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文檔簡介

糖尿病高血糖高滲狀態(tài)1整理ppt定義

高血糖高滲狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥,其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒,患者常有不同程度的意識障礙或昏迷。2整理ppt定義

高血糖高滲狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥,其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒,患者常有不同程度的意識障礙或昏迷。3整理ppt常見誘因1.急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患等應(yīng)激狀態(tài);2.血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、水?dāng)z入缺乏或失水;3.以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等;4.葡萄糖攝入過多:有時在病程周期因誤診而輸入葡萄糖液,或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發(fā)或促使病情開展惡化。4整理ppt發(fā)病機(jī)制(1)高血糖高滲狀態(tài)病人多為非胰島素依賴糖尿病,血漿胰島素水平比糖尿病酮癥酸中毒者要高,一定量的內(nèi)生胰島素量不能應(yīng)付在某些誘因如感染時糖代謝負(fù)荷的需要,但足以抑制脂肪分解減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和生成酮體,故血酮無明顯升高。

(2)高血糖本身有拮抗酮體作用。5整理ppt發(fā)病機(jī)制(3)明顯的血漿高滲透壓可抑制脂肪細(xì)胞的分解,減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟,肝臟生成酮體減少。(4)高血糖高滲狀態(tài)病人血漿生長激素水平比糖尿病酮癥酸中毒者低,生長激素發(fā)動脂肪分解的因素缺乏也可能與無明顯酮癥有關(guān)。(5)有的高血糖高滲狀態(tài)病人血漿游離脂肪酸水平很高,而無酮癥,這可能是由于患者肝臟生酮作用障礙。6整理ppt病理生理機(jī)制復(fù)雜,未完全說明1.病人年老、腦血管功能差,極度高血糖、失水嚴(yán)重、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮分泌增多加重高血鈉,使血漿滲透壓增高,腦細(xì)胞脫水,從而導(dǎo)致本癥突出的神經(jīng)精神病癥。2.缺乏酮癥的原因尚無滿意解釋,推測病人體內(nèi)尚有一定量的胰島素抑制脂肪分解。3.此外,高血糖和高滲透壓本身也可能抑制酮體生成。7整理ppt診斷1.臨床表現(xiàn)特點,和可能存在的誘發(fā)因素;2.結(jié)合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測定,可及時做出正確的診斷。8整理ppt實驗室檢查1.血糖極度升高,通常到達(dá)或超過33.3mmol/L(600mg/dl),甚至可達(dá)66.6mmol/L(1200mg/dl)。2.電解質(zhì)血清鈉常增高至>150mmol/L,但也有輕度升高或正常者;血清鉀查可升高,正?;蚪档?,取決于患者脫水及腎臟的功能損害程度,以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。在胰島素及補(bǔ)液治療后,即使有高血鉀者亦可發(fā)生明顯的低鉀血癥。血氯可稍增高。9整理ppt實驗室檢查3.血漿滲透壓≥350mmol/L或有效滲透壓>320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮局部)。按公式計算:血漿滲透壓(mmol/L)=2(鈉+鉀)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范圍:280~300mmol/L。

10整理ppt實驗室檢查4.血尿素氮常中度升高,可達(dá)28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl)。5.血肌酐亦高,可達(dá)442~530.4μmol/L(5~6mg/dl),大多屬腎前性(失水,循環(huán)衰竭),或伴有急性腎功能不全。

11整理ppt實驗室檢查3.血漿滲透壓≥350mmol/L或有效滲透壓>320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮局部)。按公式計算:血漿滲透壓(mmol/L)=2(鈉+鉀)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范圍:280~300mmol/L。

