危重新生兒的安全管理

危重新生兒的平安管理主要內容平安管理危重新生兒的概述人員平安管理科室平安管理醫(yī)院感染管理護理平安管理設備儀器平安管理外出檢查、轉科、出院平安管理急危重癥護理學的概述危重新生兒的監(jiān)護意義危重新生兒的監(jiān)護對象危重新生兒的監(jiān)護要點精選ppt危重新生兒的平安管理精選ppt人員的平安管理實行科主任、護士長責任制根據床位配備充足的醫(yī)護人員，并且定期培訓根據實際需要配備其他的輔助人員醫(yī)師和床位的比例不低于0.3：1，并經過新生兒專業(yè)培訓，有一年以上兒科工作的經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的根本能力，熟悉掌握新生兒窒息復蘇等根本技能護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業(yè)培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術精選ppt科室的平安管理建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術標準、操作流程，保證醫(yī)療效勞質量及醫(yī)療平安積極采取措施對感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，防止院內感染應當嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度、確保診療、護理的正確性嚴格限制非工作人員的進入加強消防平安管理病室設備應當定期檢查、保養(yǎng)、保持性能良好制定并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程每個床位的使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米精選ppt呵護生命關愛生命精選ppt7精選ppt8精選ppt醫(yī)院感染管理加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制的相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程降低醫(yī)院感染危險通過有效的空氣質量、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險病室空氣要清新，每月做空氣培養(yǎng)精選ppt醫(yī)院感染管理工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝，進行各項操作時一律要求洗手、帶口罩帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動接觸患者皮膚、黏膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒患兒使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒精選ppt醫(yī)院感染管理一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用病室每日清潔擦地不少于2次醫(yī)護人員在實施診療和護理操作時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，實施標準預防精選ppt醫(yī)院感染管理發(fā)現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規(guī)定實施單向隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中，所用的物品必須專人專用專消毒每日各項操作先由早產兒開始，隔離患兒最后接受治療，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手病室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》及有關規(guī)定進行分類處理精選ppt新生兒監(jiān)護室的感染管理減少家屬探視次數醫(yī)護人員入室需換鞋和衣服，并戴口罩帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作暖箱每天用清水擦拭，每周更換，出院做好終末消毒處理，暖箱內濕化水使用無菌蒸餾水，每天更換接觸患兒前后用流水洗手或用快速手消液擦拭長期住院患兒保護好靜脈，降低穿刺頻率，可選擇PICC置管精選ppt危重新生兒護理平安管理防墜床：發(fā)生墜床，立即到患兒旁邊，評估患者意識等，協(xié)助醫(yī)生對患兒進行處理防窒息：發(fā)現患兒窒息，立即將患兒置于側臥位，頭偏向一側，保持呼吸通暢防燙傷：未破損立即用冷水沖洗已破損禁用冷水沖洗，以防感染防丟失：任何人不得將新生兒抱離本病室，認真執(zhí)行查對制度防液體外滲：一旦發(fā)生外滲，立即停止原部位輸液，抬高患肢，給予相應處理，嚴密觀察精選ppt儀器設備的平安管理暖箱、藍光箱、輻射臺應由注冊護士或注冊護士的監(jiān)督下使用，使用各項儀器前應了解暖箱的作用、適應癥和本卷須知使用前暖箱、藍光箱、輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水，檢測各項顯示指標、選擇暖箱模式或預熱使用中的暖箱、藍光箱、輻射臺應每天檢測蒸餾水是否足夠，及時添加，每天用清水擦拭，每周更換，并終末消毒患兒置于暖箱、藍光箱、輻射臺后，放置適宜體位，同時常規(guī)每小時巡視觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置精選ppt儀器設備的平安管理每班記錄實際的箱溫，并做好交接班輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，防止溫度無限制加熱，每班更換探頭部位未使用的暖箱、藍光箱、輻射臺應每周維護，保證其備用狀態(tài)，并記錄暖箱、藍光箱、輻射臺出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時讓設備科的人員修理精選ppt新生兒外出檢查、轉科、出院的平安管理對外出檢查、轉科、出院的患兒，應有兩名護士雙人核對患兒手腕帶和床頭卡，包括：姓名、性別、年齡、住院號〔至少兩種身份信息〕患兒需要外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的工程及時間，根據醫(yī)囑使用患兒檢查所需藥物，與檢查護送人員核對，檢查完畢回室后再次雙人核對，無誤后，將患兒放至其床位上患兒出院時，責任護士接到出院醫(yī)囑后，與另一護士雙人核對患兒身份，抱給家長時，做開放式提問，讓家長出示身份證明，與家長核對無誤后交給家長精選ppt急危重癥護理學的概述是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為根底，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。精選ppt危重新生兒監(jiān)護的意義

