醫(yī)院培訓課件：《增補葉酸預防出生缺陷項目》

增補葉酸預防出生缺陷項目匯報人署名匯報日期基本概況免費葉酸管理葉酸發(fā)放與隨訪小結目錄基本情況014自2010年3月份我市陸續(xù)實施了四項婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目

1.農(nóng)村婦女增補葉酸預防出生缺陷項目

2.農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目——2018年取消

3.農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目→2020年城鄉(xiāng)婦女兩癌檢查

4.預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作5農(nóng)村婦女增補葉酸預防出生缺陷項目、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目2020年起納入公共衛(wèi)生服務項目更高的要求更嚴格的考核我國的出生缺陷現(xiàn)狀

《中國出生缺陷防治報告（2012）》指出，據(jù)估計，目前，我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右，每年新增缺陷兒約缺陷兒約90萬例。實施背景對兒童影響兒童的生命健康和生活質量對家庭：影響家庭幸福和諧對社會整個國家人口素質和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展，日益成為突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題。7關于神經(jīng)管缺陷最常見的出生缺陷之一主要包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出等畸形造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是導致嬰幼兒和患者終身殘疾的主要原因之一，危害嚴重。8神經(jīng)管缺陷發(fā)生的原因孕婦體內葉酸缺乏是造成神經(jīng)管缺陷的重要原因之一。通過正確地增補葉酸除可以降低70%左右神經(jīng)管缺陷的發(fā)生外，還可以減少15%重大體表畸形、30%唇腭裂和35%先天性心臟病的發(fā)病率。9為什么要增補？必要人體必須的B族維生素；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關鍵營養(yǎng)素；若懷孕時（孕兩個月關鍵期）缺乏易引起胎兒神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂等。缺乏我國婦女體內普遍缺乏葉酸糾正需要一定的時間應該從懷孕前開始而不能等到懷孕后。

10為農(nóng)村所有育齡待孕婦女免費提供目的是通過服用葉酸，降低我國出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質。目的是什么？本市范圍內所有準備懷孕和孕3個月的農(nóng)村婦女哪些人需增補？普通待孕婦女高危待孕婦女指既往生育過神經(jīng)管缺陷兒服用抗癲癇藥物12怎么增補？規(guī)格：0.4mg/片；普通待孕婦女：0.4mg/天；高危待孕婦女：4mg/天。

5毫克葉酸片為“治療用藥”，主要用于維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血，不可替代0.4毫克小劑量葉酸片進行服用。13最佳增補時間及免費發(fā)放量最佳增補時間：準備懷孕即開始增補，在懷孕前3個月開始至懷孕后的頭3個月內服用。免費發(fā)放量：增補項目免費提供最多6個月的葉酸。后續(xù)告知：如果服用葉酸6個月仍未懷孕，應告知其在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)增補葉酸，直至孕早期3個月。14項目成效報告顯示，2009—2011年中央財政投入3.2億元，在全國農(nóng)村地區(qū)實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，有2356萬名農(nóng)村育齡婦女免費服用了葉酸。項目的實施提高了育齡婦女對葉酸的認識和服用率；明顯改善了育齡婦女增補葉酸的認知、態(tài)度和行為。神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯下降，2011年全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率為4.5/萬，較2000年下降了62.3%。其中農(nóng)村下降幅度達到72.7%。免費葉酸管理02免費葉酸存儲ABDC存儲地藥房藥櫥免費標識專人明確專人負責葉酸儲存保管工作溫濕度監(jiān)測空調室溫保持在0℃～30℃；相對濕度保持在45%～75%之間；溫濕度檢查，做好記錄。存放要求墻、屋頂?shù)拈g距不小于30cm；與地面的間距不小于20cm；與照明燈具垂直下方的水平距離不小于50cm。免費葉酸存儲EFHG按批號、生產(chǎn)日期及效期遠近依次或分開堆垛進銷存設立庫存和發(fā)貨登記，做到數(shù)量準確，帳目清楚，保證賬貨相符盤存每月底盤點，盤底數(shù)量：做到帳物相符，不相符的匯報。盤底質量：發(fā)現(xiàn)不合格匯報。存放要求墻、屋頂?shù)拈g距不小于30cm；與地面的間距不小于20cm；與照明燈具垂直下方的水平距離不小于50cm。存放專人負責，實時對有效期和失效期監(jiān)控。近效期先用，，減少葉酸損耗浪費，同時相關資料報市衛(wèi)健委。