12整理ppt病理生理機(jī)制復(fù)雜,未完全說明1.病人年老、腦血管功能差,極度高血糖、失水嚴(yán)重、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮分泌增多加重高血鈉,使血漿滲透壓增高,腦細(xì)胞脫水,從而導(dǎo)致本癥突出的神經(jīng)精神病癥。2.缺乏酮癥的原因尚無滿意解釋,推測病人體內(nèi)尚有一定量的胰島素抑制脂肪分解。3.此外,高血糖和高滲透壓本身也可能抑制酮體生成。13整理ppt處理原那么治療原那么同DKA〔以消化道補(bǔ)液為主糾正脫水,同時予以持續(xù)小劑量胰島素輸注及對癥治療〕1.補(bǔ)液:昏迷患者予以胃管補(bǔ)液,經(jīng)胃管每4h注入溫開水300~400ml,直至能主動飲水。清醒后,如高滲尚未糾正,應(yīng)鼓勵患者主動飲水。24h飲水1500~2000ml,直至高滲糾正。14整理ppt處理原那么2.胰島素治療:小劑量胰島素持續(xù)輸注,可以采用胰島素泵,持續(xù)輸注胰島素,每小時予以胰島素5~6U,直至高滲糾正。改為每天分次輸注胰島素或皮注胰島素及口服降糖藥治療;3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡:補(bǔ)鉀及時,一般不補(bǔ)堿、糾正酸中毒、預(yù)防或控制感染及去除誘因治療;4,處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥:休克,嚴(yán)重感染,心力衰竭,腎衰竭,腦水腫。15整理ppt用藥原那么該病在確診后應(yīng)積極搶救,通過補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲狀態(tài)為處理的關(guān)鍵,補(bǔ)液視失水程度而定,速度宜先快后慢。但對老年及有心、腎功能不全者,可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)給,不宜過多、過快,以免發(fā)生肺、腦水腫。液體性質(zhì)必須根據(jù)血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個治療過程中,積極治療誘因及伴隨病癥,亦為爭取康復(fù)的重點,必須引起重視。16整理ppt入院記錄:1.舒通學(xué),女,82歲,漢族,已婚,重慶,入院日期:2021-08-12,本人及家屬陳述;2.主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高10+天;3.現(xiàn)病史〔1〕入院前10+天患者無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、尿量增加、體重?zé)o明顯減輕;〔2〕病程中患者左手大拇指末端有麻木不適病癥,無明顯視物模糊,無腹瀉級便秘,夜尿增多,有勞力性氣促,下肢輕度水腫;〔3〕入院前15天+尿道口瘙癢,疼痛不適,伴尿頻,無尿急及腰痛;〔4〕無咳嗽,咳痰,無惡心嘔吐,患者家屬自測指隨機(jī)血糖27mmol/L,今日患者為進(jìn)一步治療收入我科。4.既往史:高血壓病史3-4年,具體用藥不詳,最高血壓160/?mmHg,平時自測血壓少;膽囊炎結(jié)石史,1年前急性發(fā)作;1年前有腦堵塞史,發(fā)作時患者沉默不語,無肢體偏癱,保守治療〔不詳〕后好轉(zhuǎn);有心肌缺血史,平時服用銀杏葉片,未服用阿司匹林及阿托伐他汀類藥物;夜間喜高枕臥位,無陣發(fā)性呼吸困難,常訴頭昏不適,原因不清。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史,否認(rèn)食物和藥物過敏史,否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。5.個人史:出生并生長于重慶,否認(rèn)疫區(qū)及外地居住史,無吸煙飲酒史,無有毒有害化學(xué)及放射物質(zhì)接觸史,無精神創(chuàng)傷及冶游史。6.月經(jīng)及婚育史:絕經(jīng)50+年,育4子4女,子女體健。7.家族史:否認(rèn)家族性遺傳病,傳染病。8.輔助檢查:T:36.4攝氏度P:64次/分R:18次/分BP:134/88mmHg17整理ppt查房病例病史特點:1.老年女性,病程長,起病隱匿;2.現(xiàn)病史:1〕入院前10+天患者無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、尿量增加、體重?zé)o明顯減輕;〔2〕病程中患者左手大拇指末端有麻木不適病癥,無明顯視物模糊,無腹瀉級便秘,夜尿增多,有勞力性氣促,下肢輕度水腫;〔3〕入院前15天+尿道口瘙癢,疼痛不適,伴尿頻,無尿急及腰痛;〔4〕無咳嗽,咳痰,無惡心嘔吐,患者家屬自測指隨機(jī)血糖:27mmol/L,今日患者為進(jìn)一步治療收入我科;3.既往史::高血壓病史3-4年,具體用藥不詳,最高血壓160/?mmHg,平時自測血壓少;膽囊炎結(jié)石史,1年前急性發(fā)作;1年前有腦堵塞史,發(fā)作時患者沉默不語,無肢體偏癱,保守治療〔不詳〕后好轉(zhuǎn);有心肌缺血史,平時服用銀杏葉片,未服用阿司匹林及阿托伐他汀類藥物;夜間喜高枕臥位,無陣發(fā)性呼吸困難,常訴頭昏不適,原因不清。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史,否認(rèn)食物和藥物過敏史,否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史;4入院查體:T:36.4攝氏度P:64次/分R:18次/分BP:134/88mmHg。走入病房,神清合作,輕度脫水貌,皮膚鞏膜無黃染,眼瞼無水腫,雙眼充血明顯,雙下肢輕度水腫,左側(cè)巴氏征可疑陽性,余正常無特殊;5.輔助檢查:隨機(jī)指血糖:24.5mmol/L,床旁心電圖:竇性心律,T波異常18整理pptQuestions

提問環(huán)節(jié)1.怎么判斷患者是意識障礙〔高糖高滲狀態(tài)〕還是認(rèn)知能力障礙〔腦?!??主要還是具體病史的詢問、仔細(xì)的醫(yī)患溝通,實驗室檢查和顱腦CT;2.該病人高血糖高滲狀態(tài)的誘因?主要是考慮尿道感染和剛剛發(fā)現(xiàn)糖尿病,未予以治療;3.高血糖高滲狀態(tài)的補(bǔ)水原那么?〔1〕速率:老年人補(bǔ)水較青壯年較慢,24h內(nèi)補(bǔ)需水量的一半;〔2〕量〔原那么〕:失水量+生理需要量+預(yù)期失水量。19整理pptDiscussion&conclusion討論與小結(jié)1.滲透壓的計算:血漿滲透壓(mmol/L)=2(鈉+鉀)mmol/L+血糖(mmol/L

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