納布啡的臨床應用

納布啡臨床可應用領域1精選ppt

納布啡產品特點

1、沖動κ受體，對內臟痛更有效2、平安性高、依懶性低、副作用少3、呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應4、與μ受體沖動劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作用的發(fā)生率5、幾乎無心血管副作用6、快速起效作用持久7、白處方、處方更便捷2精選ppt泉州市第一醫(yī)院麻醉前用藥：納布啡6-7mg〔一支納布啡稀釋至10ml給3ml〕靜脈推注。醫(yī)師反響：手術病人有創(chuàng)操作之前預防性止痛，緩解病人緊張情緒，提高配合度。3精選ppt泉州市第一醫(yī)院全麻誘導：納布啡0.5-0.7mg/kg〔一支納布啡稀釋至10ml給1.5-2支〕靜脈推注，用于誘導時的鎮(zhèn)痛用藥，鎮(zhèn)靜酌減。醫(yī)師反響：用于高齡的、婦科的如子宮肌瘤、胃腸外科等手術很有優(yōu)勢，前者是因為高齡骨科手術血流動力學更加穩(wěn)定，后者在于內臟痛手術者鎮(zhèn)痛效果滿意。4精選ppt泉州市第一醫(yī)院全麻術后：A配方：納布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg；B配方：納布啡1.6mg/kg+氫嗎啡酮80ug/kg〔舒芬1.6ug/kg〕+鎮(zhèn)吐藥；C配方：納布啡1.0mg/kg+氫嗎啡酮50ug/kg〔舒芬1.0ug/kg〕+右美托咪啶2.5ug/kg；一般是2-3天的靜脈泵，2天居多。醫(yī)師反響：沒有呼吸抑制等嚴重不良反響的發(fā)生，術后隨訪病人滿意度較高，有惡心嘔吐不良反響出現，但不常見。5精選ppt泉州市第一醫(yī)院無痛胃腸鏡：納布啡8-10mg〔一支納布啡稀釋至10ml給4-5ml〕靜脈推注。病例分析：病例一：75歲男，心率快，脈動脈高壓、矽肺、慢阻肺，SpO2較低93%---少量納布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二：71歲女，高血壓、因高血壓檢查暫停過一次---少量納布啡6mg、丙泊酚、少量長托寧。病例三：81歲男，高血壓、冠心病、支架后現仍有胸悶等病癥---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量納布啡6mg、依托咪酯。醫(yī)師反響：有病例出現過注射痛，偶可引起嘔吐。因丙泊酚有鎮(zhèn)吐作用，所以靜脈麻醉時配合丙泊酚比配合依托咪酯有優(yōu)勢，病人三五分鐘即可恢復清醒，十分鐘左右即可下床。6精選ppt泉州市第一醫(yī)院無痛人流：納布啡0.15-0.2mg/kg稀釋至10ml靜脈推注。臨床反響：無痛人流也多涉及內臟痛，納布啡治療內臟痛鎮(zhèn)痛效果理想，呼吸抑制發(fā)生率低平安性高。7精選ppt泉州市第一醫(yī)院小兒日間手術：納布啡0.3mg/kg靜脈推注，可分兩次給。病例分析：3歲，男孩，右精索靜脈積液，行腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術。誘導時給予納布啡6mg，縫皮時再予5mg。醫(yī)師反響：納布啡有鎮(zhèn)靜效果，納布啡組顯著減少小兒躁動發(fā)生率，不延長蘇醒時間，并且呼吸抑制有封頂作用，對小兒日間手術特點來說平安有效。8精選ppt泉州市第一醫(yī)院支氣管診療：間斷分次靜脈給予納布啡，每次6mg，不超過一支，配合右美托咪定泵注，效果明顯。臨床反響：對于呼吸內科類型手術，操作過程中由機械性牽拉、痙攣等刺激帶來的內臟痛，納布啡沖動K受體有更好的止痛效果。9精選ppt泉州市第一醫(yī)院椎管內麻輔助用藥醉的：間斷分次靜脈給予納布啡，每次6mg，不超過一支。病例分析：老奶奶，88歲，左股骨頸骨折，行人工股骨頭置換術。予以1%羅哌卡因1ml腰麻，術中靜脈加用兩次納布啡7mg，術畢再予6mg，術后接靜脈鎮(zhèn)痛泵。臨床反響:用于椎管內麻醉術中病人狀態(tài)不穩(wěn)定時，加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，不良反響少見，效果滿意。10精選ppt泉州市第一醫(yī)院11精選ppt泉州市第一醫(yī)院12精選ppt泉州市第一醫(yī)院13精選ppt泉州市第一醫(yī)院14精選ppt廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)術中應用：A配方：〔用于小兒疝氣包皮手術〕：患兒插喉罩術中維持0.3mg/kg納布啡復合吸入麻醉劑地氟醚；B配方：〔用于小兒耳鼻喉手術〕：術中維持同樣0.3mg/kg納布啡，但吸入麻醉劑地氟醚濃度要調高或者改用七氟醚。醫(yī)師反響：使用納布啡的優(yōu)勢在于患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率降低，清醒恢復時間也比較快，目前最小的使用納布啡的患兒有七八個月的，0.2mg/kg納布啡做維持鎮(zhèn)痛有些缺乏，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反響也沒有增多。15精選ppt廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院術中應用：靜脈注射10mg納布啡〔不稀釋，緩慢推〕用于緩解做腰麻時患者的緊張和鎮(zhèn)痛缺乏情況。醫(yī)師反響：藥物呼吸抑制發(fā)生率低、平安性高，效果比較理想。16精選ppt廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院術后應用：A配方：1天泵3支納布啡〔50ml的泵，流速2ml/h〕；B配方：1天泵1支舒芬加1支納布啡。醫(yī)師反響：鎮(zhèn)痛效果良好，截止到目前應用納布啡術后鎮(zhèn)痛隨訪情況沒有出現惡心嘔吐情況，不良反響少，當然也與個體差異和預防針應用了止吐藥可能有關，整體感覺不錯。17精選ppt納布啡適應癥