對即將過期失效的葉酸，報送所在衛(wèi)生所，做好包括時間、葉酸名稱及規(guī)格、聯(lián)系人等記錄?！谌~酸登記表接受鎮(zhèn)（區(qū)、街道）衛(wèi)生所的管理，及時向婦保醫(yī)生匯報葉酸效期信息，以減少損失。退回葉酸的最小包裝應完整無損。已經(jīng)失效的葉酸不得退回藥庫。藥庫內合格葉酸區(qū)不得存放過期失效葉酸。對數(shù)目巨大的葉酸報廢，應確認其原因。對工作責任心不強造成的報損應做出相應處理。免費葉酸效期監(jiān)控制度葉酸出庫應遵循“近效期先出”和按批號發(fā)貨的原則。葉酸出庫必須進行復核和質量檢查。發(fā)貨時，對實物進行檢查，對數(shù)量、批號、包裝、效期等項目逐一核對，核對無誤后應在出庫登記上發(fā)貨人、領取人雙簽名，方可出庫。在出庫復核與檢查中，如發(fā)現(xiàn)包裝內有異常響動、外包裝封口不牢、封條嚴重損壞、包裝標識模糊不清或脫落、超出有效期等現(xiàn)象應停止發(fā)貨，并逐級報告鎮(zhèn)（區(qū)、街道）衛(wèi)生所、婦幼計生服務中心主任和市衛(wèi)健委婦幼健康服務科，做好妥善處理。免費葉酸出庫復核制度葉酸出庫復核時，為便于質量跟蹤應做好出庫復核記錄，復核記錄內容包括：購貨單位、品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、質量狀況和發(fā)貨復核人、領取人等項目，并做好復核記錄歸檔工作。葉酸出庫后，如對帳時發(fā)現(xiàn)錯發(fā)，應立即追回或補換，如無法立即解決的，應填寫查詢單聯(lián)系，并留底立案，及時聯(lián)系，配合協(xié)作，認真處理。

免費葉酸出庫復核制度葉酸進銷存臺賬

領取：領取后及時登記入庫，填寫相關信息。發(fā)放：有發(fā)放的則需要記錄，合計一天的發(fā)放記錄，不同批號的分行記錄。每月底盤存，發(fā)放數(shù)與登記表、處方一直庫存：有發(fā)放就有庫存。每月底盤存，與實際庫存數(shù)、報表數(shù)據(jù)一致。葉酸存儲環(huán)境溫濕度監(jiān)測記錄表

如村衛(wèi)生室藥房有衛(wèi)健委或衛(wèi)生所統(tǒng)一使用的監(jiān)測記錄，可用合用。如原無監(jiān)測記錄則需要記錄。適宜溫度：0-30℃，濕度：35-75%。如溫度或濕度不在該范圍內，則需要記錄采取的措施及采取措施后的情況。近效期葉酸登記表

對效期在6個月內的葉酸登記造冊。過期失效葉酸登記及處置記錄表

對過期失效的葉酸登記造冊。向鎮(zhèn)（區(qū)、街道）衛(wèi)生所匯報。按照醫(yī)療廢棄物處置要求進行處置。對處置的情況進行登記。葉酸發(fā)放與隨訪0326村級：普通人群的葉酸發(fā)放。衛(wèi)生所：高危人群的葉酸發(fā)放與隨訪。醫(yī)院：流動人口原則上由暫住地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）負責，但對于遺漏增補的流動婦女亦可由各級首診醫(yī)院代為發(fā)放。

各機構的發(fā)放對象271.目標人群搜索下發(fā)的信息婚檢名單；孕檢名單；信息系統(tǒng)下載的建冊名單。主動搜索本地段內擬生育至孕3個月內的婦女信息；特別關注擬生育二胎的婦女；目前二胎及以上分娩數(shù)占比已達到50%以上。葉酸增補目標人群搜索暨婚育監(jiān)測登記表信息來源：?包括：①上級反饋②主動搜索，?選擇對應序號填寫類別、結婚登記日期：不填主動搜索的雙方基礎信息填寫完整，聯(lián)系電話要填寫準確。葉酸增補目標人群搜索暨婚育監(jiān)測登記表非本村：?男方長住在女方，且女方非本村的，在“非本村”一欄下直接注明“女方”即可。?如雙方均不居住在本村的需注明具體所在地。非免費增補目標人群是否免費葉酸增補目標人群系免費增補目標人群葉酸增補情況①既往村已發(fā)放；②婚檢發(fā)放；③本月新增；④已通知尚未發(fā)放；⑤服用計生葉酸；⑥自購；⑦拒服；⑧長期外出（需注明外出地）；

⑨其他（需詳細說明）。在“否”對應欄下打“√”，在“原因”一欄下填寫“不需增補原因”對應序號；在“是”對應欄下打“√”，在“增補情況”一欄下填寫葉酸增補情況對應序號。不需增補原因包括：①補領結婚證②已生育無再生育意愿③暫無生育計劃④孕＞3個月⑤其他（需注明具體情況）葉酸增補目標人群搜索暨婚育監(jiān)測登記表如系本年度村級新增葉酸發(fā)放對象

在哪個月新增發(fā)放的，則在該欄下用“紅色筆”注明“新增月份”。非本年度新增的不需注明。本年度村級新增月份如原記錄”長期外出”、“暫無生育計劃”等原因而未發(fā)放葉酸，后因情況變化又發(fā)放了葉酸的

僅需在“本年度村級新增月份”一欄下用“紅色筆”注明新增月份即可。葉酸增補目標人群搜索暨婚育監(jiān)測登記表婚情監(jiān)測調查并記錄結婚情況，并在對應的欄目下打“√”。孕情監(jiān)測

