醫(yī)學(xué)心包疾病

Pericardial

Disease心包疾病天馬行空官方博客：/tmxk_docin

；QQ:1318241189；QQ群：175569632固定心臟于胸腔內(nèi)；減少心臟活動(dòng)時(shí)與周圍組織的摩擦；防止鄰近臟器疾病，如炎癥等波及心臟；防止過(guò)多或過(guò)少的血液流入心臟，調(diào)節(jié)心室的壓力、容積等。心包的主要作用一、急性心包炎1.感染性心包炎①特發(fā)性（病毒性）心包炎②結(jié)核性心包炎③化膿性心包炎④真菌性心包炎⑤寄生蟲(chóng)性心包炎心包疾病的分類2.非感染性心包炎①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s綜合征②心包切開(kāi)后綜合征③創(chuàng)傷性心包炎④尿毒癥性心包炎⑤腫瘤性心包炎⑥放射性心包炎3.高敏感性或自體免疫性心包炎①急性風(fēng)濕性心包炎②結(jié)締組織疾病心包炎③藥物性心包炎二、慢性心包炎粘連性心包炎慢性特發(fā)性滲出性心包炎縮窄性心包炎三、其它心包疾病粘液性水腫（甲低性）心包病膽固醇性心包炎乳糜性心包炎心包積水心包積氣心包囊腫與憩室心包缺如急性心包炎（Acute

Pericarditis）多數(shù)心包疾病的特點(diǎn)是最初為急性

心包炎癥，可伴滲出形成心包積液，積

液增加迅速且量較多時(shí)可發(fā)生心包填塞。某些心包疾病最終發(fā)展為心包縮窄。急

性心包炎是由多種原因所致的急性心包

炎癥綜合征。一、臨床特點(diǎn)1.癥狀：⑴胸骨后、心前區(qū)疼痛：可放射，深吸氣、咳嗽、軀體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，仰臥、左側(cè)臥可加重⑵咳嗽、呼吸困難：⑶全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、多汗、食欲不振、全身不適等2.體征：⑴心包摩擦音：是急性心包炎癥的一個(gè)特異性特征⑵心包積液的體征：①心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大②心尖搏動(dòng)減弱③心音遙遠(yuǎn)④Ewart征⑤Rotch征⑥頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫、腹水⑶心律紊亂：房顫、房撲等二、實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線：心電圖改變：ST段抬高，T波改變超聲心動(dòng)圖檢查：核素和心導(dǎo)管檢查：心肌酶學(xué)檢查：可輕度升高，但特異性不強(qiáng)心包活檢：三、診斷要點(diǎn)有上述特征性心前區(qū)疼痛及全身癥狀有心包摩擦音，可判定心包炎癥的存在相對(duì)濁音界或心影增大應(yīng)考慮心包積液超聲心動(dòng)圖為最簡(jiǎn)便可靠的檢查方法確定有積液后，心包穿刺抽液，明確病因心前區(qū)痛、伴心電圖改變，應(yīng)與急性心肌梗塞鑒別，此外，還應(yīng)與肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急腹癥等鑒別。四、治

療1.一般治療：①臥床休息②非甾體抗炎劑治療

2.病因治療：根據(jù)不同病因治療，本病預(yù)后主要與病因有關(guān)。正常心包內(nèi)液體量：〈50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，對(duì)血液循環(huán)無(wú)明顯影響對(duì)血液循環(huán)的影響取決于：①心包積液速度，快速積液，積液量相對(duì)較少（100～250ml）也可引起心包填塞②積液量，積液增加速度緩慢，積液大于

1000ml可不發(fā)生心包填塞。急性心包填塞心臟功能受損心包積液↑壓力↑心室舒張期充盈障礙舒張末期容量↓每搏量↓動(dòng)脈壓↓，冠狀A(yù)受壓冠脈血流↓心肌供血不足心輸出量↓血壓↓↓心包填塞臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高血壓下降奇脈：吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更 多，伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。大量心包積液體征Beck三聯(lián)征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)。心包填塞治療心包穿刺抽液心臟為增厚、僵硬、纖維化的心包所包繞，導(dǎo)致心臟舒張期充盈受損，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。病

因：主要為結(jié)核臨床表現(xiàn)：緩慢起病常于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生心包縮窄，可有呼吸困難、乏力、肝區(qū)疼痛，體征肝腫大，頸靜脈怒張，腹水，下肢浮腫，心音減低，心濁音界常正常，可聽(tīng)到心包叩擊音，奇脈不明顯?？s窄性心包炎（Con