多重耐藥菌的防控

多重耐藥菌的防控

隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今，MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效醫(yī)護(hù)人員是MRSA重要的儲存宿主

報(bào)道一某醫(yī)院護(hù)理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報(bào)道二在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%

——江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%。

——上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%?！a(chǎn)超廣譜類酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。傳染源病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出傳播途徑入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品易感人群有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷)新生兒老年人免疫缺陷者臨床表現(xiàn)引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)、診斷以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ),在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù)(有樣必采)一般預(yù)防措施加強(qiáng)對新入院及MRSA易感者的檢查細(xì)菌室檢測到MRSA,及時(shí)向臨床報(bào)告避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷合理應(yīng)用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥接觸病源的預(yù)防措施專室、專區(qū)進(jìn)行隔離及時(shí)戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時(shí)必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及眼罩脫去手套后必須洗手每天嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒耐藥菌在醫(yī)院很招搖,感染患者占七成這是2008年10月17日刊登在《楚天都市報(bào)》上的一篇文章,醫(yī)院感染管理委員會專家提出:醫(yī)院內(nèi)無處不在的耐藥菌正成為最厲害的院內(nèi)感染“禍?zhǔn)住?有數(shù)據(jù)表明,70%的醫(yī)院感染是耐藥菌引起的,而泛用、濫用抗生素導(dǎo)致患者攜帶的不少菌種出現(xiàn)耐藥性,可能誘發(fā)菌群失調(diào)或二重感染。

頻發(fā)、難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染

目前，肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）在許多醫(yī)院流行。衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號文件

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知近年來,多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制多學(xué)科的角度采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測；預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生直接接觸患者前后對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施首選單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間實(shí)施診療護(hù)理操作中有可能接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套必要時(shí)使用隔離衣、(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管時(shí)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素(四)加強(qiáng)診室環(huán)境的衛(wèi)生管理使用專用的物品,并及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒出現(xiàn)或疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次(五)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號）《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】5號要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。細(xì)菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性？

自然界的微生物為了維持自身代謝，保護(hù)生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學(xué)物質(zhì)具有自身代謝和殺滅其它微生物的作用。細(xì)菌只要接觸過某種抗菌藥物就千方百計(jì)制造出能滅活抗菌藥物的物質(zhì)如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，這樣就形成了細(xì)菌的耐藥性，是本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時(shí)療效下降甚至完全無效。臨床長時(shí)間或不合理的使用抗生素易造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行篩選，是引起細(xì)菌耐藥的主要因素。細(xì)菌耐藥的遺傳機(jī)制

固有耐藥性細(xì)菌耐藥包括

獲得耐藥性固有耐藥性細(xì)菌是指細(xì)菌對某些抗菌藥物的天然不敏感，故又稱為天然耐藥性細(xì)菌。固有耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來自親代，存在于其染色體上，具有種屬特異性。固有耐藥性始終如一并可預(yù)測。獲得耐藥性細(xì)菌指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得了耐藥性表型。耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因。影響細(xì)菌獲得耐藥性發(fā)生率的三個(gè)因素：1、藥物使用的劑量2、細(xì)菌耐藥的自發(fā)突變率3、細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)移狀況固有耐藥性多重耐藥菌MDRO多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?？咕幬锓N類青霉素類

頭孢菌素類

β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖甙類

碳青霉素類大環(huán)內(nèi)酯類

喹諾酮類磺胺類

呋喃類四環(huán)素類其他：林克和克林霉素

萬古霉素和去甲萬古霉素

磷霉素

甲硝唑和替硝唑

感染特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，主要感染8類型包括泌尿道、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等常見多重耐藥菌（MDRO）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌PDR-PA泛耐藥的銅綠假單胞菌GRSP株（VRSA）完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌GISA株（VISA）萬古霉素中度敏感的金黃色葡萄球菌AmpC

染色體介導(dǎo)Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶

PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌肺炎指南1、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理2、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施3、合理使用抗菌藥物4、建立和完善多多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。多重耐藥菌醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制、建立規(guī)章制度和防控措施2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。ICU、新生兒室、呼吸科病房、燒傷病房、長期接受廣譜抗菌藥物治療或治療效果不佳、留置各種管道等重點(diǎn)人群管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理3、加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。強(qiáng)化預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒工作耐藥菌感染耐藥菌引發(fā)的是感染性疾病，不是傳染病。感染途徑：主要是通過密切接觸如污染的手和物品等方式感染。易感人群：疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等病人易產(chǎn)生多重耐藥菌。我們怎么做？根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009年版）和《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查表》及《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系》（2008年版）的各類規(guī)定和要求制定《吐魯番市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者的管理規(guī)定》。多重耐藥菌感染者的發(fā)現(xiàn)和診斷、報(bào)告

