尿毒癥血透護理查房

尿毒癥

2021年9月護理個案查房血透室1精選ppt病歷匯報時間：2021年9月20日15:00地點：血透室查房內(nèi)容：尿毒癥護理查房形式：個案查房查房目的：1.熟悉尿毒癥的定義、病因誘因、診斷、臨床表現(xiàn)及治療要點。2.掌握尿毒癥的護理診斷護理措施及健康教育相關內(nèi)容。3.護士能夠應用護理程序的方法解決臨床護理問題，為患者提供個性化的整體護理。2精選ppt【定義】慢性腎衰竭〔chonicrenalrailure,CRF〕,簡稱腎衰，是常見的臨床綜合癥。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的根底上〔包括原發(fā)性和繼發(fā)性〕，緩慢出現(xiàn)腎功能漸進性不可逆性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。慢性腎衰竭根據(jù)其腎臟的損害分4期：腎儲藏能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期?！苍摲制跇藴剩颊咭延心I功能減退〕3精選ppt【分期】4精選ppt【發(fā)病機制】CRF發(fā)病機制慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局，南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所1984~1993年10年的資料分析顯示，在我國原發(fā)腎小球腎炎仍是導致終末期腎病的第一位原因，占48.1%，在原發(fā)性腎小球腎炎中，以IgA腎病最為常見，占38.2%。不同國家、地區(qū)和種族，導致終末期腎病的根底疾病不盡相同，在西方興旺國家，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的第一位原因。目前，在我國腎小球腎炎是導致終末期腎病的第一位原因，但糖尿病等代謝疾病導致的終末期腎病，有逐年增加的趨勢。5精選ppt【臨床表現(xiàn)】水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒。感染：感染為主要死因之一，期發(fā)生與機體免疫功能低下，白細胞功能異常有關。最常見的感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發(fā)生動靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等6精選ppt【臨床表現(xiàn)】血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細胞、正色素性貧血。導致貧血的原因包括：腎臟促紅細胞生成素〔EPO〕生成減少、鐵攝入缺乏、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細胞生成的物質(zhì)以及紅細胞壽命縮短等出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關。白細胞異常：局部病人可有白細胞計數(shù)減少，中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改善7精選ppt【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神病癥，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)的變化多見于晚期的病人，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常，深反射消失。終末期尿毒癥病人?？沙霈F(xiàn)肌無力和肌肉萎縮等。胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見的最早期表現(xiàn)。此外，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，也很常見，晚期病人呼氣中可有尿味。局部尿毒癥病人可發(fā)生上消化道出血，主要與胃黏膜糜爛和消化性潰瘍有關，以前者常見，慢性腎衰竭病人的消化性潰瘍比常人發(fā)生率要高。8精選ppt【臨床表現(xiàn)】皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥〞面容、此與貧血、尿素霜的沉積有關。腎性骨營養(yǎng)不良：簡稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有病癥者少見，早期診斷主要靠骨活組織檢查。腎性骨病的發(fā)生與活性維生素D3缺乏，繼發(fā)生甲狀旁腺功能亢進等有關。內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低，甲狀腺和性腺功能低下，生長發(fā)育障礙。9精選ppt【治療】治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素：糾正某些可逆因素，如水、電解質(zhì)紊亂、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止腎功能進一步惡化，促使腎功能不同程度的恢復。

10精選ppt【治療】1、飲食控制:可以緩解尿毒癥病癥，延緩“健存〞審單位的破壞程度。給予低蛋白低磷飲食，并密切監(jiān)測營養(yǎng)指標，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。2、應用必需氨基酸：適當?shù)貞帽匦璋被峥墒鼓蚨景Y病人維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，并有助于減輕尿毒癥病癥3、控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力：全身性高血壓不僅會促使腎小球硬化，而且可增加心血管并發(fā)癥，故必需控制。首選藥物為血管緊張素Ⅱ抑制藥，包括ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB，如氯沙坦〕11精選ppt

病例簡介一般資料：腎內(nèi)科101床姓名：陳冬浩性別：男年齡：28歲民族：漢入院時間：2021年07月14日職業(yè)：駕駛員經(jīng)濟狀況：農(nóng)保12精選ppt