未孕、已孕：根據(jù)信息反饋后首次調查時的情況填寫，在對應欄目下打“√”。首次調查、動態(tài)監(jiān)測確定孕情：“紅筆”在“孕婦新增月份”一欄內記錄新增月份，哪個月統(tǒng)計新增就填寫哪個月份，且與村級臺賬表二.一致。如系上年度新增孕婦，則填寫“上年度”。生育情況：

根據(jù)反饋或隨訪情況如實填寫。

33發(fā)放登記：登記造冊、簽訂知情同意書，每人每次最多發(fā)放劑量不超過3個月，保證孕前3個月和孕早期3個月的服用量。

2.免費葉酸發(fā)放與隨訪葉酸發(fā)放宣教、發(fā)放宣教資料處方登記簽訂知情同意書登記處方宣教首次發(fā)放后續(xù)發(fā)放35孕前發(fā)放的：每次發(fā)放不超過3個月的量。按照處方書寫規(guī)范的要求；基本信息：填寫完整；診斷：未孕→預防性用藥早孕→直接寫“早孕”正文：葉酸片0.4mg*31/62/93片，用法：0.4mgqdpo簽名：醫(yī)生簽名、發(fā)藥人簽名、核對人簽名有免費字樣。分月裝訂，與登記、報表一致。免費葉酸處方書寫要求36

按月隨訪，督促婦女按時服用首次隨訪在發(fā)放葉酸后及早進行，了解是否開始服用。同時進行孕情監(jiān)測，動員早孕建冊、宣傳早孕免費政策。對已服用免費葉酸6瓶仍未懷孕的婦女，做好宣傳工作，建議其自行購買小劑量葉酸增補至孕早期3個月。免費葉酸隨訪免費葉酸發(fā)放與隨訪登記表服用對象基本情況：聯(lián)系電話：準確，且為服用對象本人的聯(lián)系電話?！S訪首次發(fā)藥是狀況：一定要真實，孕前服用率是考核指標，各級考核的重點內容之一。免費葉酸發(fā)放與隨訪登記表葉酸領取數(shù)量：數(shù)量：瓶數(shù)/葉酸批號；領取人簽名：誰領取就簽誰的姓名，不能代簽，盡量本人領取。經(jīng)辦人簽名：發(fā)放的村醫(yī)生簽名。免費葉酸發(fā)放與隨訪登記表隨訪情況：隨訪日期：避免每個月前后都是同一個日期隨訪；葉酸服用情況：是否服用，服用有沒有什么情況；未服用的原因，告知二輪發(fā)放情況等。免費葉酸發(fā)放與隨訪登記表孕期監(jiān)測：每次隨訪時均需填寫孕期情況。未孕：直接勾選未孕；已孕：需要詢問末次月經(jīng)及建卡情況，未建冊的動員早孕建冊并及時隨訪建冊情況。非免費葉酸發(fā)放與隨訪登記表對當月隨訪時正在服用非免費增補計量葉酸的進行登記；統(tǒng)計在每月的新增人數(shù)中；不強調隨訪，但如能隨訪更好。省婦幼信息信息系統(tǒng)0443葉酸采購葉酸入庫登記葉酸發(fā)放登記葉酸隨訪登記增補葉酸模塊44鎮(zhèn)衛(wèi)生所婦保醫(yī)生熟練掌握模塊使用，并將使用方法培訓到村級人員。每月核對村級信息系統(tǒng)使用情況。從2021年起，葉酸報表數(shù)據(jù)將來源于信息系統(tǒng)，從信息中直接抓取數(shù)據(jù)。確保數(shù)據(jù)準確的第一前提是村級錄入及時、準確。增補葉酸模塊45總結免費葉酸管理符合藥品管理的要求。貯存地要求：隔墻離地；溫度（0-30℃）；濕度（45-75%）；統(tǒng)一放在藥房的藥櫥上，有醒目的免費標識。憑處方領?。禾幏綍鴮懕匦璺稀短幏焦芾磙k法》的要求，眉欄項目填寫完整，藥品名稱、劑量、服用方法，處方醫(yī)生簽名，免費字樣，單獨裝訂，便于核對。做好進銷存：有葉酸領用、發(fā)放登記，每月盤點數(shù)量（進銷存臺賬）。效期監(jiān)測：定期核對藥品效期，效期在前優(yōu)先發(fā)放；對近效期葉酸進行登記造冊，堅決杜絕過期失效。46總結做好增補目標人群搜索：重視有再生育意愿婦女的葉酸發(fā)放。重點關注通知未領取婦女的葉酸發(fā)放。重點關注暫不生育婦女的定期隨訪，改變生育意愿時及時發(fā)放。對自購對象進行免費政策的宣傳告知，知情選擇。長期外出對象或其他不符合我市免費增補政策但確需增補葉酸的婦女做好宣傳告知工作。47總結規(guī)范葉酸發(fā)放及隨訪：孕前首次發(fā)放不超過3瓶，盡可能避免一次發(fā)放6瓶。孕早期根據(jù)停經(jīng)月份確定發(fā)放