由于新生兒各個系統(tǒng)都尚未發(fā)育成熟，代償能力差、病情變化快，易導致死亡，據報道，嬰兒死亡總人數中約1/2-1/3是新生兒。NICU的建立極大降低了新生兒的死亡率。精選ppt危重新生兒監(jiān)護的對象需要進行呼吸道管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒大手術后，尤其是術后24h內的患兒胎齡小于30周、生后48h內，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒嚴重器官功能衰竭及需要全腸外營養(yǎng)、換血者精選ppt危重新生兒監(jiān)護要點環(huán)境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激，營造一個安靜、安全的環(huán)境是一切護理的基礎維持體溫穩(wěn)定：根據患兒的體重、病情、成熟度給予保暖措施，對于危重患兒，可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱維持患兒體溫36.5~37.5院內感染的預防：手衛(wèi)生、嚴格執(zhí)行無菌操作原則維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，早產兒仰臥位時在肩下放置一小軟枕或俯臥位；發(fā)紺時給予氧療；呼吸暫停者給予刺激機械通氣患兒的護理：加強口腔護理，保持呼吸通暢，及時發(fā)現和糾正呼吸障礙，按步驟有序撤機，撤機后處理與監(jiān)護精選ppt危重新生兒監(jiān)護要點合理喂養(yǎng)：盡早開奶，喂奶量根據患兒耐受力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，吮吸能力差或吞咽不協(xié)調者，可給予鼻飼管喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈營養(yǎng)補充密切觀察病情：危重患兒病情變化快，常出現呼吸暫停等生命體征改變，除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況各種管道的護理：固定牢靠、保持通暢、保持清潔、記錄引流的色、質、量精選ppt危重新生兒監(jiān)護的內容基本監(jiān)護呼吸系統(tǒng)監(jiān)護心血管系統(tǒng)監(jiān)護中樞神經系統(tǒng)監(jiān)護消化系統(tǒng)監(jiān)護血液系統(tǒng)監(jiān)護腎功能監(jiān)護機械通氣監(jiān)護各種管道監(jiān)護精選ppt危重新生兒監(jiān)護的內容基本監(jiān)護1.體溫的監(jiān)護

測量的方法和部位有：肛溫、腋溫、頜下溫、腹股溝溫度、耳溫、皮溫監(jiān)測等。最好將腋溫或頜下溫控制在36.5~37.5℃之間。精選ppt2.血糖監(jiān)測

正常值為全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.積極的新生兒低血糖的處理閾值范圍可在2.6mmol/L，治療目標值應設為血糖大于等于2.8mmol/L.基本監(jiān)護精選ppt3.體液、生化及血氣監(jiān)測

監(jiān)測電解質和血氣分析可早期發(fā)現病情變化。——根據病情需要決定每天監(jiān)測血生化和血氣的次數。對危重新生兒需每天監(jiān)測尿量、體重，記錄24小時出入量?；颈O(jiān)護精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護臨床觀察

呼吸困難、呻吟、呼吸暫停及發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病的常見表現精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護心肺和氧和狀態(tài)監(jiān)護心肺和氧和狀態(tài)監(jiān)測方法經皮氧分壓（TcPO2）經皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經皮脈氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）凡吸氧的新生兒必須監(jiān)測SPO2〔特別是早產兒〕水平控制在85%-93%，以減少早產兒ROP(早產兒視網膜病)BPD(支氣管肺發(fā)育不良)的發(fā)生精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安一、氧的重要性氧是維持生命所必須，體內儲藏量很有限，組織細胞依賴循環(huán)系統(tǒng)繼續(xù)不斷地供氧才能維持有氧代謝據研究，呼吸停止45秒左右，動脈血氧分壓便低于正常水平，延長至4-5min以上，機體就會因缺氧而死亡精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安二、新生兒缺氧原因動脈血氧合不全血液攜氧能力下降組織細胞氧釋放障礙組織細胞氧耗或組織細胞中毒精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安三、新生兒缺氧的臨床表現1.呼吸窘迫：〔代償階段〕呼吸急促：足月兒呼吸>60次/分，嚴重者>80-100次/分吸氣三凹征：吸氣時胸骨上、下及肋間凹陷鼻翼扇動、鼻孔擴展呼氣呻吟：呼氣相后期聲門關閉氣流沖擊的聲音，可防止肺泡進一步萎陷精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安2.呼吸窘迫：〔失代償階段〕呼吸困難：呼吸>60次/分，伴有明顯的三凹征和呼氣呻吟，危重病例反而減慢〔<30次/分〕青紫神志改變：精神萎靡，反響差，肌張力低下循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細血管在充盈時間延長，心率<100次/分精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安四、氧療的目的