病例簡介病情介紹1.入院原因：慢性腎衰竭半年2.現(xiàn)病史：患者于2021年上半年體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血肌酐二百多，診斷為慢性腎功能不全〔CKD3期〕，予以口服藥治療〔具體藥物不詳〕，患者于2021年07月07日無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣喘伴惡心嘔吐，立即至上海長征醫(yī)院就診，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/LBUN43.4mmol/LBG5.5mmol/L,診斷尿毒癥，立即行右股靜脈插管，于2021年07月07日行首次血液透析代替治療，并于2021年07月10日行左上肢動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)中過程順利，術(shù)后瘺口雜音響，現(xiàn)為進一步治療收入我院。3.既往史：腎功能不全一年余，高血壓一年余4.診斷：慢性腎衰竭〔CKD5期〕慢性腎小球腎炎胸腔積液13精選ppt

病例簡介入科查體查體：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸28次/分，血壓180/155mmHg，腎病面容，貧血貌。14精選ppt

病例簡介?？谱o理評估：貧血、營養(yǎng)失調(diào)、水腫、內(nèi)瘺的護理。

T37℃、P78次/分、R18次/分、Bp149/90mmHg

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病例簡介實驗室檢查：血化驗：K:4.83mmol/L，Ca：2.10mmol/L，肌酐：1204.2umol/L,HGB:82g/L16精選ppt

病例簡介治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過治療患者血壓明顯較前好轉(zhuǎn)，體重控制在正常范圍內(nèi)，合理飲食，規(guī)律透析，積極控制飲水。增加了治療疾病的信心。17精選ppt

護理診斷與護理措施護理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關2、體液過多于腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關3、活動無耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關4、有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關5、有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關6、焦慮：與預后差有關

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護理診斷與護理措施護理目標：1、病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善2、能遵守飲食方案3、自訴活動耐力增強4、住院期間不發(fā)生感染5、能按照診療方案配合治療和護理，對治療有信心19精選ppt

護理診斷與護理措施護理措施：1、一般護理〔1〕日常護理病室宜安靜、舒適、整潔、平安，室內(nèi)空氣清新，必要時凈化空氣，盡量做到1人1間，防止交叉感染，周邊噪音應低于35～40分貝，溫度保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，濕度過高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負擔，濕度過低可造成空氣枯燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應臥床休息，減少活動量，以降低代謝率，從而改善水鈉潴留，利于病情恢復20精選ppt

護理診斷與護理措施〔2〕嚴防上呼吸道感染

由于慢性腎衰病程長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等，患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復發(fā)。護理上應保持病室內(nèi)空氣新鮮流通，禁止患者去公共場所，防止交叉感染。要求病人預防感冒，適時增減衣物、被褥，防止受涼。〔3〕口腔護理

由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi)，局部由唾液腺排出后，經(jīng)口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護理上指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法21精選ppt

護理診斷與護理措施〔4〕皮膚護理患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。故患者應每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。應做好壓瘡的預防工作。22精選ppt

護理診斷與護理措施〔5〕內(nèi)瘺護理術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30促進靜脈回流減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。無持重物，不要穿緊袖口，不可在術(shù)肢帶手表，測血壓。注意觀察刀口愈合情況，有無滲血及感染，及時更換敷料，包扎不可過緊，防受壓，密切監(jiān)測瘺管是否通暢，假設于靜脈側(cè)捫及震顫音，用聽診器聽到血管雜音，那么提示內(nèi)瘺通暢。應告知患者家屬，止血帶的約束時間以及內(nèi)瘺是否良好的判定方法，以免造成內(nèi)瘺阻塞。23精選ppt

護理診斷與護理措施2、飲食護理〔1〕維持水平衡，限制食鹽攝入病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原那么上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加應控制在1.5kg以內(nèi)為宜?！?〕限制鉀、磷的攝入血鉀過高會引起心律不齊、心臟麻痹，防止使用高鉀蔬菜，水果。及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以防止血鉀過高或過低。24精選ppt

護理診斷與護理措施高磷血癥是引起腎性骨病重要因素，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人防止高磷血癥的第一步措施?！?〕增加鈣的攝入，補充水溶性維生素由于病人活性維生素d缺乏以及機體對活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素d。特別是葉酸和維生素b。25精選ppt

護理診斷與護理措施3、心理護理：病員預后不佳，焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，護士要耐心地進行交談，熱情，關切的態(tài)度去接近他，使其感受到真誠與溫暖，鼓勵家屬理解并接受病人的變換，因為在漫長的診療過程需要家人的支持，鼓勵和細心的照顧。并使病人能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進早日康的復。4、用藥護理：用降壓藥注意用藥反響，不良反響有心慌，面紅，少數(shù)水腫。26精選ppt【健康教育】1、疾病知識指導2、合理飲食、維持營養(yǎng)3、維持出入液量的平衡4、預防感