糖尿病的術(shù)前管理

糖尿病的圍手術(shù)期管理1整理ppt糖尿病的概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以血中葡萄糖水平長(zhǎng)期增高為根本特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和﹝或﹞胰島素作用的缺陷，引起碳水化合物·蛋白質(zhì)和脂肪等代謝異常。久病可導(dǎo)致血管心臟·神經(jīng)·腎臟·眼等組織器官的慢性并發(fā)癥。2整理ppt研究說(shuō)明在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否平安度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。3整理ppt評(píng)估已確診糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)年齡>65歲、糖尿病病程超過(guò)5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時(shí)間>90min及全身麻醉等均是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素。4整理ppt糖尿病的診斷糖尿病病癥+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，或葡萄糖耐量中2hPG≥11.1mmol/L。病癥不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次葡萄糖耐量5整理ppt糖尿病的分型1型：患者胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向。多見(jiàn)于青少年。起病急，代謝紊亂病癥明顯，需注射胰島素維持生命。2型：患者大局部超重或肥胖，多見(jiàn)于成年人，以胰島素抵抗為主伴分泌缺乏，或胰島素分泌缺乏為主伴或不伴胰島素抵抗。初期大多數(shù)不需要胰島素治療，通常無(wú)酮癥酸中毒傾向，在感染等應(yīng)激下可誘發(fā)，其遺傳性較1型強(qiáng)。其他特殊類(lèi)型糖尿?。喝焉锾悄虿。褐溉焉锍醮伟l(fā)現(xiàn)的糖尿病，原來(lái)有而現(xiàn)在合并妊娠不包括在內(nèi)。6整理ppt糖尿病患者手術(shù)時(shí)血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致：代謝紊亂…急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)易感染，抵抗力差，組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性大，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)增加。住院時(shí)間長(zhǎng)，死亡率大。7整理ppt術(shù)前處理根據(jù)病人的年齡，身體狀況，病情，治療情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)類(lèi)別，麻醉方式術(shù)前應(yīng)查血糖，尿酮，血?dú)夥治?，肝腎功能電解質(zhì)，心電圖，胸片。術(shù)前可給以鎮(zhèn)靜劑及催眠藥，解除患者的不安8整理ppt血糖控制的目標(biāo)擇期手術(shù)血糖控制在8.5mmoL/L左右良好急診手術(shù)：有急性并發(fā)癥者必須糾正，使生命體征穩(wěn)定，最好控制在14mmoL/L以下誘因難以去除，血糖難于控制者在術(shù)中用胰島素并密切監(jiān)測(cè)血糖9整理ppt血糖控制無(wú)酮血癥，尿酮體陰性為了防止術(shù)中發(fā)生低血糖，一般不要求術(shù)前血糖降到正常水平已用長(zhǎng)效或中效胰島素的病人，最好于術(shù)前2-3天改用普通胰島素對(duì)酮癥酸中毒病人，術(shù)前應(yīng)積極治療，糾正酸中毒，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)對(duì)胰島素依賴(lài)型病人，術(shù)前必須控制酮體陰性及血糖在正常范圍術(shù)中一般不需要輸注葡萄糖，如時(shí)間長(zhǎng)，按2-4g葡萄糖參加1單位胰島素的比例參加5％-10％葡萄糖中緩慢靜滴10整理ppt糖尿病麻醉方法的選擇盡可能選擇對(duì)糖代謝影響最小的麻醉方法和藥物一般認(rèn)為局部麻醉·硬脊膜外阻滯麻醉對(duì)代謝影響小，應(yīng)為首選方法，而全麻對(duì)機(jī)體的代謝影響大，不做為首選11整理ppt術(shù)中的處理大中型手術(shù)者，給以靜滴葡萄糖，并按比例給以短效胰島素〔每克葡萄糖加0.3-0.4單位的胰島素﹞和氯化鉀〔GIK〕術(shù)中控制血糖在7.0-10.0mmol/l,不低于3mmol/l，不高于14mmol/l術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖12整理pptGIK的優(yōu)點(diǎn)可抑制脂肪和蛋白的分解，防止急性并發(fā)癥持續(xù)滴注胰島素既平安又容易調(diào)整劑量輸注氯化鉀可防止心律失常13整理ppt術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，。每4h測(cè)指尖血糖，每日抽血查血糖1次，以便對(duì)照;進(jìn)食后改為三餐前血糖檢測(cè);同時(shí)檢測(cè)尿糖。禁食期間主要經(jīng)靜脈補(bǔ)充胰島素，葡萄糖與胰島素比例2～4g:1U，仍控制血糖在8～10mmol/L以下、不低于6mmol/L、尿糖〔±～+〕為宜。14整理ppt剖宮產(chǎn)時(shí)

原先使用胰島素治療的孕婦在正常分娩過(guò)程中采用胰島素持續(xù)輸注即可。假設(shè)自然分娩出現(xiàn)問(wèn)題需要接受剖宮產(chǎn)，最好使用胰島素滴注的方法。但對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)的婦女，極化液是最適宜而簡(jiǎn)單的治療措施。由于妊娠伴隨明顯的胰島素抵抗，患者需要較大劑量的胰島素，所以，起始治療即需要加大胰島素的用量，即500ml10%的葡萄糖溶液中參加20U的胰島素。其間密切觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的使用量。一旦胎盤(pán)娩出，應(yīng)立即停止極化液的輸入，然后定期監(jiān)測(cè)血糖。