國內說明書中納布啡的適應癥：鹽酸納布啡作為復合麻醉時誘導麻醉的輔助用藥。國外說明書中納布啡的適應癥：鹽酸納布啡用于緩解中至重度的疼痛。也可作為復合麻醉時輔助用藥，用于術前、術后鎮(zhèn)痛和生產、分娩過程中的產科鎮(zhèn)痛。18精選ppt納布啡用法用量〔國內說明書〕誘導麻醉時，鹽酸納布啡的用量為0.2mg/kg，應在10～15分鐘內靜脈輸注完。使用鹽酸納布啡注射液過程中，假設出現呼吸抑制現象，可用阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮來逆轉。19精選ppt納布啡用法用量〔國外說明書〕疼痛治療一個正常70kg體重的成人推薦用量為10mg，必要時每3～6小時重復上述劑量應根據疼痛程度、患者身體狀況和患者其他用藥情況而隨時調整劑量(參看藥物相互作用)對于無耐受性的患者，推薦單次最大給藥劑量是20mg，最大日總劑量是160mg作為靜脈復合麻醉的輔助用藥誘導麻醉時鹽酸納布啡的用量為0.3mg/kg～3mg/kg，應在10～15分鐘內靜脈輸注完。麻醉維持期間給藥劑量為0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要時采用單獨靜脈輸液通道。注：使用鹽酸納布啡注射液過程中，若出現呼吸抑制現象，可用阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮來逆轉。20精選ppt拮抗呼吸抑制一組隨機雙盲撫慰組對照研究中，子宮切除術患者全麻誘導時硬膜外注射嗎啡0.1mg/Kg，納布啡組硬膜外嗎啡注射6小時后靜注納布啡0.3mg/ml，對照組注射生理鹽水。納布啡組9例患者出現呼吸抑制，注射納布啡后，呼吸抑制逆轉〔PCO249.5mmHg降至42.5mmHg〕，對照組呼吸抑制病例生理鹽水不能逆轉，與對照組比較納布啡組術后鎮(zhèn)靜評分較低，兩組疼痛評分無差異。結論：0.3mg/ml納布啡能有效逆轉嗎啡導致的呼吸抑制，且不拮抗嗎啡的鎮(zhèn)痛效應。CanJAnaesth1988,599-60421精選ppt治療寒戰(zhàn)90例寒戰(zhàn)病人分為三組，I組靜脈注射納布啡0.08mg/kg，II組靜脈注射杜冷丁0.4mg/kg，III組注射生理鹽水。5分鐘后有效率分別為80%、83%、0%，30分鐘后有效率分別為90%、93%、17%結論：納布啡可以替代杜冷丁治療術后寒戰(zhàn)。

AnesthAnal,1999,88,68622精選ppt預防瘙癢一組雙盲、撫慰組對照研究，納入240個剖腹產術后嗎啡鎮(zhèn)痛產婦，小兒娩出后分別靜注納布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理鹽水。結論：與撫慰組比較，納布啡4mg及恩丹西酮8mg能顯著減少瘙癢發(fā)生，但兩種藥物均不能完全預防瘙癢發(fā)生。

AnesthAnalg,2003,96:1789-9323精選ppt腰麻Yaview進行了一項隨機、雙盲、對照、多中心的研究會，將100例產婦分為四組，I組蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+嗎啡0.2mg，II組注射納布啡0.2mg，III組納布啡0.8mg，IV組納布啡1.6mg，結果：I組、II組術中鎮(zhèn)痛效果弱于III組、IV組；I組術后鎮(zhèn)痛時間較其他組明顯延長，但惡心嘔吐、瘙癢發(fā)生率增高；III組、IV組鎮(zhèn)痛時間長于II組。結論：與嗎啡0.2mg相比，蛛網膜下腔納布啡0.8mg術中鎮(zhèn)痛效果增強，鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥減少，但術后鎮(zhèn)痛時間短于嗎啡。

AnesthAnal,2000,91,601-60524精選ppt硬麻78例剖腹產術后硬膜外PCEA鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為Hydromorphine0.075mg/ml，根據伍用納布啡的濃度分為0、0.02、0.04、0.08mg/ml四組，觀察鎮(zhèn)痛評分及副作用。結論：0.04mg/ml納布啡和Hydromorphine0.075m