糖尿病的三級(jí)預(yù)防

糖尿病的三級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)易患糖尿病的人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群采取非藥物或藥物防治措施，通過改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，以使這類人群不患糖尿病。一級(jí)預(yù)防的對(duì)象包括糖尿病易發(fā)人群與糖尿病潛在人群，主要對(duì)象是有2型糖尿病家族史的非糖尿病者、肥胖及體力活動(dòng)較少者、飲酒過多者、高血壓病患者，以及年齡在40歲以上的人群。糖尿病為一種非傳染性疾病，雖然存在一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的是后天的生活方式及環(huán)境因素。一級(jí)預(yù)防采取的措施主要是行為干預(yù)和藥物干預(yù)?！蛐袨楦深A(yù)(1)應(yīng)樹立正確的飲食觀和采取合理的生活方式，可以最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。過度攝入熱量、營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等都是發(fā)病的重要原因，而這些原因是和人們的飲食觀、生活方式息息相關(guān)的。所以，糖尿病的高危人群、潛在人群最好多吃一些低熱量、低鹽、低脂、低糖、高纖維、維生素含量高的食物。(2)對(duì)體重要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，體重增加時(shí)應(yīng)及時(shí)限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，使其盡早回落至正常范圍，不要等到體重明顯增加時(shí)才采取措施。運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)可減少體內(nèi)的脂肪含量，增加肌肉組織的含量，促進(jìn)有氧代謝，改善胰島素抵抗，防止胰島功能衰竭。杜絕一切不良嗜好，還要戒煙限酒。特別是糖尿病高危人群一一那些有糖尿病家族史，本身又肥胖多食、血糖偏高的人群，尤應(yīng)注意預(yù)防?！蛩幬锔深A(yù)（1）藥物干預(yù)的重點(diǎn)在藥物的選擇上。預(yù)防糖尿病的理想藥物既可改善糖耐量，又不會(huì)造成低血糖；既能降低血漿胰島素的水平，又不會(huì)增加胰島的負(fù)擔(dān)，還不會(huì)出現(xiàn)血脂紊亂及體重增加等副作用。（2）常用的預(yù)防藥物主要有二甲雙胭與a-糖甘酶抑制劑。二甲雙胭能抑制肝糖原合成、減少消化道對(duì)葡萄糖的吸收、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，在降低血糖的同時(shí)，不但不會(huì)增加胰島素的分泌，還會(huì)增強(qiáng)胰島素的敏感性。二甲雙胭可以直接改善糖尿病患者的胰島素抵抗，有效地避免糖耐量異常（IGT）者血糖高的現(xiàn)象，這說明二甲雙月瓜適合2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防。但是需要注意的是，腎功能不全的人不能服用二甲雙月瓜，否則會(huì)使病情加重，甚至?xí)l(fā)生乳酸性酸中毒。a-糖甘酶抑制劑可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，保護(hù)胰島分泌功能；同時(shí),它也是一種胰島素增敏劑，可改善周圍靶組織對(duì)胰島素的敏感性。長(zhǎng)期服用a-糖甘酶抑制劑不會(huì)出現(xiàn)毒副作用，為藥物預(yù)防糖尿病的較好選擇。一級(jí)預(yù)防是一種積極的預(yù)防措施，不僅可以在最大程度上降低糖尿病的發(fā)病率，減輕糖尿病對(duì)人類健康的危害，減少糖尿病給家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，而且還可以從根本上延緩和避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。愛心小貼土糖尿病的高危人群包括哪些？糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正常，但患糖尿病的危險(xiǎn)性較大的人群。高危人群包括以下幾類人：父母、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病者；肥胖者，特別是糖耐量異常（IGT）或是空腹血糖受損（IFG）者；血糖曾經(jīng)高過或者尿糖曾經(jīng)陽(yáng)性者；曾經(jīng)有過糖尿病的癥狀者；生過4公斤以上的巨大嬰兒的婦女。還有人主張把高血壓、高血脂及吸煙者也列入高危人群的行列。高危人群如不進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)節(jié)，他們得糖尿病的概率會(huì)比其他人多得多。