 繼發(fā)性腎病包括狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎高血 腎損害骨髓瘤腎損害糖尿病腎病慢性腎病及終末期腎衰竭其中替代治療 原發(fā)腎小球腎炎包括A腎病急性腎炎急進(jìn)性腎炎 性腎炎隱匿性腎炎腎間質(zhì)小管病包括急性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)小管病 要求管理住院病人不少于20例其中全程管理不少于10例可含門診病例?；炯寄芤笠姳砼R床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例經(jīng)皮腎活檢的適應(yīng)證及圍術(shù)管理2透析通路手術(shù)操作的圍期管33.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病。病種要求:遺傳性腎疾病,腎小管酸中毒。(六)內(nèi)分泌科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、慢性并發(fā)癥及治療方法;糖尿病急性并發(fā)癥的診斷及處理;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法及意義;原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及處理;甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能減退癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療;激素的分泌與調(diào)節(jié);代謝綜合征的概念。了解:內(nèi)分泌其他疾病的診斷及治療原則;激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義;內(nèi)分泌功能試驗(yàn)(包括興奮、抑制試驗(yàn))的原理、步驟及意義。基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表20。表20病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例糖尿病含門診病例糖尿病酮癥酸中毒/糖尿病高滲性昏迷皮質(zhì)醇增多癥/嗜鉻細(xì)胞瘤/原發(fā)性醛固酮增多痛風(fēng)包括門診甲狀腺結(jié)節(jié)包括門診)各型甲狀腺炎包括門診)甲狀腺功能亢進(jìn)癥/病包括門診甲狀腺功能減退癥包括門診5151524要求管理住院病人不少于26例,其中全程管理不少于13例。(2)基本技能要求,見表21。臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例口服葡萄糖耐量試各類激素血尿濃度測定標(biāo)本采55糖尿病營養(yǎng)食譜處腰圍臀圍測較高要求基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。病種病種高脂血癥及高脂蛋白血癥甲狀腺危象原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥n病尿崩癥泌乳素瘤骨質(zhì)疏松臨床技能要求地塞米松抑制試驗(yàn)禁水加壓素試驗(yàn)表23病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎包括門診535強(qiáng)直性脊柱2干燥綜合2炎性肌1要求管理住院病人不少于20例,其中全程管理不少于10例。(1)基本技能要求:掌握各種風(fēng)濕性疾病相關(guān)抗體檢測的結(jié)果判斷及臨床意義關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù);關(guān)節(jié)的基本檢查法。3.較高要求基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。(1)病種要求,見表24。病種病種成人斯蒂爾系統(tǒng)性硬化貝赫切特病白塞病系統(tǒng)性血管反應(yīng)性關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏銀屑病關(guān)節(jié)(2)臨床技能要求:各種關(guān)節(jié)炎的病理特征;關(guān)節(jié)滑液分析及臨床意義;正確辨認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、骨關(guān)節(jié)炎(OA)、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)等風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。(八)感染科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療;慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療;人類獲得性免疫缺陷綜合征的病原學(xué)知識(shí)、自然史、臨床表現(xiàn)、初篩和確認(rèn)、抗病毒治療、機(jī)會(huì)感染的診斷和治療;重型肝炎的診斷和治療;傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療;膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療;抗菌藥物的選擇、進(jìn)展及臨床應(yīng)用;寄生蟲病的診斷和治療;不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷;結(jié)核病(尤其是肺外結(jié)核)及流感;醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)防治;法定傳染病報(bào)告與處理程序。了解:厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇;抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇;艾滋病抗病毒治療的耐藥檢測原理、方法和判讀;人工肝支持治療的適應(yīng)證、原理和方法。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表25。表25病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例病毒性肝炎含門診病例細(xì)菌性痢疾/感染性腹瀉包括門診)艾滋病)感染性心內(nèi)膜皮膚軟組織感染發(fā)熱待查敗血癥感染性休311132中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核病流感含門診病例肝膿多重耐藥菌/泛耐藥菌感染深部真菌感染225322乙型腦炎-流行性腮腺炎-流行性腦脊髓膜炎-麻疹-瘧疾-傷寒-霍亂-肝膿腫-鉤端螺旋體病-阿米巴病-流行性出血熱-血吸蟲病-包蟲病-肝吸蟲病-黑熱病-囊蟲病-注*根據(jù)本地區(qū)差異選擇的病種例數(shù)不做具體要病種病種醫(yī)院內(nèi)感布魯氏菌隱球菌(2)臨床技能要求:肝穿刺操作(見習(xí))。(九)神經(jīng)內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:出血性和缺血性腦卒中的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則;腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥;抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)和篩查方法(包括抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS)及常規(guī)藥物治療方法。了解:神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀、體征、定位與定性診斷原則;12對腦神經(jīng)的應(yīng)用解剖;感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷;急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則;帕金森病的病理和臨床表現(xiàn);癲癇的病因、分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救;重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn);急性脊髓炎的治療和護(hù)理;錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀;腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用;常見的幻覺、妄想、譫妄狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表27。表27病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例腦出2脊髓1腦梗7重癥肌無1蛛網(wǎng)膜下腔出1帕金森病或帕金森綜合1癲癇2周圍神經(jīng)2要求管理住院病人不少于5例其中全程管理不少于5例。（2）基本技能要求見表28。臨床操作技術(shù)名 最低例腰椎穿刺 3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。(1)病種要求:癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森綜合征、周期性癱瘓、重癥肌無發(fā)性神經(jīng)病。(2)臨床技能要求:腦電圖(參與),肌電圖(參與)。(十)急診科(3個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:急、危、重癥病人的生命支持理論;基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高級心臟生命支持(ACLS)、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS)及高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)等心肺復(fù)蘇(CPR)的基礎(chǔ)理論和進(jìn)展;常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范;常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義;常用急救藥物(心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)的臨床指征、作用、不良反應(yīng)及具體應(yīng)用方法。了解:多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂的處理原則。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求,見表29。表29病種及例數(shù)要病種最低例病種最低例常見急性發(fā)急腹急性胸呼吸困5暈厥5昏迷5休克各種中致命性惡性心律失553心臟呼吸驟出血咯血嘔血血尿等3臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例心肺復(fù)蘇術(shù)電擊除顫術(shù)氣管插管動(dòng)靜脈穿刺危重病人生命支持技術(shù)包括肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持5515胸腹腔穿刺3呼吸機(jī)使5洗胃5導(dǎo)尿5在完成上述病種和例數(shù)的同時(shí)還要求操作的總數(shù)不少于5例1.較高要求(1)病種要求:多器官功能障礙綜合征。(2)臨床技能要求:呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。(十一)內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)病房(2個(gè)月)