吐魯番市人民醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處置流程圖多重耐藥菌檢出報(bào)告卡吐魯番市人民醫(yī)院（）科多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測、處置登記表（2013年）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》附錄G常見多重耐藥菌感染者的隔離措施

控制措施

1、對多重耐藥感染患者按照“接觸隔離”進(jìn)行標(biāo)志，藍(lán)色為接觸傳播的隔離標(biāo)志，標(biāo)志帖于病人一覽表上住院卡的右上角。

控制措施

2、次日晨會交班時(shí)醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)對多重耐藥感染的病人進(jìn)行口頭交班，主任和護(hù)士長均應(yīng)對該類病人的處置進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和指示。

控制措施

3、接觸隔離措施執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》7.2接觸傳播的隔離與預(yù)防。（1）接觸傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。（2）患者的隔離：1、應(yīng)限制患者的活動范圍。2、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染?？刂拼胧?）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套。（4）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，拖去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。控制措施4、醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行查房、診療操作、護(hù)理及清潔衛(wèi)生時(shí)，均應(yīng)先處理一般病人后再處理隔離病人的原則。如何開展對多重耐藥菌感染的監(jiān)控？首先要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早隔離多重耐藥菌感染患者及定植患者。應(yīng)在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采用接觸傳播隔離預(yù)防。確診或可疑病人安置在單人隔離病房，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室，限制病人的活動范圍，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。

（1）嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)國家對醫(yī)院感染預(yù)防、控制非常重視，相繼頒布了一系列法律、法規(guī)如我國已頒布的消毒標(biāo)準(zhǔn)一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15980-1995消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995如何進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制我國頒布的消毒技術(shù)規(guī)范、文件衛(wèi)生部《消毒管理辦法》2002年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年版涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒及感染有關(guān)的規(guī)范和文件

《醫(yī)院感染管理辦法》2006年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2006年4月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》2005年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年《手術(shù)部感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》2006年4月《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003年287號《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》環(huán)發(fā)2003年188號醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

2004年6月

（2）落實(shí)各項(xiàng)制度，打斷傳播鏈1）消滅傳染源對生物儲源（感染性疾病患者）應(yīng)積極治療，合理使用抗菌素，否則不但傳染源未消滅，反而會造成一個(gè)更可怕的傳染源（耐藥）A、確定感染及感染類型B、采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)確定給藥時(shí)間、方法、劑量、療程。

隔離盡量將感染病人與非感染病人分開收治，特別是對耐藥菌感染的病人（實(shí)在沒空病房要做到患者安置在病室兩側(cè)，禁止在中間），應(yīng)按二類傳染病隔離。對非生物儲源（醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療用品）應(yīng)加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌

控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——通風(fēng)、空氣流向、空氣消毒、凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生普通環(huán)境清潔、治療環(huán)境消毒

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物

確保診療、護(hù)理器具的消毒、滅菌A、高度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的，或需與破損的組織、皮膚或粘膜密切接觸的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須滅菌，能高壓滅菌的一律高壓滅菌，不能高壓滅菌的可用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌、2%戊二醛浸泡滅菌需10小時(shí)。B、中度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需密切接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品必須中度以上水平消毒。

C、低度危險(xiǎn)性物品——指使用時(shí)需直接或間接接觸健康的皮膚不接觸粘膜的醫(yī)療器材和用品，這類物品一般情況下只進(jìn)行清潔，若受到污染，則根據(jù)污染的程度給于不同水平的消毒。消毒、滅菌水平——滅菌、高效消毒、中效消毒、低效消毒

2）切斷傳播途徑控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播

——減少侵入性操作控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播

——遵守?zé)o菌操作原則

——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非止血源性疾病的傳播；2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括

——接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)不論是否戴手套都必須立即洗手

——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套；

——衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系醫(yī)生接診不洗手患者可投訴2006年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(征求意見稿)2008年10月17日全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會在漢召開,并在《武漢晚報(bào)》上刊登了題為《醫(yī)生接診不洗手患者可投訴》的文章,衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會委員鄧敏教授提出醫(yī)生接診每名患者都應(yīng)洗手,并歡迎患者投訴監(jiān)督

正確的洗手方法——六步洗手法

1）掌心對掌心揉搓

2）手指交叉，掌心對手背揉搓

3）手指交叉，掌心對掌心揉搓

4）雙手互握揉搓手指

5）拇