所以說，高危人群是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重點(diǎn)對(duì)象，如能防止糖尿病高危人群轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊撸涂梢允固悄虿〉幕疾÷蚀蠓冉档?。戒除不良嗜好能減少糖尿病對(duì)機(jī)體的損害嗎？糖尿病患者要戒除不良的嗜好，如吸煙、過量飲酒、持續(xù)打麻將、生活無規(guī)律，這些不良嗜好都不利于糖尿病患者的血糖控制。尤其是藥物治療時(shí)，更是不利。飲酒可減少血糖在肝內(nèi)合成肝糖原而升高血糖,長(zhǎng)期飲酒可致脂肪肝、肝硬化。糖尿病患者本身就存在脂質(zhì)代謝紊亂,血脂較高，飲酒更加重了這種損害。持續(xù)打麻將對(duì)腰肌、心臟都有不良的刺激。吸煙時(shí)，香煙中的尼古丁可興奮交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，加重冠狀動(dòng)脈和下肢小動(dòng)脈的痙攣以致缺血缺氧，引起心肌缺血，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，誘發(fā)或加重心絞痛及下肢血管病變，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，戒除不良嗜好對(duì)糖尿病患者是非常重要的。二、二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防是指早期診斷出無癥狀的糖尿病及糖耐量減低者,對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)、早期治療，嚴(yán)格控制血糖，以使糖尿病的發(fā)病率降低并減少發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。通俗地說，糖耐量就是人體對(duì)葡萄糖的耐受能力。糖耐量能力減低就是說身體對(duì)糖的吸收及利用比正常人差。糖耐量減低的患者通常沒有明顯的不適感，但一定不可掉以輕心。糖耐量減低是介于正常和糖尿病之間的中間狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的人有極大的可能會(huì)發(fā)展成2型糖尿病患者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎所有的2型糖尿病患者均會(huì)經(jīng)過糖耐量減低這個(gè)階段。糖耐量減低患者空腹時(shí)的血糖低于7.8毫摩爾/升，口服75克葡萄糖之后2小時(shí)的血糖高于7.8毫摩爾/升，但卻達(dá)不到11.1毫摩爾/升；口服75克葡萄糖之后0.5小時(shí)、1小時(shí)、1.5小時(shí)3個(gè)時(shí)間段中，至少有一個(gè)時(shí)間段的血糖高于n.i毫摩爾/升。糖耐量減低的患者，若治療得當(dāng)，病情將不再發(fā)展，甚至還會(huì)恢復(fù)正常；若治療不得當(dāng)，就會(huì)發(fā)展成為糖尿病。對(duì)二級(jí)預(yù)防來說，對(duì)糖耐量減低的治療是一個(gè)重點(diǎn)。◎定期檢測(cè)二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要措施就是要定期測(cè)血糖，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的不適。對(duì)中老年人來說，血糖檢測(cè)應(yīng)列入中老年的常規(guī)體檢項(xiàng)目中。有些人測(cè)得血糖一次正常之后，便不再檢測(cè)，這是無法顯示身體的真實(shí)狀況的，所以一定要做到定期檢測(cè)。如果出現(xiàn)皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等病癥，就更要做到及時(shí)檢測(cè)及治療，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。治療時(shí)要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等手段，將血糖長(zhǎng)期控制在正常及接近正常的水平上，切忌半途而廢。此外，確診的糖尿病患者，平時(shí)還要定期測(cè)量血脂、血壓以及心電圖這些血糖的間接指標(biāo)。通過對(duì)血糖等指標(biāo)的測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)自己已有糖尿病的前期癥狀，或者已經(jīng)是糖尿病患者，就要及時(shí)采取措施。不但要改變飲食上的不良習(xí)慣，減少熱量、鹽分以及脂肪等攝入，還要配合運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。◎藥物治療二級(jí)預(yù)防中，藥物治療也是必不可少的。目前，1型糖尿病二級(jí)預(yù)防應(yīng)用的藥物及治療方法主要有煙酰胺、胰島素、免疫抑制劑、單克隆抗體以及光照射治療等。煙酰胺能增加胰島素合成，使血糖降低，高濃度的煙酰胺可減少胰島自身免疫產(chǎn)生的自由基對(duì)胰島B細(xì)胞的破壞作用。