糾正缺氧使血氧飽和度分壓維持在50-80mmHg，或經皮氧飽和度90~95%滿足機體細胞對氧的需求，防止缺氧對組織器官的損害，在原發(fā)疾病和呼吸功能恢復之前幫助患兒度過危機精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安五、新生兒氧療合并癥

新生兒尤其是早產兒和低出生體重兒，出生時各器官功能發(fā)育尚未成熟，氧療是其常用的治療方法，但長時間吸入高濃度氧易導致新生兒肺損傷、神經系統(tǒng)損傷、組織細胞損傷及早產兒視網膜病的發(fā)生。氧中毒呼吸道感染氣道黏膜損傷循環(huán)障礙通氣過度精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安六、新生兒氧療的護理

1.嚴格掌握氧療指征臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓<50mmHg或經皮氧飽和度<85%者，應給予吸氧治療目標是：維持PaO250~80mmHg,或經皮氧飽和度90~95%精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安

2.氧療時密切監(jiān)測FiO2、PaO2、血氣值等

除低流量鼻導管給氧外，其他氧療方式均需使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，4-6h監(jiān)測一次血氣精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安

3.嚴格控制氧壓和治療時間

早產兒宜采用間斷吸氧法盡量采用較低壓力嚴格控制氧氣的濃度嚴密觀察病情，及時發(fā)現氧中毒表現精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護新生兒用氧平安

4.氧療知情同意告知

早產兒尤其是極低出生體重兒用氧，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點、早產兒用氧的必要性和危害性

5.及時進行眼底篩查精選ppt心血管系統(tǒng)臨床觀察有無發(fā)紺、皮膚花紋或發(fā)灰，四肢末梢冰涼、意識障礙、水腫、尿量、心率等

對所有高危新生兒都要24小時實時心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律。精選ppt心血管系統(tǒng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)置管監(jiān)測最常用僅用于循環(huán)衰竭、明顯水腫、嚴重低體溫、外科手術后、以及無創(chuàng)監(jiān)測不理想等精選ppt中樞神經系統(tǒng)臨床觀察有無窒息、復蘇等病史，哭聲，意識狀態(tài)，反響，有無抽搐等。檢查肌張力〔神經系統(tǒng)異常評估的核心〕實驗室檢查血糖、電解質、腦脊液等神經系統(tǒng)監(jiān)護頭顱B超、CT/MRI、腦電圖精選ppt消化系統(tǒng)臨床觀察

喂養(yǎng)情況，有無嘔吐、腹脹、便血、大便性狀、黃疸影像學檢查

腹部B超、X線平片、胃腸道鋇劑造影、鋇劑灌腸等肝功能監(jiān)測血氨、凝血因子、膽紅素的監(jiān)測精選ppt血液系統(tǒng)臨床觀察

觀察膚色、皮疹、有無出血點、有無肝脾大等化驗室監(jiān)測血常規(guī)精選ppt尿液形成形成于胎兒第9~12周羊水的主要成分尿量正常尿量：3ml/Kg/h少尿：1.0ml/Kg無尿：0.5ml/Kg監(jiān)測尿液檢查：外觀、氣味、尿比密及滲透壓、尿pH、尿蛋白腎功能監(jiān)測的生化指標：血尿素氮、血肌酐、血鉀、鈉等影像監(jiān)測：腎臟B超、CT、MRT、膀胱尿道造影腎功能監(jiān)測精選ppt機械通氣監(jiān)護氣管插管位置及工作狀態(tài)氣體交換狀態(tài)呼吸機工作狀態(tài)呼吸機撤離的監(jiān)護氣管導管頂端位于胸部X片中第2胸椎水平經常檢查患者體位，對痰液粘稠者加強氣道內濕化和吸痰定期氣管內病原學培養(yǎng)上機后面色轉紅，胸廓運動良好，無明顯呼吸窘迫，雙肺呼吸音對稱，提示通氣效果良好檢查氣道壓力指示，報警指示，濕化瓶溫度及水位、通氣管理漏氣、供氧壓力等，并做好有關記錄重點檢測患兒自主呼吸是否能勝任自身通氣要求精選ppt各種管道監(jiān)護保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、阻塞；防止逆行