臨床上使用的免疫抑制劑主要有環(huán)抱菌素，其可增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞的免疫能力，減少因免疫紊亂對(duì)胰島B細(xì)胞的破壞。糖尿病前期使用胰島素可修復(fù)及保護(hù)胰島B細(xì)胞，延緩病情發(fā)展，并有預(yù)防作用。單克隆抗體可使B細(xì)胞的破壞減少，有治療早期1型糖尿病的潛在可能。光照射治療是將患者的淋巴細(xì)胞，在體外通過甲氧補(bǔ)骨脂素發(fā)出的紫外光照射4?5小時(shí)后，再輸入體內(nèi)的過程，同氧自由基清除劑合用于糖尿病前期的防治，效果比較理想。從理論上講，一級(jí)預(yù)防所采取的任何措施都比二級(jí)預(yù)防更有效，但一級(jí)預(yù)防要實(shí)行相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能見效，不是一蹴而就的。國(guó)內(nèi)外一些最具科學(xué)性和權(quán)威性的臨床試驗(yàn)顯示，將血壓、血脂和血糖控制在優(yōu)良水平、體重維持在正常范圍并努力避免誘發(fā)因素，如過分勞累、激動(dòng)、各種感染等，對(duì)糖尿病的預(yù)防有十分重要的意義。甚至有人提出在糖耐量減退時(shí)就應(yīng)該采取干預(yù)措施，這一思想的提出是糖尿病與其合并疾病防治方面的一個(gè)很大的進(jìn)步。三、三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是在糖尿病發(fā)生之后，預(yù)防糖尿病各種急性并發(fā)癥，以及預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的傷殘及死亡率，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病患者很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命，因此要對(duì)糖尿病慢性合并癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。早期預(yù)防是其要點(diǎn)，晚期則療效不佳。早期診斷和早期治療?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能長(zhǎng)期過上接近正常人的生活?！虿l(fā)癥誘發(fā)因素(1)糖尿病急性并發(fā)癥常見的誘發(fā)因素①各種感染，如呼吸道、消化道、尿道以及皮膚感染；②胰島素用量不當(dāng)，如用量過多、不足或突然中斷等；③精神受到刺激；④飲食失調(diào)。(2)糖尿病慢性并發(fā)癥常見的誘發(fā)因素①糖尿病腦動(dòng)脈硬化；②糖尿病高脂血癥；③糖尿病足等大血管或微血管病變；④感染；⑤吸煙;⑥肥胖；⑦飲食控制不當(dāng)；⑧缺乏體育鍛煉。◎并發(fā)癥預(yù)防措施糖尿病患者應(yīng)采取有效的措施來預(yù)防合并癥的發(fā)生，常用的預(yù)防措施有：(1)與醫(yī)護(hù)人員配合，積極治療糖尿病，使血糖長(zhǎng)期控制在正常或接近正常的水平。治療糖尿病的方法主要有飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)、藥物調(diào)養(yǎng)。具體調(diào)養(yǎng)治療方案應(yīng)根據(jù)病情而定，但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。(2)積極治療高脂血癥和高膽固醇血癥。要長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)養(yǎng)，少吃動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。必要時(shí)需使用降膽固醇的藥物。(3)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂，有效地控制體重，預(yù)防糖尿病合并癥有較好的作用，因此需長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。有嚴(yán)重心、腎等并發(fā)癥者，其活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)具體情況而定。(4)調(diào)整體重。人們常說“褲帶越長(zhǎng)，壽命越短”，肥胖是長(zhǎng)壽之?dāng)?，是多種疾病的溫床，肥胖與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對(duì)胰島素不敏感。因此，有效地調(diào)整體重使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重，對(duì)良好地控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。(5)伴有高血壓時(shí)，應(yīng)加服降血壓藥，有效控制血壓。(6)不吸煙、不飲酒。(7)建立正確、有規(guī)律的糖尿病飲食習(xí)慣。(8)定期進(jìn)行眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)